JOURNAL READING A five-year retrospective review of snakebite
patients admitted to a tertiary university hospital in Malaysia
JOURNAL READINGA five-year retrospective review of snakebite
patients admitted to a tertiary university hospital in
MalaysiaDISUSUN OLEH :Didiek Reza Mawardi Waris
PEMBIMBING :dr. Eddy, Sp.B
PENDAHULUANKasus gigitan ular merupakan penyebab umum morbiditas
dan mortalitas di negara-negara tropis terutama di asia tenggara.
Jumlah kasus gigitan ular diperkirakan mencapai sekitar 125.000
jiwa. Sampai saat ini terdapat 3000 spesies ular di dunia, 400
spesies diantaranya adalah ular berbisa. Ular berbisa dapat dibagi
menjadi tiga kelompok utama yaitu dua kelompok ular tanah dan satu
ular laut. Dua kelompok utama ular tanah tersebut adalah Elipidae
dan Viperidae.
PENDAHULUANBeberapa spesies ular tidak berbisa dapat tampak
menyerupai ular berbisa. Namun, beberapa ular berbisa dapat
dikenali melalui ukuran, bentuk, warna, dan suara yang dikeluarkan
saat merasa terancam. Beberapa ciri ular berbisa adalah bentuk
kepala segitiga, ukuran gigi taring kecil, dan pada luka bekas
gigitan terdapat bekas taring.
LATAR BELAKANGGigitan ular berbisa dapat mengancam jiwa ataupun
tidak tergantung jumlah racun yang masuk ketika terjadi
gigitan.
Hal yang sulit dilakukan pada kasus gigitan ular adalah
identifikasi spesies ular secara akurat karena beberapa spesies
ular tidak berbisa dapat menyerupai ular berbisa.
LATAR BELAKANGDampak bisa ular pada tubuh antara lain
:Myotoxicity = toksisitas racun yang menghasilkan efek myotoxic
seperti nyeri otot, kekakuan dan myoglobinuria dan biasanya
berakhir pada gagal napas. Neurotoksisitas = toksisitas yang
menghasilkan efek neurotoksik seperti kelemahan otot, kelumpuhan
(dalam waktu 15 menit sampai 2 jam), disfagia, dysphasia, ptosis,
sesak napas, yang berpuncak pada pernapasan dengan atau tanpa
kejang.
LATAR BELAKANGHemotoxicity seperti echymosis, petekie
,epistaksis, hematemesis, melena, koagulopati, hematuria atau
manifestasi perdarahan lain.
Bisa ular Viperidae sering menimbulkan efek hemotoxicity,
Elapidae dominan dalam neurotoksisitas, sedangkan untuk ular laut
terutama menyebabkan myotoxicity, meskipun demikian sering muncul
gejala yang tumpang tindih.
TUJUAN PENELITIANMemetakan secara demografis, profil klinis dan
manifestasi , serta identifikasi jumlah pasien gigitan ular yang
datang ke rumah sakit penelitian selama 5 tahun.
METODOLOGIPenelitian ini adalah penelitian retrospektif yang
melibatkan semua pasien gigitan ular yang dirawat di bagian gawat
darurat Hospital University Sains Malaysia (HUSM) dari Januari 2006
sampai Desember 2010. Selain data demografi, variabel yang
dianalisis meliputi jenis ular, tingkat keparahan, periode waktu di
mana gigitan terjadi, gejala umum sugestif hemotoksisitas,
myotoksisitas, neurotoksisitas, gejala lokal termasuk kondisi luka
dan kemajuan pemulihan.
ANALISA DATAAnalisis statistik dilakukan dengan menggunakan
Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versi 18 untuk
Windows. Perbandingan data kategorikal dilakukan dengan menggunakan
Pearson chi-square atau uji Fisher dimana Nilai p kurang dari 0,05
diambil sebagai hasil signifikan.
HASILSebanyak 260 pasien gigitan ular dianalisis dalam periode 5
tahun mulai dari Januari 2006 sampai Desember 2010.
Dari 260 kasus, 64 gigitan kobra (24,5%), 52 gigitan viper
(20,0%), 4 gigitan ular laut (1,5%), 3 gigitan python (1,1%) dan
137 gigitan ular tidak diketahui (52,9%).
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
DISKUSIDalam studi ini, sebagian besar kasus gigitan ular
(52,9%), tidak teridentifikasi spesiesnya. Hal ini dapat disebabkan
oleh kecemasan dan ketakutan pasien sehingga tidak mampu
mengidentifikasinya. Selain itu pengetahuan pasien mengenai spesies
ular berbeda-beda. Gigitan pada tungkai bawah tiga kali lebih umum
daripada gigitan pada tungkai atas. Hal ini menunjukkan bahwa dalam
kebanyakan kasus ular itu terinjak secara tidak sengaja.
DISKUSISebagian besar pasien memiliki waktu antara 1 dan 4 jam
sebelum datang ke rumah sakit. Hasil ini tidak berbeda secara
signifikan dari yang ditemukan dalam sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Reid et al. pada tahun 1963. Salah satu alasan untuk
penundaan datang ke rumah sakit disebutkan oleh Reid et al. (1963)
adalah bahwa masyarakat lebih suka mencoba obat tradisional
daripada datang ke rumah sakit.
KETERBATASAN PENELITIANData pada spesies ular yang diambil dari
rumah sakit didasarkan sepenuhnya pada deskripsi yang diberikan
oleh pasien dan saksi-saksi lainnya.
Penelitian ini dilakukan hanya pada satu pusat di Malaysia
selama 5 tahun, dan karena itu, temuan epidemiologi mungkin tidak
benar-benar mencerminkan trend epidemiologi di Malaysia secara
keseluruhan.
KESIMPULANSecara keseluruhan dari studi ini, lebih dari 50%
kasus gigitan ular di HUSM dari tahun 2006 sampai 2010, tidak
teridentifikasi spesies ularnya.Diantara yang diidentifikasi,
gigitan ular berbisa yang paling umum adalah gigitan kobra. Gigitan
Cobra secara signifikan lebih mungkin untuk menghasilkan tingkat
keparahan yang tinggi dan membutuhkan anti venom. Analisis post-hoc
juga menunjukkan bahwa pasien dengan gigitan kobra secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mencapai pemulihan
lengkap dibandingkan dengan gigitan non kobra dan lebih mungkin
untuk mengembangkan gangren lokal.
