Khanal: Better Cord Care Saves Babies' Lives_ CHX Program in Nepal

7/28/2019 Khanal: Better Cord Care Saves Babies' Lives_ CHX Program in Nepal

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B e t t e r c o r d c a

r e s a v e s b a b i e s ’ l i v e s :

C h l o r h e x i d i n e N a v i ( c o r d ) C a r e P r o g r a m i n

N e p a l 1

D r . P u r u

s o t a m R a j S h e d a i n , M i n i s t r y o f H e a l t h

a n d

P o p u l a t i o n , N e p a

l

L e e l a

K h a n a l , P r o j e c t M a n a g e r , C N C P , N e p

a l



1 5

3

1 1 8

9 1

6 1

5 4

5 4

1 0

2

7 9

6 4

4 8

4 6

3 4

4 6

5 0

3 9

3 3

3 3

1 6 *

1 9 9 1

1 9 9 6

2 0 0 1

2 0 0 6

2 0 1 1

2 0 1 5

0 2 0

4 0

6 0

8 0

1 0 0

1 2 0

1 4 0

1 6 0

1 8 0

U n d e r f i v e m o r t a l i t y r a t e

I n f a n t m o r t a l i t y r a t e

N e o n a t a l m o r t a l i t y r a t e

T h e N e p a l C o n t e x t - C h i l d M o r t a l i t y

S o u r c e : N D H S & N H S P *

2

M a r k e d d e c l i n e i n i n f a n t a n d

c h i l d m o r t a l i t y

L e s s i m p r o v e m e n t w i t h n e o n a t a l

m o r t a l i t y a n d n o c h

a n g e f r o m 2 0 0 6 - 2 0

1 1



S e v e r e

i n f e c t i o n s

4 2 %

I n j u r y

1 9 %

B i r t h A s p h y x i a

1 5 %

P r e t e r m / L B W

6 % C o n g e n i t a l

A n o m a l y

8 %

O

t h e r

1 0 %

C a u s e s o f N e o n a t a l D e a t h

s N e p a l

P e r

h o u r 3 - 4

n e o n a t e s

d i e i n

N e p a

l

N e o n a t a

l m o r t a

l i t y -

6 1 %

o f t h e u

n d e r

f i v e m o r t a l i t y a n

d

7 5 %

o f i n

f a n

t

m o r t a

l i t y S o u r c e : N D H S ,

2 0 0 6



6

3 % d

e l i v e r i e

s a t h o m e

8 2 % u

s e d c l e a n d e l i v e r y k i t o r n e w / b

o i l e d

b l a d e

4

1 % o f b a b i e s h a d s o m e m

a t e r i a l o n s t u

m p .

T h e N e p a l

C o n t e x t - D

e l i v e r y S

o u r c e :

N D H S ,

2 0 1 1



E x p a n s i o n

o f c o m m u n i t y - b a s e d n e o n a t a l

c a r e p r o g r a

m a n d r o l e o f

c o m m u n i t y l e v e l

h e a l t h w o r k e r s

P r o m o t e i n

s t i t u t i o n a l d e l i v e r y a n d S k i l l e d

B i r t h A t t e n

d a n t

N e p a l C

o n t e x t – P o

l i c y

5

S t r a t e g i e s t o r e

d u c e n e o n a t a l m o r t a l i t y



W h y 7 . 1 %

w / v C h l o r h e x i d i n e N a v i ( C o r d ) C a r e ?

A n e s t i m

a t e d 1 i n 6 n e

o n a t a l d e a t h s

c o u l d b e a v e r t e d

w i t h C h l o r h e x i d i n e c o r d c a r e .

A s i m p l e

t e c h n o l o g y w

i t h p o t e n t i a l t o p r e v e n t 5 0 0 , 0 0 0

g l o b a l n e

o n a t a l d e a t h s

a n n u a l l y .

S o u r e : H o d g i n s

e t . a l ( 2 0 1 3 )

A p p l i c a t i o n o f 7 . 1

% w

/ v c h l o r h e x i d i n e d i g l u c o n a t e i n

f r e s h l y c u t u m b i l i c a l c o r d s t u m p c a n

r e d u c e n e o n

a t a l

m o r t a l i t y b y 2 3 %

6 8 % r e d

u c t i o n i n s e r i o u s i n f e c t i o n

S o u r c e : M u l l a n y ( 2 0 1 1 ) .



W h y N e p a l A c c e p t e d C h l o r h e x i d i n e C o r d

C a r e

A d d r e s s i n g

a p r o b l e m w i t h h i g h p o p u l a t i o n h e a l t h b

u r d e n

E f f i c a c y

L o w c o s t

S i m p l i c i t y

S a f e t y

A c c e p t a b i l i t y

L o w r e g u l a

t o r y r e q u i r e m

e n t s

H e a l t h s y s t

e m c o m p a t i b i l i t y

S c a l a b i l i t y

C o m m e r c i a l v i a b i l i t y

7



2 0 0 7

• 1 s t c o n s u l t a t i v e m e e t i n g i n

N e p a l

2 0 0 8 - 0 9

• N o n - i n f e r i o r i t y t r i a l o f C H X

g e l c o m p a r e

d t o

a q u e o u s

• G e l v e r s u s a q u e o u s c o m m u n i t y a c c e p t a b i l i t y

s t u d y

2 0 0 9 - 1

1 • P i l o t p r o g r a m

i n f o u r d i s t r i c t s

N e p a l : A L i v i n g U n i v e r

s i t y f o r C h l o r h e x i d i n e C

o r d

C a r e



2 0 0 9 - 1 1

•

C o v e r a g e a n d c o m p l i a n c e s t u d y

•

C H X i n t e r n a

t i o n a l m e e t i n g a t B a n k e ,

N e p a l g u n j

•

A p p r o v a l f r o m

M o H P f o r n a t i o n a l l e v e l

s c a l e u p

•

S a v i n g L i v e s

a t B i r t h : a G r

a n d C h a l l e n g e f o r

D e v e l o p m e n t – B e t t e r C o r d C a r e S a v e s

B a b i e s ’ L i v e s , T h r e e y e a r p

r o j e c t b y J S I

t o

s u p p o r t s c a l e

u p C H X a s a

n a t i o n a l p r o g

r a m .

N e p a l : A l i v

i n g u n i v e r s i t y f o r C h l o r

h e x i d i n e c o r d c a r e



2 0 1 2

O n w a r d s •

P r o v i d i n g t e c h n i c a l a n d p r o d u c t

s u p p o r t t o n e i g h b o r i n g

A s i a n a n d

s e v e r a l A f r i c a n c o u n t r i e

s f o r d o i n g

f o r m a t i v e w

o r k a n d p r e p a r i n g t o p i l o t

•

P r o v i d i n g a

l e a r n i n g p l a t f o r m t o

m a n y i n t e r n

a t i o n a l v i s i t o r s

•

P r o v i d i n g t e c h n i c a l s u p p o r t t o o t h e r

i m p l e m e n t i n g p a r t n e r s

•

P r o v i d i n g t e c h n i c a l a n d p r o d u c t

s u p p o r t t o n e i g h b o r i n g

A s i a n a n d

s e v e r a l A f r i c a n c o u n t r i e

s f o r d o i n g

f o r m a t i v e w

o r k a n d p r e p a r i n g t o p i l o t

•

P r o v i d i n g a

l e a r n i n g p l a t f o r m t o

m a n y i n t e r n

a t i o n a l v i s i t o r s

•

P r o v i d i n g t e c h n i c a l s u p p o r t t o o t h e r

i m p l e m e n t i n g p a r t n e r s

N e p a l : A L i v i n g U n i v e r

s i t y f o r C h l o r h e x i d i n e C

o r d

C a r e



P i l o t - 4

d i s t r i c t s

P l a n n e d f o r 2 0 1 3 - 1 3 d i s t r i c t s

C

e n t r a l R e g i o n

E a

s t e r n R e g i o n

M i d - W e s t e r n R e g i o n

F a r - W e s t e r n R e g i o n

W e s t e r n R e g i o n

H u m l a

D a r c h u l a

B a i t a d i

D a d e l d h u r a

K a n c h a n p u r

K a i l a l i

D o t i

B a j h a n g A c

h h a m

M u g u

M u s t a n g

M a n a n g

R a s u w

a

K a l i k o t

D a i l e k h

S u r k h e t

J u m l a

J a j a r k o t

B a n k e

R u k u m

S a l y a n

R o l p a

P y u t h a n

M y a g d i

B a g l u n g

G u l m i

K a p i l v a s t u

A r g h a k h a n c h i

K a s k i

S y a n g h a

R

u p a n d e h i

P a l p a

L a m j u n g

T a n a h u

G o r k h a

C h i t w a n

D h a d i n g

N u w a k o t

M a k w a n p u r

N a w a l p a r a s i

P a r s a

B a r a

R a u t a h a t *

T a p l e j u n g

S o l u k h u m b u

S a n k h u w a s

a v a

S i n d h u p a l c h o w k

S a r l a h i

D h a n u s h a

S i r a h a

S a p t a r i

S i n d h u l i

K a v r e

D o l a k h a

R a m e c h h a p

O k h a l d h u n g a

U d a y a p u r

M o r a n g

J h a p a

I l a m

K h o t a n g

B h o j p u r

D h a n

k u t a

KL

B

N

M a h o t t a r i

D a n g

C o m p l e

t e d - 2 8 d i s t r i c t s i n c l u d i n g p i l o t

O n g o i n g - 9 d i s t r i c t s

C h l o r h e x i d i n e

I m p l e m e n t

a t i o n S t a t u s

S c a l e u p a t n a t i o n a l l e v e l b y 2 0

1 5

I

m p l e m e n t i n g p a r t n e r s

C h l o r h e x i d i n e N

a v i C a r e P r o g r a m

U N I C

E F

S a v e t h e C h i l d r e n

O n e H e a r t W o r l

d w i d e

N F H P I I

P l a n N e p a l

C a r e N e p a l

H e a l t h R i g h t

I n t e r n a t i o n a l

1 1



S t r a t e

g i c A p p r o a

c h

I n t e g r a t e

C h l o r h e x i d i n e a s a

p a

r t o f o n g o i n g

g o v e r n m e n t p r o g r a m

C o m m u n i t y

b a s e d

n e o n a t a l

c a r e

p r o g r a m

U s e


i n h e a l t h

f a c i l i t y

d e l i v e r y

S

k i l l b i r t h

a

t t e n d a n t

t r a i n i n g

c u

r r i c u l u m

C

h l o r h e x i d i n e

w i t h

M i s o p r o s t o l

S

o c i a l

m a r k e t i n g

1 2



O r i e n t a t i o n t o

s e r v i c e

p r o v i d e r s o f a l l l e v e l

O r i e n t a t i o n t o F C H

V s

I m p

l e m e n t a t i o n a p p r o a c h

C h l o r h e x i d i n

e o r i e n t a t i o n t o

s t a k e h o l d e r s a n d s t a f f

o f D P H O / D

H O

F C H V s d i s t r i b u t e s C H X t o

p r e g n a n t m o t h e r a t 8 t h m o

n t h

o f p r e g n a n c y a f t e r c o u n s e

l i n g

S e r v i c e d e l i v e

r y

a t h o s p i t a l a n d

p e r i p h e r a l

h e a l t h f a c i l i t y

A v a i l a

b i l i t y o f

s e r v

i c e a t

h o m

e b i r t h 1

3

M o n i t o r i n g a n d q u a l i t y a s s u r a n c e



K

e y t o P r o g r

a m S u c c e s s

i n N e p a l

B e n e f i t o f

c o n d u c t i n g t h e f i r s t R C T

i n N e p a l

G o v e r n m e n t l e a d e r s h i p s i n c e i n c e p t i o n o f t h e p r o g r a m

L o c a l m a n u f a c t u r e r ( L

o m u s P h a r m a

c e u t i c a l ) p r o d

u c i n g

a g o o d - q u a l i t y p r o d u c t

G r a n d C h

a l l e n g e f o r D

e v e l o p m e n t a w a r d t o J S I R

& T

t o s u p p o r t

G o N t o s c a l e

u p c h l o r h e x i d i n e N a v i C a r e

p r o g r a m a s a n a t i o n a l p r o g r a m

P a r t n e r s a n d p r o f e s s i o

n a l o r g a n i s a t i o n i n v o l v e m

e n t i n

s c a l i n g u p

N e p a l – m e m b e r o f g l o b

a l C h l o r h e x i d

i n e w o r k i n g g

r o u p

m e m b e r

1 4



S u p p l y o f 7 . 1 % w / v


i n N e p

a l

3 g r a m o f 7

. 1 % C h l o r h e x

i d i n e

d i g l u c o n a t e

g e l t u b e - N e

p a l i b r a n d n a m e

K a w a c h .

P i c t o r i a l i n

s t r u c t i o n i n s i d e b o x .

C u r r e n t p r i c e i s R s . 1 8 ( $

0 . 2 3 ) f o r

G o v e r n m e n

t .

S u p p l y i s e n s u r e d t h r o u g h t h e

g o v e r n m e n

t l o g i s t i c s s u p p l y s y s t e m .

J o b a i d t o c o u n s e l

m o t h e r



D o l l a

s a I n t e r p e r s o n a l C o m m u n i c a t i o n T o o l

E v e r y F C H

V a n d H F r e c

e i v e d b a b y

d o l l a s a I P

C t o o l t o t e a c

h m o t h e r

a n d f a m i l y

a b o u t C h l o r h

e x i d i n e

a p p l i c a t i o n p r o c e d u r e a

n d o t h e r

e s s e n t i a l n e w b o r n c a r e

T h i s i s b e i n

g a c e n t e r f o r

a t t r a c t i o n

– i n s o m e d i s t r i c t k n o w

a s P u t a l i ( d

o l l ) P r o g r a m



E n s u r i n

g S u s t a i n a b

i l i t y

C h l o r h e x i d i n e a d d e d i n E

s s e n t i a l D r u g L i s t o f N e p a l

C h l o r h e x i d i n e c o r d c a r e i s a p a r t o f a n

e s s e n t i a l n e w b o r n

c a r e

G o v e r n m e n

t o f N e p a l i n c

l u d e d C h l o r h e x i d i n e p r o c u r e m e n t

i n m u l t i - y e

a r p r o c u r e m e n t p l a n

I n c l u d e d i n

r o u t i n e h e a l t h i n f o r m a t i o n s y s t e m f o r

r e c o r d i n g a n d r e p o r t i n g



L e s s

o n s L e a r n e

d

R a p i d s c a l e

u p i s p o s s i b l e t h r o u g h t h e

e x i s t i n g

g o v e r n m e n t h e a l t h s y s t e

m

T r a d i t i o n a l h a r m f u l p r a c

t i c e s o f c o r d c a r e c a n b e r e p l a c e d

M u l t i p l e p o

s s i b l e d i s t r i b

u t i o n c h a n n e

l s – f o r h i g h

c o v e r a g e a n

d p o t e n t i a l f o r d i r e c t c o n s u m e r u s e

H i g h l y a c c e

p t a b l e a n d f u

n c t i o n a l t h r o u g h c o m m u n

i t y

m o b i l i z a t i o n



C

h a l l e n g e s

W H O p o s i t i o n ( 1 9 9 8 ) u n d e r s t o o d t o b e

a g a i n s t a n t i s e p t i c

u s e

P r o g r a m s h i f t i n g f o r c o r d

c a r e m a y c r e

a t e c o n f u s i o n

i n

s e r v i c e p r o v i d e r a n d e v e n i n p o l i c y m a

k e r s f o r t r a n s i t i o n

p e r i o d

P r o d u c t a v a

i l a b i l i t y

E n s u r i n g q u

a l i t y o f r o l l - o

u t v s . g o v e r n m e n t o w n e r s h

i p

C o n t i n u i n g

i m p a c t a t s c a l e - S u p p l y c h a i n , H

M I S

( C o v e r a g e t r a c k i n g , o n g o

i n g p e r f o r m a n c e m a n a g e m e n t

( e . g . r e v i e w

m e e t i n g s )



R e f e r e n c e s :

2 0

H o d g i n s S , P r a

d h a n Y V , K

h a n a l L , U p r e t t i S , K

C N P . C h l o r h e x i d i n e f o r u m b i l i c a l c o r d

c a r e : g a m e - c h a

n g e r f o r n e w b o r n s u r

v i v a l ? G l o b H e a l t h S

c i P r a c t . 2 0 1 3 ; 1 ( 1 ) : 5 - 1 0 .

h t t p : / / d x . d o i . o r

g / 1 0 . 9 7

4 5 / G H S P - D - 1 2 - 0 0 0 1 4

M u l l a n y , L ( 2

0 1 1 ) C h l o r h e x i d i n e C

o r d C l e a n s i n g . S u m m

a r y a n d M e t a A n a l y s

i s o f

S o u t h A s i a n T r

i a l s

M i n i s t r y o f H e a l t h a n d P o p u l a t i o n ( M O H P ) [ N e p a l ] , N e w

E R A , a n d I C F I n t e r n a t i o n a l

I n c . 2 0 1 2 . N e p a l D e m o g r a p h i c a n d H e a l t h S u r v e y 2 0 1 1 . K a t h m a n d u ,

N e p a l : M

i n i s t r y

o f H e a l t h a n d P

o p u l a t i o n , N e w E R A

, a n d I C F I n t e r n a t i o n

a l , C a l v e r t o n , M a r y l a

n d .



T h a

n k Y o u

2 1

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