Diagnostica per Immagini in pediatria

Gian Luigi NataliDipartimento delle Immagini

Ospedale Pediatrico “Bambino Gesù”, Roma

“Percorsi Decisionali per la gestione del bambinoe dell’adolescente”

Tabarka, 8-12 Luglio 2007

LA FASE RESPIRATORIA

NEONATO

INSP. ESP.

6 aa

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• CAUSE NON OSTRUTTIVEinspirazione accentuata ***“fame d’aria” in acidosi ***“fame d’aria” cardiopatie cian. **• CAUSE OSTRUTTIVEinfezioni virali basse vie ***asma, fibrosi cistica **anelli vascolari *c. estranei tracheali, compressioni estr. *

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

La sovradistensionenon si realizza o è

diversa in una seconda

proiezione (es. laterale)

Inspirazione accentuata?

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• Infezioni delle basse vie respiratorie (bronchiolite)

• Asma• F. cistica

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• F. cistica

AUMENTO BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

• inspirazione insufficiente ***• distensione addominale **

( masse, liquidi)• m. neuromuscolari *

( paralisi diaframmatica)• c. estranei -

RIDUZIONE BILATERALE DEL CONTENUTO AEREO

ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO

“quale è il lato patologico?”

RX INSPIRATORIO:il lato con vascolarità ridotta

RX INSPIRATORIO-ESPIRATORIOil lato che non si modifica o si modifica meno

ASIMMETRIE DEL CONTENUTO AEREO

EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO

• enfisema ostruttivo ***• enfisema compensatorio ***• pneumotorace **• malattia polmonare cistica *• erniazione gastrica *

EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO

enfisema ostruttivo o compensatorio ?

Se ostruttivoil polmone rimane iperdiafano ed iperdisteso

sia in fase inspiratoria che espiratoria

ENFISEMA OSTRUTTIVO

EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITOPNEUMOTORACE NEONATALE

EMITORACE IPERDIAFANO INGRANDITO

EMITORACE IPERDIAFANO PICCOLO

• Ipoplasia polmonare **(ipoplasia arteria polmonare)• polmone di Swyer-James **(bronchiolite obliterante)• irradiazione *• embolia polmonare *

EMITORACE OPACO INGRANDITO• Empiema ***• versamenti (linfoma) **• emotorace **• chilotorace *• pancreatite *• tumori torace *• ernia diaframmatica *

(priva di aria)

EMITORACE OPACO INGRANDITOempiema

EMITORACE OPACO INGRANDITO

?

Ernia diaframmatica SN

2 m dopo intervento

EMITORACE OPACO NON INGRANDITO

TORACE PICCOLO• atelettasia ***• agenesia polmonare *

TORACE DI NORMALI DIMENSIONI• versamento pleurico (paziente supino) **• addensamento di un intero polmone *

EMITORACE OPACO NON INGRANDITO

• Atelettasia(tubo endo-tracheale)

ARIA LIBERA• Pneumotoraceneonatale **traumatico **asma *rottura cisti p. o pneumatoceli *• pneumomediastinoasma **traumi, iatrogeno *• pneumopericardio *• pneumocardio *

ARIA LIBERApneumotorace anteriore?

ARIA LIBERApneumotorace?

ARIA LIBERAPNEUMOMEDIASTINO

Pneumotorace?

• Plica cutanea

INFILTRATI POLMONARI

• ADDENSAMENTI LOBARI• OPACITA’ SFUMATE• OPACITA’ A STRIA• INFILTATI PERIBRONCHIALI-

PARAILARI• INFILTRATI RETICOLARI E NODULARI• OPACITA’ MILIARI

ADDENSAMENTI LOBARI

POLMONITE “A PALLA”

OPACITA’ SFUMATE

• Infettive• Micotiche• Aspirazione• Emorragia polm.• Polmonite

uremica

INFILTRATI PARAILARI PERIBRONCHIALI

INFILTRATI RETICOLARI E RETICOLO NODULARI

INTERESSAMENTO INTERSTIZIALE

• Edema polm. cardiogeno e non

• Virosi• Micosi

INFILTRATI POLMONARI

addensamento o atelettasia ?

Le atelettasie pure tendono a risolversi rapidamente

1)linea paratracheale

2)arco superiore

3)arco medio

4)arco inferiore sinistro

5)arco inferiore destro

6)linee paravertebrali

1

5

6 6

2

SALIENZE DEL PROFILO MEDIASTINICO

4

3

Salienze del profilo mediastinico

• Vena azigos normale +++

• Linfonodi +++

• Aorta destroposta++

• Tumori ++

• Vena azigos dilatata +

1

• Dilatazione aortica+++

• Ductus bumb del neonato +++

• Tumori o cisti +++

• Vena emiaziogosdilatata +

• Aneurismi (aorta e arteria polmonare) +

Salienze del profilo mediastinico

2

2

• Timo +++• Appendice dell’atrio

sinistro +++• Trasposizione corretta

++• Anomalie di Ebstein

++

Salienze del profilo mediastinico

3

• Ipertrofia ventricolo sinistro +++

• Ipertrofia ventricolo destro +++

• Tumori del cuore e pericardio –

Salienze del profilo mediastinico

4

Salienze del profilo mediastinico

• Dilatazione atrio destro +++

• Timo ingrandito +

5

• Aorta normale +++• Aorta dilatata ++• Versamento pleurico ++• Ascessi paraspinali +++• Fratture vertebrali con

ematoma +++• Tumori paravertebrali ++• Adenopatie ++

Salienze del profilo mediastinico

6

Slargamento del mediastino superiore ( bilaterale)

• Timo +++• Adenopatie ++• Tumori mediastinici ++• Mediastinite +• Ematoma mediastinico +• Gozzo +• Megaesofago +

Slargamento del mediastino superiore (monolaterale)

• Timo normale +++• Vena cava superiore (D)++• Aorta ascendente dilatata (D) ++• Aorta destroposta ( D) ++• Atelettasia del lobo superiore ( D) ++• Adenopatie (D o S) ++• Tumori mediastinici ( D o S) ++• Megaesofago ( D o S ) -/+