La Psicoterapia Intensiva en La Esquizofrenia, Delahanty

7/25/2019 La Psicoterapia Intensiva en La Esquizofrenia, Delahanty

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Guillermo Delahanty

12 Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(1): p. 12-23

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Frieda From m -R eichm ann y

la psicoterapia intensiva en la esquizofrenia

D r. en Psic. G uillerm o D elah an ty*

* D octor en Psicología por la U niversidad Iberoam ericana. Psicoanalista por la Asociación M exicana de Psicoterapia Psicoanalítica.

Profesor Investigador en la Facultad de Psicología de la U niversidad Autónom a del Estado de M orelos. M iem bro del Cuerpo Académ ico Cognición y Afectos.

U nidad de Investigaciones y Servicios Psicológicos (U N ISEP)

Revista Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2006; 39(1): Ene.-Mar: 12-23

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Correspondencia: Dr. Guillermo DelahantyPico de Orizaba # 1. Col. Volcanes, Cuernavaca, Morelos. C.P.62350Tel.: (777) 322-4590. Fax: (777) 316-7720

“La soledad no es la vida sol i tari a.La vi da sol i tari a requiere estar solo,

m ientra s que la soledad se revela más agudamente en com pañía de los demás.”

Hann ah Arendt

RESUMEN

Frieda Fromm-Reichmann (1889-1957) se formó en

medicina, neurología, psiquiatría y psicoanálisis. Sus

maestros fueron Kraepelin, Goldstein, Groddeck y Sulli-

van. Su vida laboral la practicó especialmente en sanato-

rios neurológicos y psiquiátricos. Incluso fundó uno pro-

pio con orientación psicoanalítica y religiosa. Cuando

emigró a EUA vivió y trabajó el resto de su vida en el sa-

natorio Chesnut Lodge. Realizó investigaciones sobre es-

quizofrenia comenzando por su tesis doctoral. Describió

la conducta catastrófica en los esquizofrénicos como la

había observado Goldstein con los pacientes con daño

cerebral. Elaboró una técnica con fundamentos psicoana-

líticos para el tratamiento de los enfermos mentales que

denominó psicoterapia intensiva, incluyendo necesaria-

mente el uso de psicofármacos. Su propósito era ofrecer

un marco de seguridad y no prometer un jardín de rosas,

es decir, no ofrecer vanas esperanzas. Su capacidad para

escuchar era sorprendente. Fue una mujer solitaria ycreativa que gozaba de la música tocando su piano.

Palabras clave: Psicoterapia, esquizofrenia, reacción

catastrófica, psicohistoria, instituciones psiquiátricas, psi-

coanálisis.

Fr ieda Fromm-Reichmann and

in tens ive psychotherapy in sch izophren ia

ABSTRACT

Frieda Fromm-Reichmann (1889-1957) formed in medi-

cine, neurology, psychiatry and psychoanalysis. Their tea-

chers were Kraepelin, Goldstein, Groddeck and Sullivan. Its

labor life specially practiced in neurological and psychiatric

sanatoriums. It even founded one own with psychoanalytic

and religious orientation. When she emigrated to the U.S.

she lived and worked the rest of his life at the Chesnut Lod-

ge sanatorium, were she made research on schizophrenia

and began her by doctoral thesis. She described catastro-

phic conduct in schizophrenics since as Goldstein had ob-

served in patients with cerebral damage. She developed a

technique with psychoanalytic foundations for treatment of

mental patients named intensive psychotherapy, including

necessarily use of psychopharmacology. Her intention was

offer a security frame and not to promise a garden of roses,that is, not to offer vain hopes. Her capacity to listen was sur-

prising. She was a solitary and creative woman who used to

enjoy music playing her piano.

Key wo r ds : Psychotherapy, schizophrenia, catastro-

phic reaction, psychohistory, psychiatr ic insti tutions, psy-

choanalysis.

INTRODUCCIÓN

Frieda From m -R eichm ann fue un a m ujer entrega-da al trabajo clínico. L a m isión de su vida fue la

asistencia a los enferm os de esquizofrenia con el

m étod o psicoanalítico. Su existencia estuvo bajo

el cobijo de instituciones psiquiátricas. La d edicato-

ria a Freud , G oldstein, G roddeck y Sullivan en su li-

bro d e psicoterapia intensiva expresa su m arco de

orien tación teórica y clínica. Por lo tanto, en el texto

se entrelazan los aportes de cada u no d e ellos p ara

con figurar su m od elo de p sicoterapia psicoanalítica

o psicoterap ia intensiva.

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Frieda Fromm-Reichmann y la psicoterapia intensiva en la esquizofrenia

13Neurol Neurocir Psiquiat. 2006; 39(1): p. 12-23

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Frieda R eichm ann S im on nació en K arlsruh e,

A lem ania, el 29 d e octubre de 18 89 y m urió el 28 de

abril de 19 57 , en M aryland, E U A . S u estatura era

de 1 .47 m . (4’10”).

A dolph R eichm ann , su p adre, era com erciante y

su m adre, K lara Sim on , am a de casa. Frieda era la

m ayor de tres herm anas: G rete y A nn a. Form aban

una fam ilia judía con práctica religiosa m uy estricta.Se m ud aron a K önisberg, en 1895. E n casa aprend ió

a cocinar, tejer y coser. Adem ás tocaba el piano.

E ntre sus lazos de parentesco se encuen tran el

novelista Lion Feuchtw an ger y el escritor Shm uel

Yo sef A gnon , qu ien se casó con su p rim a E sther

M arx.

C om o en el año 19 08 fue adm itido en el im perio

prusiano q ue las m ujeres pod ían estudiar un a ca-

rrera, ella cursó m edicina en la U niversidad de K ö-

nisberg, de 1909 a 1 914.* D entro de la carrera, en

el sép tim o sem estre, asistió a las conferencias d e

psiquiatría d e E m il K raepelin, en M unich.

R ealizó su internad o en el H ospital de Psiquiatríade K ön isberg, de m ayo a diciem bre de 19 13 , y de

enero a junio d e 19 14 en el H ospital M unicipal del

D istrito d e M oab it, en B erlín. La tesis de m edicina

de Frieda fue sobre los cam bios en la p upila en es-

quizofrénicos, dirigida por K urt G oldstein. U lterior-

m ente fue su asistente en el hospital universitario

de Könisberg, de 19 14 a 1918. C om o coautores, am -

bos escribieron varios artículos sob re neurología.

E lla siguió a su m aestro p ara trabajar en su Institu-

to N eurológico en Frankfurt, de 19 18 a 192 0.

E l m étod o d e G oldstein, que Frieda asim iló, con-

siste en:

1. C onsiderar inicialm ente tod o el fenóm eno presen-

tado por el organism o.

2. D escribir correctam ente el fenóm eno observado.

3. D escribir cuidadosam ente la con dición del orga-

nism o cu an do su rgen las respu estas (afasia, ag-

nosia, apraxia).

G oldstein describió la conducta catastrófica q ue

Frieda observó en pacientes esquizofrénicos; tal con -

ducta consiste en la reacción de fracaso d el paciente

con una lesión cerebral an te una tarea aritm ética

sim ple, que an tes podía resolver. E l paciente, an te

la frustración por alcan zar su m eta, “parece confun-

dido, m uda de color, se m uestra agitad o y an sioso,

se vuelve torpe... presenta el cuadro de una persona

asustad a, m uy an gustiad o”(G oldstein, 1940: 77).

Frieda observó esta con ducta en los p acientes esqu i-zofrénicos. “Se presenta la h ipótesis de que las per-

sonas m entalm ente perturbadas adq uieren frecuen-

tem ente una reacción catastrófica d e an siedad en

respu esta a su incapacidad, com pulsivam ente deter-

m inad a, de cam biar sus pautas deform adas e inm a-

duras de las relacion es interpersonales”(From m -

R eichm ann, 1955:200).

Frieda trabajó en el sanatorio d e Joh an nes H .

S chultz (18 84 -19 70 ), en D resden, de 19 20 a 192 3.

É l era un am igo de K arl Jaspers. A quí aprendió p si-

coterapia. E scribió un artículo en colaboración con

S chultz sob re la psicoterapia de sugestión e im agi-

nación hipnagógica. U sa técnicas au togénicas q uecon sisten en alcan zar la relajación m uscular por

m ed io d e ejercicios d e au tohipnosis. E l ad iestra-

m iento autógeno se alcanza con u n d escenso de con-

ciencia por m edio d e los siguientes ejercicios: pesan-

tez, es d ecir, actitud de coch ero con ejercicio d el

relajam iento de los m úsculos de los brazos, vivencia

de calor con el relajam iento de los vasos sanguíneos de

los brazos, regulación del corazón, control de la res-

piración, la regulación de los órganos d igestivos y el

control de la zona cefálica (S tok vis, 1958).

E n este san atorio con oció la im portan cia d e la

psicoterapia d e dan za p ara p acientes psicóticos a

través de su colega H ans Prinzhorn (1886-1933),

inspirado p or su am an te, la bailarina M ary W ig-

m an, de 19 22 a 1924 . É l analizó algun os pacientes

junto con Jung.

A lrededor de 1920 -19 21, en D resden, conoció a

E rich From m (190 0-198 0) a quien acom pañaba su

novia G olde G insburg (am iga de la infancia de Frie-

da y futura esposa d e L eo L öw enthal, éste en análi-

sis con la doctora R eichm ann). E rich tam bién fue

paciente de Frieda, se enam oraron y luego se casa-

* Es curioso que el padre de Hannah Arendt estuvo en tratamiento neurológico con ella; un hombre que padecía sífilis con los sínto-mas de ataxia y paresia. Murió en marzo de 1913. Cf. Kristeva J . El genio femenino: 1. Hannah Arendt, Buenos Aires, Paidós, 1999.

† Kurt Goldstein (1878-1965), nació en Kattowitz, en Alta Silesia, Alemania (hoy Polonia). Estudió medicina en la universidad de Bres-lau y se especializó en neurología para rehabilitar a pacientes con daño cerebral. Fue profesor de neurología en la Universidad deFrankfurt en 1919. Fundó un instituto de neurología. Los pacientes recibían un examen psicológico y tratamiento sobre la afasia. Milesde pacientes fueron atendidos en el hospital. Después dirigió el departamento de neurología del hospital Moabit de Berlín, en 1927.Fue arrestado por los nazis y afortunadamente liberado. Se trasladó a Amsterdam en 1933 y de allí viajó a Nueva York en 1935. De1940 a 1945 fue profesor de la Escuela Médica de Boston y visitante en el Colegio de Nueva York. Finalmente se estableció como do-cente en la Universidad de Brandeis.

‡ Maria Rickers-Ovsiankina demostró en un experimento con 125 esquizofrénicos frente a la tarea frustrada: no se concentran y se dis-traen hacia actividades periféricas. Una actividad superficial libre previene de otra que supone una mayor implicación. La conclusión esque hay un retiro emocional con los objetos. Cf. Rickers-Ovsiankina M. Studies on the Personality Structure of Schizophrenic Indivi-duals: Reaction to Interrupted Tasks, Journal of General Psychology, 1935: 179-196.



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ron el 14 de m ayo de 192 6. S e separaron en 19 31 .

C uan do él pad eció tuberculosis ya n o regresó a ella

después de estar recuperándose en D avos, Suiza. Se

divorciaron el 14 d e m ayo de 19 42. E lla jam ás vol-

vió a casarse. M antuvieron una relación de am istad

e incluso él estuvo en sus exeq uias y lloró la p érdi-

da.*

S ob re su en cuentro con el psicoanálisis, hab íaescuchad o q ue K arl A braham dictó la con ferencia

sobre el significad o d el traum a sexu al del joven para

la sintom atología d e la d em encia p recoz, el 27 de

abril de 1907, en Prusia d el E ste. La d octora R eich-

m ann se form ó com o p sicoan alista en B erlín, de

19 23 a 1926 . S us analistas fueron W ilhelm W itten-

berg (18 74 -19 28 ), en M unich, y H ann s Sach s

(1881-1947), en B erlín. E lla fue m iem bro de la S o-

ciedad Psicoan alítica A lem ana.

F rieda se instaló en H eid elberg, en enero d e

19 24 , y form ó u n sanatorio p ara enferm os con un

sen tido religioso de orientación psicoan alítica: “T o-

rahpeutikum ”, nom inado así por Scholem , con 15plazas para judíos ortod oxos. E ra una especie de in-

ternad o y hotel judío-psicoan alítico cerca d e D res-

den. E ra una atm ósfera judía, psicoan alítica, sio-

nista-socialista y filosófica. C ocinab an com id a

kosher , asistían a la sinagoga y a las cerem onias re-

ligiosas porque se p racticaban las festividad es. C on-

fiesa Frieda que “la relación con el judaísm o y con lo

judío siguió siend o u n elem ento m uy central en m i

vida”(p. 14). C on los rituales y la p sicoterapia p si-

coan alítica convivían neuróticos, psicóticos y enfer-

m os p sicosom áticos. E l sentido d e identidad y co-

m unidad del san atorio era eq uivalente a la visión

del m undo de la E scuela Libre de E studios Judíos

para adu ltos de Fran kfurt, de Fran z R osenzw eig,

don de enseñaban M artin B uber, G ershom S cholem ,

Agnon, Löw enthal y From m .

E n su casa d e H eid elberg se reunía con ella

G roddeck.† É ste había establecido su sanatorio M a-

rienhöhe en B aden-B aden d e 1900 a 193 4. E l trata-

m iento era con hidroterapia, dietas, m asajes y ejer-

cicio; com o terapeuta cen tró su atención en sínto-

m as orgán icos y su significad o sim bólico. F ue

pionero en enferm edad es psicosom áticas. D espués

incorporó el psicoan álisis. U n visitan te asiduo p ara

el tratam iento d e su enferm edad de anem ia pernicio-

sa era Ferenczi;‡

la doctora R eichm ann su pervisócon él cad a sem an a en 1927. A ella le atrajo la téc-

nica d el an álisis activo p rop uesto p or su supervisor.

E l m étod o de la técnica activa d e F erenczi

(1920), que no se em plea al inicio del tratam iento,

consiste en utilizar artificios p ara que el pacien te

cum pla con m ás rend im iento la regla básica de la

asociación libre. C uando hay un impasse se le po-nen ciertas tareas específicas. Ó rdenes y proh ibicio-

nes es un sup lem ento, un exped iente, un asun to

educativo, breve. Actúa contra el principio d e placer.

E stablece un térm ino para finalizar, ceñirse a u na

decisión tom ad a, ap lazada p or la resistencia; con

esto se distribuye la en ergía p síquica d el paciente,estim ula la sensibilidad del yo, se opon e a las ten-

dencias d e repetición . E l an alista debe soportar la

transferencia. E n el tratam iento se observan m ovi-

m ientos corporales, posicion es, gesticulaciones, m o-

dulacion es de voz. B rosin (1952) considera q ue Fe-

renczi y G rodd eck ab rieron nuevas send as para la

com prensión de los m ecanism os psicóticos. E n este

sentido F rieda bebió d e este m an antial para su tra-

bajo clínico.

T am bién era frecuente la visita d e S im m el a

G roddeck y tal vez fue influenciad o por él para ins-

talar su propio sanatorio. S im m el§ abrió, de 19 27 a

1931, su sanatorio en B erlín-T egel, con 25 a 3 0 ca-

m as p ara p acientes con neurosis, trastornos d e

carácter y toxicóm an os. “M i m eta fue aislar al pa-

ciente de su m edio”(S im m el, 1937:137). La atm ós-

fera d el san atorio restringe el cam po de la transfe-

rencia. L a b ase es que en la vida cotidian a d el

* En términos académicos ella reconoció el trabajo de su ex marido citándolo con profusión; en cambio, Fromm citó el trabajo de suex mujer puntualmente referido a la esquizofrenia en El miedo a la libertad (1941) y en Anatomía de la destructividad (1968), y en el ar-tículo “Sexo y carácter” (1943) publicado en La condición humana actual (1964); la referencia es sobre la madre. Es evidente la despro-porción por los intereses tan diversos de ambos autores. Frieda fundamentalmente clínica y Erich un psicoanalista con un enfoque so-cial y humanista.

† Georg Groddeck (1866-1934). Estudió medicina en la universidad de Berlín. En 1917 escribió su primera carta a Freud. Le interesó latransferencia materna en el tratamiento: todo paciente es un niño. Freud le dijo a Groddeck en navidad de 1922 que lamentaba su de-seo de separarse de la carrera analítica, y simultáneamente le reprocha para qué hace énfasis en la transferencia materna y soslaya a lapaterna. El concepto del Ello procede de Groddeck (el origen se encuentra en Nietzsche). Cf. Grotjahn M. Georg Groddeck (1866-1934).El analista indómito. En: Alexander F, Eisenstein ES, Grotjahn M (comps.). Historia del psicoanálisis, Buenos Aires, Paidós, 1966.Groddeck escribió novelas: El escrutador de almas. Novela psicoanalítica (1921), México, Editorial Era, y El libro del ello. Cartas psicoa-nalíticas a una amiga (1923). Buenos Aires, Editorial Sudamericana.

‡ Sándor Ferenczi (1873-1933). Nació en Miskolc, cerca de Budapest, y estudió medicina en Viena. Hizo hipnosis. Fue jefe de neurolo-gía en el hospicio Elizabeth. Conoció a Freud en 1908. Se analizó con él. En el tratamiento observaba los movimientos corporales, lasposiciones, gesticulaciones y registraba las modulaciones de voz. Propuso la organización del psicoanálisis internacional. En 1913fundó la Sociedad Psicoanalítica Húngara. En 1926 asistió a la New School for Social Research en Nueva York, donde permaneció ochomeses. Inventó la Técnica activa del psicoanálisis. Cf. Thompson CM. Sándor Ferenczi, 1873-1933. Contemporary Psychoanalysis,1988(24): 182-195.





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futuro paciente, previam ente a su ingreso, está do-

m inad o por u na trascend ente red irracion al de

transferencias. T am bién se ob serva el fenóm eno

de la interacción entre lo p síquico inconsciente y los

procesos som áticos.

E n el otoñ o d e 1925 K urt G oldstein y col. inicia-

ron u na rond a académ ica de psicoanálisis en el H os-

pital U niversitario d e Frankfurt, en una serie de se-m inarios don de Land auer, From m -R eichm ann y

C lara H appel presentaron pacientes. E n octubre de

1926 se abrió el grup o p sicoanalítico d e Frankfurt

renom brado G rupo d e E studios Psicoanalíticos del

S udoeste Alem án , con K arl L and auer, H einrich

M eng, C lara H appel, Franz Stein, E rich F rom m y

Frieda F rom m -R eichm ann . M ás adelante ingresa S .

H . Fou lkes (quien tam bién había sido d iscípulo d e

G oldstein). Frecuentem ente era invitado G roddeck.

E l grup o d ecidió fundar un instituto. Por su co-

nexión con H orkheim er, Landauer logra situar las

oficinas del Instituto de P sicoan álisis en el m ism o

local del Instituto de Investigación S ocial de la U ni-versidad de G oethe, de F rankfurt. E l director d el

Instituto de Psicoan álisis fue K arl Lan dau er.|| H abía

disertado en la sesión de los m iércoles en V iena con

una conferencia sobre la psicología de la esquizofre-

nia el 10 de diciem bre de 19 13. A puesta a que el es-

quizofrénico podría beneficiarse con el tratam iento

psicoanalítico, presentando algunos casos, pero ad -

vierte que puede recibir un a nueva herida y enton ces

no hay esperanza. Por supuesto, Freud responde, en

el m ism o en cuentro, que este tipo d e pacientes, al

retirar su libido de la realidad , no pueden estable-

cer tran sferencia y, por lo tan to, no son suscep ti-

bles de p sicoan álisis. Sin em bargo, el m ism o F reud

m od ifica tan gencialm ente su p unto d e vista. E n la

teoría topológica escribe que “las psicosis, los esta-

d os d e confusión y de depresión profunda (diría

tóxica) son, pues, inap rop iad os para el psicoan áli-

sis al m enos tal com o h oy lo p racticam os. N o d es-

carto totalm ente que u na m od ificación apropiada

del procedim iento n os perm ita superar esa con tra-

indicación y ab ordar así una p sicoterapia de las p si-

cosis”(Freud, 1904:253). C on el avance teórico h a-

cia la teoría estructural form ula la siguien te tesis, a

saber, “... las esq uizofren ias se sab en que tien den

a d esem bocar en la apatía afectiva, vale decir, la pér-

dida d e tod a p articipación en el m undo exterior. E n

relación con la gén esis de las form aciones deliran-

tes, algunos an álisis nos han enseñad o que el deli-

rio se presenta com o un parche colocad o en el lugardonde originariam ente se produjo una desgarradura

en el vínculo del yo con el m undo exterior”(Freud ,

19 24 :15 7).

Por su p arte, L andau er, en el m ism o añ o, re-

flexionó q ue utilizan do técn icas p asivas va espar-

ciendo los beneficios relativos para la esquizofrenia.

R ecom endó u na educación gradu al considerand o el

uso de m ecanism os proyectivos e interpretación ac-

tiva d e las reacciones d e tran sferencia h ostiles. E n

cam bio, las transferencias positivas son eludidas

(Land auer, 19 24 ). E s evidente, com o verem os m ás

ad elan te, que es un an teceden te im portan te para

Frieda en su interés p or la esqu izofrenia. Landauersupervisó a E rich From m . Por su parte, From m per-

teneció a am bos institutos y Frieda colaboró en la

revista d el Instituto de Investigación S ocial, con una

reseña sobre el libro Carácter, vida y m atr im onio deF ritz K un kel (F rom m -R eichm ann , 19 32 ). A m bos

institutos fueron clausurados en 1933.

Por la p ersecu ción a los judíos, Frieda se exilió

en E strasb urgo, A lsacia-L orena, el 1 de julio d e

19 33 . Por un desencuentro con la S ociedad France-

sa d e P sicoan álisis, aban don ó la ciudad para viajar

hacia Palestina en junio d e 1934, don de se encontró

con sus herm anas.

Frieda em igró h acia E U A , llegó a N ueva York en

ab ril de 1935. S e estab leció en tonces en R ock ville,

M aryland, en el sanatorio C hesnu t Lod ge en junio

de 193 5, un pu esto conseguido por From m para ella

a través de u na llam ad a telefón ica a E rnest H ad ley,

an alista d el san atorio d e D exter B ullard. Iba a ocu-

par una vacante durante el verano, pero se instaló y

trab ajó allí toda su vida. Integraron el staff B ullard ,

director, los psiquiatras E dith W eigert (trabajó en el

§ Ernst Simmel (1882-1947). Nació en Breslau, Alemania. Médico y psicoanalista. Simmel fue Presidente de la Sociedad de Médicos So-cialistas. Durante la primera guerra utilizaba hipnosis, conversaciones psicoanalíticas e interpretaciones de sueños, y un muñeco paraque el paciente le pegase y así poder soltar la agresión reprimida. Fundó con otros la Sociedad Psicoanalítica de Berlín. La policlínicapsicoanalítica de Berlín se inauguró en 1920 financiada por Eitingon. Colaboraron Simmel y Anna Smeliansky. Recibieron asistenciadocente de Abraham, Karen Horney y Liebermann. Freud le regaló uno de los anillos del comité secreto. Por un breve periodo de cárcelse escapó a Suiza. Emigró a EUA y se instaló en San Francisco, donde fundó la sociedad psicoanalítica. Allí colaboraron Erikson, Feni-chel y en los años cuarenta difundieron unas conferencias sobre antisemitismo en que participaron Adorno y Horkheimer. Cf. Peck J S.“Ernst Simmel (1882-1947). Introducción al psicoanálisis en California”. En: Alexander F, Eisenstein ES, Grotjahn M (comps.), Historiadel psicoanálisis, Vol. 6, Buenos Aires, Paidós, 1966.

|| Karl Landauer (1887-1945). Sobrino nieto de Ludwig Binswanger. Se especializó en psiquiatría con Kraepelin, en 1910, y con Freuden 1912. En las reuniones de los miércoles discutía sobre narcisismo y psicosis. Continuó su entrenamiento en el hospital psiquiátri-co de Frankfurt en 1918 y su práctica analítica en 1923. Cuando fue clausurado el Instituto de Investigación Social de Frankfurt y elInstituto de Psicoanálisis, en 1933 viajó a Suecia y en el mismo año se trasladó a Holanda. Menninger le ofreció una plaza en su sana-torio, pero prefirió permanecer en Amsterdam. Fue apresado por los nazis en 1943 y falleció de hambre en Bergen Belsen. Anne Frank también murió en el mismo campo de concentración, Cf. Delahanty G. “Anne Frank. Días de tumba o viaje hacia la muerte”. Revista deEstudios sobre la juventud. Nueva Época, 1985 (6): 127-138.



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san atorio T egel), M arjorie Jarvis, B en W eininger,

M abel B lake Cohen, R obert M orse (procedente de la

clínica M enninger), A lfred S tan ton, O tto W ill, R o-

bert C oh en y H elm S tierlin, entre otros. T am bién

D avid R ioch, neurólogo, y M argaret R ioch, la prim e-

ra y única psicóloga por añ os.*

Frieda vivió en una casa, dentro d el san atorio,

llam ada Cot tage , en la cual escuchaba su m úsica,recibía visitas de am istad es y allí instaló su consul-

torio para tratar a los pacien tes d e la clínica. S us

ratos de ocio los ocu paba en leer, con testar su co-

rrespon dencia, escuchar m úsica, tocar piano y asis-

tir a conciertos en W ashington . V iajaba a E uropa al-

gunos veranos p ara visitar a sus am istad es. E n

19 39 com pró una casa en S anta Fe, N uevo M éxico,

para ir los veranos allá. Le fascinab a el silencio del

desierto y tam bién le record aba Palestina. O bserva-

ba con devoción las danzas y cerem on ias tribales de

los zu ñi.† E stab leció am istad con E dith W eigert,

M arjorie Jarvis y de m anera m ás estrecha con G er-

trud Jacob (1893-1940), psicoanalista y pintora so-bre tem as de esquizofrenia. E n A lem ania la con oció

com o colega y paciente. D espués viajaron juntas a

A lsacia, Palestina y Am érica. La doctora J acob, con

sólo un lap so de seis m eses de trabajo en la clínica

M enn inger, retornó a C hesnut Lodge. C om partieron

la residencia d el san atorio y la casa d e verano.

S e instituyeron las conferencias clínicas de S ulli-

van ‡ en el sanatorio, dos veces por sem ana, de octu-

bre de 1 94 2 a abril de 19 46. Los tem as tratad os

son que no hay distinción entre tú y yo, “el resulta-

do de las operacion es verbales realizad as en benefi-

cio del yo, la frontera entre el paciente y el universo

personal sufre el m ism o proceso de difusión”. La co-

m unicación desde su punto de vista referencial,

“cuan do el esquizofrénico trata d e com unicarse de

ese m od o, parece com o si su p ersona estuviese im -

plicada en la m archa de tod o el universo, o com o si

estuviese im plicad a con vastas entidad es cuyo des-

em peño es, por así decirlo, un d ram a cósm ico qu e

pugna por hallar la solución de un problem a vital

con arreglo a los m ism os m étod os que caracterizan

a una pesad illa”(S ullivan , 1942-1946:331). M ás

ad elan te añ ad e: “Por la insegu ridad y an gustia en

sus relaciones interperson ales el esqu izofrénico se

ha m etido p rácticam ente en tod os los callejon es sin

salida que el m undo con oce”(p. 379). G ran p arte de

las op eracion es terapéuticas concebidas con el pro-pósito d e acentuar el sentim iento d e seguridad del

esquizofrénico deben ser ejecutadas indirectam ente.

La relación interperson al y la angustia son elem en-

tos qu e tom ó F rom m -R eichm ann : “E l propósito d e

la situación interpersonal es lo que d istingue la re-

lación tran sferencial psicoan alítica de otras relacio-

nes de intim idad person al” (S ullivan, 1931-

19 32 :29 4).

E l enfoq ue interpersonal de Sullivan con sidera a

la influencia d e una m ad re “m ala”en el niño, la p arte

constructiva y destructiva del esquizofrénico. E l fenó-

m eno que describió From m -R eichm ann fue el de m a-

dre esquizofrenógena, que consiste en que “el esqui-zofrénico es dolorosam ente descon fiado y resentido

frente a otras personas, debido a la severa deform a-

ción y al rechazo que ha padecido tem pranam ente de

m an os de personas im portantes, en su infancia y

niñez, por lo com ún principalm ente de una m adre es-

qu izofrenogénica”(From m -R eichm ann , 19 48 :70 ).

E ste con cepto es criticad o p or H ill (1955) con side-

rando que a los p sicoan alistas n o les gusta o no

sienten sim patía o n o com prenden a la m adre del es-

qu izofrénico; adem ás considera que no es un térm ino

científico y que, sin em bargo, ha ganado pop ularidad.

SANATORIO CHESNUT LODGE

From m -R eichm ann trató el problem a del funcio-

nam iento d e un hospital psicoanalítico com o u na co-

m unidad terapéutica. E l am biente terapéutico cuen-

ta: prim ero, con supervisión individual; segundo, a

través de u n grupo de trabajo com puesto p or cinco

* Realizó una investigación sobre los cambios en los esquizofrénicos antes y después de la psicoterapia psicoanalítica intensiva, conprotocolos de 36 sujetos registrados por el test de Rorschach. Sus conclusiones en 22, son que los 19 pacientes externos muestranun marcado cambio en el balance de FC: (CF + C) hacia F, un incremento en F% de 56 a 63 y una disminución de W%. En los internos,en general, hay una distorsión de la percepción, y de éstos, en 5 casos se incrementa el CF con un descenso de F%. Cf. Rioch MJ. “TheUse of the Rorschach Test in the Assessment of Change in Patients under Psychotherapy”. Psychiatry, 1949(12): 427-434. Por su par-te, Schafer considera que las investigaciones del antes y después medidas con el test de Rorschach apuntan a la esfera del contenido,y no a los aspectos estructurales del yo. Cf. Schafer R. “Psychological Test Evaluation of Personality Change during Intensive Psycho-therapy (1955)”. En: Projective Testing and Psychoanalysis. New York, International Universities Press.

† En la descripción etnográfica de los zuñi, Benedict R. El hombre y la cultura. Buenos Aires, Centro editor de América Latina, 1934,relata la ceremonia de la danza. Es un ritual para atraer la lluvia a la meseta desértica y se pueda cosechar lo sembrado.

‡ Harry Stack Sullivan (1892-1949). Nació en Norwich, Nueva York. Descendiente de emigrantes irlandeses. Estudió medicina en Chica-go y psiquiatría en el hospital Sheppard y Enoch Pratt, en Maryland. Después en el hospital Saint Elizabeth, de Nueva York. Fundó laSociedad Psicoanalítica de Washington-Baltimore. Sullivan indujo a su amiga Clara Thompson, de origen húngaro, a que cada veranose analizara con Ferenczi y le contara su experiencia. La base filosófica de Sullivan se remonta a William James con el pragmatismo,vía George Mead, con la noción del sí mismo (self), categoría diferente a la procedente del psicoanálisis. Toma en cuenta la cultura delos antropólogos y el lenguaje de Sapir. Sullivan también estuvo en contacto con el politólogo Lasswell. J unto con Sapir y con el pa-drinazgo de William Alanson White (maestro de Sullivan), los tres crearon la fundación para estudiar los aspectos psiquiátricos y de lasciencias sociales en la dinámica del individuo. Murió en un hotel de París en el transcurso de una serie de conferencias.





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m édicos que se reúnen d os veces por sem ana, y ter-

cero, tod o terapeuta h a d e recibir un tratam iento

psicoanalítico. H ay d os conferencias sem anales para

exposición clínica, discusión de los m ecanism os psi-

cológicos d el progreso o fracaso y un debate del esta-

do actual del paciente. E l personal es entrenado no

para ad aptar socialm ente al paciente a la com uni-

dad , sino para h abitar el recinto con un sentido res-pon sable y com prom etido. E l rol del paciente asig-

nado y com prom etido se refiere a las características

peculiares de su p ersonalidad con una función so-

cial en la com unidad terapéutica. Las actitudes, opi-

niones, ideología y tendencias d e la p erson alidad

com o el autoritarism o, juegan u n papel determ inado

en la institución. C uando el esquizofrénico en tra al sa-

natorio, trae consigo expectativas, tem ores, etc., rela-

cion ados con el com portam iento cognoscitivo-social,

independiente a su padecim iento. Ingresa definido su

género, iden tidad, etnia, status, clase social, ideolo-

gía y religión (Levinson y G allaher, 1964).

E n C hesnut Lod ge se estableció u na reunión se-m anal del personal para debatir nu evas adm isiones

y problem as ad m inistrativos corrientes. A l paciente

se le propone recorrer la sala, hacer visitas y parti-

cipar en algunas de las actividad es sociales d el hos-

pital.

E n la sala d ebe de haber un terapeuta ad m inis-

trativo y uno p sicoanalítico asignad os a cad a pacien-

te. C ad a psicoan alista trata h asta seis pacientes con

cuatro sesiones por sem ana d e aproxim adam ente

una h ora (S tierlin, 1977). S e su pervisa el trata-

m iento p sicoan alítico. S e form aron grupos d e cua-

tro a seis psicoterapeutas p ara tratar los problem as

de con tratransferencia, dos veces por sem ana.

E l ad m inistrativo se en carga d e las visitas, privi-

legios, participación en la terap ia recreativa y ocupa-

cion al, dieta, atención m édica y m edicación . Se hace

im perativa la interferencia ad m inistrativa en los in-

tentos d e su icidio, hom icidio, las fugas y las relacio-

nes sexuales entre pacientes. S egún S tan ton y

S chw artz (1954) la desfragm entación del esquizofré-

nico aum enta p or o con el personal hospitalario.

From m -R eichm ann realizó terapia de grupo con

esquizofrénicas con la coop eración de la en ferm era

M argaret U rsell y del sociólogo M orris S. S chw artz.

E n la clínica una d iscípula d e From m -R eich-m ann, M arian C hace, aplicó la p sicod anza. S e utili-

za en el sanatorio d esde 1942. La psicod anza es el

em pleo de m ovim ientos de baile com o m edio de co-

m unicación no verbal, liberación em ocion al, relaja-

ción física e increm ento de la conciencia d e sí. E s un

m edio, según ella, para estab lecer contactos inicia-

les con los p acientes.

L a d a n z a m oder n a c r e a t i v a

S e reúne un grupo en el que se perm ite la libreexpresión y espontan eidad ; los pacientes pu eden

ocu par eventualm ente el papel de líder. E n el hosp i-

tal se ponía com o u na clase. La flexibilidad de la te-

rapeuta es im portan te. E l contacto físico es perm isi-

ble solam ente com o expresión de la d inám ica de la

danza (C hace, 1953). T am bién se realizaba psico-

dram a.

From m -R eichm ann , reconocida com o psicoana-

lista, se convirtió en didáctica, supervisora y docen -

te de la S ociedad Psicoanalítica de W ash ington -B al-

tim ore de 19 39 a 1941. Fue presidente de la

institución . S upervisaba en W ashington y en B alti-

m ore. E n su con sultorio tam bién realizaba p rácticaprivad a; por ejem plo, fueron an alizad os por ella

O tto W ill y R ob ert C oh en. S ullivan y ella fundaron la

E scuela de Psiquiatría de W ashington . É sta se basa

en la prem isa de Sullivan de apuntar m ás a las rela-

cion es interperson ales y m enos a la estructura in-

trapsíquica (R uesch, 1951).

INVESTIGACIÓN

S earles (1966) cuenta que participó en un pro-

yecto de investigación de From m -R eichm ann en el

san atorio sob re las com unicacion es verbales. E l

problem a estaba relacion ad o con tratar de distin-

guir si era una m anera de hab lar o com o representa-

cion es su bjetivas distorsionad as de los esq uizofré-

nicos. S earles d escubrió que la experiencia subjetiva

de los esquizofrénicos es genuina, terriblem ente dis-

torsion ada, caóticam ente fragm entada o rudim enta-

riam ente diferenciad a o helad a, com o sugieren sus

palab ras. La investigación versa sobre procesos in-

tuitivos d el psicoan alista que trabaja con esquizo-

frénicos (From m -R eichm ann ,et al., 1 955).*From m -R eichm ann fue invitada en 19 54 com o

m iem bro de un grupo de com unicación organizado por

la Fund ación M acy; de los 13 m iem bros sólo M arga-ret M ead y ella eran m ujeres. Las sesion es de grupo

se realizaban cada pocos m eses y eran op ortunida-

* Meza realizó en el sanatorio una investigación sobre el borderline, cuyo rasgo característico es la manifestación de la cólera comorespuesta emocional ante la intolerancia a la frustración. Cf. Meza, C. El colérico, México, J oaquín Mortiz, 1970.

† Donald DeAvila J ackson (1920-1968). Nació en Oakland, California. Estudió medicina en la Universidad de Stanford. Se especializó enpsiquiatría, y se formó en el sanatorio Chesnut Lodge en 1947, supervisado por Sullivan y Fromm-Reichmann. En el Instituto de SanFrancisco terminó su formación psicoanalítica. Más adelante incursionó en la psicoterapia familiar, y dejó el psicoanálisis. Fundó elMental Research Institute (MRI). Cf. Wittezaele J-J , García T. La escuela de Palo Alto. Historia y evolución de las ideas esenciales. Bar-celona, Herder, 1992.



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des para intercam biar ideas. A llí con oció a Lorenz y

T inbergen. E n enero del m ism o añ o invitó a J ack-

son † a las conferencias organizad as p or ella en el

H osp ital A dm inistración de Veteranos d e Palo A lto,

C aliforn ia. Su disertación fue sobre el trastorn o que

sufre un a fam ilia ante el esquizofrénico. La h om eos-

tasis se m odifica cu an do la p sicoterap ia intensiva

con un paciente se frustra por el com portam iento d eotros integrantes d e la fam ilia, o cóm o sufre trastor-

nos otro m iem bro cuan do m ejora el paciente a tra-

vés de la psicoterapia (Jack son , 1959).‡

E n la p rim avera d e 19 55 es invitad a al C entro

de Estudios Avanzados de Ciencias de la C onducta de

Palo A lto p ara un año sab ático (tam bién su am igo

Löw enthal fue fellow durante ese añ o.) E lla organizaun grupo interdisciplinario de investigación: an tro-

pólogos, lingüistas, a su am igo el psiquiatra H enry

B rosin. R eclutaron a G regory B ateson , biólogo y et-

nólogo, y a R ay B irdw histell, kinesiólogo. E l grupo

realizó un m icroan álisis de una entrevista entre una

m ad re y su hijo psicótico. T rabajaron con film acio-nes realizadas por B ateson sobre fam ilias d e esqui-

zofrénicos, estab leciendo la base del doble vínculo.

“E l dob le vínculo consiste en que la m ad re, pad re o

herm anos, dan un m ensaje con u na instrucción ne-

gativa prim aria y sim ultán eam ente una instrucción

secundaria que contradice a la prim aria, en u n nivel

m ás abstracto, com un icada p or m edios no verbales

com o la p ostura, el gesto, el ton o d e voz, y una ins-

trucción terciaria q ue proh íbe a la víctim a escapar

del cam po. S e crea un patrón d e instruccion es con -

flictuales”(B ateson et al . , 1 956:206-207). Por otraparte, señalaron q ue From m -R eichm ann utilizó un

doble vínculo con una esquizofrénica para aceptar el

tratam iento. E s un vínculo benévolo en el cual no

participa com o lo h icieron enton ces las figuras pa-

rentales. E n el ob ituario, B ateson (1958) op inó que

Frieda estaba interesada en incorporar a su m arco

de referencia p sicoan alítico las diversas ram as de la

lingüística, sem án tica y teoría d e la com unicación

para com prend er el lenguaje no verbal de los pacien-

tes.

E s interesan te an otar el vínculo con M oreno.

É ste dicta u na serie de con ferencias p or E uropa en

1954 y se las envió a diversos au tores para su co-

m entario, entre ellos a From m -R eichm ann. M oreno(1954) recibió un com entario de Frieda en el que

ella resalta la im portan cia q ue para él ofrecen los

elem entos realistas d e la relación m édico-paciente,

pero critica su falacia sobre la tran sferencia y con-

tratransferencia cuando h abla de Freud. Adem ás, en

el C entro de E studios d e la C on ducta en Palo A lto,

escribió u na introd ucción al libro que Jacob L evy

M oreno edita con ella (From m -R eichm ann y M oreno,

1956). E n el texto hace u na revisión histórica y

transitan au tores d esde Freud, S ullivan , G oldstein,From m , K ubie, E rikson, S pitz, H artm ann, K ris y

Loew enstein, M oreno, R ogers, W heelw rigth,§ etc.

TÉCNICA PSICOANALÍTICA

PARA LA ESQUIZOFRENIA

U na de las aportacion es básicas d e From m -

R eichm an n es la posibilidad de ap licar las técnicas

psicoan alíticas al tratam ien to d e la esq uizofrenia.

La p sicoterapia es un proceso interperson al. Inter-

vienen el psicoterapeuta y el paciente, cad a u no en

función de su rol. E l psicoterapeuta es un ob serva-

dor participan te en la relación interperson al, debesaber escuchar, ob tener datos p ara la com prensión

y tom a de conciencia genética y dinám ica de la enfer-

m edad m ental. M i propósito es exponer de m anera

sucinta sus recom endacion es de la psicoterapia psi-

coan alítica o psicoterapia intensiva para la esquizo-

frenia. E l m od elo de exposición sigue el m étod o de

un proceso d e psicoterapia, a sab er, prim era entre-

vista, con trato, interpretación, proceso de tran sfe-

rencia y resistencia, y term inación. E n el texto se pa-

rafrasean los conceptos d e nuestra au tora p ara

evitar abu ndantes llam adas de referencias (From m -

R eichm ann , 1939 ; 1948 ; 1950 ; 19 52; 19 54; 19 57).

P r im er a e n t r e v i s t a

E n la prim era entrevista se propon e reunir datos

sobre la vida y las condiciones vitales presentes y se

ob tiene inform ación acerca de las d olencias d el pa-

ciente. S e bu sca el con ocim iento y la com prensión

del trau m a inicial. S e inicia con preguntas sobre

sus quejas y la n aturaleza de sus problem as y sufri-

m ientos, el m otivo de la con sulta, lo que im pulsan a

él o a ella, sus fam iliares o am igos, para decidir la

visita al psicoan alista. S e recom ienda contar con

bastan te tiem po p ara la en trevista inicial.

E n las prim eras sesion es con viene investigar lascircunstan cias actuales, el am bien te original, los

factores precipitan tes, síntom as corporales y afecti-

‡ J ackson participó con Carl Whitaker, Thomas Malone, J ohn Warkentin, J ohn N. Rosen, Malcolm L. Hayward, J . Edward Taylor y Gre-gory Bateson, del 15 al 27 de octubre de 1955 en un intercambio de ideas acerca de la psicoterapia para la esquizofrenia. Cf. WhitakerC (comp.). Psicoterapia de los pacientes esquizofrénicos crónicos. Buenos Aires, Editorial Escuela, 1958.

§ Wheelwright considera que el trabajo analítico temprano de J ung es semejante al de Frieda Fromm-Reichman y al de Erikson. Cf.Wheelwright J B. “Cómo analizo” (1982). En: Spiegelman J M (comp.). Analistas junguianos. Barcelona, Ediciones Índigo. A su vez, Erik-son escribió un prólogo para su libro: “A Joseph Wheelwright, mi amigo junguiano”. En: Schlein S (comp.). Un modo de ver las cosas.México. Fondo de Cultura Económica.





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vos qu e precedieron o acom pañ aron a la m anifesta-

ción psicótica. S egún S ullivan , se deben ob servar y

evaluar todas las p alab ras, los gestos, los cam bios

d e actitud es y d el sem blan te d el p aciente. C ad a

prod ucción tiene sen tido para el pacien te. “La re-

unión d e los d atos con ocidos y d e los recuerdos

perdidos d e la historia del paciente form a parte del

procedim iento terapéutico”(F rom m -R eichm ann,19 52 :10 3).

M ás ad elante, con la ap robación previa d el pa-

ciente, se sugiere en trevistar a una persona signifi-

cativa de su entorno. E n algunas ocasion es es reco-

m end able y de gran provecho establecer una reun ión

conjunta del paciente, la fam ilia y el psicoan alista.

Para A lberta S zalita (1968) la constelación fam iliar

ofrece datos adicion ales m uy im portan tes para la

com prensión de las interaccion es del paciente y de

cóm o se refleja en el espejo de sus parientes.

Finalm ente, el paciente ha d e acudir al D eparta-

m ento Psicológico p ara realizar una evaluación de su

personalidad a través de un test. D esde esta ópticaR apaport (19 50 ) expresa que los instrum entos d el

psicod iagn óstico (R orsch ach , W A IS , etc.) son un

com plem ento de la h istoria clínica y d el exam en

m ental psiquiátrico en que se obtiene una objetiva

selección de segm entos del com portam iento revelan-

do la p ersonalidad del sujeto.

Con t a c t o

E l con tacto con el esqu izofrénico debe com enzar

con un largo p eriod o preparatorio de entrevistas

diarias (com o en el psicoanálisis d e niños), durante

el cual se da al paciente la oportunidad de fam iliari-

zarse con el an alista, de descubrir si éste puede re-

sultarle útil, y de superar su suspicacia y su an sie-

dad respecto a la gen tileza y la con sideración que le

ofrece el an alista. Por supuesto no se d ebe ofrecer

am istad, debido a q ue es una relación estrictam ente

profesional. E lim inar los contactos no profesionales

no im plica im pedir “crear una atm ósfera de acepta-

ción , com od idad y com prensión , o de elim inar los

factores productores de an siedad d el con torno”

(From m -R eichm ann, 1952:102).

D espu és de esto el paciente pu ede cobrar con-

fian za en la p sicoterapia. C uan do es aceptad o, su

depen dencia se increm enta. E n este sentido se tornam ucho m ás sensible a cualquier signo de rechazo

por su honda inseguridad.

Se propon e un acuerdo con el paciente acerca de

la n aturaleza d el tratam iento. E n éste no se pide al

paciente que se recueste ni que produzca asociacio-

nes libres; estos req uerim ientos no tienen sentido

para él. E s m ejor estar cara a cara, sin el uso del di-

ván . D ebe sentirse libre para sen tarse, tenderse en el

suelo, cam inar, usar cualquier silla d isponible, repo-

sar o sentarse en el diván. N ada im porta excepto que

el an alista h aga sentir al paciente lo suficientem ente

cóm odo y seguro para abandonar su aislam iento nar-

cisista d efensivo y usar al m édico para restab lecercontacto con el m un do.

E s con traindicada la en trevista d e una h ora p ro-

gram ada rígidam ente; lo m ejor es hacer planes flexi-

bles que cancelen la sesión, sesion es de varias horas

o entrevistas fuera d e program a. Se recom iend an de

cuatro a seis entrevistas por sem ana, de una hora o

m ás de du ración. E n algun as clínicas se propone una

sesión d e una h ora y m edia por sem ana para cada

paciente. S i el paciente se encuentra dem asiado an -

gustiad o al final de la sesión , conviene esperar unos

m inutos m ás para que se tranq uilice y enseguida ce-

rrar la con sulta. Por m i parte, de acuerdo con m i

propia experiencia en una sala de neuropsiquiatríacon orientación psicoan alítica, sugiero 20 m inutos

por sesión com o prom edio. T al vez ella h izo su pro-

puesta porque hab itaba en el m ism o sanatorio q ue

sus p acientes.

E l paciente puede estar una hora en silencio. A r-

tísticam ente el an alista h a d e interrum pir el silen-

cio cu an do éste se vuelve una fuente de an gustia

para el paciente. D ebe escuchar com o instrum ento

de psicoterap ia y ser capaz d e tolerar el silencio. C o-

nocer que el silencio en ocasion es es hostil y a m e-

nudo un signo de resistencia; sin em bargo, com -

prend er que el paciente no supo com unicarse

porque los diálogos fueron distorsion antes d urante

su infancia. E s una form a d e com unicación em páti-

ca. N o es posible una com prensión intelectual del

paciente sin la com prensión em pática y el m an ejo

háb il entre psicoan alista y p aciente. C uan do está

perturbad a la com unicación por escasas verbaliza-

ciones conviene realizar técnicas de juego.*

M ientras S ullivan usa la técnica d e asociación li-

bre para llenar las fallas d e la m em oria, ella no em -

plea la técnica de asociación libre, pero sí an aliza

los su eños. S ueños y p roduccion es psicóticas son

análogos (F rom m -R eichm ann , 19 50 ). C uan do u n

psicoanalista no con fía en su m em oria debe tom arnotas, pero no durante la sesión , sino despu és.

Los síntom as d e las ideas d elirantes, las alucina-

ciones, el estupor, la excitación catatón ica, las ideas

persecutorias, los im pulsos hostiles suicidas y hom i-

cidas y de autom utilación, la negativa a com er y elim i-

* Saul Rosenzweig y David Shakow mostraron experimentalmente que el uso de la técnica de juego en los pacientes esquizofrénicos esun instrumento que puede revelar la estructura y las tendencias de la personalidad y también como una base para que el paciente ad-quiera insight. Cf. Rosenzweig S, Shakow D. “Play technique in schizophrenia and other psychoses”, American J ournal of Orthop-sychiatric Association, 1939(12): 32-47.



Guillermo Delahanty


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nar los excrem entos, etc., se tratan con el m arco d e

referencia sobre el reaseguram iento para d e esta

m an era evitar la an siedad . C on tod o, la actitud nar-

cisista d e aparente vanagloria n o es m ás que una

defensa. S u retraim iento n arcisista posee u na no-

ción de irrealidad y soledad de su m undo delirante

sustitutivo; an hela un con tacto y una com prensión

hum anos, pero tem e adm itirlo por m iedo a una n ue-va frustración . “T em or inm ortal del esquizofrénico,

históricam ente determ inado, de ser olvidados, recha-

zados o abandon ados, y su incapacidad de solicitar

la aceptación y la atención que quieren”(From m -R ei-

chm ann, 1954:116). D epend encia-hostilidad, incapaz

de dar y recibir am or por la carencia tem prana. C on

todo, “el esquizofrénico tem e a toda oferta d e intim i-

dad”(From m -R eichm ann, 19 52 :10 2). E l esquizofré-

nico “es susp icaz y descon fiado ante tod o el m undo.

Y especialm ente al psicoanalista que se acerca con la

intención de entrom eterse en su vida privada y en su

m un do aislado”(From m -R eichm ann , 19 39 :9). Por

su parte, el terapeuta d ebe tolerar su soledad y su te-m or al rechazo p or la sep aración del paciente. “D a-

m os a nuestros pacientes esqu izofrénicos tod os los

signos d e consideración em pática que necesitan a

raíz de su sufrim iento. S i es posible, preferim os ha-

cerlo p or im plicación o en insinuacion es no verbales”


I n t e r p r e t a c i ó n

O frecer sugestion es terapéuticas en form a d e

afirm acion es y preguntas concisas, concretas, signi-

ficativas y u nívocas. Franqueza. E l paciente recibe

sugestion es cuando está preparado a recibirlas y no

antes de tiem po. C autela en las m edidas activas. D e

acuerdo con el pensam iento con creto del esquizofré-

nico se ofrece la su gestión una a la vez y tam bién

porque es p lau sible que la angustia se con vierta en

pán ico. E n consecuencia en la lab or interpretativa

con esquizofrénicos, se debe tener en cuenta la lenti-

tud, lim itación y con cretism o de los procesos d el

pensam iento.*

D etectar el grado d e ansiedad que despierta u na

interpretación en el paciente. R econocer la irraciona-

lidad de sus an siedad es y dirigirse a la parte ad ulta

del paciente. La exploración de las raíces dinám icas de

la an siedad es la m eta p otencial de tod as las fasesde ansiedad. Investigar las cau sas dinám icas y gené-

ticas con ocidas y desconocidas d e las an siedad es

del paciente, conocer sus op eracion es de seguridad y

sus defensas en relación con el psicoan alista.

C on el esquizofrénico el ab ord aje indicad o es la

interpretación de la dinám ica y genética. S e debe in-

vestigar e interpretar las experiencias gen éticas y los

procesos dinám icos qu e causan las m anifestacion es

de los p acien tes. “E s d ifícil decidir cu án do haceruna interpretación, es deseable dar al paciente la

op ortunidad de hallar sus propias respuestas, esta

dem ora es im portante en el tratam iento”(From m -

R eichm ann, 1957:135). C uando el psicoanalista da

interpretaciones el paciente en tiende m ejor el signi-

ficad o d e su incon sciente.

E l esquizofrénico h a d e ad quirir i n s i gh t d e lahistoria y las cau sas dinám icas descon ocidas res-

pon sables de su trastorno.

S e procu ra parquedad en la interpretación de

contenido de sus produccion es. A veces conviene no

prestar atención a los d elirios y alucinaciones si és-

tas n o p erturban dem asiad o al paciente. La inter-pretación es “necesaria cu ando favorece la com pren-

sión y la tom a de conciencia d e la gen ética y la

dinám ica de su perturbación . C uando actúa el sín-

tom a se le dice que no es com prensible, qu e es m e-

jor d ecirlo con palab ras. E s aconsejable enfocar te-

rapéuticam ente la irracion alidad de sus actos.

“La selección por el paciente d el m aterial de re-

presión y disociación , según lo con cibo, está condi-

cion ad a p or las n orm as cu lturales existentes que ri-

gen su vida. S u m edio d e adh esión a estas norm as

es la aceptación de éstas por las person as de im por-

tancia en su contorno inm ediato y d entro de su gru-

po”(From m -R eichm ann , 19 52:104).

L a reelab oración de las exp eriencias h asta su

com prensión se convierte en u na tom a de conciencia

y esto es fundam ental en la psicoterap ia intensiva

con los esquizofrénicos.

T r a n s f e r en c i a y r e s i s t en c i a

“E xploración y esclarecim iento d e la ansiedad y la

sintom atología esquizofrénicas, nuestra atención te-

rapéutica se centra en la investigación y aclaración

dinám icas de los asp ectos conscientes e incon scien-

tes de la relación entre m édico y paciente en sí m is-

m a y en sus aspectos transferenciales”(From m -R ei-chm ann, 1954:127). C on ocer la transferencia

* Bluma Wolfonna Zeigarnik investigó el pensamiento en esquizofrénicos y empleó unas láminas con la siguiente lista de objetos: ani-males domésticos y salvajes, instrumentos, personas de diversas profesiones, muebles de distintos tipos, frutas, viandas, árboles, etc.Ella encontró que en algunos esquizofrénicos se presenta el pensamiento concreto. Cf. Zeigarnik BW. Introducción a la patopsicología.La Habana, Editorial Científico Técnica, 1969.La prueba de Zeigarnik es un derivado del test de clasificación de Goldstein para la descripción del pensamiento abstracto o concretoque fue aplicado a pacientes con lesiones neurológicas. Cf. Goldstein K, Scheerer M. “Abstract and concrete behavior an experimentalstudy with special tests”, Psychological Monographs, 1941(33)(2): 232. American Psychological Association. David Rapaport describeel test para administrarse en un estudio de psicodiagnóstico a neuróticos esquizofrénicos, con el objetivo de examinar la formación deconceptos de manera activa (clasificación) y pasiva (comprensión). Cf. Rapaport D, Schafer R, Gill MM. Tests de diagnóstico psicológi-co, Buenos Aires, Paidós, 1944-1946.





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positiva, negativa y las distorsiones p aratáxicas. Aquí

es evidente la influencia de Sullivan. Las experiencias

interperson ales paratáxicas son distorsiones en las

relaciones interpersonales presentes de la gen te, son

con dicion ad as y provienen de las exp eriencias inter-

person ales p revias de u n sujeto, de la infan cia y ni-

ñez, pero n o n ecesariam ente debido a com plicacio-

nes con sus padres (From m -R eichm ann, 1959).“Los esquizofrénicos son capaces d e establecer re-

lacion es de transferencia adecuad as, pero la p sicote-

rapia exitosa con ellos depende de que el psicoanalis-

ta com prenda la significación de estos fenóm enos de

transferencia, y los trate apropiad am ente”(From m -

R eichm ann, 1939:19).

S us reaccion es de transferencia son extrem ada-

m ente intensas y sensibles.

C om prend er la transferencia y contratransferen-

cia, atender a las m an iob ras conscientes de defensa

y a las m an ifestaciones inconscientes d e resistencia.

E l terapeuta es u n puente fidedigno entre la reti-

rada del m undo y el con tacto con la realidad. A un-que h ay largos trechos en que el psicoan alista n o

puede acom pañarlo, y por este m otivo tiend e a per-

turbarse, lo recom endable enton ces es confiar en el

proceso. “Ser un observad or participan te, un agen te

terapéutico y u n representan te de una m ejor reali-

dad , cuya exp eriencia le ha sido n egad a al paciente”


Perm itir repetir y resolver viejas pau tas interper-

son ales p atogénicas.

N o se deben recom end ar expresion es hostiles, ni

exp onerse a la violencia d el paciente; se evita p ara

protección del psicoan alista y de la au toestim a d el

paciente. N o es aconsejab le la aceptación silenciosa

de la violencia, ni en palab ras ni en acción . N o d ar

am or, sino com prensión ; el afecto no suple la caren-

cia tem prana d el abandon o. E l aislam iento d el pa-

ciente, la extrem a d ependencia y, sobre todo, el od io

y la violencia, suscitan an siedad en el psicoan alista.

H ay deseo y rechazo d e la dependencia, hostilidad y

violencia contra sí m ism os y contra los d em ás, y la

ansiedad es abrum adora. La contratransferencia del

analista se expresa de m odo abrum ador con m iedo

y an gustia cu ando se siente am enazad o de recibir

una h erida física ante las reacciones violentas d el

paciente (B lake C oh en, 1952).“Las dificu ltades d e la p sicoterapia intensiva con

el esquizofrénico contienen dos fuentes principales,

derivan de la d inám ica de los p acientes y de la con-

tratransferencia q ue provocan en el psicoan álisis”


E l terapeu ta d ebe superar y con trolar sus p ro-

pios sentim ientos y m otivacion es disociados y supe-

rar su propia inseguridad . D esde luego el paciente

percibe la inseguridad del psicoan alista. La an sie-

dad del terapeu ta p erturba la inseguridad del pa-

ciente. “U na tran quilización constructiva consiste en

alentar al paciente a expresar y afrontar grados ade-

cuad os d e hostilidad y ansiedad y sus causas”

(F rom m -R eichm ann , 19 48 :84 ). C ono cer qu e hay

desconfianza del paciente a las com unicacion es del

psicoanalista. E l paciente es u n fisgón que conoce

los lad os endebles del psicoan alista q ue lo h ieren

narcisistam ente, sob re tod o a los carentes de senti-do d el hum or. S egún L. B ryce B oyer (19 67), Frieda

F rom m -R eichm ann dio im po rtancia a la contra-

transferencia y a la segu ridad y p ersonalidad del

psicoterapeuta.

Frente a la frustración y las d efecciones d el psi-

coan alista h ay cam bios repentinos, dram áticos y

torm entosos, del am or al od io, de la d isposición de

abandon ar su m undo d elirante a la resistencia y a

un renovad o retiro d e la realidad . L a resistencia

contra la frustración se agota fácilm ente.

“S i las reacciones d el esquizofrénico son m ás

turbu lentas, y aparentem ente m ás im predecibles

que las d el psiconeurótico, creo q ue ello se debe alos inevitables errores del m od o com o el psicoan a-

lista trata al esq uizofrén ico, errores d e los q ue

puede n o d arse cuenta, y no a la incertidum bre de

las respu estas em otivas del paciente”(From m -R ei-

chm an n, 1939:11). E n otras palab ras, “los contac-

tos terapéuticos n o son en sí m ism os d ivertidos o

dram áticos; son un duro trabajo d estinad o a libe-

rar a la p erson a d e su pesad illa p asada y llevar a

la fu tura sep aración d e los p articip an tes”(W ill,

19 71 :51 ).

E n con secuencia, para llevar a cab o la p sicotera-

pia intensiva se recom ienda u n an álisis p erson al,

bastan te p reparación y exp eriencia. A sim ism o,

asistir a 2 00 horas d e su pervisión y participar en

la p resentación de casos clínicos tres veces por se-

m an a.

Te rm i n a c i ó n

C uand o From m -R eichm ann finaliza el tratam ien-

to, hab itualm ente revisa con el paciente la h istoria

de su p adecim iento y discute los d escub rim ientos

del psicoanálisis p ara estab lecer una con tinuidad

entre los procesos m órbidos y los saludables (W ei-

gert, 1958).

E n el postulad o final de la psicoterapia intensiva,“se esp era que el paciente se libere de los síntom as

m entales, especialm ente d e la ansiedad excesiva, y

pueda u tilizar sus tendencias innatas h acia el desa-

rrollo y la m aduración personal, no estorbad as por

la codicia, la envidia y los celos. D ebería estar libre

tam bién p ara una gran expan sión creadora de su

person alidad y para esforzarse por la au torrealiza-

ción . D ebería p od er dar y aceptar am or y cariño, y

establecer relaciones durables d e intim idad afectiva

y física”(From m -R eichm ann, 1956:65).



Guillermo Delahanty


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La m eta p ara ella es alcanzar la actualización del

self de G oldstein y el carácter productivo de From m .

Lo p rim ero es qu e un a p ersona realice sus m etas

con su talento, sus instrum entos, y así pod er esta-

blecer su potencial. Lo segundo, la afirm ación de la

prop ia vida, el cuidad o, el respeto, la responsabili-

dad y el conocim iento de sí m ism o (From m , 19 39 ).

Promesa

“E n el m om ento en qu e las prom esas pierden su

carácter d e aislad as islas de segu ridad , es d ecir,

cuando esta facultad se usa m al para cubrir tod o el

terreno d el futuro y form ar una senda segura en to-

das direccion es, pierde su poder vinculan te y toda la

em presa resulta contraprod ucente”(A rendt, 1958:

321 ). ¿Y q ué prom ete Frieda?

Frieda From m -R eichm ann trató a H annah G reen,

la novelista de Nun ca t e pr om etí un ja rd ín d e rosa s que la hizo fam osa en el m undo e incluso se film ó

una película en la que actuó la actriz sueca B ibi A n-

dersson en el papel de la D ra. Fried (personaje querepresenta a Frieda).

E n la novela D ébora dice:

– De quésirve su real idad cuando la just ic ia fa l la ,la deshonest idad es pasada por a l to y los que m antienen su fe sufren.

La D ra. Fried responde:

– Escucha... Nunca te pr om etí un j ar dín de rosas. Nunca t e prom etí una justi cia p erfecta...y nu nca te prom etípaz o felicidad .

Frieda m ism a m encion a sobre el caso: “Fue pre-

venida en el sentido d e qu e no debía esperar qu e

luego de su recuperación la vida se con virtiera en un

jardín de rosas”(From m -R eichm ann, 195 4:12 5).*

Por su parte, R ollo M ay (1973) cita el caso sob re

los m itos de la p aciente, síntom as que la p sicoanalis-

ta interpretaba a los person ajes cread os por el deli-

rio, considerándose un a integrante m ás en el m undo

interior de la p aciente. C on todo, el neurólogo y psi-

coan alista K ubie, quien había relatado u n inform e de

tratam iento psicoanalítico de una reacción de esqui-

zofrenia, op ina sobre el caso D ébora q ue al analizar

el m und o de Yr com o delirio psicótico, en realidad lapaciente pod ría no padecer esquizofrenia, sino que es

factible u n dañ o cerebral inesp ecífico, o un delirio

tóxico; sin em bargo, su fuente clínica n o es el m ate-

rial del sanatorio sino la novela (sic).

From m -R eichm ann no está de acuerdo con el ca-

rácter universal del com plejo de E dipo. E s ubicuo el

ap ego positivo sexu al al progen itor d el otro sexo y

su od io al progenitor del m ism o sexo. E n este senti-

do sigue la línea de E rich F rom m (M ullahy, 19 48).

T am poco acepta la pulsión de m uerte.Para un a m ujer que escucha, lo p aradójico fue

qu e com ienza a pad ecer sordera gradualm ente y ya

en la prim avera de 19 56 necesitaba leer las supervi-

siones y evitab a las fiestas. S ufría p orque no le era

posible escuchar a las person as y a la m úsica.

A l final de su vida F rieda d eja un m anuscrito so-

bre la soledad, de la necesidad de intim idad que ne-

cesitan las personas y del terror a la soledad real; las

personas con tolerancia a la soledad la buscan, para

ella la soledad y la angustia son las d os caras de una

m on eda. U na m ujer solitaria, envuelta de relacion es

cálidas, pero distan tes. E lla fue capaz de vivir su pro-

pia soledad con creatividad . U lteriorm ente la A cade-m ia A m ericana de Psicoanálisis crea el prem io F rieda

From m -R eichm ann con el fin de reconocer los traba-

jos sobre la esquizofrenia.

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La Psicoterapia Intensiva en La Esquizofrenia, Delahanty