KM - MSMC

ผเขารวมกจกรรม

1. ประภาดา วชรนาถ ผจดการความร (KM Manager) 2. รงฤทย พลศร คณอ านวย ( Facilitator) 3. พรทพย ไพศาลธรรม คณลขต (Note Taker) 4. จตตมา เอกฉตร คณกจ 5. นภสกรณ กลาหาญ คณกจ 6. จรภทร โพธกฎ คณกจ 7. ศศธร หมนตะบอน คณกจ 8. ปทมพร แสงทอง คณกจ 9. พรเชญ สมกลาง คณกจ 10. ธดารตน งามบญค า คณกจ 11. อทมพร สงหโต คณกจ 12. ธนารย ธนบวรพล คณกจ 13. ภาวน สมบรณ คณกจ 14. อรทย ประจวบมล คณกจ 15. สนธยา คงมนต คณกจ 16. สทธชย จนทรประสาท คณกจ 17. รณชย รกสทธ คณกจ 18. ชลพนทร สวรรณประเสรฐ คณกจ 19. รสสคนธ มาตรวงษ คณกจ

การจดการความรของหนวยงาน MICU.

หวขอในการจดการความร (Knowledge Vision)

เรอง..การใชงานหองแยกโรคตดเชอ ความดนลบ วน/เดอน/ป ทจดการความร..5-5/2562

ม.ย.2560..

แบบฟอรมการจดการความร

KM - MSMC

1. หลกการและเหตผล การแพรกระจายเชอทางอากาศในสถานพยาบาลเปนปญหาส าคญ ทางการแพทยและสาธารณสข ส าหรบประเทศไทย เชอวณโรคซงเปนเชอทแพรกระจายทางอากาศก าลงเปนปญหาส าคญ เนองจากอบตการณของวณโรคเพมขน และพบเชอวณโรคทดอยาหลายขนานดวยนอกจากนโรคอบตใหมระบบใหมทางเดนหายใจ ไดแก โรค SARS ,Avar influenza A อาจแพรกระจายทางอากาศหรอฝอยละอองขนาดเลก การปองกนการแพรกระจายเชอทางอากาศในสถานพยาบาลจงเปนสงทตองด าเนนการ

นบเปนภารกจส าคญประการหนงของโรงพยาบาล ปจจยทสงเสรมใหปญหาการแพรกระจายเชอทางอากาศในโรงพยาบาลมมากขน ไดแก การมโรคอบตใหม อบตซ า ระบบทางเดนหายใจ ซงแพรกระจายทางอากาศได โครงสรางอาคารโรงพยาบาลทไมเออตอการระบายอากาศไดอยางเพยงพอ การใชเครองปรบอากาศในพนทส าหรบดแลผปวยโดยไมมการกรองหรอระบายอากาศตามเกณฑมาตรฐานอยางเหมาะสม ทางโรงพยาบาลศนยการแพทย สมเดจพระเทพรตนราชสดา ฯ ไดเลงเหนความส าคญของการปรบปรงคณภาพอากาศในอาคารของโรงพยาบาล จงไดด าเนนการสรางหองแยกโรคตดเชอความดนลบทหอผปวยวกฤตอายรกรรม

โดยทางหอผปวยวกฤตอายรกรรม จงเหนความส าคญของการจดการความรเรองการใชงานหองแยกโรคตดเชอความดนลบขนและเตรยมความพรอมของหองแยกโรคใหพรอมใช เพอความปลอดภยของผปวยเปนส าคญ

2. วตถประสงค

1. เพอเปนแนวทางในการดแลผปวยหองแยกโรคตดเชอ ความดนลบ 2. เพอเตรยมความพรอมของหองแยกโรคใหพรอมใช

3. เปาหมาย/ตวชวด 1.บคลากรมความรความเขาใจเกยวกบการดแลผปวยหองแยกโรคตดเชอ ความดนลบ 2.บคลากรมความรและความสามารถในการเตรยมความพรอมของหองแยกโรคใหพรอมใชงาน 4. วธการ/รปแบบการจดการความร X Success Story Telling (STT)

5. กระบวนการจดการความร (Share & Learn) 5.1 Success Story Telling (SST)

ผเลาเรอง (Narrator)

เหตการณ (Context)

เทคนค/วธการ (Action)

ผลลพธทไดรบ (Result)

นางสาวจรภทร โพธกฎ

พบเหตการณวา ผปวย Dx. Pulmonary TB ตองเขารกษาใน

มการศกษาและจดท าคมอการใชหองแยกโรคตดเชอความดนลบ

บคลากรในหอผปวยมความรความเขาใจในการใช

KM - MSMC

หองแยกโรคตดเชอความดนลบเปนรายแรก พยาบาลผดแลยงไมคอยเขาใจระบบการท างานของหองแยกโรคตดเชอความดนลบ

พรอมทงเผยแพรใหบคลากรในหอผปวยรบทราบ

หองแยกโรคตดเชอความดนลบ เพอใหเกดประสทธภาพในการดแลผปวย

นางสาวธนารย ธนบวรพล

พบเหตการณวา ขณะใชหองแยกโรคตดเชอความดนลบ เกดการท างานของระบบผดปกต

-มการแจงไปยงบรษททดแลระบบของหองแยกโรคตดเชอความดนลบ เพอเขามาตรวจสอบปญหา

-มการตรวจสอบการท างานโดยการบนทกแรงดนอากาศของหอง

แยกโรคตดเชอความดนลบ

ระบบของหองไดรบการแกไขจนสามารถใชงานไดปกต

นางรงฤทย พลศร

-พบเหตการณวา หลงจากผปวยตดเชอวณโรคดอยา discharge พยาบาลและเจาหนาทไดท าความสะอาดหองแยกโรคตดเชอความดนลบ โดยปดระบบและเปดหองไว ทนท ท าใหไมสามารถทราบไดวาหองปราศจากเชอจรงหรอไม

-ศกษาคมอเกยวกบการเตรยมหองแยกโรคตดเชอความดนลบ กอนรบผปวยเขาหองและหลงเคลอนยายผปวยออกจากหอง

-บคลากรในหอผปวยปฏบตเกยวกบการเตรยมหองแยกโรคตดเชอความดนลบ กอนรบผปวยเขาหองและหลงเคลอนยายผปวยออกจากหองไดถกตอง

6.สรปความถ (ขอมลทไดมาจากขอ 5.1 หรอ )

เรอง จ านวนความถ

6.1 บคลากรไมเขาใจระบบการท างานของหองแยกโรคตดเชอความดนลบ 2

6.2 หองแยกโรคตดเชอความดนลบ เกดการท างานของระบบผดปกต 2 6.3 การเตรยมหองแยกโรคตดเชอความดนลบ กอนรบผปวยเขาหองและหลงเคลอนยายผปวยออกจากหอง

1

7. Key Success Factor (ปจจยทท าใหประสบความส าเรจ สรปจากกระบวนการจดการความรในขอ.6 (โดยเรยงจากความถทไดจากขอ 6 จากความถมากสดไปหานอยสด)

1. คมอปฏบตการดแลผปวยหองแยกโรคตดเชอความดนลบ 2. คมอการใชงานหองแยกโรคตดเชอความดนลบ ตารางบนทกการใชงานหองแยกโรคตดเชอ

ความดนลบ

KM - MSMC

8. นวตกรรมหรอสงทไดจากการจดการความร (กรณาแนบหลกฐาน) X คมอ X มการเผยแพรความรผานโปรแกรมหรอระบบตางๆ..เมอวนท..15/6/2562 เพอการตรวจสอบ (พรอมปรนเอกสารแนบ หนา website KM หนวยงานมาดวย) 9. ผลจากการด าเนนการท ากจกรรม KM

เดอน เรอง

สรป หมายเหต เรองท 6.1 เรองท 6.2 เรองท 6.3

มถนายน เรมใชหอง negative กรกฎาคม / 1 สงหาคม / 1 กนยายน / 1 ตลาคม

พฤศจกายน / / 2 ธนวาคม เรมท า KM มกราคม กมภาพนธ มนาคม / 1 เมษายน / 1 พฤษภาคม

10. สรปผลการน าเทคนคไปปฏบตใช จากการใชหองแยกโรคตดเชอความดนลบในระยะเรมแรก พบปญหาการใชงาน ดงน บคลากรไมเขาใจระบบการท างานของหองแยกโรคตดเชอความดนลบ หองแยกโรคตดเชอความดนลบ เกดการท างานของระบบผดปกต การเตรยมหองแยกโรคตดเชอความดนลบ กอนรบผปวยเขาหองและหลงเคลอนยายผปวยออกจากหอง พยาบาลและบคลากรเลงเหนความส าคญของปญหาดงกลาว จงจดใหมการจดการความรในเรองการใชงานหองแยกโรคตดเชอ ความดนลบขน เพอใหบคลากรมความรความเขาใจทถกตองเกยวกบการใชงาน โดยมการประเมนกอนและหลงการจดกจกรรมการจดการความร พบวา ภายหลงการจดกจกรรม การเกดปญหาของการใชหองแยกโรคตดเชอความดนลบลดลงอยางเหนไดชด

KM - MSMC

11. After Action Review (AAR) 1.ทานสามารถน าองคความรไปพฒนาหนวยงานของทานไดอยางไร

เพมศกยภาพของบคลากรใหมความรความเขาใจเกยวกบการดแลผปวยหองแยกโรคตดเชอ ความดนลบ และเพอใหบคลากรมความรและความสามารถในการเตรยมความพรอมของหองแยกโรคใหพรอมใชงาน 2.ทานสามารถน าองคความรไปพฒนาองคกรไดอยางไร

สรางแนวปฏบตในการดแลผปวยหองแยกโรคตดเชอ ความดนลบ เพอเพมประสทธภาพในการดแลผปวย และพฒนาแนวปฏบต เปน WIของหนวยงาน

12. ภาพประกอบการท ากจกรรม

KM - MSMC

นาง ประภาดา วชรนาถ (ลงชอ นาง ประภาดา วชรนาถ ) รกษาการหวหนางานหอผ ปวยวกฤตอายรกรรม

KM - MSMC

คมอ-เอกสารแนบ

KM - MSMC

วธปฏบต เรอง การดแลผปวยหองแยกโรคตดชอ ความดนลบ

1. ค าจ ากดความ หองแยกโรคตดเชอ ความดนลบ คอหองปองกนการแพรกระจายเชอทางอากาศ ก าหนดใหเปนหองทมความดนของอากาศ ภายในหองต ากวาความดนของหองโดยรอบ (Negative pressure) ความดนต ากวา ไมนอยกวา 2.5 Pascal วธการโดยดงอากาศซงปนเปอนภายในหองผนขบวนการกรองดกก าจดเชอโรค กอนปลอยทง ต าแหนงทน าอากาศอยในทปลอดภย

2. สวนประกอบของหอง - Ante Room เปนหองเกบวสดอปกรณ และเตรยมตวของเจาหนาทกอนเขาไปปฏบตงานในหองพกผ ปวย (Isolate Room) - Isolate Room เปนหองพกรกษาตวของผ ปวย - ชดระบายอากาศ Filter Housing Unit ประกอบดวย - pre filter - Medium filter - หลอดยว (UV lamp) - HEPA filter - มอเตอรพดลมพรอมใบพดลมระบายอากาศ - ทอสงลม - ชองเตอมอากาศ - ชองดดอากาศทหวเตยง

3. การใชงานหอง -เตรมหองแยกผ ปวยตดเชอ กอนรบผ ปวยเขาหอง โดยตรวจสอบประต ตองปดใหสนท ปองกนอากาศรวไหลเขาหอง -เปดสสวทซควบคมระบบเครองระบบระบายอากาศ (FHU) (ทตควบคมระบบไฟบรเวณหนาหอง Ante Room) ตามขนตอนดงน -เปดสวทซควบคมระบบไฟฟาหลก Main switch -เปดสวทซควบคม พดลมระบายอากาศ

- เปดสวทซควบคม หลอด UV -.ใหระบบเครองกรองอากาศท างานตอเนองไมนอยกวา 15 นาท กอนน าผ ปวยเขาหองแยกโรค -ตรวจสอบความดนอากาศภายในหองใหเปนไปตามขอก าหนด -ความดนอากาศภายในหอง Ante Room ไมนอยกวา 7.5 Pascal

KM - MSMC

-ความดนอากาศภายในหอง Isolate Room ไมรอยกวา 15 Pascal -กรณเคลอนยายผ ปวยตดเชอออกจากหอง ใหปฏบตดงน -เปดระบบเครองกรองระบายอากาศท างานตอเนองไมนอยกวา 10 ชวโมง จงปดสวทซระบบเครอง -ปดสวทซควบคมหลอด UV -ปดสวทซควบคมไฟฟาหลก -เปดระบบเครองกรองอากาศ หองแยกโรคฯท างานอยางนอยเดอนละ 1 ครงๆละ 1-2 ชวโมง -เพอทดสอบระบบ และความพรอมใชงาน -การบ ารงรกษา -การบ ารงรกษาประจ าวน -ตรวจสอบแรงดนหอง Isolate room เปนประจ าทกวน โดยตรวจสอบอานคาแรงดนจากเครองวดหนาหอง ควรมแรงดนเปนลบไมนอยกวา 10-15 pascal -ตรวจสอบแรงดนหอง Ante room เปนประจ าทกวน โดยตรวจสอบอานคาแรงดนจากเครองวดหนาหอง ควรมแรงดนเปนลบไมนอยกวา 5-10 pascal

-ตรวจสอบระบบแสงสวางของหลอดยวทกวน -การบ ารงรกษาประจ าเดอน -ท าความสะอาดหลอดยวทกๆ 1 เดอน -ตรวจท าความสะอาดแผนระบายอากาศดานออกจากพดลมทก 1 เดอน -ตรวจสอบและท าความสะอาดแผนกรองอากาศของชนตางๆทก 1 เดอน -การบ ารงรกษาประจ าป -เปลยนแผนกรองใหมเมอเครองวดแรงดนตกครอมของแผงกรองอากาศ อานคาไดมากกวา 2.5 นวน า หรอหวแผนกรองมอายการใขงานมากกวา 3 ป

-หลอดคาเชอ UV มอายการใชงาน 4000 ชวโมง หรอ3 ป ควรเปลยนหลอดยวใหม -กรองอากาศขนตน pre filter ทก 1 ป -กรอง Medium Filter ทก 1 ป -กรอง HEPA Filter ทก 3-5 ป -ขอระวง ผปฏบตงานจะตองสวมชดปองกนทครงทปฏบตงานเกยวกบชดระบายอากาศ

-การจดกลมผ ปวยเขาหอง negative pressure ผ ปวยทแพทยวนจฉยวาเปนโรคดงตอไปน -วณโรคระยะแพรกระจายเชอ -โรคตดเชออบตใหม (Emerging infectious Disease) -ไวรสโคโรนา(MERS-cov) -ไวรสอโบลา

KM - MSMC

-โรคซาร -ไขหวดนก -ผ ปวยทมอาการและอาการแสดง สญญาณชพคงท -ปฏบตตามหลกของ standard precautions -Hand hygiene ลางมอ 7 ขนตอน/ตามหลก 5 moment -ปองกน sharp/ needlesteck injuries

-หองผ ปวยและ ante room ตองปดประตตลอดเวลา -มบานกระจกใสผนงหอง isolate roomทท าใหสามารถ สงเกตอาการผ ปวยจากภายนอก -เปนหองทสามารถใหการรกษาแบบวกฤตไดคอม oxygen pipeline, suction

-การเคลอนยายผ ปวย -จ ากดการเคลอนยาย -หากจ าเปนทจะตองเคลอนยายตองสวม surgical mask ใหผ ปวยและเจาหนาทเกยวของกบการเคลอนยายตองสวมเครองปองกนรางกาย (PPE) -วางแผนเสนทางการเคลอนยายผ ปวยไมใหผานไปยงบรเวณทมผคนหนาแนน -เชดท าความสะอาดรถเขนผ ปวยหรอภายในหองโดยสารรถทขนสงผ ปวยดวย 1%โซดยมไฮโปรคลอไรด -Waste Disposal -เจาหนาททปฏบตงานเกยวกบขยะ ตองสวมเครองปองกนรางกาย -ขยะทกอยางในหองแยกโรคถอเปนขยะตดเชอ -ภาชนะรองรบถงขยะเปนภาชนะมฝาปดซงท าการปดเปดโดยใชเทา

-ถงรองรบขยะอาจเปนถง 1หรอ 2 ชน ดานนอกของถงตองไมมการปนเปอนกอนขนยายออกสภายนอก

-ก าจดขยะโดยวธ สงก าจดโดยบรษทภายนอก -Liquid waste เชนปสสาวะ อจจาระ สามารถเททงในโถสวม เพอเขาสระบบก าจดน าเสย

สถานพยาบาล -Cleaning and disinfections

KM - MSMC

-การท าความสะอาดหองประจ าวนท าอยางนอยวนละ3 ครง โดยเนน พนผวแนวระบายย า โดยเฉพาะบรเวณใกลผ ปวย อปกรณทผ ปวยจบตองบอยๆ โดยใชน ายาท าความสะอาดทใชตามปกต เครองใชส าหรบท าความสะอาดใหแยกใชเฉพาะหองนนไมปะปนกบทใชส าหรบบรเวรอน -Disinfectants ส าหรบ influenza virus คอ 1% sodium hypochloride และ 70% alcohol -หากพนผวปนเปอนดวยเลอด สารคดหลง ใหเชดสงปนเปอออกใหมากทสดดวยกระดาษทชช และราดดวย 1% sodium hypochloride ทงไว 30 นาท แลวเชดถดวยน ายาท าความสะอาดตามปกต หากเปนพนโลหะ พนผวเรยบ เชนโตะ หรอพนผวทใช sodium hypochloride ไมไดใหใช70% alcohol แทน -การท าความสะอาดเมอจ าหนายผ ปวย ในกรณของหองทมการถายเทอากาศมากกวา 12 ACH ใหเรมท าความสะอาดหลงจ าหนายผ ปวยประมาณครงชวโมง หากมระบบการกรองอากาศหรอพดลมดดอากาศใหยงคงเปดระบบไวตลอดตงแตจ าหนายผ ปวย ขณะท าความสะอาดและหลงท าความสะอาดอยางนอยครงชวโมงจงจะรบผ ปวยคนถดไปได -ค าแนะน าบคคล -จ ากดบคลากรทดแลผ ปวยใหมจ านวนเทาทจ าเปน -เปนบคลากรทไดรบการอบรมและฝกซอมมาแลวในการปฏบตตนใหถกตองตามหลกการของ infection control -ควรไดรบภมคมกนส าหรบ Human influenza มาไมนอยกวา 2 สปดาหกอนปฏบตงาน -มการลงนาม วนเวลา ทเขามาปฏบตงานในหองผ ปวย -หามบคลากรทมอาการไขหรออาการปวยของระบบทางเดนหายใจเขาปฏบตงานในหองผ ปวย -ค าแนะน าส าหรบญาต -จ ากดการเยยมเทาทจ าเปน -หามผ ปวยทมอาการไขหวดเขาเยยมโดยเดดขาด +ญาตตองสวมเครองปองกนรางกาย -ใหปฏบตตาม standard precaution และ additional precaution อยางเครงครด -ค าแนะน าส าหรบผ ปวย -แนะน าให ปฏบตเรองการท าความสะอาดมอ -ใหผ ปวยสวมหนากากอนามย เสมอหากท าไมไดใหใชกระดาษทชชปด ปาก จมกเวลามอาการไอหรอ จาม

KM - MSMC

ตารางบนทกการใชงานของหอง negative pressure

Date time Room pressure Date time Room pressure

Ante rom

>2.5Pa

Isolate

room

>7.5Pa

Ante rom

>2.5Pa

Isolate

room

>7.5Pa

KM - MSMC

KM - MSMC

เอกสารอางอง

1.มาตรฐานการปรบและระบายอากาศ (Standdard for Air-conditioning and Ventilation System) : มาตรฐานวศวกรรมสถานแหงประเทศไทย พมพครงท 1,2548 ETI Standard 1st Edition ,2005 Available 2.from URL : http://www.cit.or.th ขอปฏบตตามหลกการของ Standard precautions และ Additional precautions : พญ.จรยา แสงสจจา สถาบนบ าราศนราดร 3.ยงค รงครงเรอง และ ชาญวทย ตรพทธรตน. ดานวศวกรรมและสงแวดลอม. ใน ยงค รง๕รงเรอง และ ชาญวทย ตรพทธรตน. (บรรณาธการ). แนวทางการปฎบตเพอการปองกนการแพรกระจายเชอในสถานพยาบาลไขหวดใหญวณโรค; 2553: 15-19