Ultrasonography Masih Merupakan Alat Diagnostik yang Berperan Dalam Mendiagnosis Apendisitis Akut

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi peran ultrasonografi dalam diagnosis apendisitis akut dan mempelajari hubungan antara tanda-tanda klinis, pemeriksaan laboratorium dan temuan ultrasonografi dalam evaluasi diagnosis apendisitis akut.

Metode: Jumlah total 100 pasien ( 52 laki-laki dan 48 perempuan ) selama 2 tahun, dengan kecurigaan klinis apendisitis, menjadi sasaran pemeriksaan ultrasonografi abdomen. Kasus positif USG menjadi sasaran operasi. Keakuratan ultrasonografi dalam diagnosis apendisitis dibandingkan dengan diagnosis klinis , temuan laparotomi dan laporan pemeriksaan histopatologi.

Hasil: Dari 100 kasus yang menjalani ultrasonografi, 58 kasus yang sonographically positif usus buntu dan 3 kasus yang massa apendiks. Fosa iliaka nyeri yang tepat, nyeri lepas dan tanda Rovsing itu adalah tanda-tanda kardinal. Triad Murphy gejala memegang baik dalam diagnosis apendisitis dalam penelitian ini. Kekhasan keseluruhan USG adalah 88,09 % dan sensitivitas adalah 91,37 % dalam diagnosis apendisitis akut

Kesimpulan: Apendisitis akut merupakan indikasi umum untuk operasi perut darurat. Ultrasonography masih merupakan alat yang berguna dalam diagnosis apendisitis akut meskipun penyelidikan canggih seperti CT perut dan laparoskopi; dengan demikian, mengurangi biaya pengobatan dan mencegah laparotomi negatif.

Kata Kunci: Lampiran, Apendisitis, USG di usus buntu, Sensitivitas, spesifisitas.

.

Pendahuluan

Apendisitis akut masih merupakan indikasi yang utama untuk bedah emergensi abdomen. Diagnosis klinis apendisitis sulit dalam beberapa kasus. Sekitar 20-33 % dari pasien akan datang dengan gejala yang tidak khas [ 1 ] , [ 2 ]. Keterlambatan diagnosis dan operasi dalam kasus-kasus yang tidak khas menghasilkan apendisitis perforasi. Hal ini terjadi pada 17-39 % pasien dengan usus buntu. Para pasien tua dan sangat muda berada pada risiko yang lebih tinggi [1],[3]. Untuk mencegah morbiditas dan mortalitas yang tinggi , sebagian besar pemerintah bedah telah menganjurkan intervensi bedah tepat waktu (apendisektomi awal), menerima bahwa sejumlah besar lampiran yang normal akan dihapus [1], [4]. Diagnosis radang usus buntu tidak dapat secara akurat dibuat berdasarkan gejala tunggal, tanda atau tes diagnostik dalam semua kasus. Diagnosis apendisitis akut dapat ditetapkan secara akurat di lebih dari 80 % dari kasus oleh beberapa ahli bedah senior yang berpengalaman[5], [6].

Ultrasonografi abdomen (USG) memiliki peran yang pasti dalam diagnosis apendisitis akut, menetapkan diagnosis alternatif pada pasien dengan nyeri perut kanan bawah akut dan mengurangi jumlah laparotomi negatif [7], [8], [9] .

Bahan dan Metode

Penelitian prospektif ini dilakukan di departemen Bedah , bekerja sama dengan departemen Radio - diagnosis , di Rumah Sakit Medical College kami , selama 2 tahun dari Maret 2000 sampai Februari 2002. Sebanyak 100 pasien ( 52 laki-laki dan 48 perempuan; rentang usia 8 tahun menjadi 57 tahun ) yang diteliti dengan gejala nyeri di bagian perut kanan bawah , di antaranya apendisitis akut diduga berdasarkan gambaran klinis, menjadi sasaran pemeriksaan USG abdomen.

Kriteria inklusi

1. Semua pasien yang disajikan dengan rasa sakit di perut bagian kanan bawah , di antaranya apendisitis akut dicurigai , dilibatkan dalam penelitian ini .

2. Pasien dengan massa apendiks yang dikelola secara konservatif dan kemudian menjalani apendisektomi interval dimasukkan .

3. Pasien dengan riwayat sugestif apendisitis rekuren juga dimasukkan dalam penelitian ini

Kriteria eksklusi

1. Pasien dengan penyakit infeksi kronis seperti tuberkulosis ileo - sekum tidak termasuk dalam penelitian ini.

2. Pasien dengan tumor karsinoid dan lesi neoplastik lainnya usus buntu tidak dimasukkan dalam penelitian ini.

Diagnosis klinis apendisitis akut dilakukan oleh konsultan, berdasarkan gejala nyeri yang terlokalisasi pada kuadran kanan bawah , riwayat migrasi nyeri , muntah, demam dan tanda-tanda peritoneal. Berdasarkan laporan sonological , manajemen bedah definitif dilembagakan .

Nilai kompresi USG dilakukan dengan menggunakan 3,5- 7,5 MHz linear-transduser array yang sesuai dengan situasi. Kriteria yang diterima berikut dipertimbangkan untuk diagnosis lampiran radang pada apendiks .

a. [ Tabel / Gambar 1 ] tampilan apendiks noncompressible sebagai bagian akhir dari gerakan peristaltik usus.

b. [ Tabel / Gambar 2 ] Target penampilan 6mm. (6 millimeters) dalam total diameter pada penampang( 81 % ) maksimal ketebalan dinding usus 2mm ) [11].

c. [ Tabel / Gambar 3 ] Diffuse hypoechogenesity ( terkait dengan insiden yang lebih tinggi dari perforasi ) .

d. Lumen dapat membesar dengan bahan anechoic / hiper echoic .

e. Hilangnya lapisan dinding .

f. [ Tabel / Gambar 4 ] Tampilan appendicolith ( 6 % ) . ( Tabel / Gambar 4a & Tabel / Gambar 4b )

g. [ Table / Gambar 5 ] pengumpulan cairan peri - appendix Localized .

h. Hiper menonjol echoic mesoappendix / pericaecal lemak .

i. Cairan bebas panggul.

Grebeldinger [ 12 ] telah menyatakan bahwa kriteria yang paling relevan untuk evaluasi USG adalah non-kompresibilitas ( 97,67 % ). Kriteria kedua adalah ketebalan dinding ( 86,04 % ).

Perlu diingat bahwa usus buntu yang normal tidak divisualisasikan pada pemeriksaan USG dan temuan tersebut diambil sebagai tes negatif oleh USG dalam diagnosis apendisitis .

Keakuratan USG dalam mendiagnosis usus buntu dibandingkan dengan diagnosis klinis, temuan laparotomi dan pemeriksaan histopatologi ( HPE ) .

Hasil

Sebelum analisis data , asumsi tertentu dilakukan .

1. Diagnosis HPE diterima sebagai konfirmasi akhir dari diagnosis .

2. Semua kasus yang ditangani konservatif dipulangkan dan kasus-kasus dari appendicectomies di mana HPE negatif , semua dianggap sebagai negatif sejati.

3. Meskipun USG dilakukan oleh 4 ahli radiologi di rumah sakit kami , tidak ada signifikansi melekat pada variasi antar pengamat , karena semua ahli radiologi telah pengalaman dengan USG.

4. Meskipun banyak konsultan yang terlibat dalam diagnosis klinis, tidak ada signifikansi lagi yang melekat pada variasi antar pengamat.

Pengamatan di atas menunjukkan bahwa, dari 100 kasus untuk USG abdomen yang dilakukan, 58 kasus ( 58 % ) adalah sonologically kasus positif untuk usus buntu dan 3 adalah massa apendiks [ Tabel / Gambar 6 ] . Di Kalangan Kasus negatif USG ( 42 % ), diagnosis alternatif bisa dicapai dalam lebih dari setengah jumlah kasus, seperti kolik ureter kanan , penyakit radang panggul , kista ovarium dan ascariasis usus. 18 % kasus tidak meyakinkan [ Tabel / Gambar 7 ] .

Pengamatan di atas menunjukkan bahwa semua kasus yang disajikan dengan rasa nyeri di fosa iliaka kanan ( RIF ) dan kecurigaan klinis apendisitis akut yang merupakan kriteria seleksi untuk penelitian ini. Nyeri di RIF adalah tanda yang paling umum timbul di semua kasus ( 100 % ). Terlepas dari patologi, muntah ditemukan dalam 91 % kasus. Triad Murphy gejala yaitu nyeri perut, muntah dan demam adalah gejala utama dalam diagnosis apendisitis akut dalam penelitian kami [ Tabel / Gambar 8 ] . Smith [13] mempelajari 100 kasus apendisitis akut di mana hanya 60 pasien memiliki suhu 37.2oC , yang dihitung dengan penelitian kami .

Nyeri lepas terdapat pada 65 % dari kasus dan tanda Rovsing ada dalam 43 % kasus. Sebanyak 58 kasus didiagnosis memiliki patologi apendiks oleh USG dan semua pasien tersebut dioperasi. Dari 58 kasus yang dioperasikan, 53 adalah HPE positif dan 5 ditemukan negatif pada HPE [Tabel / Gambar 9]. Kasus sonologically negatif dikelola konservatif. Pada kelompok konservatif 42 kasus, apendiktomi dilakukan selama 10 kasus karena beratnya gejala dan akibat kecurigaan dokter bedah. Dari ini 10 dioperasikan kasus, 5 dilaporkan menjadi apendisitis akut pada HPE [Tabel / Gambar 10]. 3 kasus massa apendiks diperlakukan secara konservatif dan menjadi sasaran usus buntu interval setelah 3 bulan interval.

Spesifisitas keseluruhan ( 88,09 % ) dan sensitivitas yang tinggi (91,37 % ) dari USG dalam mendiagnosis patologi apendiks, menunjukkan diagnosis yang akurat oleh USG di hampir semua pasien dengan nyeri di RIF ( Untuk Tabel / Gambar 11 lihat ) [ Tabel / Gambar 10 ] .

Pembahasan

USG adalah alat yang berperan untuk klinis pada kasus yang dicurigai usus buntu dan meningkatkan akurasi diagnostik dalam kasus dengan nyeri pada RIF dan mengurangi jumlah apendiktomi negatif .

Dari 58 kasus radang usus bunt , nyeri di perut dan muntah adalah gejala klinis yang dominan, tetapi mereka tidak spesifik untuk usus buntu akut. Nyeri di RIF hadir di hampir semua kasus. Nyeri lepas dan tanda Rovsing jika ada , adalah gejala yang lebih spesifik untuk usus buntu akut . Temuan ini dihitung dengan temuan penelitian oleh Rosemary Kozar et al [ 14 ]. Leukositosis hadir di 75 % dari kasus dan Neutrofilia di 86 % kasus. Sebuah studi dari 225 pasien dengan Doraiswamy (1982 ) [15] menunjukkan leukositosis di 42 % dan neutrophilia di 96% kasus.

USG abdomen bisa mendiagnosis 58 kasus sebagai apendisitis dari total 100 kasus yang disajikan dengan gambaran klinis yang mirip dengan radang usus buntu, di mana kasus yang sebenarnya positif apendisitis ditemukan setelah operasi dan HPE . John et al [16] membahas total 140 kasus usus buntu di mana mereka bisa mendiagnosis 70 kasus radang usus buntu oleh USG.

Spesifisitas keseluruhan dan sensitifitas yang ditemukan 88,09 % dan 91,37% masing-masing , yang menunjukkan bahwa USG memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi dalam mendiagnosis usus buntu. Keseluruhan tingkat spesifisitas dan sensitivitas yang sejajar dengan nilai-nilai yang ditarik oleh Skanne et al [17] , Hahn et al [18] , Tarzan Z et al [19] dan Puylaert et al [20] , yang nilai spesifisitas bervariasi dari 90-100 % dan sensitivitas berkisar bervariasi 70-95 % .

Keterbatasan Dan kelemahan penelitian ini

Studi ini bukan merupakan laparoskopi diagnostik, dimana sebagai alat diagnostik dan pengobatan terbaru pada apendisitis akut . penelitian ini belum memakai kontras CT abdomen untuk diagnosis yang lebih akurat dari kasus yang meragukan karena faktor biaya . Penelitian ini akan lebih akurat jika telah telah mencantumkan semua kasus dengan nyeri fossa iliaka kanan. USG tergantung pada operator ; meskipun USG dilakukan oleh 4 ahli radiologi di rumah sakit kami, tidak ada signifikansi melekat pada variasi antar pengamat karena semua ahli radiologi memiliki pengalaman yang sama baik dengan USG

Kesimpulan

Apendisitis akut adalah kondisi nyeri perut yang paling umum, yang memerlukan operasi darurat. Ketika tanda-tanda klinis dan gejala yang dikombinasikan dengan temuan USG, akan menghasilkan akurasi diagnostik yang cukup tinggi. USG membantu dalam mendiagnosis penyebab lain nyeri pada RIF yang tidak termasuk dalam patologi apendiks. Sfesifisitas keseluruhan USG abdomen dalam diagnosis apendisitis akut adalah 88,09 % dan sensitivitas adalah 91,37 %. Perlu ditekankan bahwa USG tidak menggantikan diagnosis klinis, tetapi merupakan tambahan yang berguna dalam diagnosis apendisitis akut. Sebaiknya USG digunakan sebagai alat yang berperan dalam mendiagnosis apendisitis akut meskipun penyelidikan canggih seperti CT-scan abdomen dan laparoskopi; dengan demikian, mengurangi biaya pengobatan dan mencegah laparotomi negatif.

11