Embed Size (px)
Citation preview
LAPORAN AKHIR
MODELLING OF THE INTEGRATED PROGRAMMING, PLANNING AND
BUDGETING FOR MATERNAL HEALTH AND RIGHTS-BASED FAMILY PLANNING
AT DISTRICT LEVEL
Pilot Project di Kabupaten Malang (Jawa Timur), Kabupaten Lahat (Sumatera Selatan),
Kabupaten Aceh Barat (Aceh)
United Nations Population Fund
Center for Health Policy and Management (PKMK)
Faculty of Medicine Universitas Gadjah Mada
ii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur Kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya, Kami dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Akhir “Pengembangan Model
Integrasi Pemrograman, Perencanaan, dan Penganggaran Kegiatan Kesehatan Ibu dan Keluarga
Berencana Berbasis Hak Di Tingkat Kabupaten” Desember Tahun 2019. Laporan ini dibuat guna
mengetahui hasil kegiatan mencari model perencanaan dan penganggaran program kesehatan
ibu dan keluarga berencana berbasis hak yang terpadu di tiga kabupaten terpilih, yaitu
Kabupaten Lahat, Kabupaten Malang, dan Kabupaten Aceh Barat.
Dalam penyusunan laporan ini, Kami ingin menyampaikan terima kasih kepada:
1. Kementerian PPN/Bappenas
2. Kementerian Kesehatan RI
3. BKKBN
4. Kementerian Dalam Negeri RI
5. UNFPA
6. Bappeda, Dinas Kesehatan, Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana, Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Lahat Kabupaten Lahat beserta jajarannya.
7. Bappeda, Dinas Kesehatan, Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana, Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan dan Lawang, beserta jajarannya.
8. Bappeda, Dinas Kesehatan, Dinas Pemberdayaan Perempuan Perlindungan Anak & Keluarga
Berencana (DP3AKB), Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cut Nyak Dhien Kabupaten Aceh
Barat, beserta jajarannya.
9. Serta semua pihak terkait yang turut membantu proses pelaksanaan kegiatan dan
penyusunan laporan ini.
Kami mohon maaf jika ada kekurangan dalam penyusunan laporan. Kami menerima
semua saran dan kritikan yang membangun guna penyempurnaan penyusunan laporan ini.
Yogyakarta, Desember 2019
Penyusun
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... ............ i KATA PENGANTAR ....................................................................................... ............ ii DAFTAR ISI .................................................................................................... ............ iii DAFTAR TABEL .............................................................................................. ............ v DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... ............ vi DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... ............ vii RINGKASAN EKSEKUTIF ................................................................................. ............ ix EXECUTIVE SUMMARY .................................................................................. ............ x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ...................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................ 4
C. Tujuan ................................................................................................................... 5
D. Usulan Strategi ...................................................................................................... 5
BAB II GAMBARAN PROSES KEGIATAN A. Proses Kegiatan Periode Maret - akhir Masalah yang harus
diselesaikan di 3 lokasi pilot project .................................................................... 10
B. Pendekatan........................................................................................................... 11
1. Advokasi untuk pengembangan komitmen..................................................... 11
2. Capacity Building menggunakan pendekatan Bridging Leadership................ 12
3. Pendampingan di lapangan dan memfasilitasi program berbasis hasil........... 13
BAB III GAMBARAN OUTPUT KEGIATAN A. Pengembangan Manajemen Berbasis Hasil yang lebih kuat: perencanaan
berbasis bukti, terpadu, perencanaan bersama................................................... 27
1. Sub Model 1: Sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu – RFP.................. 27
2. Sub Model 2: Integrasi RAD dalam SPPN......................................................... 30
3. Sub Model 3: Identifikasi Masalah................................................................... 31
4. Sub Model 4: Integrasi Indikator (berbasis Outcome) & Target.....................33
5. Sub Model 5: Integrasi Preventif-Promotif-Kuratif.......................................... 39
6. Sub Model 6: Integrasi Tim Lintas OPD........................................................... 41
7. Sub Model 7: Integrasi Sistim Informasi.......................................................... 42
8. Sub Model 8: Pelayanan KB Berbasis Hak........................................................ 43
B. Identifikasi sumber daya keuangan....................................................................... 44
C. Perencanaan dan Penganggaran kesehatan ibu dan KB secara terpadu............. 44
D. Strategi advokasi untuk menghasilkan komitmen para pemimpin daerah.......... 45
E. Mekanisme yang efektif untuk program monitoring dan supervise..................... 45
F. Pembagian mekanisme kerja dan kepemimpinan yang jelas............................... 45
iv
BAB IV BEST PRACTICES Best Practices ........................................................................................................ .............. 46 BAB V KENDALA DAN SOLUSINYA Kendala dan solusi. ............................................................................................... .............. 47 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ............................................................................................. .............. 48
B. Saran ...................................................................................................... .............. 48
v
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Jumlah Kematian Ibu Pra Integrasi di 3 Kabupaten ............................................. 10
Tabel 2. Advokasi informal dan formal terhadap Bupati di 3 kabupaten.......................... 12
Tabel 3. Kegiatan terkait Pendekatan Bridging Leadership.............................................. 13
Tabel 4. Tahap sosialisasi dan pengembangan komitmen............................................. 14
Tabel 5. Tahap pengembangan konsep integrasi berdasarkan fakta lapangan dan teori..17
Tabel 6. Tahap pengembangan Rencana Aksi Daerah (RAD) berdasarkan
konsep integrasi........................................................................................................20
Tabel 7. Tahap uji coba implementasi RAD dengan SIMKIT..................................................23
Tabel 8. Tahap pelaporan dan pamitan................................................................................24
Tabel 9. Sub Tahap uji coba pengembangan Renja OPD berdasarkan RAD dan
sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu dan RFP.............................................25
Tabel 10. Sinkronisasi RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak dengan
RAN Kesehatan Ibu dan RFP.....................................................................................28
Tabel 11. Sinkronisasi Indikator dan Target.........................................................................29
Tabel 12. Strategi Integrasi RAD dalam SPPN di Level Daerah.............................................31
Tabel 13. Target Outcome Antara........................................................................................34
Tabel 14. Target Outcome Antara .......................................................................................34
Tabel 15. Monitoring pencegahan primer ...........................................................................35
Tabel 16. Monitoring pencegahan sekunder .......................................................................35
Tabel 17. Monitoring pencegahan tersier............................................................................36
Tabel 18. Monitoring indikator dampak ..............................................................................37
Tabel 19. Monitoring Indikator Outcome Antara.................................................................38
Tabel 20. Monitoring Indikator Outcome Langsung.............................................................38
Tabel 21. Integrasi Tim Lintas OPD .....................................................................................41
Tabel 22. Identifikasi sumber daya keuangan di 3 kabupaten ............................................44
Tabel 23. Status Dokumen RAD di 3 kabupaten..................................................................44
Tabel 24. Hasil advokasi ......................................................................................................45
Tabel 25. Kendala, Persoalan Potensial, dan Solusinya........................................................47
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Teori Perubahan .......................................................................................... 6
Gambar 2. The three levels of delay model....................................................................... 11
Gambar 3. Contoh rekapitulasi hasil AMP (khusus kasus Kematian Ibu)............................. 15
Gambar 4. Modifikasi konsep McCarthy & Maine (1992)............................................... 16
Gambar 5. Pengembangan RAD berdasarkan konsep integrasi ...................................... 19
Gambar 6. Dashboard SIMKIT............................................................................................. 23
Gambar 7. Integrasi RAD dalam SPPN ......................................................................... 30
Gambar 8. Integrasi indikator (berbasis outcome) & target lintas OPD.............................. 33
Gambar 9. Integrasi preventif-promotif-kuratif-rehabilitatif dalam
tata laksana WUS dan Ibu ....................................................................................... 40
Gambar 10. Sumber Data untuk Dashboard SIMKIT ............................................................43
Gambar 11. Pelayanan KB Berbasis Hak .............................................................................. 44
vii
DAFTAR SINGKATAN
AMP : Audit Maternal Perinatal
ANC : Antenatal Care
APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
ASN : Aparatur Sipil Negara
Bappeda : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
BKB : Bina Keluarga Balita
BKR : Bina Keluarga Keluarga Remaja
BKL : Bina Keluarga Lansia
BKD : Badan Kepegawaian Daerah
BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BPM : Bidan Praktek Mandiri
Bufas Risti : Ibu Nifas dengan Risiko Tinggi
Bulin Risti : Ibu Bersalin dengan Risiko Tinggi
Bumil Risti : Ibu Hamil dengan Risiko Tinggi
CPR : Contraceptives Prevalence Rate
Dalduk-KB : Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
Fasyankes : Fasilitas Pelayanan Kesehatan
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FP : Family Planning
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICPD : International Conference on Population and Development
JKN-KIS : Jaminan Kesehatan Nasional – Kartu Indonesia Sehat
KB : Keluarga Berencana
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi
MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
MHFP : Maternal Health and Family Planning
Monev : Monitoring danEvaluasi
NGO : Non-Government Organization
OPD : Organisasi Perangkat Daerah
PIK-Remaja :Pusat Informasi dan Konseling Remaja
PIS-PK : Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
PKBI : Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia
PLKB : Petugas Lapangan Keluarga Berencana
PNC : Post Natal Care
PONED : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
PONEK : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif
viii
PUP : Pendewasaan Usia Perkawinan
PUS : Pasangan Usia Subur
RAD : Rencana Aksi Daerah
RAN : Rencana Aksi Nasional
Renstra : Rencana Strategis
RFP : Right Family Planning
RPJMD : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RTK : Rumah Tunggu Kelahiran
SDM : Sumber Daya Manusia
SMA : Sekolah Menengah Atas
SMP : Sekolah Menengah Pertama
SOP : Standar Operasional Prosedur
UKS : Usaha Kesehatan Sekolah
UPT : Unit Pelaksana Teknis
UUD : Undang – Undang Dasar
TFR : Total Fertility Rate
WUS : Wanita Usia Subur
ix
RINGKASAN EKSEKUTIF
1. Kegiatan pilot project di 3 kabupaten secara keseluruhan berhasil mencapai output yang
ditentukan dalam TOR dari UNFPA dengan hasil yang bervariasi;
2. Bentuk nyata integrasi perencanaan dan penganggaran kesehatan ibu – KB berbasis hak
tertuang dalam dokumen Rencana Aksi Daerah (RAD) Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis
Hak di 3 kabupaten;
3. Gambaran implementasi RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak secara operasional
telah dicoba di Kabupaten Lahat dan Aceh Barat dengan dukungan aplikasi SIMKIT (Sistem
Informasi Monitoring Kewaspadaan Ibu Terintegrasi).
4. Hingga akhir November 2019, pengembangan Model Integrasi Pemrograman, Perencanaan,
dan Penganggaran Kegiatan Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak di ketiga lokasi telah berhasil
mendapatkan 8 sub model yaitu:
a. Sub Model 1: Integrasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu - RFP
b. Sub Model 2: Integrasi RAD dalam SPPN
c. Sub Model 3: Identifikasi Masalah
d. Sub Model 4: Integrasi Indikator (berbasis Outcome) & Target
e. Sub Model 5: Integrasi Preventif-Promotif-Kuratif
f. Sub Model 6: Integrasi Tim Lintas OPD
g. Sub Model 7: Integrasi Sistim Informasi
h. Sub Model 8: Pelayanan KB Berbasis Hak
5. Sejak akhir kegiatan, sedikitnya terdapat 5 best practices yang bisa diperoleh yaitu:
a. Kiat bagaimana menghilangkan mekanisme auto-pilot dalam pengelolaan Integrasi
Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak;
b. Kiat bagaimana merubah paradigma: dari pengelolaan program menjadi pengelolaan
“manusia”;
c. Kiat bagaimana menghilangkan ego sectoral dengan menjadikan indikator dampak yaitu
menurunkan kematian ibu sebagai tujuan akhir bersama;
d. Kiat bagaimana mengakumulasikan pengetahuan dan pengalaman 3 kabupaten dalam
upaya menurunkan kematian ibu selama puluhan tahun yang dikombinasikan dengan
RAN Kesehatan Ibu dan RFP bisa menghasilkan model Integrasi Kesehatan Ibu – KB
Berbasis Hak;
e. Kiat bagaimana isu kematian ibu diangkat menjadi isu daerah dan menjadi tanggung
jawab kepala daerah dengan menjadikan pemrograman, perencanaan, dan
penganggaran Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak yang bersifat operasional atau
tahunan ke dalam bentuk Rencana Aksi Daerah (RAD).
x
EXCECUTIVE SUMMARY
1. As a whole the pilot project activities in 3 regencies has successfully obtained output
determined in TOR from UNFPA with various result.
2. The form of integrated planning and budgeting of Maternal Health – Right Based Family
Planning is recorded in the document of District Action Plan (RAD) of Integrated Maternal
Health – Right Based Family Planning in 3 Regencies.
3. The implementation illustration of Integrated Maternal Health – Right Based Family
Planning District Action Plan has been tested in the District of Lahat and West Aceh with
the support of SIMKIT (Integrated Maternal Awareness Monitoring Information Sistem)
application
4. By the end of November 2019, the development of Integrated Model of Programming,
Planning and Budgeting of Maternal Health – Right Based Family Planning Activities in
the three locations has been successfully obtained 8 Sub models, namely:
a. Sub Model 1: Integrated District Action Plan and National Action Plan of Maternal
Health and RFP
b. Sub Model 2: Integrated District Action Plan in SPPN (National Development Planning
Sistem)
c. Sub Model 3: Problem Identification
d. Sub Model 4: Integrated indikators (Outcome based) and Target
e. Sub Model 5 : Integrated Preventive – Promotive – Curative
f. Sub Model 6 : Integrated Cross OPD (District Government Agency) Team
g. Sub Model 7: Integrated Information Sistem
h. Sub Model 8 : Right-Based Family Planning Service
5. Since the end of the activities, there are at least 5 best practices that can be obtained,
namely:
a. Tips on how to omit the auto-pilot mechanism in managing Maternal Health – Right
Based Family Planning
b. Tips on how to change the paradigm: from program management into “human”
management.
c. Tips on how to remove sectoral ego by making the impact indikator namely reducing
maternal mortality as the mutual final destination.
d. Tips on how to accumulate knowledge and experience of 3 regencies in their effort
to reduce maternal mortality for decades combined with National Action Plan of
Maternal health – Right Based Family Planning may generate model of Integrated
Maternal Health – Right Based Family Planning
e. Tips on how to adopt maternal death issue into district issue and turns to be the
responsibility of the head of districts by making the programming, planning, and
budgeting of Integrated Maternal Health – Right Based Family Planning, both in terms
of operational and annual into District Action Plan.
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk meningkatkan kesehatan ibu, menurunkan
kematian ibu, dan mempromosikan keluarga berencana dengan menempatkan kesehatan ibu
sebagai pusat dari rencana pengembangannya. Tujuan dan target yang relevant untuk
meningkatkan kesehatan ibu secara jelas tertuang dalam semua rencana dan strateginya baik
dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN), Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Daerah (RPJMD) baik Propinsi maupun Kabupaten, dan rencana strategis
lembaga pemerintah terkait. Namun komitmen politik belum tentu diikuti oleh komitmen
anggaran di semua tingkatan.
Meskipun kemauan politik yang kuat sesuai dengan intervensi perluasan sistem
kesehatan dan keterlibatan masyarakat dalam kesehatan ibu, Indonesia tercatat sebagai salah
satu negara ASEAN yang mempunyai MMR (Rasio Kematian Ibu) paling tinggi. Perkiraan MMR
dari Survei Penduduk Antar Sensus adalah 305 per 100.000 kelahiran hidup. Laporan IDHS
(Survei Demografi Kesehatan Indonesia) terbaru menunjukkan beberapa perhatian pada
indikator Keluarga Berencana. Tingkat prevalensi fertilitas dan kontrasepsi (CPR) masih
stagnan; Kebutuhan yang tidak terpenuhi terus tinggi dan tidak ada penurunan yang signifikan
pada kehamilan remaja.
Data statistik ini mengundang pertanyaan apakah intervensi yang diberikan untuk
mengatasi masalah kesehatan ibu dan masalah keluarga berencana merupakan intervensi yang
efektif dan berbasis bukti, atau hanya dianggap masalah biasa. Pemerintah Indonesia telah
menerapkan proses perencanaan dan penganggaran kesehatan yang baik, seperti pendekatan
campuran dari bawah ke atas dan atas ke bawah. Seiring berkembangnya sistem pemerintahan
negara yang terdesentralisasi, kualitas perencanaan dan penganggaran, khususnya untuk
program kesehatan ibu dan keluarga berencana, terutama di tingkat perifer, tetap menjadi
perhatian.
2
Perencanaan program kesehatan ibu dan KB di tingkat daerah pada umumnya lemah
karena upaya perencanaan tidak selalu didasarkan pada bukti dan kurangnya pemahaman
kontekstual mengenai kebutuhan dasar. Hal ini sering disebabkan oleh tidak adanya data yang
berkualitas dan kapasitas perencana program dan manajer di tingkat provinsi dan kabupaten
yang bervariasi, untuk menganalisis secara memadai data yang relevan untuk perencanaan
program. Selain itu, input yang memadai (keuangan, sumber daya manusia, dan infrastruktur)
juga berperan dalam pengembangan perencanaan kesehatan ibu dan keluarga berencana yang
efektif. Jumlah, distribusi, dan kompetensi sumber daya manusia yang tidak memadai baik dari
penyedia layanan kesehatan maupun manajer program, serta alokasi anggaran yang terbatas
dan infrastruktur yang tidak memadai juga berkontribusi terhadap program kesehatan ibu dan
keluarga KB yang lemah di tingkat sub-nasional.
Namun, pengalaman sebelumnya menunjukkan bahwa dalam situasi di mana sumber
daya terbatas, sebuah program masih dapat direncanakan dan dilaksanakan secara efektif jika
prosesnya didukung oleh analisis situasi yang tajam, pemetaan sumber daya yang
komprehensif, pemrograman berbasis hasil, dan meknisme pemantauan dan evaluasi yang
memadai. Dalam hal ini, analisis situasi perencanaan program Keluarga Berencana (KB) di
Indonesia oleh Universitas Gadjah Mada menemukan bahwa ada banyak sumber keuangan
yang tersedia bagi pemerintah daerah untuk memperkuat program kesehatan ibu dan keluarga
berencana (KB). Selain alokasi rutin APBD, kabupaten juga dapat mengakses anggaran nasional
yang dialokasikan ke tingkat daerah, seperti dana dekonsentrasi (DEKON), dana alokasi khusus
(DAK), dana desa, dan dana alokasi umum (DAU). Sering kali, manajer program tidak
mengetahui berbagai sumber daya dan cara mengaksesnya.
Dalam konteks sistem pemerintahan yang terdesentralisasi, tingkat komitmen
pemerintah daerah sering menentukan keberhasilan sebuah program, termasuk program
kesehatan ibu dan KB di wilayah tersebut. Dalam hal ini, banyak prioritas lokal tidak sejalan
dengan atau mendukung prioritas nasional. Hal ini dapat disebabkan oleh keterbatasan
pemahaman para pemimpin lokal mengenai masalah kesehatan ibu dan KB, atau mungkin
karena persepsi bahwa program-program ini tidak memberikan kontribusi yang cukup
terhadap percepatan pembangunan sosial dan ekonomi lokal. Program kesehatan ibu dan KB
seringkali tidak diprioritaskan karena tidak mampu menghasilkan hasil seketika, yang seringkali
3
dipandang sebagai tanda keberhasilan pembangunan di daerahnya masing- masing.
Di Indonesia, program Kesehatan Ibu dan Keluarga Berencana (KB) juga dilaksanakan
secara terpisah oleh dua institusi, Kementerian Kesehatan (Kemenkes) dan Badan
Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). Program Kesehatan Ibu dan
Keluarga Berencana sering direncanakan dan dilaksanakan secara terpisah, kurang integrasi
dengan minimal koordinasi. Hal ini berpotensi menghasilkan perencanaan dan pelaksanaan
program yang tidak efektif dan efisien, duplikasi dan kesenjangan, dan selanjutnya dapat
berkontribusi pada rendahnya pencapaian indikator kesehatan ibu dan KB (Keluarga
Berencana).
Kenyataannya, praktik desentralisasi di Indonesia kurang memahami pentingnya
penerapan program keluarga berencana berbasis hak. Tingginya proporsi kebutuhan yang tidak
terpenuhi di beberapa daerah menunjukkan bahwa hak masyarakat untuk mengakses layanan
kontrasepsi belum terpenuhi secara optimal. Berdasarkan laporan Survey Kesehatan Demografi
Indonesia (SKDI) tahun 2012, proporsi kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk Indonesia adalah
11,4% (BPS, BKKBN, RI, & ICF International, 2013), meningkat sekitar 2% dari SKDI 2007 yang
mencapai 9,1% (BPS, BKKBN, RI, & Makro Internasional, 2008). Pencapaian proporsi kebutuhan
KB yang tidak terpenuhi berdasarkan SDKI 2012 juga belum mencapai target rencana strategi
nasional 2010-2014 yang menargetkan sekitar 5% (Republik Indonesia, 2010). Padahal,
kebutuhan yang tidak terpenuhi merupakan indikator penting dalam keberhasilan program
keluarga berencana. Penurunan proporsi kebutuhan yang tidak terpenuhi akan berdampak
pada peningkatan tingkat prevalensi kontrasepsi (CPR). Studi oleh Misnaniarti & Ayuningtyas
(2016) menyatakan bahwa menyediakan layanan untuk kelompok kebutuhan yang tidak
terpenuhi akan membantu keluarga untuk mengendalikan kehamilan dan memperbaiki status
sosial ekonomi. Selain itu, upaya untuk mengurangi proporsi kebutuhan yang tidak terpenuhi
akan mempengaruhi penurunan angka kematian ibu dan bayi.
Di bawah kepemimpinan BAPPENAS, bekerja sama dengan Kemenkes dan BKKBN, UNFPA
mendukung upaya untuk memperkuat program KB Berbasis Kesehatan dan Hak Asasi Manusia
melalui penguatan kapasitas kelembagaan pemerintah kabupaten. Inisiatif ini akan
menggunakan 2 dokumen strategi utama, yaitu: Rencana Aksi Nasional Kesehatan Ibu (2016-
4
2030) dan Strategi Keluarga Berencana Berdasarkan Hak (2016-2020), sebagai rujukan untuk
mengembangkan perencanaan dan penganggaran yang efektif dan efisien program kesehatan
ibu dan keluarga berencana di tingkat sub-nasional melalui pemodelan di sejumlah kabupaten.
Malang dan Lahat diidentifikasi sebagai kabupaten dimana pemodelan akan dimulai.
Kabupaten Lahat dan Malang termasuk dalam daftar kabupaten prioritas untuk program
keluarga berencana nasional. Menurut indikator TFR dan CPR, baik Lahat dan Malang berada di
kuadran I dengan CPR tinggi dan TFR tinggi dan kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk KB di
Lahat mencapai lebih dari 20% dari total pasangan usia subur. Malang juga memiliki angka
kematian ibu dan remaja dengan tingkat kesuburan yang tinggi. Selain itu, tingkat kebutuhan
yang tidak terpenuhi (KB) hampir mencapai 25% dari total pasangan usia subur. Kondisi ini
menunjukkan bahwa orang tidak memiliki hak untuk mengakses layanan kontrasepsi dan ada
masalah dalam program KB (Keluarga Berencana). Padahal, berdasarkan studi sebelumnya oleh
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Universitas Gadjah Mada, Malang telah
meningkatkan anggaran program KB mulai 2014-2016, bahkan mengalami peningkatan drastis
lebih dari 100% pada tahun 2015. Oleh karena itu Malang dan Lahat teridentifikasi sebagai 2
kabupaten pertama di mana pemodelan akan dimulai dengan potensi penyertaan kabupaten
lain di Jawa Barat, dan Jawa Tengah.
Selain Malang dan Lahat, Kabupaten Aceh Barat juga menjadi prioritas dalam program
keluarga berencana. Para pemangku kepentingan di Kabupaten Aceh Barat menunjukkan minat
dan komitmen yang tinggi dalam meningkatkan program keluarga berencana.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan Latar Belakang tersebut, rumusan masalahnya adalah “belum efektifnya
integrasi perencanaan dan penganggaran program Kesehatan Ibu dan Keluarga Berencana
berbasis hak”.
5
C. Tujuan
Pemodelan kabupaten bertujuan untuk memperkuat proses perencanaan dan
penganggaran program keluarga berencana berbasis hak dan kesehatan ibu yang terpadu di
3 kabupaten terpilih, Kabupaten Lahat, Malang, dan Aceh Barat, yang mengacu pada 2
dokumen utama, yaitu Rencana Aksi Nasional untuk Kesehatan Ibu (2016-2030), dan Strategi
Keluarga Berencana Berbasis Hak (2016-2020).
Intervensi pengembangan kapasitas dan advokasi yang sistematis akan dirancang
untuk dilaksanakan di kabupaten terpilih untuk membangun kapasitas para pemimpin dan
manajer kabupaten dalam program kesehatan ibu dan keluarga berencana. Inisiatif ini
diharapkan bisa mencapai hasil sebagai berikut:
Memastikan tujuan nasional diadopsi di tingkat lokal:
1. Pengembangan Manajemen Berbasis Hasil yang Lebih Kuat: perencanaan berbasis bukti,
terpadu, perencanaan bersama
2. Identifikasi sumber daya keuangan yang ada yang dapat diakses/ dimanfaatkan untuk
program kesehatan ibu dan KB (Keluarga Berencana).
3. Perencanaan dan Penganggaran kesehatan ibu dan KB secara terpadu
4. Strategi advokasi untuk menghasilkan komitmen para pemimpin daerah, dan untuk
mendapatkan alokasi anggaran untuk program kesehatan ibu dan program KB
5. Mekanisme yang efektif untuk program monitoring dan supervise
6. Pembagian mekanisme kerja dan kepemimpinan yang jelas, mekanisme
pertanggungjawaban yang lebih baik, dan mekanisme koordinasi yang bermakna untuk
kesehatan ibu dan program KB
D. Usulan Strategi
1. Teori dan Kerangka Konseptual
Analisis situasi menunjukkan bahwa rendahnya pencapaian indikator kesehatan ibu
dan KB terutama disebabkan oleh lemahnya pelaksanaan program yang tidak efektif,
tidak berdasarkan analisis situasi yang tajam, dan belum memanfaatkan sumber daya
yang ada secara terpadu1.
Inisiatif ini diarahkan untuk memperkuat pemerintah kabupaten dalam
melaksanakan program kesehatan ibu dan KB, yang dimulai dengan perencanaan yang
efektif melalui ketersediaan dan penggunaan data kualitas untuk menganalisis kebutuhan
6
dan menentukan strategi program.
Tujuan utama bridging leadership adalah meningkatkan kualitas dan akses KB
berbasis hak. Kerangka konseptual yang berisi semua indikator ini akan disesuaikan
dengan model perubahan kesehatan dan kerangka konsep Bridging leadership,
dikombinasikan dengan kerangka kerja kebutuhan kepemimpinan dan kerangka kerja
intervensi. Tujuan utama Bridging leadership adalah peningkatan kualitas dan akses
terhadap program keluarga berencana berbasis hak.
Gambar 1 Teori Perubahan
1 Esti Febriany, District Family Planning Programme Situation Analysis, 2012
Intervensi akan spesifik dilakukan bagi pemangku kepentingan dengan mengadakan
pertemuan dan membangun kepercayaan antara pemangku kepentingan yang
bertanggung jawab dengan masalah KB (Keluarga Berencana). Intervensi akan diterapkan
pada pembinaan, pendampingan dan pemantauan, akuntabilitas di tingkat kabupaten.
Sisi penawaran dan permintaan akan dinilai dengan RBM dan RBP. Indikator akan
difokuskan pada pemberdayaan sumber daya dan output dari rujukan dan layanan. Sisi
penawaran terdiri dari sumber daya manusia, fasilitas, metode kontrasepsi dan program
inovatif. Sisi permintaan adalah perilaku mencari kesehatan. Semua indikator ini akan
disesuaikan dengan pemodelan KB berbasis hak.
pendekatan: Output:
Masalah yang harus
diselesaikan
Advokasi untuk pengembangan
komitmen
Cap-Building
"Bridging Leadership" Approach
Memperkuat kapasitas program
manager di Kabupaten dalam
perencanaaan program Kesh Ibu dan KB berbasis
hasil
Outcome: Impact:
n kualitas layanan
CPR Tinggi
Tidak efektifnya program
kesehatan ibu dan KB
di
Pendampingan di lapangan dan
memfasilitasi program
berbasis hasil
Rencana Aksi dan penganggaran
program kesh Ibu dan KB di
kabupaten yang terintegrasi
n akses layanan
kesehatan ibu dan KB
TFR
MMR Rendah
7
2. Pendekatan yang Diusulkan
a) Melibatkan stakeholders local melalui forum formal atau kelompok kerja
Kelompok kerja kabupaten akan menjadi pengaturan kelembagaan baru untuk
memperbaiki koordinasi perencanaan terpadu dan berbasis bukti, memperbaiki
anggaran target, dan mempromosikan tata pemerintahan yang baik dalam
melaksanakan rencana tersebut.
b) Capacity building menggunakan Pendekatan Bridging leadership
Kegiatan pengembangan kapasitas dan advokasi yang sistematis akan dirancang
dan dilaksanakan di kabupaten terpilih untuk mengatasi program yang tidak efektif
seperti ketidakadilan, dengan menggunakan pendekatan "Bridging leadership".
Bridging leadership adalah transformasi dan berbagi kepemimpinan di antara para
pemimpin dan pemangku kepentingan lainnya, melalui langkah-langkah berikut:
(1) Membangun rasa kepemilikan di antara para pemimpin, yang mencakup kesadaran
diri, melakukan analisis masalah, melakukan analisis pemangku kepentingan, dan
mengembangkan visi pribadi.
(2) Menetapkan kepemilikan bersama yang melibatkan banyak pemangku kepentingan,
mendorong dialog pembentukan kepercayaan, memfasilitasi perencanaan
partisipatif, dan mengembangkan visi bersama.
(3) Kreasi bersama yang mencakup pengembangan pengaturan kelembagaan baru,
melakukan program responsif dan inovatif, menghasilkan dan menuntut
pertanggungjawaban, memantau dan mengevaluasi kemajuan, dan mencapai hasil.
Pemimpin perlu sadar akan karakter dan nilai untuk mengenali karakter dan nilai
dalam menghadapi tantangan, rasa dan tujuan yang kompleks untuk menentukan cara
purposif dan strategis dari ketidakadilan yang kompleks, dan kapasitas untuk
mengubah kemauan untuk bekerja dengan orang lain, pendekatan kolaboratif untuk
menerapkan solusi terhadap ketidakadilan.
Pemimpin juga perlu mengetahui perspektif baru yang bisa digunakan untuk
memahami kasus secara keseluruhan. Para pemimpin harus menyiapkan dan
memfasilitasi proses dialog yang mempertemukan berbagai pemangku kepentingan
inti dalam keterlibatan secara konstruktif. Alat dan kapasitas untuk membahas cara
memecahkan masalah sangat dibutuhkan.
8
3. Mengadopsi dokumen strategis nasional utama, Rencana Aksi Nasional untuk Kesehatan
Ibu dan Strategi Berbasis Hak untuk Keluarga Berencana
Pendamping teknis akan diberikan untuk memberdayakan kelompok kerja dalam
mengadopsi Rencana Aksi Nasional Kesehatan Ibu (2016-2030), dan Strategi Keluarga
Berencana Berbasis Hak (2016-2020), dalam mengembangkan perencanaan dan
penganggaran kabupaten dokumen.
4. Pendampingan dan Fasilitasi Kerja untuk Manajemen Berbasis Hasil (RBM) dan
Perencanaan Berbasis Sumber Daya (RBP)
Manajemen Berbasis Hasil (RBM) dan Perencanaan Berbasis Sumber Daya (RBP)
akan menjadi tema utama untuk pengembangan kapasitas tim kabupaten. Inisiatif ini
akan diarahkan untuk memperkuat kapasitas manajer program untuk menganalisis data,
mengidentifikasi kesenjangan, dan merencanakan intervensi yang sesuai berdasarkan
kebutuhan dengan cara yang paling efisien. Dengan kapasitas yang lebih kuat dalam
menganalisis data, pemerintah kabupaten akan dapat mengidentifikasi prioritas, di mana
dan siapa penduduk yang paling membutuhkan sehingga rencana sumber daya yang adil
dapat dibuat. Inisiatif ini juga akan membantu kabupaten dalam meningkatkan kualitas
data.
Pemerintah daerah juga akan menerima arahan tentang bagaimana
mengidentifikasi dan memanfaatkan sumber daya potensial yang tersedia (sumber
keuangan dan lainnya) untuk mendukung perencanaan program kesehatan ibu dan
keluarga berencana yang efektif dan efisien. Untuk memastikan keberhasilan
pelaksanaan program, inisiatif ini juga akan mendukung pemerintah kabupaten dalam
menyusun strategi pemantauan dan evaluasi.
Terlepas dari tema RBM dan RBP, inisiatif ini juga akan memiliki komponen advokasi
yang kuat. Strategi advokasi dan kegiatan advokasi akan dirancang untuk membantu
manajer program dalam mengidentifikasi dan mendorong para juara, memperluas
jaringan untuk memasukkan semua pemangku kepentingan dan mitra non-adat untuk
bergabung dalam usaha, yang terpenting untuk menghasilkan komitmen di antara
pengambil keputusan tertinggi di kabupaten (Bupati, anggota parlemen, kepala kantor
distrik, dan pemimpin kunci lainnya).
Manajer program akan dibantu dalam mempersiapkan argumen/ analisis/
rekomendasi kebijakan berbasis bukti, scanning lingkungan, teknik advokasi dan
9
keterampilan advokasi yang relevan lainnya. Selanjutnya, inisiatif ini juga akan diarahkan
untuk memperjelas pembagian kerja antara Dinas Kesehatan dan Kantor KB, khususnya
di tingkat kabupaten, mengidentifikasi kesenjangan, dan menghindari duplikasi dan/ atau
tumpang tindih program / kegiatan.
5. Monitoring and Evaluasi dalam Pelaksanaan Program
Pemantauan dan evaluasi akan mengukur perubahan output, outcome dan dampak
dan mengidentifikasi tantangan untuk memperbaiki strategi untuk mengatasi masalah
tersebut.
10
BAB II
GAMBARAN PROSES KEGIATAN
Berdasarkan tujuan dan teori perubahan yang diuraikan dalam Bab I, Bab II ini berisi uraian
sejauh mana proses yang telah dilakukan dan output yang telah dihasilkan selama pilot project
ini berlangsung.
A. Masalah yang harus diselesaikan di 3 lokasi pilot project
Masalah yang harus diselesaikan di 3 lokasi pilot project adalah tidak efektifnya program
kesehatan ibu – KB. Indikator yang bisa menggambarkan kinerja gabungan dari OPD terkait
(Dinas Kesehatan; Dinas KB; dan RSUD) berada dalam tataran dampak yaitu Jumlah Kematian
Ibu.
Tabel 1. Jumlah Kematian Ibu Pra Integrasi di 3 Kabupaten
No Kabupaten Jumlah Kematian Ibu Pra Integrasi Perencanaan & Penganggaran
2015 2016 2017
1 Malang 30 21 18
2 Lahat 8 10 6
3 Aceh Barat 3 6 9
Jumlah kematian ibu di Kabupaten Malang terkesan banyak secara absolut meskipun
secara proporsi relatif kecil karena jumlah kehamilan cukup banyak pertahunnya. Jumlah
kematian cenderung menurun tetapi masih cukup banyak. Sedangkan Jumlah kematian ibu di
Kabupaten Lahat dan Aceh Barat secara absolut relatif sedikit. Hal ini berbanding lurus dengan
jumlah ibu hamil pertahunnya yang tidak terlalu banyak. Jumlah kematian ibu cenderung
fluktuatif. Jumlah kematian ibu tersebut hanya yang tercatat di fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah dan direkapitulasi oleh dinas kesehatan. Dengan sistem pencatatan dan
pelaporan yang masih lemah, diduga masih ada kematian ibu yang tidak tercatat.
Hasil analisis cepat penyebab kematian ibu di ketiga kabupaten menunjukkan bahwa
program kesehatan ibu – KB kurang efektif. Dalam program Pencegahan Primer ternyata
masih banyak WUS-PUS berisiko yang tetap hamil. Hal ini menunjukkan bahwa upaya yang
dilakukan untuk mendeteksi WUS dan WUS-PUS berisiko kurang efektif. Selain itu juga
menunjukkan bahwa upaya untuk menangani kasus risiko tersebut (dengan pengobatan dan
KB) kurang efektif.
Dari segi Pencegahan Sekunder juga kurang efektif. Munculnya dan memberatnya risiko
ibu hamil menunjukkan upaya pencegahan agar tidak terjadi komplikasi dan
11
kegawatdaruratan ibu kurang efektif. Dari segi Pencegahan Tersier juga kurang efektif. Kurang
optimalnya sistem rujukan (Lihat Gambar 2) menjadi salah satu penyebab penting terjadinya
keterlambatan tiba di RS PONEK (T2). Cukup banyak ibu dengan kegawatdaruratan yang tiba
di RS PONEK dalam keadaan inpartu atau tidak bisa ditolong lagi. Selain itu, keterbatasan
Ruang Operasi seperti di RSUD Cut Nyak Dhien menyebabkan terlambatnya penanganan ibu
di RS PONEK (T3).
Analisis selengkapnya dapat dilihat pada Bab II masing-masing dokumen RAD di ketiga
kabupaten.
Gambar 2. The three levels of delay model
B. Pendekatan
Dalam pilot project ini dilakukan 3 cara pendekatan yaitu (1) advokasi kepada Bupati
dan jajarannya; (2) capacity building menggunakan Bridging Leadership Approach; dan (3)
pendampingan di lapangan dan memfasilitasi program berbasis hasil. Masing-masing
pendekatan akan diuraikan proses yang telah dilakukan.
1. Advokasi untuk pengembangan komitmen
Advokasi untuk pengembangan komitmen kepada Bupati dan jajarannya dilakukan
baik secara informal maupun formal. Advokasi secara informal dilakukan secara mendadak
dengan memanfaatkan peluang yang diberikan oleh Bupati setempat. Advokasi informal
tersebut karena bersifat mendadak maka tidak dilakukan secara bersama-sama (Tim Pusat
dan PKMK). Hal ini berbeda dengan advokasi secara formal yang dipersiapkan secara
matang sehingga bisa menghadirkan para pemangku kepentingan terkait baik pusat
maupun daerah.
12
Tabel 2. Advokasi informal dan formal terhadap Bupati di 3 kabupaten
No
Kegiatan
Kabupaten
Malang Lahat Aceh Barat
1 Advokasi informal
22-02-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/08/persiapan-implementasi-integrasi-kesehatan-ibu-dan-kb-berbasis-hak-kabupaten-malang/
30-01-18 (TIM UNFPA) 18-12-18 (Tim PKMK) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-lahat-17-18-desember-2018/
2 Advokasi formal
09-11-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/audiensi-bridging-leadership-dengan-bupati-malang-9-november-2018/
06-08-19 http://manajemen- pelayanankesehatan.net/2019/08/audiensi-dan-advokasi- pelaksanaan-uji-coba-model-perencanaan-dan-penganggaran-kab- lahat/
11 Mei 2018 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/sosialisasi-dan-advokasi-model-perencanaan-dan-penganggaran-kesehatan-ibu-dan-kb-berbasis-hak-terintegrasi-11-mei-2018/
2. Capacity Building menggunakan pendekatan Bridging Leadership
Capacity Building dengan menggunakan pendekatan Bridging Leadership dilakukan
oleh Tim UNFPA (bukan oleh Tim PKMK). Jika mengacu kepada TOR dari UNFPA,
seharusnya pendekatan Bridging Leadership tersebut dilakukan sejak awal dan sepanjang
proses yang dilakukan. Pada realisasinya, di awal kegiatan, hanya di Kabupaten Lahat dan
Aceh Barat dilakukan sosialisasi kepada Eselon II dan jajarannya oleh Tim UNFPA.
Selanjutnya, orientasi dan pelatihan Bridging Leadership terhadap para bupati dilakukan 2
kali yaitu di Malang (November 2018) dan Davao, Philipina (Desember 2018). Dalam 2 kali
kegiatan tersebut, hanya Bupati Aceh Barat yang hadir. Itu pun tidak bisa mengikuti semua
sesi.
Dalam kegiatan Evaluasi implementasi Bridging Leadership di Jakarta (Oktober
2019), tak ada satu pun bupati yang bisa hadir. Meskipun demikian, sebagian besar kepala
OPD terkait bisa hadir.
13
Tabel 3. Kegiatan terkait Pendekatan Bridging Leadership No Kegiatan Kabupaten Ket
Malang Lahat Aceh Barat
1 Sosialisasi Bridging Leadership Approach oleh Tim UNFPA
- 31-01- 18 11-05-18 Di Kabupaten Malang tidak dilakukan
2 Orientation for Bridging Leadership Approach for Bupaties and Echelon II of Malang, Lahat, and Aceh Barat Districts, Malang
26-11-18 sd 28-11-18 Bupati Aceh Barat hadir
3 2nd Batch Training on Bridging Leadership Approach, Davao City
10-12-18 sd 12-12-18 Bupati Aceh Barat hadir
4 Evaluasi hasil implementasi dan pengembangan bridging leadership bagi Bupati Malang, Lahat, dan Aceh Barat di Jakarta
08-10-19 sd 10-10-19 Tak ada bupati yang hadir
Terlihat bahwa dari aspek waktu, kegiatan terkait pendekatan Bridging Leadership
dalam pilot project ini kurang selaras. Seharusnya, semua kegiatan tersebut (kecuali
evaluasi) bisa dilakukan di awal kegiatan pilot project ini agar bisa mendukung proses yang
dilakukan.
3. Pendampingan di lapangan dan memfasilitasi program berbasis hasil
Kegiatan pendampingan di lapangan dilakukan oleh Tim PKMK baik secara periodik
(oleh Ketua Tim dan Konsultan) mau pun secara melekat (oleh Field Coordinator di setiap
kabupaten). Pendampingan dilakukan secara formal dan informal. Selama pilot project
berlangsung, ada 11 jenis kegiatan pendampingan yang dilakukan secara formal. Di luar
kegiatan formal tersebut, para Field Coordinator melakukan pendampingan informal.
Sebelas (11) jenis kegiatan pendampingan tersebut dapat dibagi ke dalam 5 tahap
yaitu (1) tahap sosialisasi dan pengembangan komitmen; (2) tahap pengembangan konsep
integrasi berdasarkan fakta lapangan dan teori; (3) tahap pengembangan Rencana Aksi
Daerah (RAD) berdasarkan konsep integrasi; (4) tahap uji coba implementasi RAD dengan
SIMKIT (Sistem Informasi Monitoring Kewaspadaan Ibu Terintegrasi); dan (5) tahap
pelaporan dan pamitan. Di sela-sela tahap tersebut, terdapat upaya uji coba
pengembangan Renja OPD berdasarkan RAD dan sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan
Ibu dan RFP. Masing-masing tahap akan diuraikan selanjutnya.
(1) Tahap sosialisasi dan pengembangan komitmen
Tahap (1) ini sangat penting untuk memperoleh dukungan dan komitmen dari
14
pimpinan daerah dan pimpinan OPD terkait. Dalam tahap (1) ini dilakukan
penyampaian materi terkait rencana uji coba dan pendekatan bridging leadership.
Secara keseluruhan, tahap (1) ini berhasil dalam mendapatkan dukungan dan
komitmen dari daerah, tetapi kurang berhasil dalam memberikan pemahaman terkait
pendekatan bridging leadership. Hal terakhir tersebut antara lain disebabkan karena
waktu yang tersedia sangat terbatas. Solusi yang dilakukan: pendekatan bridging
leadership dilakukan secara khusus dan terpusat (seperti yang telah diuraikan
sebelumnya). Tahap (1) ini dilakukan oleh Tim Pusat.
Tahap (1) ini dalam prosesnya selalu diulang sejalan dengan terjadinya proses rotasi
dan mutasi para pejabat dan anggota Tim Teknis di ketiga daerah uji coba, kecuali
untuk pendekatan bridging leadership. Pengulangan Tahap (1) ini dilakukan oleh tim
PKMK. Laporan selengkapnya dapat dilihat pada link yang tertera dalam Tabel 4
Tabel 4. Tahap sosialisasi dan pengembangan komitmen
Kegiatan Kabupaten
Malang Lahat Aceh Barat
Sosialisasi program & pengembangan komitmen
21-02-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-malang/kegiatan-workshop-kabupaten-malang/
31-01-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-lahat/persiapan-uji-coba-perencanaan-dan-penganggaran/
08-02-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-aceh-barat/kegiatan-workshop-kick-off-8-9-februari-2018-kabupaten-aceh-barat/
(2) Tahap pengembangan konsep integrasi berdasarkan fakta lapangan dan teori
Tahap (2) ini merupakan tahap yang menyita waktu dan tenaga. Saat pilot project ini
diluncurkan, belum ada gambaran seperti apa bentuk atau model integrasi kesehatan
ibu – KB berbasis hak yang diharapkan. Setelah melalui berbagai diskusi dan
pertemuan yang cukup lama, akhirnya ditemukan suatu cara untuk mendapatkan
konsep integrasi tersebut. Caranya adalah dengan melakukan analisis situasi
berdasarkan fakta lapangan yang dilandasi oleh suatu kerangka teori.
Pendekatan analisis situasi yang diterapkan adalah langsung pada analisis terjadinya
kematian ibu. Dasarnya adalah rekapitulasi hasil AMP (Audit Maternal Perinatal) 1-2
tahun terakhir (lihat Gambar 3), kemudian dilakukan analisis cepat berdasarkan
kerangka teori. Kerangka teori yang digunakan merupakan modifikasi dari konsep
McCarthy & Maine (1992). Modifikasi yang dilakukan adalah dengan menambah
variabel nifas dan pencegahan primer pasca salin (lihat Gambar 3).
15
Gambar 3. Contoh rekapitulasi hasil AMP (khusus kasus Kematian Ibu)
Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang (2019)
16
Gambar 4. Modifikasi konsep McCarthy & Maine (1992)
17
Berdasarkan kerangka teori McCarthy & Maine (1992) yang dimodifikasi, secara cepat
dapat diidentifikasi penyebab kematian ibu termasuk determinan antaranya. Secara
umum dapat disimpulkan bahwa mulai dari Pencegahan Primer, Pencegahan
Sekunder, Pencegahan Tersier, hingga Pencegahan Primer Pasca Salin, kurang optimal
dilakukan, bahkan mungkin tidak dilakukan sebagai mana mestinya. Proses
selengkapnya dapat dilihat pada link dalam Tabel 5
Tabel 5. Tahap pengembangan konsep integrasi berdasarkan fakta lapangan dan
teori
Kegiatan Kabupaten
Malang Lahat Aceh Barat
Pengembangan model integrasi care pathways Pelayanan KB Berbasis Hak
22-02-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-malang/kegiatan-workshop-kabupaten-malang/
01-02-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-lahat/analisis-situasi-dan-pemrograman-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak/
09-02-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-aceh-barat/kegiatan-workshop-kick-off-8-9-februari-2018-kabupaten-aceh-barat/
02-03-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-malang/kegiatan-pendampingan-tim-teknis-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-kabupaten-malang/
14-02-18 (webinar) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-lahat/pemaparan-profil-kb-dan-kesehatan-ibu-kabupaten-lahat/
23-02-18 (Webinar) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-aceh-barat/rapat-koordinasi-tim-teknis-bersama-tim-pkmk-fkkmk-ugm/
Pengembangan model integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak
23-03-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-malang/kegiatan-pendampingan-tim-teknis-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-kabupaten-malang/
14-02-18 (webinar) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-lahat/pemaparan-profil-kb-dan-kesehatan-ibu-kabupaten-lahat/
09-03-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-aceh-barat/rapat-koordinasi-tim-teknis-bersama-tim-pkmk-fkkmk-ugm-9-maret-2018/
Pematangan konsep integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak
25-07-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-25-26-juli-2018/
02-08-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/08/pendampingan-tim-teknis-dalam-penyusunan-awal-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-lahat/
18-07-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/sosialisasi-penyusunan-tahubja-dan-penyusunan-awal-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-18-19-juli-2018/
26-07-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-25-26-juli-2018/
19-07-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/sosialisasi-penyusunan-tahubja-dan-penyusunan-awal-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-18-19-juli-2018/
18
Pendekatan Tahap (2) dengan menggunakan modifikasi konsep McCarthy & Maine
(1992) tersebut sepenuhnya diterapkan di Kabupaten Malang. Adapun di Kabupaten
Aceh Barat dan Kabupaten Lahat, tidak sepenuhnya menggunakan pendekatan
tersebut karena masalah teknis. Meskipun demikian pada prinsipnya, modifikasi
konsep tersbut tetap menjadi acuan.
(3) Tahap pengembangan Rencana Aksi Daerah (RAD) berdasarkan konsep integrasi
Prinsip dasar pengembangan RAD yang dilakukan adalah berangkat dari identifikasi
penyebab masalah yang ada sesuai modifikasi konsep McCarthy & Maine (1992),
kemudian dikembangkan solusinya sehingga menjadi program, kegiatan, indikator,
dan target. Dengan demikian dapat dirumuskan bagaimana melakukan Pencegahan
Primer, Pencegahan Sekunder, Pencegahan Tersier, hingga Pencegahan Primer Pasca
Salin (Gambar 5). Dalam hal ini termasuk bagaimana mengumpulkan data yang
dibutuhkan. Proses selengkapnya dapat dilihat pada link yang tertera dalam Tabel 6
19
Gambar 5. Pengembangan RAD berdasarkan konsep integrasi
20
Tabel 6. Tahap pengembangan Rencana Aksi Daerah (RAD) berdasarkan konsep integrasi Kegiata
n Kabupaten
Malang Lahat Aceh Barat
Penyusunan RAD kesehatan ibu –KB berbasis hak
25-09-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/10/integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-malang-25-26-september-2018/
02-08-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/08/pendampingan-tim-teknis-dalam-penyusunan-awal-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-lahat/
15-08-18 (Skype) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/08/penyusunan-radintegrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-15-agustus-2018/
26-09-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/10/integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-malang-25-26-september-2018/
03-08-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/08/pendampingan-tim-teknis-dalam-penyusunan-awal-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-lahat/
13-09-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/09/penyusunan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-13-14-september-2018/
04-12-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-malang-4-5-desember-2018/
17-09-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/09/penyusunan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-kabupaten-lahat-17-18-september-2018/
14-09-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/09/penyusunan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-13-14-september-2018/
05-12-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-malang-4-5-desember-2018/
18-09-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/09/penyusunan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-kabupaten-lahat-17-18-september-2018/
26-10-18 (Skype) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/10/integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-malang-26-oktober-2018/
24-01-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-lanjutan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-malang-24-25-januari-2019/
30-10-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/11/integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-lahat-30-31-oktober-2018/
14-11-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-aceh-barat-14-15-november-2018/
25-01-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pembahasan-lanjutan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-malang-24-25-januari-2019/
31-10-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/11/integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-lahat-30-31-oktober-2018/
15-11-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-aceh-barat-14-15-november-2018/
25-02-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/03/pembahasan-lanjutan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-
17-12-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-
17-12-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-
21
hak-kab-malang-25-februari-2019/
hak-lahat-17-18-desember-2018/
berbasis-hak-lahat-17-18-desember-2018/
17-09-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/09/pembahasan-theory-of-change-dan-analisis-cepat-kematian-ibu-bersama-internal-perangkat-daerah-kabupaten-malang/
18-12-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-lahat-17-18-desember-2018/
18-12-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/12/tindak-lanjut-pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-lahat-17-18-desember-2018/
18-09-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/09/pembahasan-theory-of-change-dan-analisis-cepat-kematian-ibu-bersama-internal-perangkat-daerah-kabupaten-malang/
05-03-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/03/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kap-lahat-5-6-maret-2019/
29-01-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-29-30-januari-2019/
19-09-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/09/pembahasan-theory-of-change-dan-analisis-cepat-kematian-ibu-bersama-internal-perangkat-daerah-kabupaten-malang/
06-03-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/03/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kap-lahat-5-6-maret-2019/
30-01-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/01/pematangan-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-29-30-januari-2019/
22-10-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/notulensi-pertemuan-22-24-oktober-kab-malang/
01-03-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/03/finalisasi-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-aceh-barat-1-maret-2019/
23-10-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/notulensi-pertemuan-22-24-oktober-kab-malang/
05-08-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/08/finalisasi- kesepakatan-rencana-aksi-daerah-kab-lahat/
24-10-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/notulensi-pertemuan-22-24-oktober-kab-malang/
9-11-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/audiensi-bridging-leadership-dengan-bupati-malang-9-november-2019/
(4) Tahap uji coba implementasi RAD dengan SIMKIT (Sistem Informasi Monitoring
Kewaspadaan Ibu Terintegrasi)
Agar konsep integrasi bisa lebih dipahami, muncul ide untuk melakukan uji coba
22
implementasi RAD. Prinsip dasarnya adalah bagaimana melakukan upaya Pencegahan
Primer, Pencegahan Sekunder, Pencegahan Tersier, hingga Pencegahan Primer Pasca
Salin. Untuk itu dikembangkan suatu aplikasi yang disebut SIMKIT atau Sistem
Informasi Monitoring Kewaspadaan Ibu Terintegrasi. Adapun lokasinya adalah
Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat (Catatan: Kabupaten Malang telah
memiliki banyak aplikasi serupa mulai dari Contra War, Sutera Emas, hingga Sijari
Emas).
Dalam dashboard SIMKIT, Pencegahan Primer dikategorikan sebagai WASPADA;
Pencegahan Sekunder sebagai SIAGA, Pencegahan Tersier sebagai AWAS, dan
Pencegahan Primer Pasca Salin sebagai WASPADA-KB. Kategori AWAS (dengan warna
merah) terdiri dari 1 indikator kunci yaitu “Kegawatdaruratan Ibu.” Kategori SIAGA
(dengan warna kuning) terdiri dari 2 indikator kunci yaitu (1) Ibu Hamil, dan (2) Ibu
Nifas. Sedangkan Kategori WASPADA (dengan warna hijau) terdiri dari 3 indikator
kunci yaitu (1) WUS SISWI; (2) WUS CATIN; dan (3) WUS (PUS). Kategori WASPADA-KB
(dengan warna biru) terdiri dari 1 indikator kunci yaitu KB Modern. Semua Kategori
beserta indikator kuncinya akan terlihat dalam dashboard Sistem Informasi
Monitoring Kewaspadaan Ibu Terintegrasi (SIMKIT) (Gambar 6).
Agar uji coba berjalan, maka perlu dilakukan entry data untuk semua kategori dari
semua puskesmas di setiap kabupaten tersebut. Pada awalnya, proses entry dasar
dilakukan oleh tenaga khusus yang dikontrak untuk itu. Selanjutnta, proses entry
diserahkan ke masing-masing puskesmas.
Hasil uji coba implementasi RAD dengan SIMKIT belum semua tercapai. Data dasar
sudah bisa tersaji dalam dashboard. Yang masih belum berjalan adalah peran dari
POKJA. Seharusnya data yang tersaji dalam dashboard menjadi acuan dalam
monitoring dan tindak lanjut masing-masing POKJA. Selain itu, masih ada kekurangan
dari aplikasi yang dikembangkan tersebut misalnya tidak rincinya data “berisiko” yang
muncul dalam dashboard. Idealnya diagnosa dan jenis risiko bisa diketahui dengan
sekali klik. Dalam sistem tersebut, data risiko masih dalam bentuk manual.
23
Gambar 6. Dashboard SIMKIT
Proses selengkapnya dalam tahap (4) tersebut dapat dilihat pada link yang tertera
dalam Tabel 7.
Tabel 7. Tahap uji coba implementasi RAD dengan SIMKIT
Kegiatan Kabupaten
Malang
Lahat Aceh Barat
Uji coba SIMKIT
- 06-08-19 http://manajemen- pelayanankesehatan.net/2019/08/audiensi-dan-advokasi- pelaksanaan-uji-coba-model-perencanaan-dan-penganggaran-kab- lahat/
25-07-19 http://manajemen- pelayanankesehatan.net/2019/07/advokasi-pelaksanaan-uji-coba- model-perencanaan/
- 24-08-19
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/evaluasi-form-uji-coba-simkit-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak-lahat/
26-07-19 http://manajemen- pelayanankesehatan.net/2019/07/advokasi-pelaksanaan-uji-coba- model-perencanaan/
25-08-19
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/evaluasi-form-uji-coba-simkit-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak-lahat/
23-09-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/09/konsultasi-pengembangan-strategi-advokasi-untuk-keberlanjutan-program-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-terintegrasi-kabupaten-aceh-barat/
26-08-19
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/evaluasi-form-uji-coba-simkit-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak-lahat/
28-10-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/monitoring-dan-evaluasi-ujicoba-simkit-kabupaten-aceh-barat-28-30-oktober-2019/
08-11-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/sosialisasi-implementasi-simkit-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak-
29-10-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/monitoring-dan-evaluasi-ujicoba-simkit-kabupaten-aceh-barat-28-30-oktober-
24
kabupaten-lahat/ 2019/
30-10-19 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/11/monitoring-dan-evaluasi-ujicoba-simkit-kabupaten-aceh-barat-28-30-oktober-2019/
Pemantapan implementasi SIMKIT RAD
- http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/12/sosialisasi-implementasi-simkit-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak-kabupaten-lahat-2/
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/12/pamitan-terkait-pilot-project-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-dan-pematangan-simkit-aceh-barat/
(5) Tahap pelaporan dan pamitan
Menjelang berakhirnya kegiatan pilot project di 3 daerah, Tim PKMK memberikan
laporan lisan sekaligus pamitan kepada pimpinan daerah dan pimpinan OPD terkait.
Dalam rangkaian kegiatan tersebut, hanya Bupati Aceh Barat yang berkenan
menerima langsung Tim PKMK. Proses selengkapnya dalam tahap (5) tersebut dapat
dilihat pada link yang tertera dalam Tabel 8.
Tabel 8. Tahap pelaporan dan pamitan
Kegiatan Kabupaten
Malang Lahat Aceh Barat
Laporan kegiatan pendampingan dan pamitan
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/12/closing-project-integrasi-kesehatan-ibu-dan-kb-berbasis-hak-kabupaten-malang/
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/12/sosialisasi-implementasi-simkit-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak-kabupaten-lahat-2/
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/12/laporan-dan-penutupan-pilot-project-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-aceh-barat/
- http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/12/laporan-dan-pamitan-kepada-organisasi-pemerintah-daerah-terkait-pilot-project-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-kabupaten-lahat/
http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2019/12/pamitan-terkait-pilot-project-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-dan-pematangan-simkit-aceh-barat/
Sub tahap uji coba pengembangan Renja OPD berdasarkan RAD dan sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu dan RFP
Paralel dengan tahapan kegiatan yang dilakukan, dalam proses pendampingan juga dilakukan uji coba untuk menjabarkan RAD ke dalam Renja OPD 2019 masing-masing. Salah satu kendala untuk penjabaran tersebut adalah “kakunya” kode klasifikasi, kodefikasi, dan nomenklatur penganggaran yang ada. Semuanya masih berbasis organisasi, bukan lintas organisasi seperti semangat dalam RAD tersebut. Catatan: keluarnya Permendagri Nomor 90 Tahun 2019 tentang Klasifikasi, Kodefikasi, dan Nomenklatur Perencanaan Pembangunan dan Keuangan Daerah tetap tidak memcahkan
25
masalah tersebut, tetapi membuka peluang dimasukkannya usulan kegiatan RAD ke dalam “Sub Kegiatan”. Selain itu, juga sempat dilakukan upaya untuk melakukan sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu dan RFP. Gambaran lengkap upaya sinkronisasi yang menjadi salah satu sub model yang dihasilkan dalam pilot project ini diuraikan dalam Bab III.
Tabel 9. Sub Tahap uji coba pengembangan Renja OPD berdasarkan RAD dan sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu dan RFP
Kegiatan Kabupaten
Malang Lahat Aceh Barat
Penjabaran ke dalam Renja 2019
23-03-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-malang/kegiatan-pendampingan-tim-teknis-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-kabupaten-malang/
19-02-18 (webinar) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-lahat/persiapan-perencanaan-dan-penganggaran-yang-terintegrasi-antar-opd/
23-02-18 (Webinar) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-aceh-barat/rapat-koordinasi-tim-teknis-bersama-tim-pkmk-fkkmk-ugm/
05-03-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupatenlahat/perencanaan-dan-penganggaran-yang-terintegrasi-antar-opd-5-maret-2018/
05-04-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-aceh-barat/rapat-koordinasi-tim-teknis-bersama-tim-pkmk-fkkmk-ugm/
06-04-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-aceh-barat/rapat-koordinasi-tim-teknis-bersama-tim-pkmk-fkkmk-ugm/
Sinkronisasi Renja/RKA dengan RAN Kesehatan Ibu & RFP
19-04-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/kegiatan-pendampingan-tim-teknis-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-kabupaten-malang-19-20-april-2018/
09-04-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-lahat/sosialisasi-dokumen-rfp-dan-ran-kesehatan-ibu/
-
20-04-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/kegiatan-pendampingan-tim-teknis-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-kabupaten-malang-19-20-april-2018/
10-04-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/kabupaten-lahat/sosialisasi-dokumen-rfp-dan-ran-kesehatan-ibu/
-
Pengembangan Tata Hubungan Kerja
30-05-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/kegiatan-pendampingan-
06-06-18 (Skype) http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/konsep-penyusunan-tata-hubungan-kerja-antar-opd-terkait-dalam-
18-07-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/sosialisasi-penyusunan-tahubja-dan-
26
(Tahubja) antar OPD dalam integrasi
penyusunan-tata-hubungan-kerja-kabupaten-malang-30-31-mei-2018/
model-integrasi-kesehatan-ibu-kb-berbasis-hak-6-juni-2018/
penyusunan-awal-rad-integrasi-kesehatan-ibu-dan-keluarga-berencana-berbasis-hak-18-19-juli-2018/
31-05-18 http://manajemen-pelayanankesehatan.net/2018/07/kegiatan-pendampingan-penyusunan-tata-hubungan-kerja-kabupaten-malang-30-31-mei-2018/
Resume: Jumlah pendampingan formal pada setiap kegiatan di ketiga kabupaten tidak selalu
sama. Hal tersebut terjadi karena adanya perbedaan dalam lamanya proses di setiap
kabupaten. Sebagai contoh, proses penyusunan RAD paling lama terjadi Kabupaten
Malang. Hal ini antara lain disebabkan oleh kompleksnya masalah yang ada dan masih
kentalnya ego sector antar OPD terkait. Kurang terlibatnya semua pimpinan OPD juga
menjadi kendala serius.
27
BAB III
GAMBARAN OUTPUT KEGIATAN
Dalam pilot project ini, seperti yang tertuang dalam TOR dari UNFPA, terdapat 6 output
yang diharapkan bisa dihasilkan. Rinciannya adalah: (1) Pengembangan Manajemen Berbasis
Hasil yang lebih kuat: perencanaan berbasis bukti, terpadu, perencanaan bersama; (2)
Identifikasi sumber daya keuangan yang ada yang dapat diakses/ dimanfaatkan untuk program
kesehatan ibu dan KB (Keluarga Berencana); (3) Perencanaan dan Penganggaran kesehatan ibu
dan KB secara terpadu; (4) Strategi advokasi untuk menghasilkan komitmen para pemimpin
daerah, dan untuk mendapatkan alokasi anggaran untuk program kesehatan ibu dan program
KB; (5) Mekanisme yang efektif untuk program monitoring dan supervisi; dan (6) Pembagian
mekanisme kerja dan kepemimpinan yang jelas, mekanisme pertanggungjawaban yang lebih
baik, dan mekanisme koordinasi yang bermakna untuk kesehatan ibu dan program KB. Secara
keseluruhan, semua output tersebut bisa dicapai dengan berbagai variasi di setiap kabupaten.
Selanjutnya akan dirinci capaian masing-masing output kegiatan tersebut.
A. Pengembangan Manajemen Berbasis Hasil yang lebih kuat: perencanaan berbasis bukti,
terpadu, perencanaan bersama
Upaya untuk mengembangkan kapasitas manajer program agar mampu dalam
manajemen berbasis hasil (Result Based Management) di 3 lokasi pilot project telah berhasil
mendapatkan 8 sub model yaitu:
1. Sub Model 1: Sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu - RFP
2. Sub Model 2: Integrasi RAD dalam SPPN
3. Sub Model 3: Identifikasi Masalah
4. Sub Model 4: Integrasi Indikator (berbasis Outcome) & Target
5. Sub Model 5 : Integrasi Monitoring Lintas OPD
6. Sub Model 5: Integrasi Preventif-Promotif-Kuratif
7. Sub Model 6: Integrasi Tim Lintas OPD
8. Sub Model 7: Integrasi Sistim Informasi
9. Sub Model 8: Pelayanan KB Berbasis Hak.
Masing-masing sub model tersebut akan diuraikan pada bagian selanjutnya.
1. Sub Model 1: Sinkronisasi RAD dengan RAN Kesehatan Ibu – RFP
Salah satu acuan penyusunan RAD Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak adalah dokumen
28
Rencana Aksi Nasional (RAN) Kesehatan Ibu dan Right-based Family Planning (RFP). Untuk
itu, upaya sinkronisasi antara RAD dengan RAN Kesehatan Ibu dan RFP dilakukan. Upaya
sinkronisasi tersebut dilakukan pada level strategi/tujuan strategi dan indikator/target.
a) Sinkronisasi Strategi
Dalam RAN Kesehatan Ibu terdapat 5 strategi, sedangkan dalam RFP terdapat 4
tujuan strategi. Penjabaran dalam RAD dituangkan dalam strategi operasional yang
terdiri dari strategi operasional utama dan strategi operasional pendukung. Dalam hal
ini, tujuan strategi RFP terkait inovasi dan berbagi pengalaman Selatan-Selatan tidak
relevan untuk level kabupaten.
Tabel 10. Sinkronisasi RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak dengan RAN Kesehatan Ibu dan RFP
No Strategi/Tujuan Strategi Sinkronisasi RAD
Strategi Operasional
Strategi RAN Kesehatan Ibu: Utama Pendukung
1 Mencapai cakupan universal
pelayanan kesehatan ibu dan
mengatasi disparitas cakupan
Meningkatkan
kualitas pelayanan
kesehatan ibu –
KB berbasis hak
dan pelayanan
rujukan melalui
peningkatan tata
kelola integrasi
Kesehatan Ibu –
KB Berbasis Hak
2 Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu dan pelayanan rujukan, khususnya pertolongan persalinan dan penanganan
kegawat-daruratan obstetric
3 Memantapkan kesinambungan dan integrasi pelayanan kesehatan ibu
4 Membangun kerjasama dengan lintas sektor dan semua pihak terkait dalam meningkatkan kesehatan ibu dengan meningkatkan peranserta aktif masyarakat
Meningkatkan peranserta aktif masyarakat untuk mendukung
integrasi kesehatan
ibu –KB berbasis hak
5 Memantapkan kepemimpinan dalam
pengelolaan program kesehatan ibu, termasuk meningkatkan transparansi dan akuntabilitas dalam penggunaan sumber-sumber
Memantapkan
Kepemimpinan dalam mendukung integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak
Tujuan Strategi RFP:
6 Tersedianya Sistem penyediaan pelayanan KB merata dan berkualitas di sektor pemerintah dan swasta untuk menjamin agar setiap warga negara dapat memenuhi tujuan reproduksi mereka
Menjamin ketersediaan sumberdaya untuk mendukung integrasi kesehatan ibu – KB berbasis
Hak
29
7 Meningkatnya permintaan atas metode kontrasepsi modern yang terpenuhi dengan penggunaan yang berkelanjutan
Meningkatkan
peranserta aktif
masyarakat untuk
mendukung integrasi
kesehatan ibu –KB
berbasis hak
8 Meningkatnya bimbingan dan pengelolaan di seluruh jenjang pelayanan serta lingkungan yang mendukung untuk program KB yang efektif, adil, dan berkelanjutan pada sektor publik dan swasta untuk memungkinkan semua pihak memenuhi tujuan tujuan reproduksi
Mereka
Meningkatkan peranserta aktif masyarakat untuk mendukung integrasi kesehatan ibu –KB berbasis hak
9 Berkembang dan diaplikasikannya inovasi dan bukti untuk meningkatkan efisiensi dan efektifitas program, dan berbagi pengalaman
melalui kerjasama Selatan-Selatan
b) Sinkronisasi Indikator dan target
Selain strategi, dalam RAD ini juga dilakukan sinkronisasi indikator dan target
dengan RAN Kesehatan Ibu dan RFP. Tidak semua indikator dan target dalam RAN
Kesehatan Ibu dan RFP dijabarkan dalam RAD. Sebaliknya, dalam RAD dikembangkan
beberapa indikator yang tidak ada dalam RAN Kesehatan Ibu dan RFP sesuai kebutuhan
daerah.
Tabel 11. Sinkronisasi Indikator dan Target RAN Kesehatan Ibu dan RFP RAD
Indikator RAN Kesehatan Ibu Indikator RFP Target RAN Kesehatan Ibu
2020
Indikator Target 20…
Dampak Dampak
AKI AKI 200 per 100 000 kelahiran hidup
Jumlah kematian Ibu
AKN 12 per 1000 kelahiran hidup
Angka Lahir Mati 8 per 1000 kelahiran total
Outcome Outcome Antara
TFR (jumlah anak/wanita) TFR 2,4
Tingkat penggunaan kontrasepsi modern (%)
CPR 6,2 m-CPR Pus Berisiko
30
2. Sub Model 2: Integrasi RAD dalam SPPN
Dalam UU Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan
Nasional (SPPN), tidak ada bentuk perencanaan berupa Rencana Aksi, baik Rencana Aksi
Nasional (RAN) maupun Rencana Aksi Daerah (RAD). Dengan kata lain, SPPN tidak
mengenal RAN dan RAD. UU tentang SPPN berkaitan erat dengan UU Nomor 17 Tahun 2003
tentang Keuangan Negara. Konsekuensinya, hanya bentuk perencanaan yang termasuk ke
dalam SPPN yang bisa dibiayai.
Di level daerah misalnya, setiap Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) mendapatkan
pembiayaan kegiatan setiap tahunnya melalui DPA (Dokumen Pelaksanaan Anggaran)
masing-masing. DPA tersebut merupakan RKA (Rencana Kerja Anggaran) yang telah
disahkan melalui Perda (merupakan bagian atau rincian dari APBD). RKA tersebut
merupakan penjabaran dari Renja (Rencana Kerja) tahunan SKPD. Rangkaian tersebut terus
berlanjut: Renja merupakan penjabaran dari Renstra (Rencana Strategis) SKPD; dan Renstra
merupakan penjabaran dari RPJMD.
Gambar 7. Integrasi RAD dalam SPPN
Tingkat kelahiran pada remaja 15-19 tahun (per 1000 wanita 15-19 th)
Angka Kelahiran Remaja (ASFR)
42
CFR komplikasi obstetri di Faskes
<1% di RS tersier
Proporsi kematian ibu yang terlambat tiba di RS PONEK (T2) dan yang terlambat ditangani di RS PONEK (T3)
Unmet Need PUS Berisko
Tingkat Putus KB PUS berisiko
31
Dalam konteks seperti itu, agar secara legal diakui sekaligus pelaksanaannya bisa
dibiayai, RAD harus diintegrasikan ke dalam SPPN. Tantangannya adalah di posisi mana RAD
akan ditempatkan dalam SPPN? Dalam hal ini, apa yang terjadi di ketiga lokasi berbeda satu
sama lain. Ada yang RPJMD-nya sudah berjalan (di Kabupaten Aceh Barat), ada yang
RPJMD-nya baru berjalan (di Kabupaten Lahat), dan ada yang RPJMD-nya hampir berakhir
(di Kabupaten Malang). Dengan demikian, upaya dan strategi integrasinya juga berbeda
(Lihat Tabel 12)
Tabel 12. Strategi Integrasi RAD dalam SPPN di Level Daerah No Kabupaten Status RAD Ket.
RPJMD Renstra OPD Renja/RKA
1 Aceh Barat X (mengacu pada RPJMD; Revisi RPJMD)
X (mengacu pada Renstra; Revisi Renstra)
X (diakomodir dalam TOR)
RPJMD sudah berjalan
2 Lahat X (Misi 3)
X X RPJMD baru
3 Malang X (mengacu pada RPJMD; Masuk pada RPJMD berikutnya)
X (mengacu pada Renstra)
X (diakomodir khusus)
RPJMD hampir berakhir
3. Sub Model 3: Identifikasi Masalah Identifikasi masalah dan menentukan prioritas masalah merupakan bagian dari
analisis situasi. Dalam hal ini, sub model analisis situasi yang dikembangkan adalah fokus
kepada kasus kematian ibu dalam setahun yang telah telah direkapitulasi dalam bentuk
tabel berdasarkan hasil AMP (Audit Maternal Perinatal) masing-masing kabupaten (contoh
Gambar 3).
a) Analisis Kematian Ibu
Untuk menganalisis kematian ibu digunakan kerangka kerja yang lebih
operasional dari McCarthy & Maine (1992) yang dimodifikasi dengan menambahkan
aspek nifas (Lihat Gambar 4). Pada prinsipnya menurut McCarthy & Maine, kematian
ibu bisa dicegah jika pencegahan primer, sekunder, dan tersier dilaksanakan dengan
baik. Dalam konteks ini, pencegahan tersebut mencakup masa nifas dan harus dikawal
dengan ketat (tidak “auto-pilot”). Berdasarkan modifikasi kerangka kerja dari McCarthy
& Maine (1992), dilakukan analisis kematian ibu dari aspek pencegahan primer,
32
sekunder, dan tersier untuk ibu hamil, dan analisis kematian ibu dari aspek pencegahan
sekunder dan tersier untuk ibu nifas.
b) Analisis penyebab terkait pencegahan primer ibu hamil
Analisis cepat dapat menunjukkan jumlah ibu berisiko yang tidak seharusnya
hamil yang akhirnya meninggal dunia yaitu karena risiko Terlalu Muda, Terlalu Tua, dan
Terlalu Banyak. Selain itu karena ada ibu yang menderita penyakit tidak menular seperti
hipertensi kronis, cardiomegaly, epilepsy, serta memiliki riwayat persalinan sulit
sebelumnya. Ternyata bisa diketahui ada ibu yang memiliki 2 faktor risiko. Berdasarkan
analisis cepat tersebut, patut diduga bahwa pencegahan primer (yaitu mencegah ibu
berisiko agar tidak hamil) kurang optimal.
c) Analisis penyebab terkait pencegahan sekunder ibu hamil/bersalin
Analisis cepat dapat menunjukkan jumlah ibu yang memiliki risiko sebelum hamil
situasinya memburuk (misalnya dengan diagnosis anemia, hipertensi kronis,
cardiomegaly, dan gagal ginjal). Selain itu, dapat diketahui pula adanya kasus penyakit
tidak menular kambuh saat hamil (misalnya epilepsy dan sesak), dan kasus penyakit
menular. Kunci untuk mencegah komplikasi tersebut adalah ANC 10T dan tindakan
intervensi saat gejala komplikasi mulai muncul. ANC 10T dilaporkan sudah dilakukan di
FKTP pemerintah tetapi belum berjalan optimal di fasyankes swasta. Adanya kasus PEB
diduga karena tidak dilakukan intevensi dini saat gejala awal (tekanan darah mulai naik)
terjadi yang menyebabkan gejala makin berat dan tidak tertolong.
Berdasarkan analisis cepat tersebut, patut diduga bahwa pencegahan sekunder
(yaitu mencegah ibu hamil/bersalin agar tidak tidak terjadi komplikasi) kurang optimal
sehingga cukup banyak yang hamil/bersalin akhirnya menderita komplikasi berat
sehingga meninggal dunia.
d) Analisis penyebab terkait pencegahan tersier ibu hamil/bersalin
Pencegahan tersier dimaksudkan untuk mencegah ibu hamil dan ibu bersalin yang
mengalami komplikasi agar tidak meninggal atau cacat. Kata kunci dari upaya tersebut
adalah kecepatan penanganan atau jangan sampai ada keterlambatan penanganan.
Dalam hal ini dengan menggunakan “the three levels of delay model” (Lihat Gambar 2.)
dapat diidentifikasi berapa jumlah T1 (terlambat mendiagnosis terjadinya komplikasi
dan terlambat untuk mengambil keputusan merujuk); jumlah T2 (terlambat tiba di RS
PONEK); dan jumlah T3 (terlambat penanganan di RS PONEK.
33
e) Analisis penyebab terkait pencegahan sekunder ibu nifas
Pencegahan sekunder bagi ibu nifas dimaksudkan agar semua ibu bersalin baik
yang berisiko maupun yang normal tidak mengalami komplikasi.
f) Analisis penyebab terkait pencegahan tersier ibu nifas
Pencegahan tersier bagi ibu nifas yang mengalami komplikasi dimaksudkan agar
ibu nifas tersebut tidak meninggal atau cacat. Analisis tersebut juga menggunakan “the
three levels of delay model”. Dengan model tersebut dapat diidentifikasi berapa jumlah
T1 (terlambat mendiagnosis terjadinya komplikasi dan terlambat untuk mengambil
keputusan merujuk); jumlah T2 (terlambat tiba di RS PONEK); dan jumlah T3 (terlambat
penanganan di RS PONEK.
4. Sub Model 4: Integrasi Indikator (berbasis Outcome) & Target Lintas OPD
Berdasarkan prioritas masalah selanjutnya dapat dikembangkan sejumlah indikator
dalam tataran outcome baik outcome antara maupun outcome langsung. Indikator
outcome antara dalam RAD Kabupaten Malang adalah “proporsi kematian ibu T2 & T3”,
sedangkan indikator outcome langsung dirinci ke dalam kelompok Pencegahan Primer;
Pencegahan Sekunder; dan Pencegahan Tersier, dengan masing-masing OPD penanggung
jawabnya.
Gambar 8. Integrasi indikator (berbasis outcome) & target lintas OPD
Setelah integrasi indikator dapat ditentukan, integrasi target lintas OPD juga dapat
34
ditentukan. Berdasarkan contoh di Kabupaten Malang, integrasi target lintas OPD adalah:
a) Target Dampak: Jumlah Kematian Ibu menurun paling sedikit sepersekian dari jumlah
tahun 20… pada tahun 20.. (sesuai RPJMD).
b) Target Outcome Antara:
Tabel 13. Target Outcome Antara Indikator Baseline Target (%)
20.. 20..
Proporsi kematian ibu karena keterlambatan tiba di RS PONEK (T2) dan terlambat ditangani di RS PONEK (T3)
n.a
c) Target Outcome Langsung:
Tabel 14. Target Outcome Antara
Indikator Outcome Langsung Baseline Target (%)
20.. 20…
Pencegahan Primer:
1 A Proporsi WUS berisiko yang hamil
B Proporsi WUS-PUS berisiko yang hamil
Pencegahan Sekunder:
2 A Proporsi bumil/bulin berisiko yang mengalami komplikasi
B Proporsi bumil/bulin normal yang mengalami komplikasi
C Proporsi bufas berisiko yang mengalami komplikasi
D Proporsi bufas normal yang mengalami komplikasi
Pencegahan Tersier:
3 A Proporsi kegawatdaruratan bumil dan bulin berisiko yang terlambat tiba di RS PONEK
B Proporsi kegawatdaruratan bumil dan bulin normal yang terlambat tiba di RS PONEK
C Proporsi kegawatdaruratan bufas berisiko yang terlambat tiba di RS PONEK
D Proporsi kegawatdaruratan bufas normal yang terlambat tiba di RS PONEK
4 Proporsi keterlambatan penanganan kegawatdaruratan ibu di RS PONEK
Integrasi Monitoring Lintas OPD
Terdapat 2 bentuk kegiatan monitoring yaitu: 1. Monitoring pelaksanaan integrasi
kesehatan ibu – KB berbasis hak; dan 2. Monitoring pencapaian target RAD.
a) Monitoring pelaksanaan integrasi kesehatan ibu – KB berbasis hak
(1) Monitoring Pencegahan Primer
35
Tabel 15. Monitoring pencegahan primer
No Kelompok Risiko
Indikator yang dimonitor Penanggung Jawab
Frekuensi Monitoring
Frekuensi Evaluasi
1 WUS SMP Jumlah WUS SMP berisiko yang terdeteksi
Dinkes Per-bulan Per-triwulan
Jumlah WUS SMP berisiko yang diobati dan atau diobati
Dinkes Per-bulan Per-triwulan
2 WUS SMA Jumlah WUS SMA berisiko yang terdeteksi
Dinkes Per-bulan Per-triwulan
Jumlah WUS SMA berisiko yang diobati dan atau diobati
Dinkes Per-bulan Per-triwulan
3 WUS Catin
Jumlah WUS Catin berisiko yang terdeteksi
Dinkes Per-bulan Per-triwulan
4 WUS (PUS)
Jumlah WUS (PUS) berisiko yang terdeteksi
Dinkes Per-bulan Per-triwulan
Jumlah WUS (PUS) berisiko yang diobati dan atau diobati
Dinkes Per-bulan Per-triwulan
Jumlah PUS berisiko yang dikelola untuk kontrasepsi modern
Dinas -KB Per-bulan Per-triwulan
Jumlah PUS berisiko akseptor kontrasepsi modern yang terpenuhi haknya
Dinas -KB Per-bulan Per-triwulan
(2) Monitoring Pencegahan Sekunder
Tabel 16. Monitoring pencegahan sekunder No Kelompok
Risiko Indikator yang dimonitor Penanggung
Jawab Frekuensi
Monitoring Frekuensi Evaluasi
1 Bumil berisiko mengalami komplikasi
Jumlah bumil berisiko yang terdeteksi
Dinkes Per-minggu Per-bulan
Jumlah bumil berisiko yang dimonitor sejak usia kehamilan 20 minggu
Dinkes Per-minggu Per-bulan
Jumlah bumil berisiko yang diperiksa dokter ahli kandungan pada usia kehamilan 32 minggu
RSUD Per-minggu Per-bulan
2 Bumil normal mengalami komplikasi
Jumlah bumil normal yang dimonitor
Dinkes Per-minggu Per-bulan
Jumlah bumil normal yang dimonitor sejak usia kehamilan 20 minggu
Dinkes Per-minggu Per-bulan
Jumlah bumil normal yang diperiksa dokter ahli kandungan pada usia kehamilan 32 minggu
RSUD Per-minggu Per-bulan
3 Bufas berisiko mengalami komplikasi
Jumlah bufas berisiko yang dirawat 24 jam pertama pasca salin di RS PONEK
RSUD Per-minggu Per-bulan
Jumlah bufas berisiko yang dirawat di RTK 2-6 hari pasca salin
Dinkes Per-minggu Per-bulan
36
Jumlah bufas berisiko yang dimonitor berkala di rumah 7-42 hari pasca salin
Dinkes Per-minggu Per-bulan
4 Bufas normal mengalami komplikasi
Jumlah bufas normal yang dirawat 24 jam pertama pasca salin di fasyankes
RSUD Per-minggu Per-bulan
Jumlah bufas normal yang dirawat di rumah 2-6 hari pasca salin
Dinkes Per-minggu Per-bulan
Jumlah bufas normal yang dimonitor berkala di rumah 7-42 hari pasca salin
Dinas -KB Per-minggu Per-bulan
(3) Monitoring Pencegahan Tersier
Tabel 17. Monitoring pencegahan tersier No Kelompok Risiko Indikator yang dimonitor Penanggung
Jawab Frekuensi
Monitoring Frekuensi Evaluasi
1 Kegawatdaruratan bumil berisiko
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
2 Kegawatdaruratan bumil normal
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
3 Kegawatdaruratan bufas berisiko
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
37
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang menjadi akseptor KB modern pasca salin
Dinas –KB Per-hari Per-minggu
4 Kegawatdaruratan bufas normal
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang menjadi akseptor KB modern pasca salin
Dinas –KB Per-hari Per-minggu
5 Kegawatdaruratan ibu di RS PONEK
Frekuensi kesiapan TIM PONEK saat ibu dengan kegawatdaruratan tiba
RSUD Per-hari Per-minggu
Frekuensi kesiapan Ruang Operasi saat ibu dengan kegawatdaruratan memerlukan tindakan segera
RSUD Per-hari Per-minggu
Frekuensi kesiapan TIM Operasi saat ibu dengan kegawatdaruratan memerlukan tindakan segera
RSUD Per-hari Per-minggu
Frekuensi ketersediaan darah saat ibu dengan kegawatdaruratan memerlukan tindakan segera
RSUD Per-hari Per-minggu
(4) Monitoring Pencapaian Target RAD
Monitoring Indikator Dampak: Monitoring indikator dampak (Jumlah Kematian
Ibu) dilakukan secara periodik (setiap 3 bulan), data jumlah kematian ibu
dilaporkan langsung oleh Kepala Dinas Kesehatan kepada Bupati untuk
mendapatkan perhatian dan tindak lanjut.
Tabel 18. Monitoring indikator dampak
Perspektif Indikator
Indikator yang dimonitor
Sumber Data
Penanggung Jawab
Frekuensi Monitoring
Frekuensi Evaluasi
DAMPAK Jumlah Kematian Ibu Dinkes Bupati Per-triwulan Per-semester
Monitoring Indikator Outcome Antara: Monitoring indikator outcome antara
(Proporsi Kematian Ibu yang terlambat tiba di RS PONEK dan terlambat ditangani
38
di RS PONEK) dilakukan secara periodik (setiap bulan), data jumlah kematian ibu
berisiko dilaporkan langsung oleh Kepala Dinas Kesehatan kepada Sekretaris
Daerah untuk mendapatkan perhatian dan tindak lanjut.
Tabel 19. Monitoring Indikator Outcome Antara
Perspektif Indikator
Indikator yang dimonitor
Sumber Data
Penanggung Jawab
Frekuensi Monitoring
Frekuensi Evaluasi
Outcome Antara
Proporsi kematian ibu T2 & T3
R19 Sekda Per-bulan Per-triwulan
Monitoring Indikator Outcome Langsung: Monitoring indikator outcome langsung
dilakukan dalam waktu yang berbeda. Hal ini tergantung pada tingkat
kewaspadaan yang dibutuhkan sehingga ada yang harus 24 jam/hari, ada yang
per-minggu, dan ada yang cukup per-bulan.
Tabel 20. Monitoring Indikator Outcome Langsung
No Kelompok Risiko
Indikator yang dimonitor Penanggung Jawab
Frekuensi Monitoring
Frekuensi Evaluasi
1 Kegawatdaruratan bumil berisiko
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil berisiko dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
2 Kegawatdaruratan bumil normal
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bumil normal dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
3 Kegawatdaruratan bufas berisiko
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
39
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas berisiko dengan komplikasi yang menjadi akseptor KB modern pasca salin
Dinas Pengendalian Penduduk-KB
Per-hari Per-minggu
4 Kegawatdaruratan bufas normal
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas Non PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas PONED
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani bidan
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang ditangani di RS Non PONEK
Dinkes Per-hari Per-minggu
Jumlah bufas normal dengan komplikasi yang menjadi akseptor KB modern pasca salin
Dinas Pengendalian Penduduk-KB
Per-hari Per-minggu
5 Kegawatdaruratan ibu di RS PONEK
Frekuensi kesiapan TIM PONEK saat ibu dengan kegawatdaruratan tiba
RSUD Per-hari Per-minggu
Frekuensi kesiapan Ruang Operasi saat ibu dengan kegawatdaruratan memerlukan tindakan segera
RSUD Per-hari Per-minggu
Frekuensi kesiapan TIM Operasi saat ibu dengan kegawatdaruratan memerlukan tindakan segera
RSUD Per-hari Per-minggu
Frekuensi ketersediaan darah saat ibu dengan kegawatdaruratan memerlukan tindakan segera
RSUD Per-hari Per-minggu
5. Sub Model 5: Integrasi Preventif-Promotif-Kuratif-Rehabilitatif
Prinsip dasar integrasi preventif-promotif-kuratif yang berkesinambungan dan
merupakan suatu siklus diimplementasikan betul dalam RAD ini. Secara umum
implementasinya sebagai berikut:
Preventif-promotif- kuratif-rehabilitatif pada WUS berisiko agar yang bersangkutan
sembuh dan atau pulih;
Preventif-promotif- kuratif-rehabilitatif pada WUS-PUS berisiko agar yang bersangkutan
40
tidak hamil (dengan kontrasepsi modern) sebelum sembuh dan atau pulih;
Preventif-promotif-kuratif-rehabilitatif pada bumil berisiko agar risiko yang dimilikinya
bisa disembuhkan dan atau dipulihkan/dikendalikan sebelum persalinan;
Preventif-promotif pada bumil berisiko agar tidak terlambat tiba di RS PONEK dengan
memanfaatkan RTK;
Preventif-promotif bumil normal agar tidak terjadi kegawatdaruratan saat persalinan;
Preventif-promotif-kuratif atau pertolongan pertama dan penyiapan rujukan berkualitas
bagi bumil normal yang mengalami kegawatdaruratan saat persalinan;
Kuratif-rehabilitatif ibu yang mengalami kegawatdaruratan di RS PONEK;
Preventif-promotif-kuratif-rehabilitatif pada bufas berisiko agar risiko yang
dimilikinya bisa disembuhkan dan atau dipulihkan/dikendalikan;
Preventif-promotif pada bufas berisiko agar tidak terlambat tiba di RS PONEK dengan
memanfaatkan RTK;
Preventif-promotif bufas normal agar tidak terjadi kegawatdaruratan;
Preventif-promotif-kuratif atau pertolongan pertama dan penyiapan rujukan berkualitas
bagi bufas normal yang mengalami kegawatdaruratan.
Gambar 9. Integrasi preventif-promotif-kuratif-rehabilitatif dalam tata laksana WUS dan Ibu
41
6. Sub Model 7: Integrasi Tim Lintas OPD
Implementasi RAD merupakan tanggung jawab para pihak terkait sesuai dengan
tugas dan fungsinya masing-masing. Program dan kegiatannya merupakan paket yang
harus dikerjakan secara lintas OPD. Contoh berikut dari Kabupaten Malang.
Tabel 21. Integrasi Tim Lintas OPD
No Kedudukan Jabatan Pokok Uraian Tugas
1 Ketua Sekretaris Daerah Memimpin dan mengarahkan Tim
2 Sekretaris Ka. Bappeda Membantu Ketua dan bertanggungjawab secara kebijakan
3 Ketua Tim Pencegahan Primer
Ka. Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
Memimpin dan mengarahkan Tim Pencegahan Primer
Sekretaris Tim Ka Bidang Keluarga Berencana Membantu Ketua Tim dan bertanggungjawab secara operasional
Anggota Tim: Dinas Kesehatan
A. Ka Bidang Kesehatan
Masyarakat
B. Ka Bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
C. Ka Bidang Pelayanan Kesehatan
D. Ka Bidang Sumber Daya
Kesehatan
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: Dinas Pengendalian Penduduk – KB
1. Ka Bidang Pengendalian
Penduduk
2. Ka Bidang Penyuluhan dan
Penggerakan
3. Ka Bidang Kesejahteraan dan
Ketahanan Keluarga
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: RSUD Kanjuruhan
Ka Bidang Pelayanan Medik Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: RSUD Lawang
Ka Bidang Pelayanan Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
4 Ketua Tim Pencegahan Sekunder
Ka. Dinas Kesehatan Memimpin dan mengarahkan Tim Pencegahan Sekunder
Sekretaris Tim Ka Bidang Kesehatan Masyarakat Membantu Ketua Tim dan bertanggungjawab secara operasional
Anggota Tim: Dinas Kesehatan
1. Ka Bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
2. Ka Bidang Pelayanan
Kesehatan
3. Ka Bidang Sumber Daya
Kesehatan
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: Dinas Pengendalian Penduduk - KB
1. Ka Bidang Keluarga Berencana
2. Ka Bidang Pengendalian
Penduduk
3. Ka Bidang Penyuluhan dan
Penggerakan
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
42
4. Ka Bidang Kesejahteraan dan
Ketahanan Keluarga
Anggota Tim: RSUD Kanjuruhan
Ka Bidang Pelayanan Medik Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: RSUD Lawang
Ka Bidang Pelayanan Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
5 Ketua Tim Pencegahan Tersier
Direktur RSUD Kanjuruhan Memimpin dan mengarahkan Tim Pencegahan Tersier
Sekretaris Tim: Ka Bidang Pelayanan Medik Membantu Ketua Tim dan bertanggungjawab secara operasional
Anggota Tim: Dinas Kesehatan
1. Ka Bidang Pelayanan
Kesehatan
2. Ka Bidang Sumber Daya
Kesehatan
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: Dinas Pengendalian Penduduk – KB
1. Ka Bidang Keluarga Berencana
2. Ka Bidang Pengendalian
Penduduk
3. Ka Bidang Penyuluhan dan
Penggerakan
4. Ka Bidang Kesejahteraan dan
Ketahanan Keluarga
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: RSUD Kanjuruhan
1. Ka Bidang Pelayanan
Keperawatan
2. Ka Bidang Sarana dan
Pelayanan Penunjang
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
Anggota Tim: RSUD Lawang
1. Ka Bidang Pelayanan
2. Ka. Bidang Penunjang
Melakukan verifikasi data Melakukan analisis data Memberikan opsi solusi
7. Sub Model 8: Integrasi Sistim Informasi
Sistem informasi yang telah diintegrasikan secara lintas OPD untuk monitoring adalah
SIMKIT (Sistem Informasi Monitoring Kewaspadaan Ibu Terintegrasi) seperti yang
diimplementasikan di Kabupaten Aceh Barat dan Kabupaten Lahat. SIMKIT tersebut
berbasis web dan android.
Dashboard SIMKIT dan Formulir Rekapitulasi
Dalam pelaksanaan integrasI kesehatan ibu –KB berbasis hak ini, ada 7 indikator
kunci yang akan terus dimonitor yang dikategorikan ke dalam 4 kategori yaitu AWAS,
SIAGA, WASPADA, dan WASPADA-KB. Kategori AWAS (dengan warna merah) terdiri dari
1 indikator kunci yaitu “Kegawatdaruratan Ibu.” Kategori SIAGA (dengan warna kuning)
terdiri dari 2 indikator kunci yaitu (1) Ibu Hamil, dan (2) Ibu Nifas. Sedangkan Kategori
WASPADA (dengan warna hijau) terdiri dari 3 indikator kunci yaitu (1) WUS SISWI; (2)
WUS CATIN; dan (3) WUS (PUS). Kategori WASPADA- KB (dengan warna biru) terdiri dari
1 indikator kunci yaitu KB Modern.
43
Bupati dan jajarannya juga diinstalkan aplikasi SIMKIT khusus untuk kategori
“AWAS”. Tujuannya agar para pimpinan mengetahui dan peduli sekaligus bisa
mengambil langkah-langkah segera untuk penanganan kasus kegawatdaruratan ibu.
Semua Kategori beserta indikator kuncinya akan terlihat dalam dashboard Sistem
Informasi Monitoring Kewaspadaan Ibu Terintegrasi (SIMKIT)
Untuk dapat menampilkan dashboard secara real time, Tim “Pos Komando” melalui
semua POKJA akan berupaya terus menerus mengingatkan dan memberikan umpan balik
kepada semua puskesmas untuk dapat terus memutakhirkan data yang terus berubah.
Gambar 10. Sumber Data untuk Dashboard SIMKIT
8. Sub Model 9: Pelayanan KB Berbasis Hak
Sub model pelayanan KB berbasis hak yang dikembangkan berfokus pada pelayanan
calon akseptor, akseptor, dan mantan akseptor. Untuk itu, terdapat 6 jenis pelayanan yang
dikembangkan yaitu:
Pelayanan pra pemasangan alkon;
Pelayanan pemasangan alkon;
Pelayanan pasca pemasangan alkon “masa kritis” (H+1 sd H+7);
Pelayanan pasca pemasangan alkon “menjaga keberlangsungan” (>H+7);
Pelayanan layanan ulang, ganti metode, dan pencabutan alkon;
Pelayanan pasca layanan ulang, ganti metode, dan pencabutan alkon.
44
Gambar 11. Pelayanan KB Berbasis Hak
B. Identifikasi sumber daya keuangan yang ada yang dapat diakses/ dimanfaatkan untuk
program kesehatan ibu dan KB (Keluarga Berencana)
Sumber daya anggaran untuk pembiayaan Integrasi Kesehatan Ibu – KB berbasis hak
berhasil diidentifikasi. Khusus untuk Kabupaten Lahat terdapat potensi CSR dari perusahaan
batu bara di kabupaten tersebut.
Tabel 22. Identifikasi sumber daya keuangan di 3 kabupaten Kabupaten Sumber daya keuangan
APBN APBD Provinsi
APBD Kabupaten
APBDes CSR Lainnya
Malang X X X X ? ?
Lahat X X X X X ?
Aceh Barat X X X X ? ?
C. Perencanaan dan Penganggaran kesehatan ibu dan KB secara terpadu
Perencanaan dan penganggaran kesehatan ibu – KB secara terpadu berhasil
diwujudkan dalam suatu dokumen Rencana Aksi Daerah (RAD) Integrasi Kesehatan Ibu – KB
Berbasis Hak di ketiga kabupaten.
Tabel 23. Status Dokumen RAD di 3 kabupaten Kabupaten Status Dokumen RAD Ket
Final Perbup Uji Coba SIMKIT
Malang + + - Draft awal Perbup
Lahat + + + Proses Perbup di provinsi
Aceh Barat + + +
45
D. Strategi advokasi untuk menghasilkan komitmen para pemimpin daerah, dan untuk
mendapatkan alokasi anggaran untuk program kesehatan ibu dan program KB
Strategi advokasi untuk menghasilkan komitmen para pemimpin daerah, dan untuk
mendapatkan alokasi anggaran untuk program kesehatan ibu dan program KB, telah berhasil
diwujudkan dengan hasil yang beragam. Adapun strategi yang dilakukan antara lain (1)
audiensi dengan bupati dan jajaran terasnya; (2) melibatkan bupati dan jajaran terasnya
dalam Tim Pengendali Implementasi Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak; (3)
melibatkan Badan Anggaran (Banggar) Eksekutif dalam pembahasan RAD; dan (4) khusus
untuk Kabupaten Lahat dan Aceh Barat, melibatkan pimpinan daerah dan jajaran terasnya
serta istri dalam SIMKIT khususnya kategori “AWAS”. Adapun hasil yang diperoleh adalah:
Tabel 24. Hasil advokasi
Kabupaten Hasil advokasi Ket
Perbup SK Tim RKA/DPA SIMKIT
Malang Proses - + -
Lahat Proses di provinsi
+ + +
Aceh Barat + + + +
E. Mekanisme yang efektif untuk program monitoring dan supervisi
Mekanisme yang efektif untuk program monitoring dan supervisi berhasil dirumuskan
sebagai Sub Model 5: Integrasi Monitoring Lintas OPD seperti yang telah diuraikan
sebelumnya.
F. Pembagian mekanisme kerja dan kepemimpinan yang jelas, mekanisme
pertanggungjawaban yang lebih baik, dan mekanisme koordinasi yang bermakna untuk
kesehatan ibu dan program KB
Pembagian mekanisme kerja dan kepemimpinan yang jelas, mekanisme
pertanggungjawaban yang lebih baik, dan mekanisme koordinasi yang bermakna untuk
kesehatan ibu dan program KB berhasil dirumuskan sebagai Sub Model 7: Integrasi Tim
Lintas OPD seperti yang telah diuraikan sebelumnya.
46
BAB IV
BEST PRACTICES
Selama kegiatan berlangsung, sedikitnya terdapat 5 best practices yang bisa diperoleh
yaitu:
1. Kiat bagaimana menghilangkan mekanisme auto-pilot dalam pengelolaan Integrasi
Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak
2. Kiat bagaimana merubah paradigma: dari pengelolaan program menjadi pengelolaan
“manusia”
3. Kiat bagaimana menghilangkan ego sectoral dengan menjadikan indikator dampak yaitu
menurunkan kematian ibu sebagai tujuan akhir bersama
4. Kiat bagaimana mengakumulasikan pengetahuan dan pengalaman 3 kabupaten dalam
upaya menurunkan kematian ibu selama puluhan tahun yang dikombinasikan dengan
RAN Kesehatan Ibu dan RFP bisa menghasilkan model akhir Integrasi Kesehatan Ibu – KB
Berbasis Hak
5. Kiat bagaimana isu kematian ibu diangkat menjadi isu daerah dan menjaditanggung jawab
kepala daerah dengan menjadikan pemrograman, perencanaan, dan penganggaran
Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak yang bersifat operasional atau tahunan ke
dalam bentuk Rencana Aksi Daerah (RAD).
47
BAB V
KENDALA DAN SOLUSINYA
Selama kegiatan berlangsung, cukup banyak kendala yang dihadapi. Meskipun
demikian, solusi yang dilakukan cukup berhasil mengatasi kendala yang ada. Solusi yang
dilakukan, dalam pelaksanaannya, membutuhkan pendekatan khusus yang berbeda di setiap
kabupaten.
Tabel 25. Kendala, Persoalan Potensial, dan Solusinya No Kendala Persoalan Potensial Solusi
1 Pergantian Kepala Daerah
Bupati baru bisa tidak mendukung
Audiensi dan advokasi ulang
2 Pergantian Kepala OPD terkait
Kepala OPD baru bisa tidak mendukung
Advokasi ulang “door-to-door” kepada pejabat baru
3 Pergantian anggota Tim Teknis
Anggota baru Tim Teknis bisa tidak memiliki komitmen dan tidak berkontribusi
Sosialisasi ulang saat pendampingan Tim Teknis
4 Pengaturan jadwal Waktu tidak disepakati sehingga tidak bisa hadir
Konfirmasi jadwal bersama; jika sulit maka diprioritaskan ada wakil dari masing-masing OPD
5 Kapasitas anggota Tim Teknis bervariasi
Akan ada yang dominan, dan yang lain tidak bisa berkontribusi optimal
Pembahasan disesuaikan dengan kapasitas keseluruhan anggota Tim Teknis
6 Kuatnya ego sectoral Akan sulit mencapai kesepakatan dan kebijakan bersama
Memanfaatkan Ka Bappeda sebagai pendobrak
7 Sinkronisasi dengan RAN Kesehatan Ibu & RFP
RAD bisa tidak sinkron dengan RAN Kesehatan Ibu & RFP
Mengundang Tim Pusat sebagai nara sumber
48
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
1. Kegiatan pilot project di 3 kabupaten secara keseluruhan berhasil mencapai output
yang ditentukan dalam TOR dari UNFPA dengan hasil yang bervariasi;
2. Bentuk nyata integrasi perencanaan dan penganggaran kesehatan ibu – KB berbasis
hak tertuang dalam dokumen Rencana Aksi Daerah (RAD) Integrasi Kesehatan Ibu –
KB Berbasis Hak di 3 kabupaten;
3. Gambaran implementasi RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak secara
operasional telah dicoba di Kabupaten Lahat dan Aceh Barat dengan dukungan
aplikasi SIMKIT (Sistem Informasi Monitoring Kewaspadaan Ibu Terintegrasi).
B. SARAN
1. Kementerian PPN/Bappenas:
a. Agar RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak tidak hanya menjadi
dokumen perencanaan dan penganggaran, perlu ditindaklanjuti dengan
implementasi RAD secara operasional hingga level terbawah (desa).
b. Kabupaten pilot project yang tinggi komitmennya agar dapat dilanjutkan kegiatan
pendampingannya hingga tahap implementasi RAD.
2. Kementerian Kesehatan:
a. Berbagai inovasi yang muncul dalam RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis
Hak di ketiga kabupaten perlu didukung oleh kebijakan yang sesuai.
b. Berbagai inovasi yang muncul dalam RAD bisa dijadikan masukan untuk
pengembangan program kesehatan ibu yang terintegrasi dengan program KB di
masa mendatang.
3. Kementerian Dalam Negeri:
a. Berbagai inovasi yang muncul dalam RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis
Hak di ketiga kabupaten perlu didukung oleh kebijakan yang sesuai seperti
penyesuaian Klasifikasi, Kodefikasi, dan Nomenklatur Perencanaan
Pembangunan dan Keuangan Daerah agar mendukung pembiayaan yang bersifat
lintas OPD.
b. Berbagai inovasi yang muncul dalam RAD bisa dijadikan masukan untuk
49
pengembangan program kesehatan ibu- KB berbasis hak di daerah lain.
4. BKKBN
a. Berbagai inovasi yang muncul dalam RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis
Hak di ketiga kabupaten perlu didukung oleh kebijakan yang sesuai seperti
penempatan petugas KB di RS PONEK untuk menjaring dan melakukan
Pencegahan Primer Pasca Salin terutama untuk Bufas Berisiko.
b. Berbagai inovasi yang muncul dalam RAD bisa dijadikan masukan untuk
pengembangan program KB di masa mendatang yang terintegrasi dengan
program kesehatan ibu.
5. UNFPA
a. Agar dapat terus mendukung upaya pemantapan dan replikasi kegiatan Integrasi
Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak di seluruh Indonesia seperti perpanjangan waktu
pendampingan dan penyusunan modul implementasi.
6. Pemerintah Daerah di 3 kabupaten
a. Agar menjadikan RAD Integrasi Kesehatan Ibu – KB Berbasis Hak sebagai masukan
dalam penyusunan RPJMD yang baru atau revisi RPJMD;
b. Agar mendukung pembiayaan yang dibutuhkan untuk implementasi RAD.
![Laporan Akhir [Final Report]repository.uhamka.ac.id/369/1/Laporan Akhir-Kajian Hukum Jamkesd… · Laporan Akhir [Final Report] Kajian Hukum Program Jamkesda Kota Bogor- Pasca Integrasi](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/608049c3b54c60376e52c12c/laporan-akhir-final-report-akhir-kajian-hukum-jamkesd-laporan-akhir-final-report.jpg)
