Knee Play:Knee Play:Algoritmo para el

Intercambio Terapéutico

Manel Pinteño

Hospital Universitari Son Dureta

Palma de Mallorca, 30 de marzo de 2006

Equivalente Terapéutico Equivalente Terapéutico Intercambio Terapéutico Intercambio Terapéutico

Intercambio Equivalencia

Equivalente Terapéutico Equivalente Terapéutico Intercambio Terapéutico Intercambio Terapéutico

Que dos medicamentos sean equivalentes no significa que sean intercambiables (posología, escalada terapéutica...)

Para que sean intercambiables no es necesario que sean equivalentes

Para que se consideren intercambiables deben pertenecer a una misma clase farmacológica, pero para que sean equivalentes no es necesario.

IntercambioEquivalencia

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Aspectos relacionados con la patología a tratar

Aspectos relacionados con el medicamento

Aspectos relacionados con el paciente

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente Patología

Utilidad terapéutica

Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica

Datos de eficacia y seguridad de cada indicación

Interacciones de ambos fármacos

No necesidad de escalado gradual dosis en inicio/discontinuación

Pertenencia a una misma clase o grupo farmacológico

Utilidad terapéutica Utilidad terapéutica

Considerar la suspensión del tratamiento durante el ingreso si::

Fármacos de bajo valor terapéutico (VINE)

HBPAntivaricosos

Vasoprotectores

No existe evidencia de su eficacia

Perfil de seguridad inaceptable

Asociaciones irracionales

Tratamientos crónicos de patologías menores

Acarbosa

Suspensión temporal no debe causar perjuicio al paciente

Yatrogenia en el paciente ingresado

Mecanismo de acción y características del paciente ingresado

Bifosfonato VO

Clase o grupo farmacológico Clase o grupo farmacológico

Sustitución de un fármaco por otro de la misma clase o grupo farmacológico

IECA ARA-II

X

Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos

HTA IC Nefropatía diabética

Prevención ACV en hipertensos e hipertrofia ventrículo izdo

Losartan SI SI SI SI

Candesartan SI SI

Eprosartan SI

Irbesartan SI SI

Telmisartan SI

Valsartan SI

Ejemplo: Indicaciones ARA-II aprobadas en ficha técnica

La indicación clínica no es suficiente

Eficacia y seguridad de cada indicaciónEficacia y seguridad de cada indicación

Evidencia de mayor eficacia o seguridad (o al menos evidencia de equivalencia)

Angina inestable e infarto miocardio no Q

- Nadroparina: FRAX.I.S. (Eur Heart J 1999)

- Dalterapina: FRISC (Lancet 1996), FRIC (Circulation 1997)

“Treatment for 6+/-2 days provides similar efficacy and safety to treatment with UFH, for the same period, in the

therapeutic management of acute unstable angina or non-Q wave myocardial infarction, and may be easier to administer”

- Enoxaparina: ESSENCE (Am J Cardiol 1998), TIMI 11B (Circulation 1999)

“Enoxaparin is superior to UFH for reduced a composite of death and serious cardiac ischemic events during

the acute management of UA/NQMI patients without causing a significant increase in the rate of major hemorrhage”

Eficacia y seguridad de cada indicaciónEficacia y seguridad de cada indicación

OASIS-5

Considerar interacciones de ambos fármacos

Interacciones Interacciones

Pravastatina

Simvastatina

3A43A4

Amiodarona,

Diltiazem, Verapamilo Macrólidos

“Azoles”

Antirretrovirales Cimetidina

Escalado gradual de dosis Escalado gradual de dosis

No necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación de tratamiento

Ejemplo: Bisoprolol

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

MedicamentoMedicamento Paciente Patología

No extrapolar beneficios clínicos no probados

No extrapolar beneficios clínicos en base a variables intermedias

Extrapolar una toxicidad mostrada a no ser que se demuestre lo contrario

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento PacientePaciente Patología

Condiciones fisiológicas

Condiciones patológicas

Condiciones fisiológicas

Edad

Embarazo

Medicamento PacientePaciente Patología

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento PacientePaciente Patología

Condiciones patológicas

Insuficiencia renal o hepática

Otras patologías concomitantes específicas

4.3.Contraindicaciones Metoclopramida

•Combinación con levodopa a causa de su mutuo antagonismo.

•Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas.

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente PatologíaPatología

NO SUSTITUCIÓN en patología crónica de difícil control

Patología psiquiátrica

Epilepsia

Parkinson

Alzheimer

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente PatologíaPatología

Ejemplo: patología psiquiátrica antidepresivos

Aunque hay excepciones:

Escitalopram

Citalopram

Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico

Medicamento Paciente PatologíaPatología

Utilidad terapéutica

Grupo farmacológico

Indicaciones aprobadas

Eficacia y seguridad

Interacciones

Escalado de dosis

Yatrogenia

Edad

Embarazo

Control farmacólogico

Insuficiencia renal o hepática

Otras patológicas específicas

Algoritmo de decisión para el ITAlgoritmo de decisión para el IT

El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?

En la GFT, ¿existe algún medicamento de la En la GFT, ¿existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico, con misma misma clase o grupo terapéutico, con misma indicación clínica, sin necesidad de escalado indicación clínica, sin necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación?gradual de dosis en inicio/discontinuación?

Los datos de eficacia y seguridad para cada Los datos de eficacia y seguridad para cada indicación, ¿son superiores al de la GFT?indicación, ¿son superiores al de la GFT?

¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR ¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR y/o IH, patología concomitante, edad…?y/o IH, patología concomitante, edad…?

Suspender

La patología a tratar, ¿desaconseja la La patología a tratar, ¿desaconseja la modificación del tratamiento?modificación del tratamiento?

VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Introducir en GFT o mantener

Mantener

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