1ImplementasiKomiteMedikdalamrekomendasirinciankewenanganklinis(delineationofclinicalprivilege)dalammendukungsistemrujukanberbasisindikasimedisdiJawaTimurDodyFirmandaKetuaKomiteMedikRSUPFatmawati,JakartaPendahuluanSistemrujukanpelayanankesehatanadalahpenyelenggaraanpelayanankesehatanyangmengaturpelimpahantugasdantanggungjawab1yangdilaksanakansecaraberjenjang2danwajib3bagipasienpesertajaminankesehatanatauasuransikesehatansosialdanpemberipelayanankesehatan.TermasuknantinyadenganrencanaprogramUniversalCoveragekarenaterbitUndangUndangRepublikIndonesiaNomor24Tahun2011tentangBadanPenyelenggaraJaminanSosial(BJPS)4.Sesuaidenganamanatperundangantersebut-peraturanmengenaipelaksanaanBPJSKesehatanharustelahadapalinglamatanggal25November2012(1tahundaridiundangkannya)5dansudahharusmulaiberoperasipadatanggal1Januari2014.6DenganterbitnyaPeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/IV/2011,maka:1.KeputusanMenteriKesehatanNomor772/Menkes/SK/VI/2002tentangPedomanPeraturanInternalRumahSakit(HospitalByLaws)sepanjangmengenaipengaturanstafmedis,2.KeputusanMenteriKesehatanNomor496/Menkes/SK/IV/2005tentangPedomanAuditMedisdan3.KeputusanMenteriKesehatanNomor631/Menkes/SK/VII/2005tentangPedomanPenyusunanPeraturanInternalStafMedisdicabutdandinyatakantidakberlaku7PeraturanMenteriKesehatantersebutbertujuanuntukmengaturtatakelolaklinis(clinicalgovernance)yangbaikagarmutupelayananmedisdankeselamatanpasiendirumahsakitlebihDisampaikanpadaAcaraPertemuanKoordinasiPeningkatanPelayananKesehatanRumahSakitdiJawaTimurdiselenggarakanolehDinasKesehatanPemerintahProvinsiJawaTimurdiHotelUtami,Sidoarjo25Juni2012.1PeraturanMenteriKesehatanRINomor001/Menkes/I/2012SistemRujukanPelayananKesehatanPeroranganPasal32PeraturanMenteriKesehatanRINomor001/Menkes/I/2012SistemRujukanPelayananKesehatanPeroranganPasal43PeraturanMenteriKesehatanRINomor001/Menkes/I/2012SistemRujukanPelayananKesehatanPeroranganPasal54UndangUndangRINomor24Tahun2011tentangBadanPenyelenggaraJaminanSosial5UndangUndangRINo.24Tahun2011Pasal70ayata.6UndangUndangRINo.24Tahun2011Pasal60ayat(1).7PeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/IV/2011Pasal20.2terjamindanterlindungisertamengaturpenyelenggaraankomitemedikdisetiaprumahsakitdalamrangkapeningkatanprofesionalismestafmedis.8Agartidakterjadikekosongan/kevakumanperaturandirumahsakit-makasecaratidaklangsungsetiaprumahsakitharusmembuatPeraturanInternaStafMedis(MedicalStaffBylaws)yangbarudanmerevisiPeraturanInternaRumahSakit(HospitalBylaws)sertaStrukturOrganisasiTataKerja(SOTK)dalamwaktu6bulan9sejakditetapkan/diundangkanPeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/IV/2011yakniselambatnyatanggal5November2011.PerubahanmendasartersebutsebagaimanadapatdilihatpadaGambar1.

Gambar1.PerubahanmendasartentangPenyelenggaraanKomiteMedikdirumahsakit.8PeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/IV/2011Pasal2.9PeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/IV/2011Pasal19.3RuangLingkupPembahasan

KomiteMedikRumahSakitKomiteMedikRumahSakitdibentukdengantujuanuntukmenyelenggarakantatakelolaklinis(clinicalgovernance)yangbaikagarmutupelayananmedisdankeselamatanpasienlebihterjamindanterlindungi.10SedangkantugasKomiteMedikadalahmeningkatkanprofesionalismestafmedissecara:1.Melakukankredensialdanrekredensialseluruhstafmedis2.Memeliharamutuprofesistafmedisdalampelayanan,pendidikandanpenelitian3.Menjagadisiplin,etikadanperilakustafmedisDalammelaksanakantugasdiatasKomiteMedikdibantuoleh3Subkomiteyakni:1.SubkomiteKredensialyangbertugasmenapisprofesionalismestafmedis;2.SubkomiteMutuProfesiyangbertugasmempertahankankompetensidanprofesionalismestafmedis;dan3.SubkomiteEtikadanDisiplinProfesiyangbertugasmenjagadisiplin,etika,danperilakuprofesistafmedis.10PeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/IV/2011Pasal4.4Agartugastersebutdiatasberjalandenganbaikdantidakterjadikerancuanmaupuntumpangtindihdalamsistem,makadiperlukanberbagaipedomansebagaipanduan(guidelines).KomiteMedikmenyusundanmembuatpedomanpedomanyangdiperlukan.PedomantersebutditetapkandandisahkanpenggunaannyaolehKepala/DirekturRumahSakit.Pedomantersebutantaralain:1.PedomanKredensialdanRe-kredensial2.PedomanKewenanganKlinis3.DaftarPerincianKewenanganKlinis(WhitePaper)4.PedomanTataKelolaKlinis(ClinicalGovernance)5.PedomanPelaksanaanRondeRuangan(WardRound)6.PedomanLaporanJaga(MorningReport)7.PedomanPembahasanKasusKematian8.PedomanPembahasanKasusSulit9.PedomanPembinaanEtikadanDisiplinProfesiMedis10.PedomanPenangananDugaanPelanggaranEtikadanDisplinProfesiMedis11.PedomanDosenKlinis/DokterPendidikKlinis(bilarumahsakittersebutadalahrumahsakitpendidikan)5KewenanganKlinis(ClinicalPrivikege)Kewenanganklinis(clinicalprivilege)adalahhakkhususseorangstafmedisuntukmelakukansekelompokpelayananmedistertentudalamlingkunganrumahsakituntuksuatuperiodetertentuyangdilaksanakanberdasarkanpenugasanklinis(clinicalappointment).11Sedangkanpenugasanklinis(clinicalappointment)adalahpenugasankepala/direkturrumahsakitkepadaseorangstafmedisuntukmelakukansekelompokpelayananmedisdirumahsakittersebutberdasarkandaftarkewenanganklinisyangtelahditetapkanbaginya.12Dalamprosespemberiankewenanganklinisterlebihdahuludilakukanre-appraisalterhadapdoktertersebutmengenaipengetahuan(knowledge)dankemahirannya(skills)berdasarkandaftarrinciankewenanganklinisprofesidoktertersebutdanpenilaianattitudeberdasarkanpenilaian360-degree(Mini-PAT)secararingkasdapatdilihatpadaGambar3berikut.

Gambar3.ReappraisalKSA(Knowledge,SkillsandAttitude)profesidokterdalamrangkapemberiankewenanganklinis.11PeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/Per/IV/2011tentangPenyelenggaraanKomiteMedikdiRumahSakitPasal1ayat6.12PeraturanMenteriKesehatanRINomor755/Menkes/Per/IV/2011tentangPenyelenggaraanKomiteMedikdiRumahSakitPasal1ayat7.6DaftarRincianKewenanganKlinis(delineationofclinicalprivilege)terdiridaridaftartatalaksanapenyakitdanprosedurtindakanyangdiharapkandarisekelompokprofesimedis,sebagaicontohdapatdilihatpadaGambar4berikutsebagaimanacontohuntukprofesidokterspesialisanakdirumahsakit.

Gambar4(a).ContohDaftarRincianKewenanganKlinisProfesiDokterSpesialisAnak(1)7

Gambar4(b).ContohDaftarRincianKewenanganKlinisProfesiDokterSpesialisAnak(2)8

Gambar4(c).ContohDaftarRincianKewenanganKlinisProfesiDokterSpesialisAnak(3)9

Gambar4(d).ContohDaftarRincianKewenanganKlinisProfesiDokterSpesialisAnak(4)10

Gambar4(e).ContohDaftarRincianKewenanganKlinisProfesiDokterSpesialisAnak(5)