LACTANCIA MATERNALECHE MATERNA UNA MEGA VACUNADR. ELOY SARAVIA SANDOVALMEDICO PEDIATRA - HAL

Composicin qumica de la leche (en 100grs)

CALOSTROLECHE MADURALECHE DE VACALECHE SUCEDANEOPROTEINASgrs3.750.93.112.0GRASASgrs3.153.63.528.0CARBOHIDRATOS.grs5.407.04.856.0RETINOL.10657.028.0473.0CAROTENOIDES.11-------------------------VITAMINA E..1.30.2---------7.4CALCIO.mgrs35634.0106.0331.0FSFOROmgrs1415.094.032101ZINCmgrs120.3---------3.9HIERRO.mgrs0.090.051.39.5

REQUERIMIENTO DE PROTEINA/ENERGIA/AGUA RECIEN NACIDO A TERMINO Y PESO ADECUADO

REQUERIMIENTO ENERGETICOS

PROTEINAS 2 a 2.5 grs/kg/diaENERGIA 90 a 110 cal/kg/diaAGUA80 a 150 cc/kg/dia

CALORIAS/KG/DIARha Termin.Metabolismo basal y termoregulacion 45 a 50Actividad fsica4 a6Efecto trmico de los alimentos 5Perdidas por deposiciones5Crecimiento 35Recomendacin oral 100 a 120Recomendacin parenteral70 a 100

LECHE MATERNAPresente los 5 primeros das, amarillo limn.Su calidad depende salud materna.Las primeras secreciones contiene componentes celulares, restos de alveolos y eritrocitos que destruye virus y bacterias.Estimula el peristaltismo, laxante.Accin emoliente evita la mastitis.Los niveles de anticuerpos depende del nivel de anticuerpo materno.El 90% de sus protenas es Ig A. que protege a la glndula mamaria contra las infecciones.Los fosfolipidos representa el mayor porcentaje de las grasas.Valor energtico 60 Kcal en 100 ccLa relacin calcio/fosforo es de 1.7/1CALOSTRO

MADURADespues del 7 da, blanquecino.Su calidad depende salud materna.750 a 1000 cc/dia.Contiene los aminocidos esencialesLa albumina derivado de la sangre materna.Protenas Sintetizadas por la glandula mamaria: alfa Lactoalbumina 28% del total de protenas, importante en biosntesis de la lactosa.Caseina 22% de la proteina total Relacion lactoalbuima/caseina 80/20.Lizosima bacterioliticos, lisis en la pared bacteriana.Lactoferrina, glucoproteina factorTanspotador de hierro, bacteriostatico al competir por el hierro con microoganismos.virus, bacteris y parasitos. ValorEnergetico 67 Kcal en 100cc

La albumina srica representa el 5.5% de la protena total .Lactosa, representa el 90 % del total de carbohidratos, mantiene baja la concentracin de Na y K.Disminuye el PH intestinal favoreciendo la absorcin de K, Calcio y nitrgeno, favorece el crecimiento de bacterias fermentadoras, en lugar de Putrefactos.El efecto osmtico de la lactosa no digerido A nivel del colon, puede causar deposiciones semilquidos.El factor bfido es un carbohidrato nitrogenado que promueve a nivel del calon el crecimiento del lactobacilo Bfido que fermente la lactosa hasta acido actico y lctico.La galactosa es esencial para la sntesis de galactsido y cerebrocido para la formacin de mielina y la sntesis de colgeno.

MADURA

GRASASEs variable y se encuentra en 2.7 gr/100 cc de leche , el 56 % grasa polinsaturadaLa absorcin es mayor que en la leche de vaca debido a su emulsificacion fina, a la presencia de lipasa activa, formando triglicridos que representa el 98% de las grasas.Importante para el desarrollo del sistema nervioso central, participando en el proceso de mielinizacion.Los fosfolpidos forma parte de la membrana celular.Sirve como vehculo para la absorcin de vitaminas liposolubles.No se debe restringir las grasas durante los 2 primeros aos de vidaEl contenido de sales minerales casi no varia con la dieta.El contenido de Na, K, calcio y cloro es menor que en la leche de vaca.El contenido de He es bajo 0.05 mgr/100 ml, tiene mayor absorcin debido al alto contenido de cobre gracias a la lactoferina que permite la absorcin del 50 % de He de la LM. En contraste con la aleche de vaca que se absorbe el 10%.

La suplementacin con He contribuiri a disminuir el efecto bacteriosttico de la LM, favoreciendo el crecimiento de grmenes Relacin calcio/fosforo es de 2.3/1El aporte de vitaminas esta influenciado por la salud materna.La LM suministra todas vitaminas que RN necesita.Existe el doble de Vit. A, Vit. C y de tocoferol.La vitamina K es bajo, recomendndose su administracin para proteger al RH.GRASAS

FACTORES ANTIMICROBIANOSLisozimas, clulas linfoides, macrfagos y neutrfilos.Agente que protegen al lactanteMacrfagos y neutrfilos, clulas viables.El factor bfido, inmunoglobulinas.La mayora de los factores contribuye a aumentar la resistencia de las infecciones.La mayora de los factores que contribuye a aumentar la resistencia a las infecciones pueden destruirse por el tratamiento trmico.Los niveles de proteccin de entre los factores dependen de los niveles de inmunidad materna.

LA LECHE MATERNAUNA MEGA VACUNASon beneficiarios. - El lactante. - La madre. - La familia. - El sistema sanitario. - La sociedad. Cada vez mas mujeres defienden su lactancia

VENTAJAS PARA EL NIOMenor riesgo de alergia.Fcil digestin y absorcin.Posee mayor resistencia a las infecciones gastrointestinales y respiratorias.Menor riesgo de sobrealimentacin, decidiendo el la cantidad de leche a ingerir.Es fcil de brindar, estril y a temperatura adecuada.Las deposiciones tienen Ph acido, a pesar de tener una frecuencia igual que las lactadas no produce escaldaduras.Favorece un mayor acercamiento entre la madre y el nio, lo cual redunda en una mayor adaptacin Psico- emocional de ambos.

Ventajas para la madreEsta siempre disponible, ahorrando tiempo y trabajo.Es econmica, solo vigilar su alimentacin.Estimula al retorno del tero al estado no gestacional. La lac. Aumenta la produc- de Oxitocina.Anticonceptivos (aumenta la H. prolactina que inhibe la ovulacin).Menor riesgo de anemia( al aumentar la H. Prolactina persiste la amenorrea).Menor riesgo de cncer mamario.Favorece el acercamiento entre el nio y la madre, facilitando la mayor adaptacin psquica de ambos.Favorece la esttica de la madre, recupera su figura de soltera, al movilizar sus reservas.

Los Beneficios de la Lactancia Materna Para el lactantePara la madrePara la familiaEl sistema sanitario y la sociedad en general estn muy bien documentados en mltiples publicaciones.Suprimir la lactancia sin un motivo importante supone un riesgo innecesario para la salud.

MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS EN LA LECHE MATERNADR. ELOY SARAVIA SANDOVALMEDICO PEDIATRA - HAL

I. FACTORES DE TOXICIDAD FARMACOLOGICA MEDIADA POR LA LECHE MATERNA Para que una sustancia tomada o aplicada a la madre afecte al lactante debe o inhibir la produccin de leche o seguir todos y cada uno de los pasos A a F, que se describe

FARMACOS ENFERMEDADES Y LACTANCIASuprimir la lactancia sin un motivo de peso es una grave irresponsabilidad, desde el punto de vista sanitario.Solo 6 enfermedades de la madre contraindican o hacen prcticamente imposible la lactancia.La informacin es escasa, dispersa y contradictoria.En mas del 95% de los medicamentos la recomendacin es suspender la lactancia o no tomar el medicamento sin ningn argumento.Esta recomendacin absoluta o relativa no se corresponde en mas del 90% de las veces con los datos publicados por; OMS- AEP- EASP-AAP.Es necesario conocer sus bases terica mnima.

A. INHIBIR LA PRODUCCION DE LECHEMedicamentos que disminuyen la produccin de leche, por inhibicin de la Prolactina. - Alcaloides del ergot ( antimigraoso). - Estrgenos. Disminuye la produccion de leche - Anticolinergicos (antiespasmdicos, antihistamnicos de 1 generacin). - Uso prolongado de diurticos (tiazidos). - El uso de pseudoefedrina, gonatropinas, antiparkinsoniano(precursores de dopamina y prostaglandinas).

B. PASAR A LA SANGRE DE L A MADRE La biodisponibilidad, es el % de una sustancia que alcanza la circulacin sistmica tras su administracin, absorcin y posible primera metabolizacion heptica. Los medicamentos tpicos o inhalados, muchos anticidos y algunos laxantes no alcanzan concentraciones en sangre materna por falta de absorcin.

C. PASAR A LECHE DE LA MADREEl ndice Leche/ Plasma es la relacin de la concentracin de una sustancia en la leche respecto a la concentracin en plasma. Cuanto menor es esta relacin( 1) menos concentracin alcanza el medicamento en leche materna. Aines (ibuprofeno). Betalactamicos, corticoides, hipotensores IECA, (captopril), algunos benzodiazepinas. Son compatibles

Este ndice depende de:1. Porcentaje de Fijacin de la Sustancia a las Protenas Plasmtica. A mayor fijacin( 80%) mas dificultad de paso a la leche. Ej. La mayora de antidepresivos, diclofenaco, eritromicina, ibuprofeno, heparina, ketorolaco, quinina, midazolam.

2 Peso Molecular de la Sustancia en Cuestin. Por encima de 700-800 daltons apenas pasan a la leche y es nulo el paso de macromolculas Ej. Sustancias de contraste radiolgicos glicofaptidos, glucsidos, digitalicos, heparina, hormonas, interfern, rifampricina, macrolidos, miorelajantes.

3. Liposolubidad: A mayor liposolubidad de la sustancia mas paso de la leche materna.

4. Ph. Ionizacion: Los medicamentos ligeramente bsicos, no ionizados, pasan mejor a la leche.

C. PERSISTIR EN LA LECHE DE LA MADRE En Concentraciones Significativas. Lo que depende de:Pico o Tiempo Mximo. Tiempo necesario para alcanzar la concentracin mxima desde la administracin. Tiempo que hay que evitar dar pecho ( mejor tomar el medicamento despus de dar pecho)

T : Semi vida de eliminacin: Tiempo que tarda la concentracin plasmtica de una sustancia en reducirse a la mitad. Cuanto mas corto es (pocas horas), mas pronto se elimina y por tanto mas seguro para la lactancia. Evitar frmacos de deposito.

E. PASAR A LA SANGRE DEL LACTANTELos medicamentos cuya nica forma de administracin es parenteral suelen tener biodisponibilidad oral nula. Igs, hormonas, amino glucsidos, heparina, vacunas, mebendazol, aunque estuvieran en la leche materna el intestino del lactante no los absorbe.

F. SER UNA SUSTANCIA TOXICA PARA EL LACTANTELa mayora de medicamentos que se pueden administrar a dosis teraputicas a recin nacidos y lactantes pequeos no le causaran gran problema por recibirlas a dosis subterapeuticas a travs de la leche materna.

II. LAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE IMAGENLas radiografas, tomografas y resonancia magnticas, con o si contraste (iodados o no). Son perfectamente compatibles con la lactancia. Los medios de contraste para resonancia y los contrastes no iodados son inocuos por no absorberse por va oral.El yodo esta fijado a la molcula del contraste y no puede liberarse, comportndose como un material inerte.Las exploraciones con radionuclidos a una madre lactante obligan a hacer una pausa en la lactancia mas o menos larga segn permanezca en el cuerpo materno. Tiempo que se desechara la LM.

III. LAS DROGAS PSICOACTIVAS DE ABUSO Y LAS DROGAS SOCIALES Muy altas dosis de nicotina pueden disminuir la produccin de leche por inhibicin de la liberacin de prolactina.Lactantes en ambientes de fumadores padecen mas infecciones respiratorias, mas aun si reciben leche artificial.Preferible fumar menos, fuera de casa y seguir lactando.Grandes dosis de cafena (300mgr/da), produce irritabilidad e insomnio.

Alcohol no consumir o hacerlo de forma muy moderada y ocasional.El alcoholismo y las drogas psicotropas de abuso alteran el juicio y la conducta.Las anfetaminas se concentran mas de 7 veces mas en la leche que en la sangre y se absorbe oralmente muy bien, taquicardia e irritabilidad en el lactante.Cannabis, su relacin leche/plasma es de 8, su absorcin oral es completa, en tejido graso permanece meses, y su metabolito el tetrahidrocanabinol, puede retrasar el desarrollo psicomotor.

Cocana provoca vmitos, diarreas, hiperoxitabilidad, hipertensin y taquicardia en los lactantes.La fenciclidina y el LSD son potentes alucingenos, la fenciclidina se concentra 10 veces mas en la leche que en el plasma, ambas drogas tienen biodisponibilidad oral del 100%.La herona se concentra mas del doble en la leche que en el plasma.La metadona en dosis de hasta 20 mg diario es compatible con la lactancia.

IV. LAS PLANTAS MEDICINALES Y PRODUCTOS A BASE DE PLANTASEl gran contenido en flavonoides de muchas plantas por su potente actividad estrogenica, puede frenar la lactancia desde el ans, alcachofa, hasta la zarzaparrilla pueden disminuir la produccin de leche.Txicos tomados en cantidad o tiempo suficiente podran daar al lactante. Ej. Alfalfa boldo.

v. Contaminantes ambientalesOMS: Los beneficios de la lactancia materna tienen mas peso que el riesgo derivado de bajos niveles de contaminantes ambientales en leche materna, en muchos casos inferiores a los de la leche de vaca.

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNADipirona: Cianosis en el lactante.Las indandionas (fenindiona): anticoagulante hemorragia severa.Clofineramina y Proantozina: trastorno del sueo, irritabilidad y disminuye produccin de leche.Anticonvulsionantes: clonazepan, estosuccimida, primidona: Somnolencia y perdida de peso.Antidiarreico (loperamida): disminucin de la actividad del SNC.Ciproheptadina disminuye la prolactina.

FARMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNAGinecolgicos: Derivados del Ergot, bromocriptina, cavergolina, lisurita.Cardiovasculares: Amodarona (por el iodo). Derivados del Ergot (inhiben prolactina) Ergotamina.Yoduros: Todos, incluso tpicos en exceso es perjudicial. Psicofrmacos: Anfetamina.Anticoagulantes: Fenindiona.Drogas de abuso social: Anfetamina, cocana, fenciclidina, herona, L5D, marihuana, alcohol en exceso.Antineoplsicos.

FARMACOS A TOMAR CON PRECAUCION DURANTE LA LACTANCIA

Antibiticos y Anti infecciososAmentadina(RL) cloranfenicol (H)Quinolonas(0) Clindamicina (G)Lindano (H)AntiepilpticosFenobarbital primidona (S)AntihistamnicosEvitar los de 1 generacin (S, RL)Anti inflamatoriosSales de oro (0)CardiovascularesReserpina (S)Betabloqueantes (c v)( Elegir lobetalol, oxprinolol, propanolol o metoprolol).VasodilatadoresAntiadrenergicos (c v)( elegir metildopa o hidralazina).Descongestionantes nasales (c v i)

Diurticos Drogas SocialesTiazidas (RL)Alcohol (S) cafena (1) tabaco (1)EndocrinolgicosAlgunos antidiabticos oralesEstrgenos (R L)GastrointestinalesLaxantes activos (G)Inmunosupresores (H) ( Elegir ciclosporina o azatioprina)Psicofrmacos Anti psicticosFenotiazinas (clorpromacina) (S)Litio (CVS) requiere control clnico y analtico del lactante. Benzodiacepinas (S)Elegir lorazepam como ansioltico AntidepresivoDoxepina (SCV) nefazodona (SCV) elegir sertralina, paroxetina o fluoxetina.

CV = CardiovascularesG = GastrointestinalesH = HematolgicasS = SedacinI = Irritabilidad insomnioO = OtrosRL = Reduccin lactea.

Tiempo de espera para amamantar tras las exploraciones con radiofarmacosFludesoxiglucosa 18 f, fluor 18 (Fluotracer Fluorscan) 24 horasIndio 11 , IN 11m, Satumomab pandetido (Oncoscint CR 1031) 24 horasTecnecio 99 6 a < 24 horasXenon 123, xenon 121Yodo hipurato sodico I 123, I- 131 (Hipuran) 24 horasYodo 123 36 horas

Tiempo de espera para amamantar tras las exploraciones con radiofarmacosPreviamente extraer la leche para usarlaDespus del procedimiento extraer y desecharlo.Otros mayor tiempo

ENFERMEDADES QUE CONTRAINDICAN O DIFICULTAN LA LACTANCIADE LA MADRE. - Sida (a valorar). - Virus Linfotropo T-I y T-II. - Herpes simple con lesiones en las mamas - Psicosis graves (a valorar con psiquiatra) - Drogadiccin. - Sndrome sheehan. - Neoplasias (a valorar). - Actitud negativa de la madre. - Medicamentos inmunosupresores.

Del Nio. - Galactosemia.

- Intolerancia congnita a la lactosa.

CONTRAINDICACIONES RELATIVASMastitisAbsceso de la glndula mamariaUso de anticonceptivos

GRACIAS