Laporan KasusKARSINOMA BULI-BULIIndra Pahri Putra, Fikhi A.M,
Muh.Asykar A.PalinrungiSub Bagian Bedah Urologi, Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Hassanuddin, Makassar
SUMMARYA case of bladder carcinoma is reported. A 43-year-old
man with main complained of bloody urine. The symptom was initially
notice about 2 year ago and getting worse in last 2 months. Bloody
urine wasnt continously, it felt along the micturation, but theres
no pain. Physical examination with bimanual rectal touche,
strangling sphincter, slippery mucosal, ampulla contain feses,
hipertrophy prostate was not palpable. Diagnosis is confirmed by
USG abdomen and CT-Scan abdomen. It also described a few clinical
aspects of bladder carcinoma for the purpose of warning the doctor
to make routine screening examination with cystoscopy biopsy for
the good prognosis of bladder carcinoma.RINGKASANDilaporkan 1 kasus
karsinoma buli-buli pada laki-laki 43 tahun dengan keluhan utama
kencing bercampur darah yang dialami sejak 2 tahun dan memberat 2
bulan terakhir, hematuri tidak terus menerus, hematuri dirasakan
dari awal hingga akhir berkemih, serta tidak disertai oleh nyeri.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan rectal touche dengan bimanual
palpasi sfingter mencekik, mukosa licin, ampula rectum berisi
feses, tidak teraba pembesaran prostat. Diagnosa diperkuat dengan
pemeriksaan USG Abdomen dan CT-Scan Abdomen. Dibicarakan beberapa
aspek klinis karsinoma buli-buli dengan tujuan mengingatkan para
dokter agar mempertimbangkan pemeriksaaan deteksi dini tumor
buli-buli dengan sistoskopi biopsi agar memberikan prognosis yang
lebih baik.
6
PendahuluanKarsinoma buli-buli merupakan suatu karsinoma yang
berasal dari jaringan pada buli-buli. Sebagian besar karsinoma
buli-buli merupakan karsinoma sel transisional (karsinoma yang
berasal dari sel yang secara normal berada pada lapisan terdalam
dari buli-buli). Tipe lain dari karsinoma buli-buli yakni karsinoma
sel skuamosa dan adenokarsinoma.(1)Karsinoma buli-buli merupakan 2%
dari keganasan dan merupakan keganasan kedua terbanyak pada sistem
urogenitalia setelah karsinoma prostat. Rata-ratausia penderita
adalah 65 tahun.(2)(3)Karsinoma ini lebih sering terjadi pada
kelompok golongan kulit putih dibanding orang kulit hitam dimana
rasio laki-laki dibanding perempuan yaitu 2,7:1. 85% terlokalisasi
di buli-buli dan 15% menyebar ke limfonodus regional atau ke tempat
yang lebih jauh(3).Sekali diagnosis ditegakkan maka tendensi untuk
berulang sepanjang waktu dan lokasi yang baru pada traktus
urinarius dapat terjadi sehingga diperlukan monitoring yang
berkelanjutan.(4)Tindakan pertama bila seseorang didiagnosis
karsinoma buli-buli adalah dengan melakukan TUR buli-buli sekaligus
menentukan luas infiltrasi tumor.Alternatif tindakan selanjutnya
ditentukan berdasarkan stadiumkarsinoma itu sendiri.Tindakan
tersebut dapat berupa pengawasan ketat, instilasi intravesika,
sistektomi atau radiasi, radiasi eksterna dan terapi adjuvan dengan
kemoterapi sistemik.(5)
Laporan KasusLaki-laki umur 43 tahun masuk rumah sakit dengan
keluhan hematuri, Dialami sejak 2 tahun yang lalu dan memberat 2
bulan terakhir. Hematuri tidak terus menerus dialami, Penderita
mengeluh hematuria total. Penderita tidak merasa nyeri pada saat
berkemih dan juga tidak disertai nyeri pinggang dan nyeri tulang
belakang. Mual tidak ada, muntah tidak ada, demam tidak adaRiwayat
LUTS tidak ada. Riwayat trauma tidak ada, Riwayat merokok 12 batang
sehari, riwayat kebiasaan mengkonsumsi kopi ada ,riwayat ISK tidak
ada, riwayat minum obat anti tubercolosis disangkal, riwayat
penurunan berat badan >5kg dalam 2 bulan terakhir. Riwayat DM
tidak ada, riwayat HT tidak ada, Riwayat operasi sebelumnya tidak
ada.
I. Pemeriksaan Fisis Status Generalis dan status vitalis dalam
batas normal. Status Lokalis : Abdomen tampak perut cembung, ikut
gerak napas, warna kulit sama dengan sekitarnya, darm contour tidak
ada, darm steifung tidak ada. Status Urologik : Pada regio
costovertebralis sinistra tidak didapatkan kelaianan. Pada regio
costovertebralis tidak didapatkan kelainan. Pada regio suprapubik
dan regio genitalia externa tidak terdapat kelainan, tampak
terpasang kateter three way ukuran 24 F, lancar, tersambung dengan
urogard, tampak urin berwarna merah. Pada rectal touche didapatkan
hasil sphincter ani mencekik, mukosa licin, ampulla rectum berisi
feses,tidak teraba pembesaran prostat, dengan palpasi bimanual
teraba massa tumor arah pukul 11-12 dengan konsistensi padat
kenyal, berbenjol-benjol, kesan terfiksir, nyeri tekan ada. pada
handschoen terdapat feses, tidak ada lendir dan darah.II. Diagnosis
Kerja :Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan,
maka pasien ini memenuhi kriteria untuk diagnosis :Tumor buli-buli
suspect malignancyIII. Pemeriksaan PenunjangGuna membantu dalam
penegakan diagnosis, diperlukan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan
penunjang yang dilakukan berupa pemeriksaan diagnostik, seperti:
Laboratorium (20-2-2014)HEMATOLOGIHASILNILAI RUJUKANSATUAN
WBC16.464.00 10.0 [103/uL]
RBC4,644.00 6.00 [106/uL]
HGB12.912.0 16.0 [g/dL]
HCT38.037.0 48.0 [%]
PLT289150 400 [103/uL]
Ureum2210-50 Mg/dl
Kreatinin1,15
