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Juxtarenales Aortenaneurysma
5-10mm Halslänge
EVAR und sonst nichts ?!
A. Hyhlik-Dürr
Klinik für Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie
Klinikum Augsburg
Suprarenal 5 %
Juxtarenal 15 %
Infrarenal 70%
Aorto-iliakal 25 %
Isoliert iliakal < 2%
Lokalisation abdomineller Aneurysmem
Therapieziel EVAR
Ausschaltung des Aneurysmas
Verhinderung der Ruptur
Verhinderung eines Aneurysmaassoziierten Todes
Reduktion der Reinterventionen
3
Was ist ein kurzer Hals?
Aussehen
Form
Beschaffenheit
Berechnung 4
< 10 mm outside IFU
5 Hyhlik-Dürr A, Böckler D et al, EVC 2012 Chapter, & JCVS 2012, 53:111-8
Was können wir tun um den kurzen Hals zu kaschieren?
14.07.2017 6
7
14.07.2017 8
Modernisieren?
9
Ergebnisse
Technischer Erfolg 99,1%vs. 97,1% n.s.
Mortalität 30 Tage 1,3% vs. 2,9% n.s.
Konversionen 0 vs. 2
Typ I EL 0,8% vs. 7,4%
Eigene Daten
14.07.2017 10
A
Number or median
(% or range)
B
Number or median
(% or range)
Primary technical success 46 (92%) 39 (97.5%)
30-day mortality 1 (2%) 0
Graft limb occlusion 2 (4%) 0
Primary endoleak
Type I
Type II
6a (8%)
3a (6%)
3a (6%)
13 (32.5%)
1 (2.5%)
12 (30%)
Cardiac complications 1 (2%) 0
Respiratory complications 0 0
Renal failure (≥1.2 mg/dL) 2 (4%) 2 (5%)
Stroke 1 (2%) 0
Intraoperative blood
transfusion
3 (6%) 0
Conversion 0 0
ICU stay (days) 0 (0-28) 0
Hospital stay (days) 5 (3-28) 6 (4-49)
Reinterventions 5b (8%) 3 (7.5%)
Anatomical parameter Median or number (range or %)
Aortic neck angulation by MPR
(degrees)
19.9 (1-73.1)
Aortic neck angulation ≥ 60 ° 10.0 (20)
Diameter at the level of the lowest
renal artery (mm)
22.3 (16.9-30.7)
Diameter 10 mm distal to the lowest
renal artery (mm)
22.5 (13-51.7)
Diameter of the aneurysm (mm) 56.6 (48-82.3)
Diameter of aortic bifurcation (mm) 26.5 (12.9-82)
Diameter of the common iliac artery
(mm)
Right
Left
10.1 (4.5-17.5)
9.4 (5-24.3)
Diameter of the external iliac artery
(mm)
Right
Left
7.5 (3.3-13.3)
7.3 (4.1- 13.9)
Length of the proximal aortic neck
(mm)
12.0 (5.0-48)
Aortic neck ≤10mm 19.0 (38)
Iliac tortuosity index
Right
Left
1.3 (1-2)
1.3 (1.1-2)
Indications a
Short proximal aortic neck length
(≤15 mm)
Severe iliac tortuosity (ITI ≥1.4)
Narrowed access vessels
31 (62%), median 10 mm (5.0-14)
16 (32%)
27 (54%), median 5.8 mm (3.3-7.0)
Chalenging Anatomy
50 40
ENGAGE
Suprarenale Fixierung ein muss?
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EVAR
Halslänge<
10mm
n=60
ASA 3(85);4(15)%
FU 51 Monate
Überleben 5J 70%
EL I 5% 2 Tod;1RI
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Fixieren
EL Ia 2/9 = 22%
mit Anchor = 0%
Chimney 5/9 = 55%
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Neue Technologie einsetzten
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Da setzen wir noch eins drauf
July 2013 – September 2016:
200 pts. mit Nellix
13 pts. NINA 6,5%
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Neue Technologie einsetzten
5-10mm Halslänge
EVAR und sonst nichts ?! Zusammenfassung
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EVAR bei kurzem Hals kann funktionieren
Bei Komplikationen Outcome schlechter
Technik wird anspruchsvoller bei Erweiterung des endovaskulären Repertoirs
Wir haben ja noch die Hosenträger
Outside IFU Ranomisierte
Studien
Mortalität 3-8J FU 21.5-40% 13,7-47%
Aneurysma related
Mortality
0-11% 1,2 -7%
Typ I EL 3,8-15% 6,6-6,9%