7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

1/28

PRIMARY ISONIAZIDPROPHYLAXIS against

TUBERCULOSIS in HIV- EXPOSED

CHILDRENDwiranisah Rusman - 2009730133

Dokter Pembimbing :

Dr. dr Effek !ams"ah #$. %P&

'()*+# (ED,(+ER D (E#E&+)/ER#+# %)&%%D& (R+

2013

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

2/28

LATAR BELAKANG E$idemi &/ dan +4 ada!ah $en"ebab

kesakitan dan kematian utama di sub 5 sahara

frika +inggin"a $re6a!ensi infeksi &/ dan tinggin"atingkat $enu!aran %"obaterium tuberu!osis

nak 5 anak imunokom$eten infeksi

%"obaterium tuberu!osis $ada 2 tahun$ertama kehidu$an terkait dengan risiko 83 dari $enu!aran +uberu!osis

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

3/28

LATAR BELAKANG

Isoniazid t!a" #n$n%$&&an '&ti(itas da!a#

#n)ga" *+,angan *na&it t$,+)$!osis *ada

ana&-ana& ang &onta& t$,+)$!osis. tta*i *+anna

da!a# *+/*os$+ *+o'i!a&sis ,!$# di (a!$asi *ada

,ai ang t+in'&si HIV ata$ ana&-ana& ang tida&

t+in'&si HIV s!a#a *+iod *+inata!

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

4/28

TUJUAN

Safety and efficacy dari isoniaid dibandingkandengan $!asebo untuk $rofi!kasis $ree;$osure terhada$tuberu!osis $ada anak "ang terinfeksi &/ dan anak"ang tidak terinfeksi &/ se!ama $eriode $erinata!

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

5/28

Pertanyaan Penelitian

Apakah proflaksis isoniazidmenurunkan kejadian ineksituberculosis pada usia bayi 96minggu?

Apakah proflaksis isoniazidmengurangi risiko progressivitas

HI?Apakah isoniazid proflaksismeningkatkan disease!reesurvival?

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

6/28

Metode Penelitian"#$%

Doubleblind,Randomi

zedcontrolled trial

'A($)*#+#,I$IA+

Deember !""#

$ Juni

!""%

-A"*#,

Po&ulaiBayi yan'la(ir di)o&italtem&at&enelitian

Jumla(am&el *+#bayi

Kelom&o-

bayi den'anin.e-i )/0#% bayi

Kelom&o-

bayi den'annon in.e-i

$#"*A$ *#+#,I$IA+

2(ri )ani

Bara'3anat( )o&ital ,Jo(annebur'

Ty'erber'

)o&italUni4erita5tellenboc(, 2a&e

To3nRa6a Ed3ard0// )o&ital,Durban7

PrinceMarina

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

7/28

5tudy 8b6ecti4e

HIV(+).ayi yang

lahir dari ibu/01 HI

-tatus ineksi

HI padabayiditentukandengan cara

HI!2 DNA

HIV(

-).ayi yang tidak

terineksi HImemiliki statusnegati yangdikonfrmasi

dengan &+A*34 assay 5minggu setelahpengacakan

!

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

8/28Kriteria /n-lui5AMPEL

Ibupengobatan

aktiantituberkul

osis padasaat

kelahiranbayi

$idak adabukti gagal

tumbuh8pneumoniaberulang8

diare kronis8atau kondisi

imunosupresi selain

ineksi HI

*enerimaanvaksin .3pada usia

:; hari

)sia 92 !

25; hari

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

9/28

PR85EDUR

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

10/28

Tuber-uloi /n4eti'ai

5ym&tom dan i'nu''eti. in.e-imycobacterium

tuberculoi dietia&-un6un'an

Tuberculin -in tet

5&utum mear 2(et radio'ra&(, danmicrobiolo'ic atau(ito&at(olo'i

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

11/28

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

12/28

/n.e-i TB didia'noiberdaar-an dari u6ituber-ulin &oiti.9indurai ; mm

diameter (orizontal &adaana- yan' terin.e-i )/0dan ; *" mm (i4unin.ected:, den'an

tida- adanya bu-ti&enya-it TB a-ti.,

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

13/28

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

14/28

/oniazid den'andoi *" $ !" m'&er -ilo'ram berat

badan, atau&laebo

Trimeto&rim$

ul.ameto-azoleba'ai &ro=la-i

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

15/28

5tatitical Analyi 3ohorts study mengevaluasi outcomes

independent ineksi HI dan non ineksiHI

(aplan

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

16/28

Hasil

*enelitian

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

17/28

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

18/28

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

19/28

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

20/28

$erapi antiretroviral dilakukanpada 9789 dari anak yangterineksi HI selama penelitian

(ematian terjadi di B5 anak/*

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

21/28

Insiden $. adalah *!* -auper 2;;; anak per tahun /9Binterval kepercayaan D3IE8 9B!

2B:1 di antara anak yangterineksi HI dibandingkandengan #*per 2;;; anak!

tahun /9B 3I8 :2!B51 diantara anak yang tidakterineksi HI

$idak ada perbedaan yang

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

22/28

&iskusi

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

23/28

aksinasi .3 sebagai alternatiuntuk mencegah $. adalahkemoproflaksis8 terutama dengan

isoniazid

*enelitian sebelumnya menunjukkan

tidak ada manaat isoniazid sebagaipreeposure proflaksis dalammeningkatkan kelangsungan hidupbebas penyakit antara anak yangterineksi HI atau disease!ree

survival di antara anak yang tidakterineksi HI

*enelitian meta!analisis dari ujiproflaksis $. pada orang de=asa

yang terineksi HI menunjukkanbah=a isoniazid mengurangi kejadian

$. /651 pada mereka dengan teskulit tuberkulin positi tetapi tidak

eekti pada mereka dengan tes

*roflaksis isoniazid pada anakterineksi HI dilakukan di 3ape $o=n8Arika -elatan

* liti b l

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

24/28

*enelitian sebelumnyamenunjukkan bah=a proflaksistidak mencegah primer $.8 tidakmenunjukkan penurunan signifkandalam mortalitas secarakeseluruhanHasil penelitian dikuatkan dengandata penelitian sebelumnya8dimana proflaksis isoniazid gagal

mencegah $. antara anak yangterineksi HI tanpa ri=ayatpaparan "$.

(emungkinan alasan mengapaproflaksis isoniazid tidak eektipada anak!anak tanpa paparan

"$. dijelaskan dalam penelitianyaitu dosis optimal dari obat8resistansi isoniazid8 kurangnyakepatuhan terhadap regimen

pengobatan8 dan isu!isu mengenais esifsitas dari titik akhir

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

25/28

Keim&ulan?

&isease ree survival di antara anakyang tidak terineksi HI diimunisasidengan vaksin .3

$erapi antiretroviral tidak signifkanberpengaruh terhadap ineksi $.8insiden $. tetap tinggi di antara anak

yang terineksi HI

*rimer proflaksis isoniazid tidak

meningkatkan disease ree survivalantara anak yang terineksi HI atau

ineksi $.

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

26/28

KE5/MPULAN

*roflaksis isoniazid

dibandingkan denganplasebo tidak eekti sebagai

proflaksis terhadap

preeposure $. pada anakterineksi HI dan tidak

terineksi HI

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

27/28

,evel #vidence

"etode F Doubleblind, Randomizedcontrolled trial

&atabase F o.t3are 5A5, 4eri

7/18/2019 Jurnal INH TB Asli

28/28

T)ANK 8U