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KNOWLEDGE AND AWARENESS OFHYPERTENSION AMONG P A T I E N T S WITHSYSTEMIC HYPERTENSION

B . O l u r a n t i F a m i l o n i , M B B S , F M C P ; S . Abayomi O g u n , B S c ( H o n s ) , MBCh, ( I f e ) , F W A C P ;and A . O l u t o y i n A i n a , B S c , MS cSagamu, Ogun S t a t e , N i g e r i a

B a c k g r o u n d : I n N i g e r i a , s y s t e m i c h y p e r t e n s i o n i s t h e c o m m o n e s t n o n c o m m u n i c a b l e d i s e a s e ,a n d p u b l i c a w a r e n e s s a b o u t h y p e r t e n s i o n a n d i t s d e t e r m i n a n t s i s p o o r . T h i s s t u d y a i m s t o a s s e s st h e k n o w l e d g e a n d l e v e l o f a w a r e n e s s o f t h e d i s e a s e a m o n g h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s a t t e n d i n g t h em e d i c a l o u t p a t i e n t c l i n i c o f O l a b i s i O n a b a n j o U n i v e r s i t y T e a c h i n g H o s p i t a l ( O O U T H ) .M e t h o d o l o g y : H y p e r t e n s i v e p a t i e n t s w h o a t t e n d e d t h e m e d i c a l o u t p a t i e n t c l i n i c d u r i n g t h e o n e -y e a r s t u d y p e r i o d a n d g a v e t h e i r c o n s e n t w e r e r e c r u i t e d i n t o t h e s t u d y . R e s p o n s e t o a q u e s t i o n -n a i r e o n v a r i o u s a s p e c t s o f h y p e r t e n s i o n w a s a n a l y z e d u s i n g t h e S T A T A f o r W i n d o w s s o f t w a r e .R e s u l t s : T h e r e w e r e 2 5 4 h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s , o f w h i c h 1 1 1 w e r e m a l e s a n d 1 4 3 w e r e f e m a l e s ,g i v i n g a m a l e : f e m a l e r a t i o o f 1 : 1 . 3 . T h e m e a n a g e ( S D ) o f t h e p a t i e n t s w a s 5 1 y e a r s 1 2 . 2 ; 5 2 . 4 %o f t h e p a r t i c i p a n t s w e r e a w a r e t h a t h y p e r t e n s i o n w a s t h e c o m m o n e s t n o n c o m m u n i c a b l e d i s e a s e i nN i g e r i a . A b o u t o n e i n 1 0 p a t i e n t s ( 1 1 . 4 % ) w a s a w a r e t h a t " n i l s y m p t o m " i s t h e c o m m o n e s t s y m p t o mo f h y p e r t e n s i o n , w h i l e 3 7 % w e r e n o t a w a r e t h a t h y p e r t e n s i o n c o u l d c a u s e r e n a l f a i l u r e . O n l y a b o u to n e - t h i r d ( 3 5 . 4 % ) o f t h e p a t i e n t s k n e w t h a t h y p e r t e n s i o n s h o u l d i d e a l l y b e t r e a t e d f o r l i f e , w h i l e5 8 . 3 % b e l i e v e d t h a t a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s s h o u l d b e u s e d o n l y w h e n t h e r e a r e s y m p t o m s . T h er e m a i n i n g 6 . 3 % b e l i e v e d t h a t t h e t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o n s h o u l d b e f o r p e r i o d s r a n g i n g f r o m t w ow e e k s t o f i v e y e a r s b u t n o t f o r l i f e .C o n c l u s i o n : T h i s s t u d y h a s d e m o n s t r a t e d i n a d e q u a t e k n o w l e d g e o f h y p e r t e n s i o n i n p a t i e n t s w i t hh y p e r t e n s i o n i n o u r s t u d y p o p u l a t i o n . C o n s c i o u s e f f o r t s s h o u l d b e m a d e a n d t i m e s e t a s i d e t oh e a l t h e d u c a t e h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s . O r g a n i z a t i o n o f " h y p e r t e n s i v e c l u b o r s o c i e t y " c o u l d b ee n c o u r a g e d . T h e s e w i l l r e d u c e d i s s e m i n a t i o n o f f a l s e o r i n a c c u r a t e i n f o r m a t i o n b y h y p e r t e n s i v ep a t i e n t s t o t h e p u b l i c a n d i t s a t t e n d a n t d a n g e r s . ( J N a t l M e d A s s o c . 2 0 0 4 ; 9 6 : 6 2 0 - 6 2 4 . )

K e y w o r d s : k n o w l e d g e * a w a r e n e s s *h y p e r t e n s i o nINTRODUCTIONH y p e r t e n s i o n i s t h e c o m m o n e s t n o n c o m m u n i - 2 0 0 4 . F r o m t h e D e p a r t m e n t o f M e d i c i n e , O l a b i s i O n a b a n j o U n i v e r -s i t y T e a c h i n g H o s p i t a l a n d t h e C e n t e r f o r R e s e a r c h i n R e p r o d u c t i v eH e a l t h ( C R R H ) , S a g a m u , O g a n S t a t e , N i g e r i a . S e n d c o r r e s p o n -d e n c e a n d r e p r i n t r e q u e s t s f o r J N a t l M e d A s s o c . 2 0 0 4 ; 9 6 : 6 2 0 - 6 2 4t o : O . B . F a m i l o n i , P O B o x 2 9 8 0 0 , S e c r e t a r a t I b a d a n , N i g e r a ; e - m a i l :r f a m i l o n i @ j u s t i c e . c o m

c a b l e d i s e a s e i n N i g e r i a . ' I t h a s b e e n e s t i m a t e d t h a to v e r 4 . 3 m i l l i o n N i g e r i a n s a b o v e t h e a g e o f 1 5y e a r s w e r e h y p e r t e n s i v e w i t h s y s t o l i c b l o o d p r e s -s u r e o f 1 6 0 m m H g a n d a b o v e , a n d / o r a d i a s t o l i c o f9 5 m m H g a n d a b o v e .H y p e r t e n s i o n i s r e c o g n i z e d a s a s i l e n t k i l l e r , 2 a si t d a m a g e s t h e t a r g e t o r g a n s o n a c o n t i n u o u s a n dp r o g r e s s i v e b a s i s u n t i l s y m p t o m s a r e m a n i f e s t e d . 3I t c o n t r i b u t e s t o c a r d i o v a s c u l a r m o r b i d i t y a n d m o r -t a l i t y , a n d i t s c o n t r o l r e d u c e s s i g n i f i c a n t l y t h e e n d -o r g a n e f f e c t s o f t h e d i s e a s e . P o p u l a t i o n - b a s e d s t u d -i e s h a v e s h o w n t h a t h y p e r t e n s i o n a c c o u n t s f o r u p t o

6 2 0 JOURNAL OF T H E N A T I O N A L M E D I C A L A S S O C I A T I O N V O L . 9 6 , N O . 5 , MAY 2 0 0 4

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KNOWLEDGE AN D AWARENESS OF H Y P E R T E N S I O N

35% o f a l l a t h e r o s c l e r o t i c e v e n t s , i n c l u d i n g 49% o fa l l c a s e s o f h e a r t f a i l u r e . I t i n c r e a s e s t w o - t o t h r e et i m e s a n i n d i v i d u a l ' s r i s k o f v a r i o u s c a r d i o v a s c u l a rc o n s e q u e n c e s . 4I n N i g e r i a , a w a r e n e s s a b o u t h y p e r t e n s i o n i s p o o r ,a s o n l y 3 3 . 8 % o f t h o s e w i t h e l e v a t e d b l o o d p r e s s u r e( B P ) w e r e a w a r e o f t h e i r c o n d i t i o n . 5 I n a s t u d y o fp a t i e n t s , m e d i c a l s t u d e n t s , w o r k e r s , a n d f a c t o r yh a n d s i n S a g a m u , N i g e r i a , t h e l e v e l o f i n f o r m a t i o na b o u t h y p e r t e n s i o n a n d i t s v a r i o u s d e t e r m i n a n t sr a n g e d f r o m 1 0 - 5 1 . 7 % P 6 C o m m o n l y i n t h i s e n v i r o n -m e n t , a s w e l l a s i n m a n y o t h e r d e v e l o p i n g c o u n t r i e s ,i n d i v i d u a l s w i t h a c h r o n i c d i s e a s e t e n d t o a s s u m e t h er o l e o f " a s o u r c e o f i n f o r m a t i o n " o n t h a t d i s e a s e i nt h e c o m m u n i t y a n d p e o p l e i n t h e c o m m u n i t y s e e ks u c h i n f o r m a t i o n f r o m t h e p a t i e n t s . I t i s , t h e r e f o r e ,p a r a m o u n t t h a t i n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g a l l a s p e c t s o ft h e d i s e a s e b e r e a d i l y a v a i l a b l e t o t h e g e n e r a l p o p u l a -t i o n b u t p a r t i c u l a r l y t o p a t i e n t s w i t h e l e v a t e d B P .W e , t h e r e f o r e , s o u g h t t o f i n d o u t t h e l e v e l o fk n o w l e d g e o f h y p e r t e n s i o n a n d a w a r e n e s s o f t h e d i s -e a s e a m o n g h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s a t t e n d i n g t h e m e d -i c a l o u t p a t i e n t c l i n i c o f O l a b i s i O n a b a n j o U n i v e r s i t yT e a c h i n g H o s p i t a l ( O O U T H ) , S a g a m u , N i g e r i a .

S U B J E C T S AND METHODSH y p e r t e n s i v e p a t i e n t s a t t e n d i n g t h e m e d i c a l o u t -p a t i e n t c l i n i c s o f t h e OO U T H d u r i n g t h e p e r i o d o fs t u d y f r o m J u n e 2 0 0 0 t o May 2 0 0 1 g a v e t h e i r c o n -s e n t a n d w e r e r e c r u i t e d i n t o t h e s t u d y . T h e s ep a t i e n t s h a v e b e e n f o l l o w e d u p i n t h e o u t p a t i e n tc l i n i c b y t h e a u t h o r s f o r p e r i o d s r a n g i n g f r o m f i v ey e a r s u n t i l t i m e o f s t u d y . T h e y w e r e t a k e n t h r o u g h as t r u c t u r e d q u e s t i o n n a i r e a s k i n g f o r i n f o r m a t i o n o np e r s o n a l d a t a , s u c h a s a g e , s e x , o c c u p a t i o n , a n d l i t -e r a c y l e v e l s ; k n o w l e d g e o f n o r m a l B P ; t h e i r ownp e r s o n a l B P ; a n d t h e p l a c e o f h y p e r t e n s i o n a s t h ec o m m o n e s t n o n c o m m u n i c a b l e d i s e a s e i n N i g e r i a .I n f o r m a t i o n r e l a t i n g t o t h e s e v e r i t y o f h y p e r t e n s i o nb e t w e e n m a l e s a n d f e m a l e s , b l a c k s a n d c a u c a s i a n s ,a s w e l l a s t h e c o m m o n e s t s y m p t o m s o f h y p e r t e n -s i o n , t a r g e t o r g a n d a m a g e , a n d t h e d u r a t i o n o f t r e a t -m e n t w e r e a l s o o b t a i n e d .H o s p i t a l r e c o r d s w e r e r e v i e w e d t o c h e c k t h e l e v e lo f c o n t r o l o f B P . T h e s e p a t i e n t s h a v e b e e n f o l l o w e du p b y t h e a u t h o r s o v e r t h e l a s t f i v e y e a r s i n t h e o u t -p a t i e n t c l i n i c s . P a t i e n t s w h o s e B P w a s < 1 4 0 / 9 0m m H g f o r t h e l a s t t h r e e c o n s e c u t i v e v i s i t s w e r e c l a s -s i f i e d a s h a v i n g g o o d c o n t r o l , a n d a l l o t h e r s a s p o o rc o n t r o l . I n f o r m a t i o n w a s a l s o o b t a i n e d a s t o t h ed u r a t i o n o f h y p e r t e n s i o n i n e a c h p a t i e n t . We r e c r u i t -

e d a l l c o n s e c u t i v e h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s w h o g a v e a ni n f o r m e d c o n s e n t i r r e s p e c t i v e o f t h e g r a d e o f h y p e r -t e n s i o n a n d c o n t r o l s i n c e o u r f o c u s w a s o n k n o w l -e d g e o f h y p e r t e n s i o n a n d i t s d e t e r m i n a n t .A p a t i e n t w a s a d j u d g e d a s h y p e r t e n s i v e i f h eh a d BP > 1 4 0 / 9 0 m m H g o r a l o w e r BP o n a n t i h y -p e r t e n s i v e t h e r a p y .

S t a t i s t i c a l A n a l y s i sT h e STATA f o r W i n d o w s s o f t w a r e w a s u s e d f o rt h e a n a l y s i s . T h e l o g l i k e l i h o o d r a t i o t e s t u s i n g t h el o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o t e s t t h e u n i v a r i a t es i g n i f i c a n c e o f t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n t h e k n o w l -e d g e o f t h e d e t e r m i n a n t s a n d s o m e e x p l a n a t o r yv a r i a b l e s , s u c h a s s e x , d u r a t i o n o f h y p e r t e n s i o n ,a g e g r o u p , a n d l e v e l o f c o n t r o l . M u l t i v a r i a t e a n a l y -s i s w a s d o n e t o c o n t r o l f o r p o t e n t i a l c o n f o u n d e r su s i n g t h e M a n t e l H a e n z e l m e t h o d . T h e o d d s r a t i oo f t h e k n o w l e d g e o f t h e d e t e r m i n a n t s w a s a l s od e r i v e d w i t h i t s 95% C I . S i g n i f i c a n c e w a s s e t a t a pv a l u e o f < 0 . 0 5 . T h e c h i - s q u a r e t e s t f o r t r e n d w a sa l s o u s e d t o t e s t i f t h e r e w a s a s i g n i f i c a n t t r e n d i nt h e o d d s o f t h e k n o w l e d g e o f h y p e r t e n s i o n s t r a t i -f i e d b y t h e e x p l a n a t o r y v a r i a b l e s .

R E S U L T ST h e s t u d y g r o u p c o n s i s t e d o f 2 5 4 h y p e r t e n s i v ep a t i e n t s , m a d e u p o f 1 1 1 m a l e s a n d 1 4 3 f e m a l e s ,g i v i n g a m a l e : f e m a l e r a t i o o f 1 : 1 . 3 . T h e m e a n a g eo f t h e p a t i e n t s w a s 5 1 . 1 1 2 . 2 y e a r s ( T a b l e 1 ) , m e a na g e f o r m a l e w a s 4 9 . 1 1 3 . 0 y e a r s a n d f e m a l e 5 2 . 4+ 1 1 . 7 y e a r s . T h e r e w a s n o d i f f e r e n c e i n a g e s o f t h et w o s e x e s .O n e - h u n d r e d - t h i r t y - t h r e e ( 5 2 . 4 % ) o f t h e r e s p o n -d e n t s w e r e a w a r e t h a t h y p e r t e n s i o n w a s t h e c o m -m o n e s t n o n c o m m u n i c a b l e d i s e a s e i n N i g e r i a .F o r t y - s i x p e r c e n t k n e w w h a t " n o r m a l " B P w a s , a n d5 2 . 4 % h a d k n o w l e d g e o f t h e i r own B P a t t h e t i m eo f i n t e r v i e w . O n e - h u n d r e d - t w e n t y ( 4 7 . 2 % ) k n e wt h a t h y p e r t e n s i o n i s g e n e r a l l y m o r e s e v e r e i n b l a c k st h a n i n c a u c a s i a n s , w h i l e 1 1 1 ( 4 3 . 7 % ) p a t i e n t s f e l tt h a t i t i s m o r e s e v e r e i n m a l e s t h a n f e m a l e s . Ofn o t e , o n l y a b o u t o n e i n 1 0 p a t i e n t s ( 1 1 . 4 % ) w e r ea w a r e t h a t h y p e r t e n s i o n i s c o m m o n l y a s y m p t o m -l e s s c o n d i t i o n u n t i l e f f e c t s o f t a r g e t o r g a n d a m a g e sa r e m a n i f e s t e d , w h i l e 1 1 6 ( 4 5 . 5 % ) a n d 7 7 ( 3 0 . 2 % )p a t i e n t s , r e s p e c t i v e l y , b e l i e v e d t h a t h e a d a c h e a n dp a l p i t a t i o n w e r e t h e c o m m o n e s t s y m p t o m s o fh y p e r t e n s i o n . O n e - h u n d r e d - t h i r t y - f i v e ( 5 3 . 2 % )p a t i e n t s r e c o g n i z e d s t r o k e , a n d h e a r t a n d r e n a l f a i l -u r e a s t h e m a i n t a r g e t o r g a n d a m a g e i n h y p e r t e n -

JOURNAL OF T H E N A T I O N A L MEDICAL A S S O C I A T I O N V O L . 9 6 , N O . 5 , MAY 2 0 0 4 6 2 1

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KNOWLEDGE AND AWARENESS OF H Y P E R T E N S I O N

s i o n . N i n e t y - f o u r ( 3 7 % ) p a t i e n t s w e r e n o t a w a r et h a t h y p e r t e n s i o n c o u l d c a u s e r e n a l f a i l u r e .O n l y a b o u t o n e - t h i r d o f t h e p a t i e n t s k n e w t h a th y p e r t e n s i o n s h o u l d i d e a l l y b e t r e a t e d f o r l i f e( 3 5 . 4 % ) . O n e - h u n d r e d - f o r t y - e i g h t ( 5 8 . 3 % ) b e l i e v e dt h a t a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s s h o u l d b e u s e d o n l y w h e nt h e r e a r e " s y m p t o m s , " w h i l e t h e r e m a i n i n g 1 6 ( 6 . 3 % )b e l i e v e d t h a t t h e t r e a t m e n t s h o u l d b e f o r a p e r i o dr a n g i n g f r o m t w o w e e k s t o f i v e y e a r s b u t n o t f o r l i f e .T h e r e w a s a d e q u a t e c o n t r o l o f B P < 1 4 0 / 9 0m m H g ) i n 8 3 ( 3 2 . 7 % ) o f t h e p a t i e n t s .T h e l o n g e r t h e d u r a t i o n o f h y p e r t e n s i o n , t h em o r e l i k e l y w a s t h e p a t i e n t t o k n o w " n o r m a l " BP[ O R = 1 . 8 0 ( 1 . 3 0 - 2 . 4 9 ) , P < 0 . 0 0 1 ] , t h a t h y p e r t e n s i o ni s c o m m o n l y a s y m p t o m a t i c [ O R = 2 . 7 ( 1 . 6 3 - 4 . 4 9 )P = 0 . 0 0 1 ] , a n d t h a t h y p e r t e n s i o n t r e a t m e n t i s f o r l i f e[ O R = 2 . 3 3 ( 1 . 6 6 - 3 . 2 6 ) P < 0 . 0 0 0 1 ] . T h e l o n g e r t h ed u r a t i o n o f h y p e r t e n s i o n t h e m o r e l i k e l y t h e y a r e t ok n o w a b o u t t h e t a r g e t o r g a n d a m a g e [ O R = 1 . 4 1( 1 . 0 2 - 1 . 9 5 ) P = 0 . 3 1 3 ] t h o u g h t h i s d i d n o t r e a c h s t a -t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e .T h e r e w a s , h o w e v e r , n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n ta s s o c i a t i o n b e t w e e n t h e k n o w l e d g e o f h y p e r t e n s i o na s t h e c o m m o n e s t n o n c o m m u n i c a b l e d i s e a s e i nN i g e r i a [ O R = 0 . 9 7 ( 0 . 7 1 - 1 . 3 5 ) P = 0 . 8 7 3 1 ] o r g o o dc o n t r o l o f h y p e r t e n s i o n [ O R = 0 . 9 7 ( 0 . 6 9 - 1 . 3 7 )P = 0 . 8 7 4 8 ] a n d t h e d u r a t i o n o f h y p e r t e n s i o n .I t w a s o b s e r v e d t h a t t h e o l d e r t h e a g e g r o u p o ft h e p a t i e n t , t h e m o r e l i k e l y t h a t t h e y w o u l d a c h i e v eg o o d c o n t r o l [ O R = 1 . 3 5 ( 1 . 0 9 - 1 . 6 7 ) P = 0 . 0 0 5 6 ] ,k n e w n o r m a l B P [ O R = 1 . 4 2 ( 1 . 1 6 - 1 . 7 3 ) P = 0 . 0 0 0 7 ]a n d k n e w t h a t t r e a t m e n t i s l i f e - l o n g [ O R = 1 . 4 1( 1 . 1 4 - 1 . 7 3 ) P = 0 . 0 0 4 ] . A l t h o u g h t h e r e w a s a t e n d e n -c y f o r t h e o l d e r p a t i e n t s t o k n o w h y p e r t e n s i o n i sc o m m o n l y a s y m p t o m a t i c , t h i s d i d n o t r e a c h s t a t i s t i -c a l s i g n i f i c a n c e [ O R = 1 . 2 3 ( 0 . 9 0 - 1 . 6 8 ) P = 0 . 2 0 2 3 ] ,a s i s t h e k n o w l e d g e o f t a r g e t o r g a n d a m a g e[ O R = 1 . 0 7 ( 0 . 8 7 - 1 . 3 1 ) P = 0 . 5 2 2 7 ] .I n t h e m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f a m o d e l c o n s i s t -i n g o f t h e d u r a t i o n o f h y p e r t e n s i o n a n d a g e g r o u pc o m b i n e d , i t w a s f o u n d t h a t t h e a s s o c i a t i o n o f t h ev a r i a b l e s , k n o w l e d g e o f n o r m a l B P [ O R = 1 . 2 7( 1 . 0 0 - 1 . 6 ) ] a n d s y m p t o m s o f h y p e r t e n s i o n [ O R =0 . 8 7 ( 0 . 8 9 - 1 . 4 7 ) ] b e c a m e w e a k e r b u t w a s s t a t i s t i -c a l l y s i g n i f i c a n t . T h e s a m e e f f e c t w a s a l s oo b s e r v e d i n t h e k n o w l e d g e o f t a r g e t o r g a n d a m a g e .A d j u s t i n g f o r b o t h a g e g r o u p a n d d u r a t i o n o fh y p e r t e n s i o n c o m b i n e d , t h e r e w a s n o a s s o c i a t i o nw i t h g o o d c o n t r o l o f B P a n d k n o w l e d g e o f h y p e r -t e n s i o n a s t h e c o m m o n e s t n o n c o m m u n i c a b l e d i s -e a s e i n N i g e r i a .

D I S C U S S I O NT h e r e h a v e b e e n s e v e r a l c o m m u n i t y s t u d i e sa b o u t a w a r e n e s s o f h y p e r t e n s i o n 7 ' 8 i n t h e g e n e r a lp o p u l a t i o n . A w a r e n e s s o f h y p e r t e n s i o n a m o n gt h o s e a f f e c t e d b y t h e d i s e a s e t e n d s t o b e g e n e r a l l yh i g h e r t h a n i n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n i n o u r e n v i -r o n m e n t . 6 T h i s s t u d y e v a l u a t e d t h e a w a r e n e s sa m o n g h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s , w h o m t h e g e n e r a l l a yp u b l i c r e g a r d a s a r e p o s i t o r y o f i n f o r m a t i o n o n t h ed i s e a s e c o n d i t i o n . M o r e o v e r , t h e s e p a t i e n t s a r er e g a r d e d a s b e i n g m o r e k n o w l e d g e a b l e t h a n o t h e r so n t h e d i s e a s e c o n d i t i o n a n d , t h u s , d i s s e m i n a t ei n f o r m a t i o n , i n c l u d i n g t r e a t m e n t m o d a l i t i e s , t op e o p l e i n t h e i r n e i g h b o r h o o d .I n t h i s s t u d y , t h e k n o w l e d g e a b o u t h y p e r t e n s i v es y m p t o m s i s p a r t i c u l a r l y p o o r , a s o n l y a b o u t o n e i n1 0 p a t i e n t s k n e w t h a t h y p e r t e n s i o n i s a d i s e a s e t h a tf o r m o s t t i m e s r u n s a s y m p t o m l e s s c o u r s e . M o s t o ft h e s y m p t o m s a r e d u e t o t a r g e t o r g a n d a m a g e .P r o m p t a n d a d e q u a t e t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o nw i l l d e l a y o n s e t o f c o m p l i c a t i o n s a n d m i g h t r e v e r s es o m e e n d o r g a n d a m a g e . 9 W a i t i n g f o r o n s e t o fs y m p t o m s , a s m o s t o f t h e l o c a l p o p u l a c e a r e l i k e l yt o d o , c o u l d d e l a y d i a g n o s i s a n d m e d i c a l i n t e r v e n -t i o n . I t h a s b e e n o b s e r v e d t h a t o v e r 75% o f h y p e r -t e n s i v e p a t i e n t s i n t h i s e n v i r o n m e n t a l r e a d y h a v ec a r d i a c h y p e r t r o p h y a t t h e t i m e o f d i a g n o s i s . ' 0F o r a c o h o r t o f h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s - a b o u t h a l fo f w h i c h h a v e b e e n a t t e n d i n g t h e c l i n i c f o r m o r e t h a nf i v e y e a r s - i t i s w o r r i s o m e t h a t o n l y a b o u t a t h i r dw e r e a w a r e t h a t t r e a t m e n t f o r h y p e r t e n s i o n s h o u l d b el i f e - l o n g . T h e m a j o r i t y b e l i e v e d t h a t d r u g s s h o u l d b et a k e n o n l y w h e n t h e y h a v e " s y m p t o m s " o r f o r a p e r i -o d o f t i m e . T h i s p r a c t i c e h a s s o m e t i m e s r e s u l t e d i nd i s a s t r o u s c o n s e q u e n c e s . ' 0 H y p e r t e n s i o n t r e a t m e n ts h o u l d i d e a l l y b e f o r l i f e . T h o u g h i t h a s b e e n s u g g e s t -e d t h a t i t i s s o m e t i m e s p o s s i b l e t o w i t h d r a w d r u gt h e r a p y a n d c o n t i n u e l i f e s t y l e - m o d i f i c a t i o n a f t e r s e v -e r a l y e a r s , ' 2 t h e c o n s e n s u s i s t h a t a l m o s t a l l w h o a r eh y p e r t e n s i v e b e f o r e t r e a t m e n t w i l l b e c o m e h y p e r t e n -s i v e a g a i n i f t r e a t m e n t i s s t o p p e d . ' 3 " 4T h e l e v e l o f s a t i s f a c t o r y c o n t r o l i n a t h i r d o f o u rp a t i e n t s i s c o m p a r a b l e w i t h f i g u r e s f o r o t h e r d e v e l -o p i n g c o u n t r i e s . 7 ' 8 A s t u d y d o n e i n C h i n a r e p o r t e ds a t i s f a c t o r y c o n t r o l i n o n l y 10% o f t h e i r p a t i e n t s ,a n d i t w a s a l s o o b s e r v e d t h a t t h e m a l e g e n d e r a n dr e s i d e n c e i n a d e v e l o p i n g c o u n t r y w e r e f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t h p o o r B P c o n t r o l . ' " T h e J o i n t N a t i o n -a l C o m m i t t e e ( J N C ) s i x t h r e p o r t b e l i e v e d t h a t o n l ya b o u t h a l f o f t h e p a t i e n t s who a r e d i a g n o s e d a sh y p e r t e n s i v e a r e a d e q u a t e l y c o n t r o l l e d . ' 6

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KNOWLEDGE AN D AWARENESS OF H Y P E R T E N S I O N

M o s t o f t h e p a t i e n t s w e r e a w a r e t h a t h y p e r t e n -s i o n w o u l d c a u s e s t r o k e a n d h e a r t f a i l u r e , b u t at h i r d o f t h e p a t i e n t s w e r e n o t a w a r e t h a t i t c o u l d l e a dt o e n d - s t a g e r e n a l d i s e a s e ( E S R D ) a n d c h r o n i cr e n a l f a i l u r e ( C R F ) , w h i c h i s a n i m p o r t a n t c a u s e o fm o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y i n t h i s e n v i r o n m e n t ' 7 ' , 8 a n dc o n s t i t u t e d 7 . 9 % o f a l l a d m i s s i o n s t o m e d i c a l w a r d si n o u r h o s p i t a l . ' 9 H y p e r t e n s i o n i s p e r h a p s s e c o n do n l y t o d i a b e t e s a s a c a u s e o f ESRD i n d e v e l o p e dc o u n t r i e s o f t h e w o r l d . I t i s a c a u s e a n d c o n s e -q u e n c e o f r e n a l d i s e a s e a n d a m a j o r d e t e r m i n a n t o fr e n a l d i s e a s e p r o g r e s s i o n . O n e o f t h e r i s k f a c t o r st h a t h a v e b e e n i d e n t i f i e d a s p r e d i s p o s i n g h y p e r t e n -s i v e s t o d e v e l o p i n g ESRD i n c l u d e s b l a c k r a c e . 2 0T h e r e f o r e , i t i s o f c o n c e r n t h a t m a n y o f o u r h y p e r -t e n s i v e p a t i e n t s w e r e i g n o r a n t o f ESRD a n d C RF a sc o n s e q u e n c e s o f h y p e r t e n s i o n . T h e l o w l e v e l o fa w a r e n e s s a b o u t h y p e r t e n s i o n i n c o m m u n i t i e s h a v es o m e t i m e s b e e n a t t r i b u t e d t o t h e q u a l i t y o f a d v i c eg i v e n a n d t h e i n v e s t m e n t o f t i m e . 2 ' I n a d e v e l o p i n gc o u n t r y , s u c h a s N i g e r i a , w i t h a r e l a t i v e s h o r t a g e o fm e d i c a l m a n p o w e r a n d a n o v e r w h e l m i n g b u r d e n o fc o m m u n i c a b l e d i s e a s e , a d e q u a t e t i m e a n d c o n t a c tw i t h p a t i e n t s a r e d i f f i c u l t . T h e r e a r e , h o w e v e r , c o n -c e r t e d e f f o r t s t o i m p r o v e t h i s , a n d i t h a s b e e n s u g -g e s t e d t h a t p a t i e n t s w i t h i n a d e q u a t e k n o w l e d g es h o u l d b e g i v e n a s h o r t c l i n i c a p p o i n t m e n t t o c r e a t em o r e d o c t o r - p a t i e n t c o n t a c t . 2 2I n c o n c l u s i o n , t h i s s t u d y h a s d e m o n s t r a t e d i n a d -e q u a t e a w a r e n e s s o f h y p e r t e n s i o n a n d i t s d e t e r m i -n a n t s i n p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i o n . E f f o r t s s h o u l db e m a d e o n t h e p a r t o f t h e m e d i c a l t e a m t o h e a l t he d u c a t e s u c h p a t i e n t s a s i s d o n e f o r o t h e r c h r o n i ci l l n e s s e s , s u c h a s s i c k l e c e l l d i s e a s e a n d d i a b e t e sm e l l i t u s . O r g a n i z a t i o n o f " h y p e r t e n s i v e c l u b o rs o c i e t y " w i t h a c t i v e p a r t i c i p a t i o n s h o u l d b e e n -c o u r a g e d , a s t h i s s h o u l d d i m i n i s h d i s s e m i n a t i o n o fi n a c c u r a t e o r f a l s e i n f o r m a t i o n b y h y p e r t e n s i v ep a t i e n t s t o t h e c o m m u n i t y .R E F E R E N C E S

1 . A k i n k u g b e 0 0 ( e d ) . N o n c o m m u n i c a b l e d i s e a s e i n N i g e -r i a - F i n a l R e p o r t o f a N a t i o n a l S u r v e y . F e d e r a l M i n i s t r y o fH e a l t h N a t i o n a l E x p e r t C o m m i t t e e o n N o n - C o m m u n i c a b l e D i s -e a s e s L a g o s . 1 9 9 9 p p . 2 - 5 .2 . H o e l D , H o w a r d R B . H y p e r t e n s i o n - s t a l k i n g t h e s i l e n tk i l l e r . P o s t g r a d Med J 1 9 9 7 ; 1 0 1 : 1 1 6 - 1 2 1 .3 . M a c m i l l a n S , P e t o R , C u t l e r J . B l o o d p r e s s u r e , s t r o k e , a n dc o r o n a r y h e a r t d i s e a s e , p a r t 1 . P r o l o n g e d d i f f e r e n c e s i n b l o o dp r e s s u r e : p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d i e s c o r r e c t e d f o r t h er e g r e s s i o n d i l u t i o n a l b i a s . L a n c e t . 1 9 9 0 ; 3 3 5 : 7 6 5 - 7 7 4 .4 . P a d w a l R , S t r a u s s S F , M c A l i s t e r F A . C a r d i o v a s c u l a r r i s kf a c t o r s a n d t h e i r e f f e c t s o n t h e d e c i s i o n t o t r e a t h y p e r t e n s i o n . E v i -

T a b l e 1 . D i s t r i b u t i o n o f R e s p o n s e s a m o n gH y p e r t e n s i v e P a t i e n t s a b o u t Knowledge an dAwareness o f H y p e r t e n s i o nV a r i a b l e s n ( % 7 )Mean Ag e ( Y e a r s S D ) 5 1 . 1 1 2 . 2Ag e D i s t r i b u t i o n ( Y e a r s )< 3 0 9 ( 3 . 5 )3 0 - 3 9 3 3 ( 1 3 . 0 )4 0 - 4 9 7 9 ( 3 1 . 1 )5 0 - 5 9 6 5 ( 2 5 . 6 )6 0 - 6 9 5 1 ( 2 0 . 1 ). 7 0 1 7 ( 6 . 7 )S e xM a l e 1 1 1 ( 4 3 . 7 )F e m a l e 1 4 3 ( 5 6 . 3 )Y e a r s o f D i a g n o s i s / D u r a t i o n o f H y p e r t e n s i o n< 5 Y e a r s 1 3 1 ( 5 1 . 6 )5 - 1 0 y e a r s 7 8 ( 3 0 . 7 )> 1 0 y e a r s 4 5 ( 1 7 . 7 )K n o w l e d g e o f N o r m a l B PY e s 1 1 7 ( 4 6 . 1 )No 1 3 7 ( 5 3 . 9 )K n o w l e d g e o f O n e s e l f ' s B PY e s 1 3 3 ( 5 2 . 4 )No 1 2 1 ( 4 7 . 6 )M o s t C o m m o n S y m p t o m s o f H y p e r t e n s i o nY e s 2 9 ( 1 1 . 4 )No 2 2 5 ( 8 8 . 6 )K n o w l e d g e o f H y p e r t e n s i o n B e i n g t h eCo m m o ne st Noncommunicable D i s e a s ei n N i g e r i aY e s 1 3 3 ( 5 2 . 4 )No 1 2 1 ( 4 7 . 6 )S e v e r i t y o f H y p e r t e n s i o n More i n B l a c kt h a n W h i t eY e s 1 2 0 ( 4 7 . 2 )No 1 3 4 ( 5 2 . 8 )S e v e r i t y o f H y p e r t e n s i o n More i n Malet h a n F e m a l eY e s 1 1 1 ( 4 3 . 7 )No 1 4 3 ( 5 6 . 3 )K n o w l e d g e o f t h e T a r g e t O r g a n ' s Da m a g eY e s 1 3 5 ( 5 3 . 2 )No 1 1 9 ( 4 6 . 8 )H y p e r t e n s i o n T r e a t m e n t I s f o r L i f eY e s 9 0 ( 3 5 . 4 )No 1 6 4 ( 6 4 . 6 )Adequate C o n t r o l o f BPY e s 8 3 ( 3 2 . 7 )No 1 7 1 ( 6 7 . 3 )

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KNOWLEDGE AN D AWARENESS OF H Y P E R T E N S I O N

d e n c e - b a s e d r e v i e w . B MJ 2 0 0 1 ; 3 2 2 : 9 7 7 - 9 8 0 .5 . A k i n k u g b e 0 0 . C u r r e n t e p i d e m i o l o g y o f h y p e r t e n s i o n i nN i g e r i a . A r ch I b a d a n M e d . 1 9 9 9 ; 1 : 3 - 4 .6 . F a m i l o n i O B . H y p e r t e n s i o n - H o w much d o o u r p a t i e n t s

k n o w ? A f r H e a l t h . 2 0 0 2 ; 2 4 : 1 3 .7 . M a r q u e s - V i d a l P , T o u m i l e h t o J . H y p e r t e n s i o n a w a r e n e s s ,t r e a t m e n t , a n d c o n t r o l i n t h e c o m m u n i t y . I s " t h e r u l e o f h a l v e s "

s t i l l v a l i d ? J . H u m . H y p e r t e n s . 1 9 9 7 ; 1 1 : 2 1 3 - 2 2 0 .8 . J a d d a n H Y , B a t e i h a AM, A j l o u n i KM. P r e v a l e n c e , a w a r e n e s s

a n d m a n a g e m e n t o f h y p e r t e n s i o n i n a r e c e n t l y u r b a n i z e d c o m m u n i -t y i n E a s t e r n J o r d a n . J H u m H y p e r t e n s . 2 0 0 0 ; 1 4 : 4 9 7 - 5 0 1 .9 . L i e b e s o n R R , S e r r y R D . S i g n i f i c a n c e o f e c h o c a r d i o g r a p h i cl e f t v e n t r i c u l a r m a s s , p a r t I I . L e f t - v e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g , r i s k , a n dt h e r a p e u t i c m o d e l s f o r r e g r e s s i o n . C a r d i o l I n t e r 2 0 0 1 ; 2 : 1 5 8 - 1 6 7 .1 0 . O l u b o d u n J O B , C o l e T O , F a l a s e A O , e t a l . E l e c t r o c a r d i o -

g r a p h i c h y p e r t r o p h i c p a t t e r n s i n h y p e r t e n s i v e N i g e r i a n s . I n t JC a r d i o l . 1 9 9 1 ; 3 0 : 9 7 - 1 0 2 .1 1 . F a m i l o n i O B . H i g h b l o o d p r e s s u r e . Med D i g . 1 9 9 2 ; 1 8 : 5 4 - 5 5 .1 2 . S a l a k o L A . T r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o n . I n : C a r d i o v a s c u l a rD i s e a s e s i n A f r i c a 1 9 7 9 . C i b a - G e i g y . p p . 2 2 - 2 7 .1 3 . K a p l a n NM. T h e b e n e f i t o f t r e a t i n g h y p e r t e n s i o n i n t h ee l d e r l y . I n : H y p e r t e n s i o n i n t h e E l d e r l y , 1 9 9 9 . M a r t i n D u n i t z L t d . ,L o n d o n . p p . 6 3 .

1 4 . 1 9 9 9 WHO/ISH G u i d e l i n e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f h y p e r -t e n s i o n . B l o o d P r e s s . 1 9 9 9 ; ( s u p p l 1 ) 8 : 9 - 4 3 .1 5 . T a o S , Wu X , D u a n X , e t a l . H y p e r t e n s i o n p r e v a l e n c e a n ds t a t u s o f a w a r e n e s s , t r e a t m e n t , a n d c o n t r o l i n C h i n a . C h i Med J1 9 9 5 ; 1 0 8 : 4 8 3 - 4 8 9 .1 6 . JNC 6 t h r e p o r t o n p r e v e n t i o n , d e t e c t i o n , e v a l u a t i o n , a n dt r e a t m e n t o f h i g h b l o o d p r e s s u r e . A r c h I n t M e d . 1 9 9 7 ; 1 5 7 : 2 4 1 3 - 2 4 4 6 .1 7 . A d e t u y i b i A , A k i n s a n y a J B , O n a d e k o B O . A n a l y s i s o f t h e

c a u s e s o f d e a t h o n t h e m e d i c a l w a r d s o f t h e U n i v e r s i t y C o l l e g eH o s p i t a l o v e r a 1 4 - y e a r p e r i o d ( 1 9 6 0 - 1 9 7 4 ) . T r a n s R o y S o c T r o pM e d H y g . 1 9 7 6 ; 7 0 : 4 6 6 - 4 7 3 .1 8 . O y e d i r a n ABO, A k i n k u g b e 0 0 . C h r o n i c r e n a l f a i l u r e i nN i g e r i a . T r o p G e o g r M e d . 1 9 7 0 ; 2 2 : 4 1 .1 9 . O g u n S A , A d e l o w o 0 0 , F a m i l o n i O B , e t a l . P a t t e r n a n do u t c o m e o f m e d i c a l a d m i s s i o n a t O S U T H S a g a m u . A t h r e e - y e a rr e v i e w W A J M . 2 0 0 0 ; 1 9 : 3 0 4 - 3 0 8 .2 0 . A n d e r s o n S . M e c h a n i s m s o f n e p h r o s c l e r o s i s a n d g l o m e r u -l o s c l e r o s i s I n : I z z o J L , B l a c k HR ( e d s . ) H y p e r t e n s i o n P r i m e r D a l -l a s A m e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n . 1 9 9 3 .2 1 . P o b e e J O M . C o m m u n i t y - b a s e d h i g h b l o o d p r e s s u r e p r o -g r a m s i n S u b - S a h a r a n A f r i c a . E t h n D i s . 1 9 9 3 ; 3 : 5 3 8 - 5 4 5 .2 2 . K a d i r i S . M a n a g e m e n t o f h y p e r t e n s i o n w i t h s p e c i a le m p h a s i s o n N i g e r i a . A r c h I ba d a n M e d . 1 9 9 9 ; 1 : 1 9 - 2 1 .

D e p a r t m e n t o f H e a l t h and H u m a n S e r v i c e st* 5 N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h

W a r r e n Magnuson C l i n i c a l C e n t e rT h e W a r r e n G . M a g n u s o n C l i n i c a l C e n t e r , N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h , B e t h e s d a ,MD, i s s e e k i n g a p h y s i c i a n s c i e n t i s t o r s c i e n t i s t w i t h e x t e n s i v e c l i n i c a l , andm a n a g e me n t e x p e r i e n c e t o s e r v e a s t h e C h i e f o f t h e P o s i t r o n E m i s s i o nTomography D e p a r t m e n t . T h e P E T D e p a r t m e n t p r e s e n t l y h a s 3 c y c l o t r o n s , 4 P E T

s c a n n e r s , and s u p p o r t s n u m e r o u s a c t i v e p r o t o c o l s e m p l o y i n g P E T m e t h o d o l o g i e s . T h e i n c u m b e n t w i l l ber e s p o n s i b l e f o r t h e o v e r a l l o p e r a t i o n o f t h e P E T D e p a r t m e n t i n c l u d i n g s t a f f s u p e r v i s i o n , t h e m a i n t e n a n c eo f P E T i m a g i n g e q u i p m e n t , and i n t e r a c t i o n s w i t h c o l l a b o r a t i n g N I H I n s t i t u t e s . F a m i l i a r i t y w i t h r e l e v a n ta s p e c t s o f P E T f r o m c y c l o t r o n o p e r a t i o n , t o r a d i o t r a c e r p r o d u c t i o n and c l i n i c a l an d p r e - c l i n i c a lr e s e a r c h s t u d i e s i s r e q u i r e d . T h e r e a r e e x ce l l e n t o p p o r t u n i t i e s f o r c o l l a b o r a t i v e r e s e a r c h a s s o c i a t e d w i t ht h e p o s i t i o n . S a l a r y and r e s o u r c e s a r e n e g o t i a b l e and commensurate w i t h e x p e r i e n c e .P l e a s e s u b m i t y o u r c u r r i c u l u m v i t a e , b i b l i o g r a p h y , and a l e t t e r d e s c r i b i n g y o u r c l i n i c a l , r e s e a r c h ,and ma n a gement e x p e r i e n c e t o : M s . M a r i e l a L i g h t , HR S p e c i a l i s t , O D , N I H , 6 1 0 0 E x e c u t i v e B l v d . ,R m . 3 E 0 1 , M S C - 7 5 0 9 , B e t h e s d a , MD 2 0 8 9 2 - 7 5 0 9 . Phone n o . 3 0 1 - 4 9 6 - 6 9 2 4 . E m a i l : M L i g h t @ m a i l . n i h . g o v .F o r p r i o r i t y c o n s i d e r a t i o n , a p p l i c a t i o n packages s h o u l d be s u b m i t t e d a s e a r l y a s p o s s i b l e , b u t nol a t e r t h a n J u n e 3 0 , 2 0 0 4 .

H H S an d N I H a r e E q u a l O p p o r t u n i t y E m p l o y e r s . S e l e c t i o n f o r t h i sw k s i R V I l C s . L , p o s i t i o n w i l l be b a s e d s o l e l y on m e r i t , w i t h o u t d i s c r i m i n a t i o n f o r I N L 1 1 \n o n - m e r i t r e a s o n s s u c h a s r a c e , c o l o r , r e l i g i o n , s e x , n a t i o n a l o r i g i n ,p o l i t i c s , m a r i t a l s t a t u s , s e x u a l o r i e n t a t i o n , p h y s i c a l o r m e n t a l, i j v i h a n d i c a p , ag e or m e m b e r s h i p or n o n - m e m b e r s h i p i n ane m p l o y e e o r g a n i z a t i o n . E I s \ '6 2 4 JOURNAL OF T H E N A T I O N A L M E D I C A L A S S O C I A T I O N V O L . 9 6 , N O . 5 , MAY 2 0 0 4