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LA MALATTIA DIVERTICOLARE LA MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA DEL COLON COMPLICATA DEL COLON DESTRO DESTRO P. Tarchi, M. Kosuta, U. Ginanneschi, A. Adami , A. Balani, N. de Manzini Chirurgia Generale, Ospedale di Cattinara, Trieste

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LA MALATTIA DIVERTICOLARELA MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA DEL COLON COMPLICATA DEL COLON DESTRODESTRO

P. Tarchi, M. Kosuta, U. Ginanneschi, A. Adami , A. Balani, N. de ManziniChirurgia Generale, Ospedale di Cattinara, Trieste

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DIVERTICOLOSI DESTRADIVERTICOLOSI DESTRA

OCCIDENTE ORIENTEIncidenza 5% 20%Manifestazioni cliniche 1.5% 75%

Età 35-45Fisiopatogenesi Prev. acquisiti CongenitiRiscontro occas. in appendicectomia

1/300 1/34

Nirula R, Am Surg 1997; Sugihara K, Dis Colon Rectum 1984; Violi V, Intern Surg 2000

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CLINICACLINICA

Diverticolite acuta: manifestazione più frequente

Diagnosi corretta: 4-16% ◦

Diagnosi differenziale:

Appendicite acuta

Massa infiammatoria neoplastica

IBD

Colecistite acuta

Infarto intestinale pz anziano!

…tbc, ulcera peptica, corpo estraneo….

Malattia diverticolare complicata

Strate LL, Gastroenterol Clin N Am 2005; Giuffrida MC, Minerva Chir 1997

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IMAGINGIMAGING

Ecografia: ◦

Approccio iniziale al pz con dolore in fossa iliaca destra

Tc addome gold standard

Ispessimento parietale◦

Raccolte extraluminali◦

Soffusione del grasso periviscerale◦

Ispessimento dei piani fasciali circostanti

MRI

Endoscopia

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Park SJ, World J Gastroent 2009

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DiverticoliteDiverticolite dxdx non non complicatacomplicata TrattamentoTrattamento

Digiuno

Antibioticoterapia e.v.◦

Risoluzione quadro clinico nel 99% dei casi◦

Recidiva non complicata a 3 aa: 20%

15% terzo episodio non complicato

Recidiva a 10 aa: 15%

Komuta K, Am J Surg 2004;Yang HR, W J Surg 2006;Harada RN, Am J Surg 1993

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Diverticolite dx non complicataDiverticolite dx non complicata Trattamento: letteraturaTrattamento: letteratura

Autore N° pazienti Risoluzione Fallimento T

Wada (1990) 18 17 (94%) 1 (6%)

Oudenhoven (1998) 41 41 (100%) 0

Komuta (2004) 81 80 (98,8%) 1(1,2%)

Yang (2006) 56 55 (98,2%) 1 (1,8%)

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DiverticoliteDiverticolite dxdxDiagnosiDiagnosi in corso di in corso di

appendicectomiaappendicectomia

•• AppendicectomiaAppendicectomia ++drenaggiodrenaggio o o diverticulectomiadiverticulectomia

•• AppendicectomiaAppendicectomia + T + T antibioticaantibiotica

Ngoi SS, Dis Colon Rectum 1992

Chiu PW, ANZ J Surg 2001

PareriPareri contrastanticontrastanti

••EmicolectomiaEmicolectomia destradestra

Lo CY, Am J Surg 1996Fang JF, Am J Surg 2003Lane JS, J Am Coll Surg 1999Telem DA, Gastr Res Prac 2009

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DiverticoliteDiverticolite destradestraEmicolectomiaEmicolectomia destradestra

Procedura sicura e risolutiva anche in regime d’urgenza◦

Rimozione del focolaio settico◦

Gold standard in caso di pseudotumore infiammatorio

5.8% 5.8% neoplasticoneoplastico allall’’esameesame istologicoistologico

Lo CY, Am J Surg 1996Fang JF, Am J Surg 2003Lane JS, J Am Coll Surg 1999Telem DA, Gastr Res Prac 2009

Poon RT, W J Surg 1999

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Diverticolite dx complicataDiverticolite dx complicata TrattamentoTrattamento

Emicolectomia dx Emicolectomia dx UrgenteUrgente

PerforazionePerforazione

Emorragia Emorragia plurirecidivaplurirecidiva

PeritonitePeritonite

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Caso clinico 1Caso clinico 1

M, 32 aa, dolore ipocondrio dx e mesogastrio, febbre, diarrea moderata (2° episodio)

Anamnesi: nulla di significativo

E.O.: tumefazione palpabile in ipocondrio destro

G.B.: 14000; PCR: 260

Eco. addome: tum. solida di pertinenza intestinale in ipocondrio dx

TC: reperto compatibile con lesione solida produttiva della flessura epatica

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TC TC addomeaddome

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PancolonscopiaPancolonscopia

Substenosi a manicotto di 2 cm del trasverso prossimale, mucosa iperemica ed irregolare

Alla biopsia fuoriuscita di materiale purulento

Istologia: infiltrato linfoplasmacellulare ed erosione della mucosa

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TrattamentoTrattamento Emicolectomia destra Emicolectomia destra

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Caso clinico 2Caso clinico 2

M, 41 aa, dolore ai quadranti di destra, febbre

Anamnesi: pregressa appendicectomia

E.O.: dolore in ipocondrio-fianco destri

G.B.: 16000; PCR: 209

Rx diretta ed eco. addome: negative

TC: sospetto di perforazione coperta del colon ascendente (flogosi? neoplasia?)

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TC TC addomeaddome

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TrattamentoTrattamento EmicolectomiaEmicolectomia destradestra

Massa infiammatoria dell’angolo colico destro adesa al peritoneo parietale con

diverticolo perforato a livello della flessura epatica

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ConclusioniConclusioni

Patologia rara

Difficile diagnosi differenziale

Decorso tendenzialmente benigno per le forme non complicate

Chirurgia◦

Elezione: casi selezionati◦

Urgenza: diverticolite acuta complicata o sospetto di neoplasia