Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    1/28

    LAPORAN JAGA BANGSALKoas Jaga: Asher & Niken

    Dokter Jaga:dr. FarahDr. Aldi

    DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    2/28

    Rekapitulasi Pasien• Lantai 3

    ▫ Tn.H, 5 th, Hi!ertensi "rgensi dengan #$%D

    • Lantai

    ▫ Tn. ', 5( th, Ane)ia et *a"sa NHL

    ▫ Tn.K, 5+ th, Ane)ia et *a"sa KNF

    ▫ N. N, 3( th, Ane)ia - Tro)osito!enia

    • Lantai 5▫ N.L, 5 th, isito!enia - ane)ia

    ▫ N. /, th, !ro 0DL

    ▫ N. L, 53 th, #$A dengan dehidrasi

    • Lantai 1

    ▫ Tn. B, 44 th, Anemia aplastik 

    ▫ Tn. 2, th, 0KD - D4

    ▫ Tn $, 53 th, 0KD - D4

    ▫ Tn.', 1 th, 4"lti!le 4elo)a

    ▫ Tn. , 6 th, Dis!e!sia dengan 7ntake s"lit

    ▫ Tn. 7, th, He!ato)a

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    3/28

    I. IDENTIFIKASI

    Nama : Tn.B

    Umur : 40 Tahun

    Jenis kelamin : Laki-lakiAgama : Kristen Protestan

    Keangsaan : !n"onesia

    Alamat : Jalan Bu"i #ulia$ Jakarta Utara

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    4/28

    II. ANAMNESIS

    %autoanamnesa tanggal &' April &0() pukul &(.00 *!B+

     

    Keluhan utama: Per"arahan pa"a gusi se,ak ( hari #R

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Pasien "atang ke poli penakit "alam "engan keluhan

    per"arahan pa"a gusi se,ak ( hari #R. Keluhan terseut"iketahui pasien saat mengeluarkan air liur terlihat air liur

    er/ampur "engan "arah segar erarna merah /erah

    seanak ( kali kurang leih ( sen"ok makan.

    Pasien mengatakan ti"ak a"a hal atau akti1itas ang

    mempererat "an memperingan keluhan ini. Keluhan ini

    ,uga pernah "ialami pasien seelumna.

     

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    5/28

    • 8asien 9"ga )engatakan !"sing dan le)as. Kel"han!"sing dan le)as ini s"dah sering dirasakan !asien se9akk"rang leih d"a tah"n ang lal", dan hilang ti)"l.Le)as dirasakan di sel"r"h t""h, dengan intensitassedang hingga erat dan dirasakan se!erti tidak ertenaga. 8"sing dirasakan oleh !asien se!erti ingin

    ter9at"h, dengan intensitas sedang hingga erat. Kel"hanterse"t )"n*"l ketika !asien )erasa kelelahan dala) eker9a dan erlangs"ng se!an9ang hari, dan tidak)e)aik ala"!"n dengan istirahat.

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    6/28

    •8asien )engatakan + "lan lal" )engala)ike*elakaan ang )eneakan l"ka !adalengan, !er"t dan kaki kananna, na)"n l"katerse"t s"lit "nt"k se)"h.

    • Kel"han lain se!erti de)a), )"al, )"ntah,)i)isan, intik;intik ke)erahan, sesak na!as, erdear, neri dada, sakit ke!ala, dan!en"r"nan erat adan disangkal oleh !asien.

    Na)"n, sekitar + "lan ini !asien )engel"hna

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    7/28

    Riwayat Penyakit Dahulu

    Noem!er "#$% -> Pasien mengeluh pu/at "an lemas

    serta gusi er"arah$ hasil la mengarah pa"a anemia$

    "ilakukan B#P "engan hasil anemia aplastik namun masihmeragukan

    &anuari "#$' -> Pasien mengalami keluhan ang sama$

    "ilakukan B#P ulang "i #alasia "engan hasil anemiaaplastik

    e,ak akhir tahun &0(' hingga saat ini pasien rutin

    men,alani trans1usi setiap minggu.

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    8/28

    • Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

    • %iaat )enderita !enakit ang sa)a dala) kel"argadisangkal.

    • %iaat tekanan darah tinggi, ken*ing )anis, !enakit

     9ant"ng, !enakit gin9al, dan dan keganasan !adakel"arga disangkal oleh !asien.

    •  

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    9/28

    •Riwayat Sosial•8asien )er"!akan seorang !egaai irasasta

    !en9"alan arang elektronik. Keiasaan )erokokdan )in") alkohol disangkal oleh !asien. 8ola

    )akan !asien nor)al 3 kali sehari. 8asien)engak" 9arang erolah raga.

    •Riwayat Pengobatan

    •Tidak ada

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    10/28

    III. PEMERIKSAAN FISIK Kea(aan umum

    Kesa"aran : /ompos mentis

    Tekanan "arah : ((030mm5g

    Na"i : 67 83menit

    Perna1asan : &( 83menit

    uhu : 9).9 ;

    Berat a"an : )4 kg

    Tinggi a"an : ('7 /m

    B#! : &'$)

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    11/28

    Ke)ala

    Bentuk : ulat$ simetris$ normose1ali

    Ramut : hitam$ ti"ak mu"ah "i/aut#ata : kon,ungti

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    12/28

    Thorak 

    Paru-parunspeksi : ent"k dada nor)al, gerak dada si)etris

    saat statis dan dina)is, retraksi inter*ostal >;?

    Palpasi : taktil -? nor)al, ronki >;?, heeBing >;?

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    13/28

    • !antungnspeksi : ikt"s kordis tidak terlihatPalpasi : i*t"s tidak teraaPerkusi :

    ▫ =atas Jant"ng kanan : 70' C !arasternal de@tra

    ▫ =atas Jant"ng kiri : 70' C )edial )id*ai*"la sinistra

    ▫ =atas 8inggang 9ant"ng : 70' 777 linea !arasternal kiri

     Auskultasi : =J + dan 77 reg"ler, murmur >-), gallop >-)

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    14/28

    A!(omen

    !nspeksi : ?istensi %-+Auskultasi : Bising usus %=+ normal

    Palpasi : 5epar ti"ak teraa$ lien teraa

    s/hu11ner &$ Ballotement %-3-+$ Neri tekan %-)Perkusi : Timpani seluruh lapang a"omen

     

    Ek+tremita+

    Akral hangat$ e"ema %-), sianosis %-) ,telapak tangan "ankaki pu/at %=+$ /apillar re1ill @ & "etik$ ter"apat anak

    memar "i e8tremitas atas maupun aah 

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    15/28

    !enisPemeriksaan

    Saat ni "ilai Ru#ukan

    H$4ATL#7 >(5 A!ril (6+1?

    He)atologi %"tin

    He)ogloin .6 +(;+1 )gEdL

    He)atokrit (5.( 3;

    Le"kosit (+36 66 G +666 E"L

    Tro)osit (666 +56666 G 66666 E"L

    $%-$&-&'$4

     Anti 04C 7g4 Negati

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    16/28

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    17/28

    Tn.B, 40 tahun, !erdarahan !ada g"si + hari '4%' erarna )erah*erah + kali k"rang leih + sendok )akan. 8asien 9"ga )engatakan sering!"sing dan le)as serta l"ka s"lit "nt"k se)"h. =48 !ada Jan"ari (6+5dengan hasil ane)ia a!lastik dan se9ak akhir tah"n (6+5 hingga saat ini!asien r"tin )en9alani trans

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    18/28

    • Ane)ia A!lastik ?a1tar #asalah

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    19/28

    Pengka,ian #asalah

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    20/28

    • Anamnesis : 8erdarahan !ada g"si + hari '4%' erarna)erah *erah + kali k"rang leih + sendok )akan. 8asien 9"ga )engatakan sering !"sing dan le)as serta l"ka s"lit"nt"k se)"h. =48 !ada Jan"ari (6+5 dengan hasilane)ia a!lastik dan se9ak akhir tah"n (6+5 hingga saat ini!asien r"tin )en9alani trans

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    21/28

    • An#uran pemeriksaan penun#ang

    ▫  A!"san darah te!i▫ F"nd"sko!i

    ▫ DL !ost trans

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    22/28

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    23/28

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    24/28

    tiologi

    +. Kongenital >(6kas"s?

    (. Dida!at >6kas"s?

    >a? 7n? Akiat ter!a!arna radiasi, ahan ki)ia se!erti=enBene, dan organo!hos!ates,

    >*? Akiat !e)akaian oat ; oatan se!erti*hlora)!heni*ol, !henl"taBone

    >d? Akiat !enakit 9aringan ikat se!erti rhe")atoidarthritis dan >'L$?

    >e? Akiat keha)ilan.

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    25/28

    Kriteria "iagnostik

    +. 'at" dari tiga seagai erik"t:

    a. HI +6 gEdL ata" ht I dari 36

     . Tro)osit k"rang dari 56@+6EL

    *. Le"kosit k"rang dari 3,5@+6EL

    (. Dengan retikolosit I 36@+6EL >I+?

    3. Dengan ga)aran s")s") t"lang. 8ansito!enia karena oat sitostatika ata"

    radiasi tera!e"tik har"s diekl"si.

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    26/28

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    27/28

    • Ad ita): d"ia ad )ala)

    • Ad

  • 8/17/2019 Lapjag Bangsal 25 April 2016 Fix

    28/28

    Terima Kasih