Jane Squires, Ph.D. University of Oregon Programa de

Intervencion Temprana jsquires@uoregon.edu

Medellín, Colombia Octubre, 2012

1

Definir y discutir los costos-beneficios de los “screenings” del desarrollo completados por los padres.

Describir el instrumento ASQ:SE Ages

and Stages: Social-Emotional (Edades y etapas: Socioemocional

Discutir el uso internacional del

ASQ:SE.

2

3

Los ambientes pobres durante los primeros años de vida pueden cambiar rotundamente la dirección de “el viaje” embarcado. Esto te puede llevar a un puerto desconocido o puede hacerte chocar contra una rivera peligrosa. Myers, 2006, American Project

2.53% 11.36 % 5.74%

4

Incidencia de ninos identificados con una discapacidad (2009) http://www.ideadata.org

24% de los niños en edad escolar

Brown, Copeland,

Sucharew et al, 2012

21% de los niños y adolescentes

Marks & LaRosa, 2012

5

Los niños pueden recibir

servicios y apoyos especializados más temprano

Mejoran los resultados para el niño y su familia

Reduce el estrés Costo-Efecto

6

Beneficios del tamizaje universal temprano

Radio de beneficio de 3 a 1 Mejores resultados en salud y académicos $3-9 de retorno, por cada dolar invertido 16% retorno anual

• http://epinet.org • http://brookings.edu • http://minneapolisfed.org/

8

Los programas de educacion temprana “ahorran” dinero

Efectivo intervenir tempranamente Menor uso de recursos de la comunidad Salud mental Servicio Social Escuela Sistema legal

Buena inversión en los servicios recibidos por cada dolar gastado

Puntuaciones más altas en pruebas de aprovechamiento en lectura y matemática

Un mejor lenguaje y habilidades cognitivas Mejora el desarrollo social y emocional Prepara para el éxito en la escuela

primaria y secundaria Mejores oportunidades de empleo

Es una prueba corta disenada para identificar a ninos que debieran de recibir un diagnóstico intensivo o una evaluación más amplia en las distintas áreas del desarrollo,

a través de los distintos proveedores de salud y educación.

Muy similar en teoria a los tamizajes en el área de salud como los auditivos y visuales.

12

Puede ser completado por los padres o

cuidadores

Facil y rapido de administrar

Bajo costo

Confiable y valido

Flexibilidad en su uso

13

Efectividad de los screenings o tamizajes

Validez

Confiabilidad

Norma adecuada de la

población

Sensitividad cultural

Comprensión

Atractivos para los niños

Administrados por profesionales Completados por los padres

Mayor informacion

http://www.dbpeds.org/ http://www.fpnotebook.com http://www.cimh.org Individual publishers

Battelle Developmental Inventory Screen, 2nd (http://www.assess.nelson.com) Bayley Scales of Infant Development Screen, 3rd (http://harcourtassessment.com) Brigance Screens (http://www.curriculumassociates.com) Denver II (http://www.denverii.com/DenverII.html) Early Screening Inventory (www.pearsonearlylearning.com)

Pediatric Evaluation of Developmental Status PEDS--Glascoe • www.pedstest.com

MacArthur Communicative Development Inventory--Fenson et al.

Minnesota Child Development Inventories • http://www.childdevrev.com/cdi.html

Ages & Stages Questionnaires • http://www.brookespublishing.com • http://agesandstages.com

“ La ciencia de examinar las conductas extranas de los niños en situaciones extranas con adultos extraños por períodos breves de tiempo”

(Bronfenbrenner, 1979)

Los padres contienen informacion valiosa y abundante sobre sus niños

La inclusión de los padres

reduce los costos Los Screening o tamizajes

estructuran las observaciones, reportes y la comunicación sobre sobre el desarrollo del niño

El Screening o tamizaje puede convertirse en una herramienta de aprendizaje para los padres y maestros

La información-comunicación puede ser de

utilidad para los proveedores de servicios de salud y educativos

Método efectivo y eficiente de identificación

temprana

Es tan veraz como los instrumentos formales para identificar retrasos cognitivos (Glascoe, 1989, 1990; Pulsifer, 1994)

Es tan veraz como las medidas formales para identificar retrasos en

el lenguaje (Tomblin, 1987) Es tan veraz como las medidas formales para identificar los síntomas

del ADHD y otras dificultades académicas (Mulhern, 1994) Es tan veraz para predecir dificultades académicas en edad escolar

(Diamond, 1987)

Dinnebeil & Rule (1994)

23 estudios

Alta confiabilidad

Estudios específicos por área

Cognitivo (Glascoe, 1999)

Comunicación (Ring and Fenson, 2000)

Deficit de atención y dificultades académicas

(Mulhern, 1994)

Motor grueso (Bodnarchuk & Eaton, 2004)

24

Veracidad en el reporte de los padres

Bajo costo económico Generalmente son quienes conocen

mejor al niño En los ambientes naturales Veraces, si se basan en conductas

observables actuales

25

Reportes de los padres o cuidadores

Nivel de acuerdo entre el ASQ completado por los padres y

las evaluaciones estandarizadas administradas por

profesionales:

Padres bajo ingreso .85 (N = 54)

(debajo del nivel federal de pobreza)

Padres de mediano ingreso .89 (N = 42)

No se encontro diferencia significativa entre ambos grupos

Squires, Potter, & Bricker, (1998) Early Childhood Research Quarterly,13, 2, 345-

354.

Los padres o cuidadores pueden proveer información abundante de sus niños a través de distintos ambientes

La inclusion de los padres reduce los costos • 3-10 veces menos

Los screenings o tamizajes estructuran las observaciones, reporte y comunicación sobre el desarrollo de los niños

Los cuestionarios completados por los padres se encuentran dentro del rango de $1.25-10 por instrumento (modelo U.S.A. entrevista/correo)

Los instrumentos administrados por profesionales cuestion entre 3-10 veces mas (Chan & Taylor, 1998; Dobrez Lo Sasso, Holl et al., 2001; Glascoe, Foster, & Wolraich, 1997)

Costo Efecto

Identifica niños en riesgo de retrasos en el desarrollo socioemocional Serie de cuestionarios comprendidos desde 1 mes hasta 5 ½ anos Es un instrumento que puede ser

completado por los padres o cuidadores, lo cual favorece el involucramiento de los mismos 30

Competencias socioemocionales, conductuales, y de autoregulacion

Puede ser

complementado por el cuestionario del desarrollo: Ages and Stages Questionnaires (ASQ)

31

Intervalos para los meses 6, 12, 18, 24, 30, 36, 48 & 60

Ventana o período de administración entre 3-6 meses

Puede ser completado independientemente por padres o cuidadores con un nivel de lectura de 4to o 5to grado

Identifica problemas conductuales y habilidades conductuales

Desde 19 items (intervalo 6 meses) hasta 33 items (intervalo 60 meses)

Behavioral áreas

Definición

Autoregulación La habilidad y disposición para calmarse o ajustarse a condiciones fisiológicas o ambientales

Seguimiento de instrucciones

La habilidad y disposición para aceptar las instrucciones de otros y seguir las reglas

Comunicación Señales verbales y no verbales que indican sentimientos, afecto y estados internos

Adaptativo Habilidad de tener éxito en adaptarse a las necesidades fisiológicas

Autonomía Habilidad y disposición de establecer independencia

Afecto Habilidad y disposición de demostrar sentimientos y empatía por otros

Interacción con otros

Habilidad y disposición de responder o iniciar respuestas sociales con cuidadores, adultos y companeros.

Preguntas abiertas

Preguntas relacionadas sobre las rutinas de comer, dormir y del bano.

Todos los intervalos incluyen esta pregunta:

¿Hay algo que te preocupe sobre tu bebe? Si te preocupa, por favor explica.

¿Cuéntame sobre lo que más disfrutas sobre tu bebé?

Posibles rangos Puntos

La mayor parte del tiempo 0 or 10

A veces 5

Nunca o casi nunca 0 or 10

¿Es una preocupación? Yes= 5

Las puntuaciones totales se comparan con los puntos de corte

Las puntuaciones altas denotan riesgo

Determine el total # de preguntas con X ___ x 10 = ____ # de preguntas con V ___ x 5 = ____ # preocupaciones ___ x 5 = ____ Total Puntos en cada página = ____

Transfiera puntos de cada página a la

forma resumida

Tu bebé se rie o sonrie contigo u otrosmiembros de la familia?

(z)Mayoria del tiempo (v) A veces (x)Nunca o casi nunca

¿Le gusta a tu bebé ser cargado y sostenido? (z)Mayoria del tiempo (v) A veces (x) Nunca o casi nunca

¿Destruye o dana cosas a proposito?

Se lastima tu niño a propósito?

Juega tu nino con otros niños?

Mayoria del tiempo A veces Raramente o nunca

¿Tu niño parece feliz?

¿Tu niño utiliza sus palabras para decirte lo que quiere o necesita?

¿Sigue tu niño las reglas en casa o la escuela?

Mayoria del tiempo A veces Raramente/nunca

40

Validez Confiabililidad Utilidad Conducido

entre 1995-2001

Muestra= 3014

N Cutoff Sens Spec % Agree

6 71 45 78.6 98.2 94.0 12 85 48 71.4 97.2 93.0 18 99 50 75.0 96.6 93.9 24 152 50 70.8 93.0 89.5 30 115 57 80.0 89.5 87.8 36 179 59 77.8 93.0 89.9 48 174 70 76.9 94.6 92.0 60 171 70 84.6 95.8 94.0 Overall 78.0 94.5 91.8

Test-retest confiabilidad = 94% Utilidad = Los padres indicarón que fue fácil de

entender, apropiado y que los ayudo a pensar sobre la conducta de su niño

Instrumento completado por padres-cuidadores Low cost, effective

Administración flexible Provee una plataforma común para que

múltiples agencias puedan comunicarse facilmente

Provee actividades de seguimiento para padres y maestros

43

ASQ:SE

Puede hacer un kiosko o un espacio para los padres que puedan completarlo en la oficina del pediatra, etc. Puede ser enviado por correo Puede completar el primero en el

consultorio y el resto por correo…

Visitas domiciliares Enfermeras

Trabajadores sociales

Seguro social

Guarderias

Pre escolares

Provee retroalimentación sobre el desarrollo individual de cada niño

Permite el monitoreo constante dentro de las aulas y la escuela

Puede identificar habilidades o áreas que necesitan mayor práctica o aprendizaje

46

Chile Ecuador Brasil

Inglaterra

Espana

Organizacion Mundial de la Salud

OMS/UNICEF, Jamaica

47

Región exportadora de flores Se administro el ASQ asi como medidas de

crecimiento y tests sanguineos Niños entre 24-61 meses viviendo en

comunidades en alto riesgo puntearon significativamente mas bajo en las habilidades motoras que el grupo de niños viviendo en areas de menor riesgo

Handal, Lozoff, Breilh, & Harlow, 2007

48

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Community C

Communities A and B Per

cent

del

ay

50

Ages and Stages Questionnaires 3rd Ed y el Bayley Scales of Infant and Toddler Development-3rd Ed: Comparación entre instrumentos en una muestra chilena (Schonhaut et al)

Niños nacidos en término (N = 119)

Sensitividad= 59%, especificidad = 87% Post término (N=124)

Sensitividad = 76%, especificidad = 73%“ Extrema prematurez” (N = 63)

Sensitividad =86%, especificadad = 86%

Proceso de 2 pasos Los padres completaron el PEDS Los maestros completaron el ASQ Se enfocaron en el curriculum de las

necesidades de los niños Proveyeron seguimiento individual a los niños

con bajas puntuaciones Refirieron a niños con muy bajas

puntuaciones con los especialistas necesario Monitorearon con el ASQ 51

Minnesota—en todo el estado

Larga concentracion de poblacion Hmong y Somali ASQ:SE on small PDAs, paper

www.patienttools.org

Se tamizaron 10,000 ninos

Bajo costo

Alta satisfaccion de parte de los padres y los programas

Se identificaron entre 5-28% de niños

Foundationforsuccess.org

60.5% de niños en edad escolar ( 0-5 anos) identificados con retraso en el desarrollo

Utilizaron el ASQ:SE, Mullen, y el Preschool Age Psychiatric Assessment

El foster care o familias sustitutas es un grupo de alto riesgo

Necesitan instrumentos apropiados y atención temprana

Hillen, Gafson, Drage, Conlan, 2012

53

Khaled Alkherainej, Ph.D.

Sensitividad = 83% Especificidad = 72%

55

Serie de cuestionarios completados por los padres o cuidadores

Identifica oportunamente a niños con

dificultades o retrasos en el área socioemocionales

Puede apoyar en la prevención, incrementar

el involucramiento de los padres y facilitar la identificación temprana y oportuna

56

Screening socioemocional

Monitorea el curso del

desarrollo

Herramienta utilizada también

por cuidadores/maestros

Prevención – identifica

oportunamente áreas que

necesitan refuerzo contiene una

Guía de actividades

Provee una visión global del desarrollo de los niños en el aula

Para investigación

57

Identificación veraz y oportuna de los retos en el desarrollo

Identificación

temprana es la clave Mejores resultados

para los niños y sus familias 58

59