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FIBRO.OSSEOUS LESIONS OF THEJAW: A REVIEW OF 133 CASESFROM NIGERIAH . A . A j a g b e , D D S , M S c , a n d J . O . D a r a m o l a , B D S , FDSI b a d a n , N i g e r i aA r e v i e w o f 1 3 3 c a s e s o f f i b r o - o s s e o u s l e s i o n ss e e n a nd t r e a t e d a t t h e U n i v e r s i t y C o l l e g eH o s p i t a l , I b a d a n , N i g e r i a , i s p r e s e n t e d . T h eage o f p a t i e n t s a t t i m e o f d i a g n o s i s r a n g e df r o m 4 y e a r s t o 6 8 y e a r s , a l t h o u g h o v e r 5 6p e r c e n t o c c u r r e d i n t h e f i r s t t w o d e c a d e s o fl i f e . Th e m a x i l l a wa s more commonly a f f e c t e da n d t h e r e wa s a f e m a l e p r e p o n d e r a n c e i n t h ei n c i d e n c e . R a d i c a l s u r g e r y wa s o f t e n i n d i -c a t e d and p e r f o r m e d b e c a u s e o f t h e e x t e n t o fl e s i o n s wh e n p r e s e n t e d . E a r l y a t t e m p t s a tg r a f t r e c o n s t r u c t i o n s w e r e l a r g e l y abandonedb e c a u s e o f h i g h f a i l u r e r a t e s . Tumor r e c u r -r e n c e s o r g r o w t h c e s s a t i o n s were n o t p r e d i c t -a b l e a s some l e s i o n s r e g r e s s e d a f t e r m i n o ri n t e r v e n t i o n s w h i l e o t h e r s grew r a t h e r r a p i d l yf o l l o w i n g r a d i c a l s u r g e r y .

T h i s p a p e r r e v i e w s 1 3 3 c a se s o f f i b r o - o s s e o u sl e s i o n s s e e n i n N i g e r i a n A f r i c a n s o v e r a 1 5 - y e a rp e r i o d a t t h e U n i v e r s i t y C o l l e g e H o s p i t a l , I b a d a n .E m p h a s i s i s o n i n c i d e n c e a c c o r d i n g t o a g e a n ds e x , a n a t o m i c d i s t r i b u t i o n s , d u r a t i o n o f s y m p t o m s ,c l i n i c a l f e a t u r e s , s u r g i c a l m a n a g e m e n t , p r o g n o s i so f t h e l e s i o n s , a n d r e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s .

METHODSF o r a p e r i o d o f 1 5 y e a r s ( 1 9 6 6 t o 1 9 8 0 ) , t h e r e c -

o r d s o f 1 3 3 c a s e s o f b e n i g n f i b r o - o s s e o u s l e s i o n s o ft h e j a w t h a t w e r e s e e n a n d t r e a t e d a t t h e U n i -v e r s i t y C o l l e g e H o s p i t a l , I b a d a n , w e r e a v a i l a b l ef o r s t u d y . M o s t o f t h e p a t i e n t s came f r o mt h e w e s t e r n , m i d w e s t e r n , a n d Kwara s t a t e s o fN i g e r i a .F r o m t h e D e p a r t m e n t o f O r a l a n d M a x i l l o f a c i a l S u r g e r y ,C o l l e g e o f M e d i c i n e , U n i v e r s i t y o f I b a d a n , U n i v e r s i t y C o l -l e g e H o s p i t a l , I b a d a n , N i g e r i a . R e q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l db e a d d r e s s e d t o D r . H e n r y A . A j a g b e , D e p a r t m e n t o f O r a la n d M a x i l l o f a c i a l S u r g e r y , C o l l e g e o f M e d i c i n e , U n i v e r s i t yo f I b a d a n , U n i v e r s i t y C o l l e g e H o s p i t a l , I b a d a n , N i g e r i a .

T h e r e c o r d e d f e a t u r e s w e r e a g e , s e x , s i t e o f l e -s i o n , d u r a t i o n , c l i n i c a l f e a t u r e s , t r e a t m e n t , a n df o l l o w - u p . A l l t u m o r s w e r e d i a g n o s e d o n c l i n i c a l ,r a d i o g r a p h i c , a n d h i s t o l o g i c e x a m i n a t i o n s . F i -b r o u s d y s p l a s i a , o s s i f y i n g f i b r o m a , a n d o s s i f y i n gm y x o f i b r o m a w e r e t h e h i s t o l o g i c t y p e s o f f i b r o -o s s e o u s l e s i o n s i n c l u d e d i n t h i s s e r i e s .

FINDINGSAg eT a b l e 1 s h o w s t h e a g e o f p a t i e n t s a t t h e t i m e

t h e y p r e s e n t e d a t t h e h o s p i t a l . A g e s r a n g e d f r o m 4y e a r s t o 6 8 y e a r s w i t h a mean o f 2 4 . 1 7 , 2 4 . 2 2 , a n d4 5 . 8 0 y e a r s f o r f i b r o u s d y s p l a s i a , o s s i f y i n g f i -b r o m a , a n d m y x o f i b r o m a , r e s p e c t i v e l y . I n a l lt h r e e f o r m s o f f i b r o - o s s e o u s l e s i o n s , t h e m a j o r i t yo f p a t i e n t s w e r e b e l o w 4 0 y e a r s o l d . F i f t y - f i v e( 5 6 . 1 p e r c e n t ) o f t h e 9 8 p a t i e n t s who h a d f i b r o u sd y s p l a s i a w e r e w i t h i n t h e i r s e c o n d d e c a d e o f l i f ea n d 7 8 ( 7 9 . 6 p e r c e n t ) w e r e y o u n g e r t h a n 3 0 y e a r so f a g e . T h e y o u n g e s t p a t i e n r t i n t h e s e r i e s w a s a4 - y e a r - o l d b o y w i t h m u l t i f o c a l o s s i f y i n g f i b r o m al e s i o n s l o c a t e d i n t h e s y m p h y s i s a n d t h e m a x i l l a .S e x

I t i s s h o w n i n T a b l e 2 t h a t t h e i n ci d e n ce o f b e -n i g n f i b r o - o s s e o u s l e s i o n s i s g r e a t e r i n f e m a l e st h a n i n m a l e s i n a l l t h r e e t y p e s . T h e r e w e r e 8 0( 6 0 . 1 5 p e r c e n t ) f e m a l e s a n d 5 3 ( 3 9 . 8 5 p e r c e n t )m a l e s i n a l l 1 3 3 c a s e s . T h e m a l e t o f e m a l e r a t i ow a s 1 : 1 . 5 .S i t e

T a b l e 3 s h o w s s i t e d i s t r i b u t i o n o f t h e l e s i o n s .Some l e s i o n s w e r e s o l a r g e a s t o i n v o l v e a w h o l eq u a d r a nt o f t h e j a w . A 2 9 - y e a r - o l d woma n a n d a4 - y e a r - o l d b o y h a d m u l t i f o c a l l e s i o n s i n t h em a x i l l a a n d t h e m a n d i b l e . T h e r e w e r e a f e w i s o -l a t e d e x t r a m a x i l l a r y t u m o r s t h a t w e r e t r e a t e d b ye i t h e r n e u r o s u r g e o n s o r e a r , n o s e , a n d t h r o a t s u r -g e o n s .

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FIBRO-OSSEOUS LESIONS

TABLE 1 . AGE D I S T R I B U T I O NN o . o fN o . o f N o . o f O s s i f y i n gAg e F i b r o u s O s s i f y i n g M y x o -( y r ) d y s p l a s i a f i b r o m a f i b r o m a

0 - 1 0 1 1 5 -1 1 - 2 0 4 4 8 22 1 - 3 0 2 3 33 1 - 4 0 1 3 8 44 1 - 5 0 5 15 1 - 6 0 1 1 16 1 - 7 0 1 1 1T o t a l 9 8 2 7 8TABLE 2 . SEX D I S T R I B U T I O N

M a l e F e m a l e T o t a lF i b r o u s d y s p l a s i a 4 2 5 6 9 8O s s i f y i n g f i b r o u s 9 1 8 2 7O s s i f y i n g m y x o f i b r o m a 2 6 8T o t a l 5 3 8 0 1 3 3

TABLE 3 . S I T E D I S T R I B U T I O NF i b r o u s O s s i f y i n g M y x o -d y s p l a s i a f i b r o m a f i b r o m a

M a x i l l a 5 6 1 5 3M a n d i b l e 3 5 1 2 5O r b i t o - 3f r o n t a lF r o n t o - 2t e m p o r a lM a s t o i d 1 - -E t h m o i d 1T o t a l 9 8 2 7 8

E t i o l o g y a nd D u r a t i o n o f TumorsH i s t o r i e s o f o n s e t o f d i s e a s e s w e r e o f t e n m a d ed i f f i c u l t b y p a t i e n t s who i n t e n t i o n a l l y m o d i f i e d

t h e m f o r v a r i o u s r e a s o n s . T h e m a j o r i t y o f t h e p a -t i e n t s " r e m e m b e r e d " a n d r e l a t e d s o m e i n c i d e n c e ,o f t e n d r a m a t i c , t o t h e c a u s e o f t h e i r d i s e a s e s . T h er e l a t e d e t i o l o g i c f a c t o r s r a n g e d f r o m t r a u m a t ow i t c h c r a f t . T h e r e w a s a w i d e v a r i a t i o n i n t h ed u r a t i o n r a n g i n g f r o m a f e w w e e k s t o 2 0 y e a r s .V a r i o u s c i r c u m st a nc e s s u c h a s l o n g d i s t a n c e sf r o m a h o s p i t a l , a t t e m p t s a t t r a d i t i o n a l m e t h o d s o f

F i g u r e 1 . A m o d e r a t e l y s i z e d r i g h t m a n d i b u l a r f i -b r o u s d y s p l a s i a i n a 1 2 - y e a r - o l d g i r l . T h e l e s i o nc o m p l e t e l y c e a s e d g r o w i n g a f t e r t w o s e p a r a t es u r g i c a l " s h a v e s " t h r o u g h an i n t r a o r a l a p p r o a c h .t r e a t m e n t , p o o r f i n a n c i a l c o n d i t i o n , a n d f a t a l i s t i ca t t i t u d e s t o w a r d d i s e a s e s were r e s p o n s i b l e f o r d e -l a y s i n r e p o r t i n g a t t h e h o s p i t a l f o r t r e a t m e n t .C l i n i c a l F e a t u r e s

T h e m a j o r i t y o f p a t i e n t s h a d p a i n l e s s , g r a d u a l l ye n l a r g i n g s w e l l i n g s i n t h e a f f e c t e d a r e a s . T h e s i z e so f l e s i o n s v a r i e d f r o m m o d e r a t e t o v e r y l a r g e ( F i g -u r e s 1 a n d 2 ) . M u c o s a l u l c e r a t i o n s e l d o m o c c u r r e de v e n i n l a r g e l e s i o n s i n t o w h i c h o p p o s i n g t e e t h h a df u r r o w e d ( F i g u r e 3 ) . F u n c t i o n a l i m p a i r m e n t s u c ha s c h e w i n g a n d s p e e c h we r e o f t e n t h e p a t i e n t s 'm a i n c o m p l a i n t s . F a c i a l d i s f i g u r e m e n t wa s q u i t es e v e r e i n s o m e c a s e s ( F i g u r e s 2 a n d 4 ) .R a d i o g r a p h i c a p p e a r a n c e s r a n g e d f r o m c y s t l i k er a d i o l u c e n c y t o d e n s e , s c l e r o t i c o p a c i t i e s ( F i g u r e5 ) . O s s i f y i n g f i b r o m a s u s u a l l y h a d c l i n i c a l l y a n dr a d i o l o g i c a l l y d e l i n e a t e d e d g e s w h e r e a s t h e f i b r o u sd y s p l a s i a o f t e n c o u l d n o t b e s o d e f i n e d .

5 9 4 JOURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 7 5 , N O . 6 , 1 9 8 3

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FIBRO-OSSEOUS L E S I O N S

F i g u r e 2 . ( A ) L a r g e f i b r o u s d y s p l a s i a o f t h e m a n d i b l e on a 1 6 - y e a r - o l d b o y . ( B , C ) T h r e e h o r i z o n t a l t r i b a l s c a r sca n b e d i s t i n g u i s h e d f r o m t h e a t t e m p t e d " I n c i s i o n a n d d r a i n a g e " b y n a t i v e d o c t o r s on w h i c h k e l o i d s h a v ef o r m e d

F i g u r e 3 . ( A ) 3 5 - y e a r - o l d w o m a n i m m e d i a t e l y b e f o r e h e r t h i r d l e f t m a x i l l e c t o m y o p e r a t i o n . N o t e t h e s c a r s o ft h e p r e v i o u s s u r g e r i e s . ( B ) T h e l o w e r t e e t h h a v e f u r r o w e d i n t o t h e l e s i o n w i t h o u t u l c e r a t i o nTREATMENT

T h e b a s i c p r i n c i p l e o f t r e a t m e n t o f f i b r o -o s s e o u s l e s i o n s i n t h i s s e r i e s w a s s u r g i c a l . T h ep r i m a r y o b j e c t i v e w a s t o r e m o v e t h e d i s e a s e t o t a l -

l y , o r a s much o f i t a s p o s s i b l e . T h e e x t e n t o fs u r g e r y w a s d i c t a t e d b y t h e h i s t o l o g i c n a t u r e o fe a c h l e s i o n , i t s l o c a t i o n a n d s i z e , a n d t h e e x t e n t o fd e s t r u c t i o n t h a t h a d a l r e a d y o c c u r r e d . A g g r e s s i v es u r g e r y w a s p e r f o r m e d w h e n e v e r i t w a s i n d i c a t e d .


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F i g u r e 4 . T h i s w o m a n came f o r t r e a t m e n t b e c a u s e h e r h u s b a n d s e n t h e r o u t o f t h e h o u s e b e c a u s e o f h e rg r o t e s q u e a p p e a r a n c e . A s a t i s f a c t o r y f a c i a l a p p e a r a n c e wa s r e s t o r e d a f t e r h e m i m a x i l l e c t o m y a n d f a b r i c a -t i o n o f a n u p p e r p a r t i a l d e n t u r e

S u r g i c a l r e c o n t o u r i n g a n d s a u c e r i z a t i o n o f t h em a n d i b l e w e r e c a r r i e d o u t w h e r e a v i a b l e a m o u n to f c o r t i c a l b o n e w a s p r e s e n t i n t h e i n f e r i o r b o r d e r .T h i s way i t w a s p o s s i b l e t o a v o i d g r a f t r e c o n s t r u c -t i o n s , w h i c h , i n t h e a u t h o r s ' e x p e r i e n c e , o f t e nf a i l e d .A f e w p a t i e n t s who h a d h e m i m a n d i b u l e c t o m yt h r o u g h a n i n t r a o r a l a p p r o a c h , b u t w i t h o u t r e c o n -s t r u c t i o n , m a i n t a i n e d a r e m a r k a b l y n o r m a l a p -p e a r a n c e p o s t o p e r a t i v e l y a n d w e r e n o t s o c i a l l yd i s a d v a n t a g e d ( F i g u r e 6 ) . T o o t h - b e a r i n g o b t u r a -t o r s w e r e f a b r i c a t e d f o r p a t i e n t s who h a d h e m i -m a x i l l e c t o m y a n d who w e r e w i l l i n g t o h a v e t h ea p p l i a n c e ( F i g u r e 7 ) .FOLLOW-UP

T h e f o l lo w - u p r e c o r d w a s s c a n t y . T w e n t y - e i g h tp a t i e n t s d i d n o t r e t u r n f o r o b s e r v a t i o n s a f t e r t h e i ri n i t i a l d i s c h a r g e f r o m t h e h o s p i t a l . O n l y 1 3 p a -t i e n t s h a v e b e e n f o l l o w e d f o r o v e r 5 y e a r s . Tumorr e c u r r e n c e s w e r e r e a s o n s f o r r e t u r n i n g f o r c h e c k -u p s . M u l t i p l e o p e r a t i o n s d u e t o r e c u r r e n c e s w e r ep e r f o r m e d o n 1 1 p a t i e n t s . O n e 3 5 - y e a r - o l d wo m a n( F i g u r e 3 ) h a s h a d r a d i c a l h e m i m a x i l l e c t o m y t h r e et i m e s . H e r l e s i o n r e c u r r e d d u r i n g t w o s u c c e s s i v ep r e g n a n c i e s a f t e r t h e i n i t i a l e x c i s i o n . T h e l o n g e s tf o l l o w - u p o n r e c o r d w a s a 2 9 - y e a r - o l d wo m a n whof i r s t h a d l e f t m a x i l l a r y s u r g e r y f o r f i b r o u s d y s p l a -s i a w h e n s h e w a s 1 6 . A t 2 5 , a l e f t h e m i m a n d i b u l e c -

k - A 4

F i g u r e 5 A d e n s e l y r a d l o p a q u e a n d w e l l - d e f i n e do s s i f y i n g f i b r o m a o f t h e b o d y o f t h e m a n d i b l et o m y wa s p e r f o r m e d t h r o u g h an i n t r a o r a l a p -p r o a c h . S h e s u b s e q u e n t l y d e v e l o p e d a l a r g e r i g h tm a x i l l a r y f i b r o u s d y s p l a s i a f o r w h i c h s h e h a s r e -f u s e d s u r g i c a l t r e a t m e n t .


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F i g u r e 6 . A s a t i s f a c t o r y a p p e a r a n c e o f a y o u n gh o u s e w i f e a f t e r a l e f t h e m i m a n d i b u l e c t o m yt h r o u g h a n i n t r a o r a l a p p r o a c h . No g r a f t r e c o n -s t r u c t i o n wa s d o n eDISCUSSION

P u b l i s h e d r e p o r t s o f s e r i e s o f f i b r o - o s s e o u s l e -s i o n s h a v e s h o w n t h a t t h e n a t u r a l c o u r s e o f t h et u m o r wa s u n p r e d i c t a b l e . 1 - 3 F i b r o - o s s e o u s l e s i o n so c c u r o v e r a w i d e a g e r a n g e . T h e y a r e s e e n m o s t l yw i t h i n t h e f i r s t t w o d e c a d e s o f l i f e i n some s e r i e s , 4w h e r e a s o v e r 5 0 p e r c e n t o c c u r i n t h e t h i r d a n df o u r t h d e c a d e s i n o t h e r s . 5

I n t h i s s e r i e s , o u t o f 9 8 c a s e s o f f i b r o u sd y s p l a s i a , 5 5 ( 5 6 . 1 p e r c e n t ) were d i a g n o s e d d u r i n gt h e f i r s t t w o d e c a d e s o f l i f e a n d 1 3 ( 4 8 . 1 5 p e r c e n t )o f 2 7 c a s e s o f o s s i f y i n g f i b r o m a o c c u r r e d w i t h i nt h e s a m e a g e r a n g e . J u d g i n g f r o m t h e e x t r e m es i z e s o f s o m e l e s i o n s i n t h i s s e r i e s , i t c o u l d b ep r e s u m e d t h a t a l a r g e n u m b e r h a d b e e n p r e s e n t f o rm a n y y e a r s b e f o r e t r e a t m e n t was s o u g h t . E i g h t y -o n e ( 8 2 . 7 p e r c e n t ) o u t o f 9 8 c a s e s o f f i b r o u sd y s p l a s i a w e r e d i a g n o s e d b e l o w a g e 4 0 y e a r s . T h er a p i d r e m o d e l l i n g t h a t g o e s o n i n t h e j a w s b e t w e e nt h e a g e s o f 1 0 a n d 2 0 y e a r s h a s b e e n m e n t i o n e d a s as t r o n g r e a s o n f o r t h e h i g h i n c i d e n c e o f d e v e l o p -m e n t a l a n o m a l i t i e s i n t h e s e c o n d d e c a d e o f l i f e .

F i g u r e 7 . A d e n t u r e - b e a r i n g o b t u r a t o r i n p l a c e a f t e ra r i g h t h e m i m a x i l l e c t o m y i n a 1 3 - y e a r - o l d b o y

T h i s h a s b e e n t h o u g h t t o b e r e s p o n s i b l e f o r t h ei n c r e a s e d n u m b e r o f f i b r o - o s s e o u s l e s i o n s i n t h a ta g e r a n g e . 6

T h e r e a p p e a r e d t o b e a c o n s i s t e n t f e m a l e p r e d i -l e c t i o n i n t h e i n c i d e n c e o f b e n i g n f i b r o - o s s e o u sl e s i o n s . 4 ' 5 ' 7 T h i s s e r i e s s h o w a m a l e t o f e m a l e r a t i o ,a l l c a s e s c o m b i n e d , o f 1 : 1 . 5 . I n t h r e e s m a l l e a r l i e rs e r i e s f r o m N i g e r i a , f e m a l e t o m a l e r a t i o s o f f i -b r o u s d y s p l a s i a w e r e 3 : 1 i n t w o i n s t a n c e s 4 ' 8 a n d1 : 1 i n t h e t h i r d s e r i e s . 9 I t i s t h e a u t h o r s ' i m p r e s s i o nt h a t l a r g e r s e r i e s l i k e t h e p r e s e n t o n e w o u l d seemt o s h o w a m o r e r e a l i s t i c r e l a t i o n s h i p o f s e x i n c i -d e n c e s i n b e n i g n f i b r o - o s s e o u s l e s i o n s .

I n a l l s e r i e s , t h e m a x i l l a i s m o r e f r e q u e n t l y a f -f e c t e d t h a n t h e m a n d i b l e . T h e p r e s e n t s e r i e sa g r e e s w i t h e a r l i e r r e p o r t s . T h e l o n g l i s t o f p o s s i -b l e e t i o l o g i c f a c t o r s i n f i b r o - o s s e o u s l e s i o n s s u g -g e s t s t h e y a r e p r o b a b l y u n k n o w n . T h e m a j o r i t y o ft h e p a t i e n t s o r t h e i r p a r e n t s r e l a t e d t h e o n s e t o r t h eo b s e r v a b l e s p u r t i n g r o w t h o f t h e i r l e s i o n s t ot r a u m a . T h e t r a u m a s p r o b a b l y o n l y d r e w t h e p a -t i e n t s ' a t t e n t i o n t o p r e - e x i s t i n g d i s e a s e s r a t h e r


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FIBRO-OSSEOUS L E S I O N S

t h a n c a u s i n g t h e m . I n j u r i e s , h o w e v e r , ma y a c c e l e r -a t e g r o w t h r a t e a s i s o f t e n s e e n a f t e r a c o n s e r v a t i v es u r g e r y o n y o u n g p a t i e n t s .

S i n c e t h e l e n g t h o f t i m e r e co r de d w a s t h a t d u r -i n g w h i c h e a c h p a t i e n t w a s a w a r e o f o b v i o u s s w e l l -i n g o r t r a n s i e n t p a i n d u e t o t r a u m a , t h e o n s e t o fl e s i o n s w a s c o n c e i v a b l y much e a r l i e r i n m o s tc a s e s t h a n t h e r e c o r d s i n d i c a t e d .O n c e t h e l e s i o n w a s d i a g n o s e d , s u r g e r y w a s t h ea c c e p t e d mode o f t r e a t m e n t . T h e s u r g e o n i s , h o w -e v e r , o f t e n f a c e d w i t h t h e d e c i s i o n o f w h e n t oo p e r a t e a n d t h e e x t e n t o f t h e s u r g e r y n e c e s s a r y .Some c a s e s h a v e b e e n o b s e r v e d t o s t o p g r o w i n gs p o n t a n e o u s l y o r a f t e r a c o n s e r v a t i v e s u r g i c a ls h a v e . O t h e r s i n c r e a s e d d r a m a t i c a l l y , p r o b a b l yd u e t o l o c a l e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s . When t h e s i z eo f t h e l e s i o n p e r m i t t e d , s u r g e r y o n c h i l d r e n w a sc o n s e r v a t i v e a n d r e p e a t e d i f r e g r o w t h s t o o k p l a c e .R a d i c a l e x c i s i o n w a s p e r f o r m e d i n t h e m a j o r i t y o fc a s e s t o e n s u r e t o t a l r e m o v a l o f d i s e a s e . I n s p i t e o ft h i s , s o m e l e s i o n s r e c u r r e d r a p i d l y .

I n t h e a u t h o r s ' e x p e r i e n c e , a g e h a s n o t b e e n ar e l i a b l e f a c t o r i n t h e p r o g n o si s o f f i b r o u s d y s p l a -s i a . Tumor g r o w t h o n a 1 2 - y e a r - o l d g i r l c e a s e da f t e r a s u r g i c a l s h a v e o f t h e m a n d i b l e ( F i g u r e 1 )a n d r e g r o w t h s h a v e o c c u r r e d i n a d u l t s a f t e r r a d i c a le x c i s i o n s ( F i g u r e 3 ) .T h e p o s s i b i l i t y o f s a r c o m a t o u s t r a n s f o r m a t i o ne x i s t s f o l l o w i n g m u l t i p l e s u r g e r i e s o n f i b r o u s d y s -p l a s i a . ' 0 O n e o f t h e c a s e s w e n t t h r o u g h s u c ha c h a n g e . " l None o f t h e p a t i e n t s w a s t r e a t e d b yi r r a d i a t i o n . R a d i c a l h e m i m a x i l l e c t o m y h a s b e e np e r f o r m e d t h r e e t i m e s o n a wo m a n who f i r s t p r e -s e n t e d w i t h a m a x i l l a r y f i b r o u s d y s p l a s i a w h e n s h ew a s 2 5 y e a r s o l d a n d p r e g n a n t . T h e t w o s u c c e s s i v er e g r o w t h s a f t e r r a d i c a l s u r g e r y o c c u r r e d d u r i n gp r e g n a n c i e s ( F i g u r e 3 ) .T h e s u r g i c a l f i n d i n g s i n o s s i f y i n g f i b r o m a w e r eu n i q u e . T h e l e s i o n s u s u a l l y " s h e l l e d o u t " c o m -p l e t e l y ( F i g u r e 8 ) a n d t h e r e w e r e n o r e c u r r e n c e sr e c o r d e d .

CONCLUSIONT h e a u t h o r s ' c l i n i c a l a n d s u r g i c a l e x p e r i e n c e i nt h i s r e v i e w o f 1 3 3 c a s e s o f f i b r o - o s s e o u s l e s i o n sh a s s h o w n t h a t r a d i c a l e x c i s i o n wa s t h e o n l y g u a r -a n t e e f o r c u r e . T h e r e w e r e , h o w e v e r , i n s t a n c e s ,t h o u g h n o t p r e d i c t a b l e , w h e n l e s i o n s were a m e-n a b l e t o c o n s e r v a t i v e s u r g e r y . I t i s h o p e d t h a t a sf a c i l i t i e s i m p r o v e a n d t h e p u b l i c i s m o r e a w a r e o f

-pF i g u r e 8 . A s u r g i c a l s p e c i m e n o f a m a n d i b u l a r o s s i -f y i n g f i b r o m a t h a t " s h e l l e d " o u t i n t o t ot r e a t m e n t p o s s i b i l i t i e s , p a t i e n t s w o u l d b e s e e ne a r l y e n o u g h t o p e r m i t m e r e r e c o n t o u r i n g o fb o n e s , e v e n i f r e p e a t e d l y , i n s t e a d o f m u t i l a t i n gs u r g e r i e s , w h i c h w e r e a n d a r e s t i l l i n e v i t a b l e i nmany c a s e s .A c k n o w l e d g m e n t

We a p p r e c i a t e t h e c o o p e r a t i o n o f t h e C a n c e r a n d TumorR e g i s t r y , D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y , U n i v e r s i t y o f l b a d a n , f o rt h e h i s t o l o g i c a l r e c o r d s a n d t h e s t a f f o f t h e B i o m e d i c a lI l l u s t r a t i o n U n i t , U n i v e r s i t y o f I b a d a n , f o r t h e p h o t o g r a p h s .L i t e r a t u r e C i t e d

1 . D a h i g b e n S E , L i n d P O , L i n d b o m A , M a r t e n s s o n G .F i b r o us d y sp l a si a o f j a w b o n e s . A c t a O t o l a r y n g o l ( S t o c k h )1 9 6 9 ; 6 8 : 2 5 7 - 2 7 0 .2 . R a m s e y R E , S t r o n g E W , F r a z e l l E L . P r o g r e s s i v ef i b r o u s d y s p l a s i a o f m a x i l l a . J Am D e n t A s s o c 1 9 7 0 ; 8 1 :1 3 8 8 - 1 3 9 1 .3 . R u s h t o n M A . F i b r o u s d y s p l a s i a o f b o n e : A r r e s t e dj a w l e s i o n s . B r D e n t J 1 9 5 0 ; 8 9 : 1 8 5 - 1 8 9 .4 . W i l l i a m s A O , B r o w n e P M , A k i n o s i J O . F i b r o - o ss e o u sl e s i o n s o f t h e j a w s i n N i g e r i a . J N a t l Me d A s s o c 1 9 7 4 ; 6 6 :1 8 5 - 1 9 1 .5 . W a l d r o n C A , G i a n s a n t i J S . B e n i g n f i b r o - o s s e o u sl e s i o n s o f t h e j a ws : A c l i n i c o - r a d i o l o g i c h i s t o l o g i c r e v i e w o f6 5 c a s e s . O r a l S u r g 1 9 7 3 ; 3 5 : 1 9 0 - 2 0 1 .6 . C o o k e B E D . B e n i g n f i b r o - o s s e o u s e n l a r g e m e n t s o ft h e j a w s . B r D e n t J 1 9 5 7 ; 1 0 2 : 1 - 1 4 .7 . Thoma H K . O r a l P a t h o l o g y . V o l I , e d 6 . S t . L o u i s : CVM o s b y C o , 1 9 7 0 , p 5 4 1 .8 . D a r a m o l a J O , A j a g b e H A , O b i s e s a n A A , e t a l . F i -b r o u s d y s p l a s i a o f t h e j a w s i n N i g e r i a . O r a l S u r g 1 9 7 6 ;4 2 ( 3 ) : 2 9 0 - 3 0 0 .9 . A d e k e y e E O , E d w a r d s M B , G o u b r a n G F . F i b r o -o s s e o u s l e s i o n s o f t h e s k u l l , f a c e a n d j a w s i n K a d u n a , N i -g e r i a . B r J O r a l S u r g 1 9 8 0 ; 1 8 : 5 7 - 7 2 .1 0 . E k p e r B N . On f i b r o u s d y s p l a s i a , l e t t e r . J A m D e n tA s s o c 1 9 7 1 ; 8 2 : 6 7 5 .1 1 . D a r a m o l a J O , A g h a d i u n o P U , A j a g b e H A , e t a l . O s -t e o g e n i c s a r c o m a o f t h e j a w s i n I b a d a n . B r J O r a l S u r g1 9 7 6 ; 1 4 : 2 3 - 3 0 .


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