Assalamu’alaikum

Journal Reading“Safe prevention of the primary cesarean delivery”

Pembimbing:

Dr. Hary Purwoko, Sp.OG, KFER

Presentan:

Silmi Kaaffah 1320221116

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ambarawa

Periode 20 Oktober 2014 – 27 Desember 2014

Latar Belakang

Tahun 2011, 1 dari 3 wanita melahirkan

secara SC

Persalinan SC primer dan SC total cenderung

“plateu”, tp pada thn 2006-2011 kelahiran

secara SC

SC = “Life Saving” SC “Overused”

Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu

RISK and BENEFIT ??

Pada sebagian besar persalinan, tindakan SC lebih besar untuk menimbulkan morbiditas dan

mortalitas ibu dari pada persalinan pervaginam

`

- Death- HPP- Genital tract

injury- Wound

disruption- wound

infection- Systemic

infection

- Death- Hemorrahge

require hysterectomy or transfussion

- Uterin rupture- Shock- Cardiac arrest- acute renal

failure- assisted

ventilation - venous

thromboembolism

- major infec tion- in-hospital

wound disruption or hematomaewas

• Peningkatan jumlah SC sebelumnya dikaitkan dengan morbiditas dari previa plasenta: setelah 3 persalinan sesar, risiko bahwa plasenta previa akan menimbulkan komplikasi terjadinya plasenta akreta hampir 40%

• Kombinasi tsb tidak hanya secara signifikan meningkatkan morbiditas ibu, tetapi meningkatkan pula risiko keadaan neonatus pada saat lahir mis. NICU, Perinatal death.

Indikasi Sectio Cesarea

• Penelitian telah mengevaluasi karakteristik ibu seperti usia, berat badan dan faktor etnik tidak berpengaruh secara penuh terhadap peningkatan angka SC.

• faktor-faktor yang berpotensi meningkatkan angka kelahiran SC preferensi pasien dan variasi latihan antara rumah sakit, sistem-sistem, dan penyedia layanan kesehatan, mungkin

• Variasi angka SC pada nullipara yang melahirkan dengan janin tunggal dengan presentasi kepala mengindikasikan bahwa pola/skill penolong persalinan memengaruhi angka kelahiran secara SC.

Manajemen yang dapat mencegah terjadinya SC pada kala II persalinan

(1) operative vaginal delivery(2) manual rotation of the fetal occiput for malposition

Which fetal heart tracings deserve intervention, and what are these interventions?

• Hal kedua tersering indikasi SC primer an abnormal or indeterminate fetal heart rate tracing.

• Hal yang sebaiknya dilakukan mengetahui variasi dari interpretasi dan manajemen DJJ tracing menurunkan angka SC

INDIKASI SC• labor arrest• abnormal or indeterminate fetal heart rate tracing• fetal malpresentation• suspected macrosomia• multiple gestation• maternal infection (eg, herpes simplex virus)

• Presentasi bokong pada uk ≥ 37 minggu komplikasi kehamilan (3,8 %)

• > 85 % wanita hamil dengan presentasi bokong dilahirkan secara SC.

• Presentasi bokong “external cephalic version”• Penelitian terbaru menyebutkan bahwa penggunaan

“external cephalic version” menurun (46 %)• Presentasi fetus sebaiknya sudah dapat dinilai pada awal uk

36 minggu• Ketika tindakan external cephallic version sudah

direncakanan, berikan analgetik regional.

Malpresentasi fetus

Suspected Macrosomia

• Suspek makrosomia fetus bukan indikasi untuk dilakukannya persalinan dan indikasi yang jarang untuk dilakukannya SC.

• Untuk menghindari potensi trauma waktu lahir : (saran ACOG)

- 5.000 gram wanita non-DM- 4.500 gram wanita DM

• USG pada trimester ketiga untuk memperkirakan BB lahir dianjurkan.

Excessive Maternal Weight Gain

• Wanita yang memiliki BB berlebih memiliki risiko yang lebih tinggi untuk persalinan SC dan keadaan pasca SC.

• Rekomendasi ACOG konsultasi mengenai kenaikan BB yang ideal selama hamil, diet dan olahraga secara periodik selama hamil.

• Manajemen intervensi BB kehamilan dapat menurunkan angka SC atau pun morbiditas.

Twin Gestation

• Angka persalinan SC pada wanita dengan kehamilan gemeli dari 53 % (1995) menjadi 75 % (2008).

• Keadaan bayi gemeli (presentasi kepala) saat lahir tidak dipengaruhi (membaik) jika dilakukan persalinan secara SC.

• Wanita dengan kehamilan gemeli presentasi kepala atau bukan presentasi kepala sebaiknya dikonsulkan untuk kemungkinan dilakukannya persalinan pervaginam.

• Practicing obstetric care provider safe vaginal delivery of twins

Herpes Simplex Virus• Riw. terinfeksi HSV Acyclovir viral

suppression mencegah penyebaran virus dengan gejala asimptomatik.

• SC tidak direkomendasikan untuk wanita dengan riw infeksi HSV dan tidak ada penyakit genital yang sedang aktif selama proses persalinan.

Walaupun tidak terdapat gejala di kehamilan sebelumnya, tetap diberikan secara oral 3-4 minggu

profilaksis (pada uk >36 minggu)

Continuous labor and delivery support

Meta-analisis dari 12 penelitian yang dilakukan pada > 15.000 wanita membuktikan bahwa adanya dukungan dan motivasi selama persalinan berhubungan dengan perbaikan dan kepuasan pasien dan secara statistik signifikan mengurangi angka SC.

Jurnal..

ACOG/SMFM OBSTETRIC CARE CONSENSUS “Safe prevention of the primary cesarean delivery”

This document was developed jointly by the American College of Obstetricians and Gynecologists (the College) and the Society for MaternaleFetal Medicine with the assistance of Aaron B. Caughey, MD, PhD; Alison G. Cahill, MD, MSCI; Jeanne-Marie Guise, MD, MPH; and Dwight J. Rouse, MD, MSPH This article is being published concurrently in the March 2014 issue of Obstetrics & Gynecology (Obstet Gynecol 2014;123:693-711). http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.01.026

Matur Suwun and..…Wassalamu’alaikum