JOURNAL READING
Comparative Evaluation of Pre-Emptive Analgesic Efficacy of
Intramuscular Ketorolac Versus Tramadol Following Third Molar
Surgery
Ashwin V. Shah, K. V. Arum Kumar, Kirthi Kumar Rai, B. P. Rajesh
Kumar
Disusun oleh :
Nila Sari
09711133
Alisza Novrita S.09711093
Nando Rosiarto A.09711304Pembimbing :
dr. Bambang A., Sp.An
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU ANESTESI DAM REANIMASIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOEDONO
MADIUN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
2014Evaluasi Efikasi Dari Pemberian Analgesik Pre-Emptive
Ketorolak Intramuskular Dibanding Tramadol Dalam Operasi Molar
Ketiga
Ashwin V. Shah, K. V. Arum Kumar, Kirthi Kumar Rai, B. P. Rajesh
Kumar
Abstrak
Pre-emptive analgesik bertujuan untuk mencegah sistem syaraf
pusat dari kondisi hiper-eksitasi yang berasal dari sensitasi
pusat, dimana memberikan respon yang berlebihan terhadap input
aferen. Keterlibatan klinis yang lebih efektif dalam manajemen
nyeri, terlebih menurunkan nyeri pasca operasi dan kebutuhan anti
nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk memeriksa adanya pre-emptive
analgesik dan membandingkan efikasi pre-emptive analgesik pada
ketorolak i.m (NSAID) dibandingkan tramadol (opioid sintetik) untuk
manajemen nyeri post operasi pada operasi molar ketiga. Lima puluh
pasien usia di bawah 16 25 tahun dengan asimptomatik, simetris,
impaksi molar ketiga mandibula, dikelompokkan menjadi 2 kelompok
dan menjalani operasi molar ketiga dengan anestesi lokal. Ketorolak
30 mg dan tramadol 50 mg digunakan dalam penelitian ini, dengan
sodium klorida 0.9% sebagai kelompok kontrol. Parameter penelitian
ini adalah skor intensitas nyeri untuk 12 jam setelah operasi,
waktu pertama kali menghilangkan rasa nyeri, jumlah pemberian
analgesik selama 5 hari pasca operasi dan penilaian efikasi operasi
pasien tanpa nyeri. Secara statistik, data disajikan berupa nilai
mean dengan standart deviasi dan 95% confidence interval (CI) [ p
dikatakan dignifikan, p < 0.05] dengan kata lain applicable.
Kejadian adverse events seperti nyeri saat injeksi dalam
penelitian, reaksi lokal, mual dan muntah tercatat. Pasien pada
kelompok penelitian memiliki performa lebih baik dibandingkan
kelompok kontrol dalam segala parameter; sedangkan antara kelompok
kontrol, biaya kelompok ketorolak lebih bagus dibandingkan
tramadol. Komplikasi dari obat-obatan tergolong sedang dan tidak
membutuhkan intervensi lain. Pre-operatif ketorolak atau tramadol
dibandingkan dengan plasebo memiliki manajemen nyeri post operasi
yang lebih baik. Kebalikannya dengan tramadol, ketorolak merupakan
pilihan yang lebih baik sebagai pre-emptive agen analgesik untuk
manajemen nyeri post-operasi dalam operasi molar ketiga.Kata kunci
: Third molar surgery, Ketorolak, Tramadol, Pre-emptive
analgesia.
Pendahuluan
Pre-emptive analgesik didefinisikan sebagai terapi
anti-nociceptive yang mencegah timbulnya perubahan proses sentral
input aferen dari kerusakan. Dengan memberikan analgesik sebelumnya
dari stimulus nyeri [menunjuk sebagai pre-emptive analgesik],
munculnya hipersensitisasi nyeri mungkin berkurang atau tidak ada,
sebagai hasil dari berkurangnya post stimulus nyeri.Ketorolak
[derivat dari pyrolo] ketika diberikan via intramuskular dipercaya
untuk memberikan pengaruh analgesik setara dengan diberikan
pethidine 100 mg, dan setidaknya sedikit lebih efikasi dari
morfin.
Tramadol merupakan analog sintetik kodein dan menyebabkan
aktivasi antara opioid dan non-opioid sistem inhibisi nyeri. Efek
komponen non-opioid tramadol melalui inhibisi reuptake serotonin
dan non-epineprin dan perubahan penyimpanan serotonin dari saraf
bagian akhir. Komponen opioid ini memiliki afinitas untuk reseptor
. Tramadol menyebabkan depresi pernapasan minimal dan sedikit efek
pada gastrointestinal dan sedikit berpotensi menyebabkan
ketergantungan atau penyalahgunaan.
Operasi pengangkatan molar ketiga merupakan suatu tindakan
operasi yang umum pada bedah mulut dan dilaporkan 18-40% semua
kasus ekstrak molar ketiga merupakan asimptomatik. Impaksi
asimptomatik molar ketiga dilakukan pembuangan sebagai pencegahan
atau antisipasi terhadap komplikasi seperti perubahan bentuk
kistik, pericoronitis, lesi periodontal dari bagian distal
permukaan dan resorpsi akar molar kedua.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui eksistensi pre-emptive
analgesik dan membandingkan efikasi pre-emptive analgesik ketrolok
intramuskular versus tramadol selama operasi pengangkatan impaksi
molar ketiga mandibula asimptomatik.
Tujuan dan SasaranTujuan penelitian
Untuk mengetahui efikasi pre-emptive analgesia dengan
membandingkan efikasi analgesik ketorolak dan tramadol versus
normal saline.
Untuk membandingkan efikasi pre-emptive analgesik ketorolak
intramuskular versus tramadol selama operasi molar ketiga.
Sasaran Penelitian
Untuk membandingkan efikasi analgesik pre-operatif single dose
ketorolak versus tramadol untuk mencegah nyeri pasca operasi molar
ketiga. Untuk mengetahui efikasi pre-emptive analgesik dengan
membandingkan efikasi analgesik ketorolak dan tramadol versus
normal saline, dengan membandingkan kelompok aktif treatment untuk
:
1. Skor intensitas nyeri.
2. Waktu untuk pertama kali pertolongan rasa nyeri.
3. Jumlah konsumsi analgesik selama 5 hari pasca operasi.
4. Penilaian pasien secara menyeluruh.Metode Penelitian
Sumber Data
Pasien yang telah didaftarkan ke Departement of Oral,
Maxillofacial & Reconstructive Surgery of Bapuji Dental College
& Hospital, Davangere, untuk dilakukan operasi pengangkatan
impaksi molar ketiga mandibula.
Metode Pengumpulan data
Setelah susunan penelitian disetujui oleh komite etik dari
institusi lokal, direkrut 50 pasien dari Januari 2007 samapai
Agustus 2008, untuk dilakukan operasi pengangkatan impaksi mandibul
molar ketiga asimptomatik dengan inform konsen.
Kriteria Inklusi
Lima puluh pasien dibawah ASA-1 dengan kelompok umur 16-25 tahun
yang memenuhi operasi pengangkatan impaksi molar ketiga mandibula
asimptomatik di poli rawat jalan.Kriteria eksklusi
Pasien dengan riwayat nyeri, tanda infeksi atau masalah lain
yang terkait dalam minggu sebelum operasi dieksklusi, dan
dihipotesiskan bahwa nyeri menetap sebelum operasi sebagai hasil
sensititasi sentral, kemudian membuat pre-emptive analgesia tidak
efektif.
Rangkaian Perawatan Pasien
Pada awal penelitian, pasein diperiksa secara klinis dan
radiografi untuk melihat tanda-tanda infeksi. Klasifikasi Pell dan
Gregory digunakan dan prosedur operasi yang susah diprediksi
berdasarkan indeks tingkat kesulitan Pedreson.Desain Penelitian
Pasien yang terpilih dibagi menjadi 2 kelompok sebagai kelompok
penelitian 1 (grup 1) dan kelompok kontrol (grup 2). Masing-masing
pasien kelompok penelitian dengan impaksi mandibula molar ketiga
asimptomatik dilakukan operasi molar ketiga dengan anestesi lokal
(2% lignocaine dengan 1:80000 adrenaline) dengan dua keadaan yang
berbeda dimana satu sisi dicuci dalam kurun waktu minimal 2 minggu
dan menerima ketorolak 30 mg dan disisi lain ada yang menerima
tramadol 50 mg 20 menit sebelum insisi. Sodium khlorida 0.9%
digunakan sebagai kelompok kontrol. Post-operatif, pemberian
analgesik oral dan antiemetik termasuk Tablet Biozobid plus
(potassium diklofenak 50 mg / paracetamol 500 mg /
serratiopeptidase 10 mg) dan tab Ondem (ondansentron 4 mg)
berturut-turut.Desain Follow-up
Penilaian nyeri pasca operasi dilaksanakan saat hari pertama
pada 1,3,5,8,12 jam menggunakan skala numerik dengan nilai 0 =
tidak nyeri samapa 10 = sangat nyeri. Kategori skala numerik untuk
nyeri [0] tidak nyeri, [1-3] nyeri sedang, [4-6] nyeri moderate,
[7-10] nyeri hebat. Waktu untuk pertama kali pertolongan rasa
nyeri, jumlah konsumsi analgesik selama 5 hari post operasi dan
penilaian pasien secara umum setelah operasi telah dicatat. Insiden
adverse event seperti nyeri saat injeksi obat penelitian, reaksi
lokal, mual dan muntah telah dicatat.Analisis Statistik
Secara statistik, data disajikan dalam bentuk nilai mean dengan
deviasi standart dan 95% CI untuk yang dapat diterapkan. Perbedaan
skor intensitas nyeri dan jumlah konsumsi analgesik selama 5 hari
pasca operasi dianalisis dengan menggunakan Wilcoxons signed rank
test. Waktu untuk pertama kali pertolongan rasa nyeri dan durasi
operasi disajikan menggunakan paired t test sementara penilaian
pasien secara umum setelah operasi dievaluasi menggunakan x2
test.Hasil dan Observasi
Kedua penelitian dan kelompok kontrol secara statistik seimbang
dalam hal variabel demografik. Perbedaan rata-rata usia dan rasio
jenis kelamin pasien pada ketiga kelompok yaitu ketorolak,
tramadol, dan kelompok kontrol secara statistik tidak signifikan
(Tabel 1, 2). Parameter penelitian seperti skor intensitas nyeri
selama 1,3,5,8,12 jam, waktu pertama pertolongan nyeri, jumlah
konsumsi analgesik selama 5 hari post operasi dan penilaian pasien
secara umum pasca operasi yaitu ditandai tidak ada nyeri. Selama
analisis statistik, p value
