Lapkas Obgyn - Kista Endometrioma

5/28/2018 Lapkas Obgyn - Kista Endometrioma

1/23

LAPORAN KASUS ENDOMETRIOMA (KISTA COKLAT

OVARIUM) Pembimbing : dr. Bambang F. Nurtjahjono, Sp.OG

Virza Ch Latuconsina, S.Ked

1710090054

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI & GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK

PERIODE 20 JANUARI

28 MARET 2014


2/23

IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. S

Usia : 21 tahun

Agama : Islam

Status : anak dari Serka, NRP: 62780Yonmarhanlan II (Tn.S)

Alamat : Komp. AL Blok DD IV No.14 002/020 Ciangsana - Bogor

No. RM : 17 74 68


3/23

ANAMNESIS

Dilakukan secara autoanamnesis, pada tanggal

12/2/2014 di Bangsal Anyelir, RSMC.

Pasien masuk RS pada tanggal 11/2/2014

Keluhan Utama :

Nyeri perut bagian bawah sejak 4 tahun yang lalu

Keluhan Tambahan :

Mual


4/23

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien merasa nyeri perut bagian bawah sejak 7 hari SMRS.

Rasa sakitnya makin memburuk sejak 4 tahun yang lalu.

Biasanya nyeri diperparah ketika sedang menstruasi.

Namun, beberapa bulan terakhir ini juga dirasakan nyeri

saat sebelum dan sesudah menstruasi.

Saat menstruasi nyerinya dapat membuat hingga pasienkaku dan tidak dapat bergerak

Rasa nyerinya terusmenerus.


5/23

Pada tahun lalu pasien sudah kontrol ke dokter dan

dilakukan USG dan ditemukan adanya kista padaovarium kanan yang berdiameter 3.5 cm. Hanyadiberikan anti nyeri saat itu.

pain score : 9dari 10

Mual (+), muntah (-), Demam (-), BAB & BAK normal


6/23

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Maag (+)

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

Riwayat masuk RS sebelumnya disangkal


7/23

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ibu pasien menderita asma & hipertensi.

Ayah pasien dalam kondisi normal.

Riwayat kista disangkal

Riwayat mioma disangkal

Riwayat kanker rahim disangkal


8/23

RIWAYAT KEBIASAAN

Pasien tidak merokok, mengkonsumsi alkohol dan obat-

obatan terlarang.

Pola makan seharihari baik.


9/23

RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche : 13 tahun

Siklus Haid : Teratur, namun pada 3 bulan terakhir telat 3 minggu.

Durasi : 7 hari

Panjang siklus : 30 hari

Penggantian pembalut : 2-3 x sehari

Dismenorea : Ada

Riwayat pendarahan abnormal : Disangkal


10/23

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

TandaTanda Vital

BP : 110/70 mmHg

HR : 82 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu :36

0

C

TB : 161 cm

BB : 45 kg

BMI : 17.36 kg/m

2


11/23

Pemeriksaan Fisik Hasil yang ditemukan

Kepala Normocephaly

Mata Pupil Bulat isokor, 3mm/3mm,Conjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik-/-, Refleks Cahaya Langsung +/+

THT T1/T1, hiperemis (-), Faring TenangThorax

Cor

Pulmo

Bentuk dan Pergerakan DadasimetrisBunyi Jantung I-II Reguler, murmur (-), Gallop (-)Suara Nafas Vesikuler +/+, Ronchii -/-, Wheezing -/-

Abdomen Datar, benjolan (-) Supel, BU(+)Normal, NT(+), NTE (-), timpani

Ekstremitas Akral hangat, edema -/-, Capillary

refill


12/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Hemoglobin 14.0 gr/dL 12 - 16

Hematokrit 42 % 37 - 54

Leukosit 8.8 ribu/uL 5 - 10

Trombosit 453 ribu/uL 150 - 400CT 4 menit 2 - 5 menit

BT 2 menit 13 menit

Golongan Darah A

Rhesus +


13/23

USG

Ditemukan kista coklat pada ovarium kanan

dengan diameter 8 cm.


14/23

DIAGNOSIS

Diagnosis preoperatif :

Endometrioma (Kista Coklat Ovarium) Dekstra

Diagnosis postoperatif :

Endometrioma (Kista Coklat Ovarium) Dekstra & Sinistra


15/23

DIAGNOSIS BANDING

Kista Ovarium


16/23

RENCANA PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

IVFD RL 20 tpm Inj. Ceftriaxone 2x1 amp

Profenid supp 3x1 (kp)

Cefadroxyl 2 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Hemobion 1 x 1

Vitaneuron 2 x 1

Inj Ranitidin 2 x 1 amp


17/23

Operatif

Dilakukan tindakan laparotomi partial kistektomi bilateral.pada tanggal 13/2/2014 pada pukul 12.00 WIB di OK RSMColeh dr. Komang, Sp.OG

Ditemukan :

Kista cokelat ovarium dekstra dengan ukuran 8 x 8 x 7 cm.

Kista cokelat ovarium sinistra dengan ukuran 4 x 3 x 3 cm.

Kedua kista kemudian di PA.


18/23

PROGNOSIS

Ad Vitam : Ad bonam

Ad Fungsionam : Ad bonam

Ad Sanactionam : Dubia Ad Bonam


19/23

FOLLOW UP


20/23

13/2/2014

S : Nyeri bekas OP (+), mual (+), muntah (+) 3 x sejak kemarin, Belum BAB.

O : SR/CM

BP : 100/70 mmHg, HR: 82 x/m, RR: 20 x/m, temp: 360C

Tampak luka op tertutup kassa verban (+), rembesan (-), nyeri tekan pada daerah op (+).

A : Post Partial Kistektomi Bilateral a/i Kista Coklat Bilateral (Hari ke-1)

P : Mobilisasi bertahap, Rencana Aff Catheter.

Cefadroxyl 2 x 500 mg


Hemobion 1 x 1


21/23

14/2/2014 S : Nyeri bekas OP mulai berkurang, BAB (-), nyeri ulu hati (+)

O : SR/CM

BP : 120/80 mmHg, HR: 82 x/m, RR: 20 x/m, temp: 360C

BU(+) N, supel, NTE (+)

Tampak luka op tertutup kassa verban (+), rembesan (-), nyeri tekan pada daerah op(+).

A : Post Partial Kistektomi Bilateral a/i Kista Coklat Bilateral (hari ke-2)

P : Cefadroxyl 2 x 500 mg


Hemobion 1 x 1

Ranitidin 2 x 1


22/23

15/2/2014 S : Nyeri bekas OP mulai berkurang, BAB (+)

O : SR/CM

BP : 120/80 mmHg, HR: 80 x/m, RR: 2- x/m, temp: 360C

BU(+) N, supel, NTE (-)

Tampak luka op tertutup kassa verban (+), rembesan (-),

A : Post Partial Kistektomi Bilateral a/i Kista Coklat Bilateral (hari ke-3)

P : Cefadroxyl 2 x 500 mg


Hemobion 1 x 1

Ranitidin 2 x 1

Os rencana pulang.


23/23

TERIMA KASIH

Documents

Lapkas Obgyn - Kista Endometrioma