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LA MALATTIA DIVERTICOLARELA MALATTIA DIVERTICOLARE COMPLICATA DEL COLON COMPLICATA DEL COLON DESTRODESTRO
P. Tarchi, M. Kosuta, U. Ginanneschi, A. Adami , A. Balani, N. de ManziniChirurgia Generale, Ospedale di Cattinara, Trieste
DIVERTICOLOSI DESTRADIVERTICOLOSI DESTRA
OCCIDENTE ORIENTEIncidenza 5% 20%Manifestazioni cliniche 1.5% 75%
Età 35-45Fisiopatogenesi Prev. acquisiti CongenitiRiscontro occas. in appendicectomia
1/300 1/34
Nirula R, Am Surg 1997; Sugihara K, Dis Colon Rectum 1984; Violi V, Intern Surg 2000
CLINICACLINICA
Diverticolite acuta: manifestazione più frequente
◦
Diagnosi corretta: 4-16% ◦
Diagnosi differenziale:
Appendicite acuta
Massa infiammatoria neoplastica
IBD
Colecistite acuta
Infarto intestinale pz anziano!
…tbc, ulcera peptica, corpo estraneo….
Malattia diverticolare complicata
Strate LL, Gastroenterol Clin N Am 2005; Giuffrida MC, Minerva Chir 1997
IMAGINGIMAGING
Ecografia: ◦
Approccio iniziale al pz con dolore in fossa iliaca destra
Tc addome gold standard
◦
Ispessimento parietale◦
Raccolte extraluminali◦
Soffusione del grasso periviscerale◦
Ispessimento dei piani fasciali circostanti
MRI
Endoscopia
Park SJ, World J Gastroent 2009
DiverticoliteDiverticolite dxdx non non complicatacomplicata TrattamentoTrattamento
Digiuno
Antibioticoterapia e.v.◦
Risoluzione quadro clinico nel 99% dei casi◦
Recidiva non complicata a 3 aa: 20%
15% terzo episodio non complicato
◦
Recidiva a 10 aa: 15%
Komuta K, Am J Surg 2004;Yang HR, W J Surg 2006;Harada RN, Am J Surg 1993
Diverticolite dx non complicataDiverticolite dx non complicata Trattamento: letteraturaTrattamento: letteratura
Autore N° pazienti Risoluzione Fallimento T
Wada (1990) 18 17 (94%) 1 (6%)
Oudenhoven (1998) 41 41 (100%) 0
Komuta (2004) 81 80 (98,8%) 1(1,2%)
Yang (2006) 56 55 (98,2%) 1 (1,8%)
DiverticoliteDiverticolite dxdxDiagnosiDiagnosi in corso di in corso di
appendicectomiaappendicectomia
•• AppendicectomiaAppendicectomia ++drenaggiodrenaggio o o diverticulectomiadiverticulectomia
•• AppendicectomiaAppendicectomia + T + T antibioticaantibiotica
Ngoi SS, Dis Colon Rectum 1992
Chiu PW, ANZ J Surg 2001
PareriPareri contrastanticontrastanti
••EmicolectomiaEmicolectomia destradestra
Lo CY, Am J Surg 1996Fang JF, Am J Surg 2003Lane JS, J Am Coll Surg 1999Telem DA, Gastr Res Prac 2009
DiverticoliteDiverticolite destradestraEmicolectomiaEmicolectomia destradestra
Procedura sicura e risolutiva anche in regime d’urgenza◦
Rimozione del focolaio settico◦
Gold standard in caso di pseudotumore infiammatorio
5.8% 5.8% neoplasticoneoplastico allall’’esameesame istologicoistologico
Lo CY, Am J Surg 1996Fang JF, Am J Surg 2003Lane JS, J Am Coll Surg 1999Telem DA, Gastr Res Prac 2009
Poon RT, W J Surg 1999
Diverticolite dx complicataDiverticolite dx complicata TrattamentoTrattamento
Emicolectomia dx Emicolectomia dx UrgenteUrgente
PerforazionePerforazione
Emorragia Emorragia plurirecidivaplurirecidiva
PeritonitePeritonite
Caso clinico 1Caso clinico 1
M, 32 aa, dolore ipocondrio dx e mesogastrio, febbre, diarrea moderata (2° episodio)
Anamnesi: nulla di significativo
E.O.: tumefazione palpabile in ipocondrio destro
G.B.: 14000; PCR: 260
Eco. addome: tum. solida di pertinenza intestinale in ipocondrio dx
TC: reperto compatibile con lesione solida produttiva della flessura epatica
TC TC addomeaddome
PancolonscopiaPancolonscopia
Substenosi a manicotto di 2 cm del trasverso prossimale, mucosa iperemica ed irregolare
Alla biopsia fuoriuscita di materiale purulento
Istologia: infiltrato linfoplasmacellulare ed erosione della mucosa
TrattamentoTrattamento Emicolectomia destra Emicolectomia destra
Caso clinico 2Caso clinico 2
M, 41 aa, dolore ai quadranti di destra, febbre
Anamnesi: pregressa appendicectomia
E.O.: dolore in ipocondrio-fianco destri
G.B.: 16000; PCR: 209
Rx diretta ed eco. addome: negative
TC: sospetto di perforazione coperta del colon ascendente (flogosi? neoplasia?)
TC TC addomeaddome
TrattamentoTrattamento EmicolectomiaEmicolectomia destradestra
Massa infiammatoria dell’angolo colico destro adesa al peritoneo parietale con
diverticolo perforato a livello della flessura epatica
ConclusioniConclusioni
Patologia rara
Difficile diagnosi differenziale
Decorso tendenzialmente benigno per le forme non complicate
Chirurgia◦
Elezione: casi selezionati◦
Urgenza: diverticolite acuta complicata o sospetto di neoplasia