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Infection prevention in the OR: 

A close examination of 

interventions

Kim Delahanty BSN, PHN, MBA/HCM, CIC, FAPIC

kboyntondelahanty@ucsd.edu

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Objectives• Describe the clinical and economic impact of SSIs on patients and health care facilities.

• Provide an outline of the evidence‐based methodology currently employed by the, SHEA (Society for Healthcare Epidemiology of America)and CDC and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) for developing guidelines. 

• Give a brief overview of infection prevention measures in the surgical suite: surgical attire, traffic control, instrument sterilization, disinfection of the environment, monitoring of the air‐handling system.

• Understand the evidence related to and protocols for process‐improvement measures. 

• Understand why it is critical for IPs and OR staff to work together

Impact of Health Care Associated Infections

2002 data from CDC National Nosocomial Infections  Surveillance Systems• Estimated number of HAIs: 1.7 million

• Estimated number of deaths associated with the  HAI: 98,987

• Pneumonia: 35,967

• Bloodstream: 30,665

• Urinary tract: 13,088

• Surgical site: 8,205

• Other sites: 11,062

• Overall annual direct medical costs range from $28.4 to $33.8 billion (adjusted to 2007 dollars)SSI take into account $11,087 to $29,443 per event. With Morbidity and Mortality 2.6%

Klevaround ens RM. Public Health Rep. 2007, 122(2):160‐6, Scott DR, CDC,  March 2009

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How can most HAIs be prevented?

Adherence to recommended infection control practices:

• Hand hygiene

• Sterile techniques

• Standard, contact, droplet, and airborne  precautions

• Cleaning patients

• Cleaning environment

• Cleaning equipment

Correct antibiotic prophylaxis choice, timing, and  discontinuation for selected 

surgeries

Definition:NHSN Operative Procedure

A procedure that

1.is performed on a patient who is anNHSN inpatient or an NHSN outpatient

2.takes place during an operation where a surgeon makes a skin or mucous membrane incision (including the laparoscopic approach) and primarily closes the incision before the patient leaves the operating room

3.is represented by an NHSN Operative Procedure Code

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2015 NHSN SSI Changes

SSIhttps://www.youtube.com/watch?v=jB1zzA1sO28

• PATOS is required on events only (infection Present At Time Of Surgery)

• Must be documented prior to surgery• If continuing infection (i.e. hip or gut) there can not be a 

period of wellness between last surgery and this one.• Must be to the same depth as previous infection

• Always go deep• Previous infection does not need to meet NHSN 

definition but infection or abscess evidence does need to be noted

• In 2016 PATOS will be excluded from SIR!

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Joint Events

•You must look to see if the code for a previously existing infection is  associated with the admission.If yes then enter yes revision was  associated with a previous infection. DO NOT use NHSN SSI definition  for this

•This is for all joint surgeries not just events

Diabetes

• NHSN has added another option for users to answer the question of diabetes on the denominator for procedure form.

• NHSN users can chose to use assignment of the discharge ICD‐9‐CM codes in the 250 to 250.93 range to answer YES to this diabetes field question. The 2014 definition is also still in place as a choice to answer this field.

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Inpatient Vs Outpatient

• For 2015, the NHSN SSI protocol will refer to inpatient and outpatient operative procedures, rather than operative procedures that are performed on inpatients or outpatients. 

• Please disregard earlier guidance to identify OR areas/suites as inpatient or outpatient.

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Inpatient Definition

NHSN Inpatient Operative Procedure: An NHSN operative procedure performed on a patient whose date of admission to the healthcare facility and the date of discharge are different calendar days.

Outpatient Definition

NHSN Outpatient Operative Procedure: An NHSN operative procedure performed on a patient whose date of admission to the healthcare facility and date of discharge are the same calendar day.

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Post‐discharge SSISurveillance Methods

• Surgeon and/or patient surveys by mail or phone

• Review of postoperative clinic records• Line list of all readmission with diagnosis• Line list of ED admissions with diagnosis• ICD‐9‐CM Discharge/Procedure codes*

*Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Dec;34(12):1321‐3. doi: 10.1086/673975. Epub 2013 Oct 28.

SSI Process Measures

• Immediate Use Steam Sterilization Rate (IUSS)Previously called Flash Sterilization

•SCIP (Surgical Care Improvement Project) measures

•Hand Hygiene Compliance Rate

•Occurrence Reports•OR rounding

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Process measures• Should be part of your report to your ICC• Not just a report, should be able to be used to 

drive improvement• What is the most commonly IUSS’ed items they 

should be on top of your  purchase list• Who isn’t washing their hands, surgeons? Nurses?• When aren’t they washing their hands incorporate 

that into your infection  prevention annual training (yes you need to do that!)

• For SCIP measures are you evaluating who is failing to administer abx on time? Is that in their recredentialing file?

Surgical Site Definitions

•Clinical• Based on individual  physician judgment

• Dependent on risk to  the patient of being  wrong and likelihood of  the event

• Based on temporal  experiences of  physician

• Epidemiological

• Reproducible

• Clear

• Indisputable

• Highly correlated with  clinical diagnosis

• Understandable

• Not dependent on outside  variables

• Useful for preventing future SSIs

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Definitions ofSurgical Site Infection

http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf 

http://www.cdc.gov/nhsn/newsletters.html

Closure on closure

• Modification of the SSI Primary Closure and Non‐primary Closure Definitions

• Primary Closure is defined as closure of the skin level during the  original surgery, regardless of the presence of wires, wicks, drains, or  other devices or objects extruding through the incision. This category  includes surgeries where the skin is closed by some means. Thus, if  any portion of the incision is closed at the skin level, by any manner, a  designation of primary closure should be assigned to the surgery.• We do surveillance on both primary closed and open 

surgeries. They are risk  adjusted depending on the closure

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Closure example

An example of a surgery with non‐primary closure would be a  laparotomy in which the incision was closed to the level of the deep  tissue layers, sometimes called “fascial layers” or “deep fascia,” but  the skin level was left open. Another example would be an “open  abdomen” case in which the abdomen is left completely open after  the surgery. Wounds with non‐primary closure may or may not be  described as "packed” with gauze or other material, and may or may  not be covered with plastic, “wound vacs,” or other synthetic devices  or materials.

Infections are defined by where the occur

• Superficial Incisional‐ can be operative related but also can be a post operative care issue

• Deep incisional‐ More likely to be related to theoperative procedure than post operative wound care

• Organ/Space SSI‐Most likely to be related to be  related to the operative procedure than post  operative wound care

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Superficial Incisional SSI

SIP and SIS

Superficial incisional primary(SIP)

A superficial incisional SSI that is identified in the primary incision in a patient that has had an operation with one or more incisions (e.g., augmented site for cosmetic surgery that has a donor site)

Superficial incisional secondary(SIS)

A superficial incisional SSI that is identified in the secondary incision in a patient that has had an operation with more than one incision (e.g., donor site [buttocks] incision for cosmetic surgery)

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Deep Incisional SSI

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Organ/Space SSI

Organ/Space SSI

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If a patient has several NHSN operations prior to an SSI,

report the operation that was performed most closely in time

to the infection date.

Example: Patient underwent a COLO on 2/12/14. Three dayslater, he went back to surgery to repair a leaking anastamosis(OTH). He developed an intraabdominal abscess on 3/18/14.This SSI is attributed to the second procedure (OTH), not theCOLO.

If more than one operation is done through  a single incision…

First, attempt to determine the procedure that is thought to be associated with the infection.

Example: If the patient had a CBGC and CARD done at the sametime and develops a vegetative valve, then the SSI will be linked to the CARD.

Then, if it’s not clear or if the infection site being reported is not an SSI, use the NHSN Principal Operative Procedure Selection Lists to select which operative procedure to report.

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Table 5. NHSN Principal Operative Procedure Categ01y Selection ListsThe following lists are derived from the operative procedures listed in Table 1. The categor the highest risk of SSI are listed before those with lower risks.

Priority Code Abdominal Operations

1 LTP Liver transplant

2 COLO Colon surgery

3 BILI Bile duct, liver or pancreatic surgery

4 SB Small bowel surge1y

s REC Rectal surge1y

6 KTP Kidney transplant

7 GAST Gastric smge1y

8 AAA Abdominal aortic aneurysm repair

9 HYST Abdominal hysterectomy

10 CSEC Cesarean section11 XLAP Laparotomy

12 APPY Appendix surge1y

13 HER Hemion-Iiaphy

14 NEPH Kidney surgery

15 VHYS Vaginal Hysterectomy

16 SPLE Spleen surge1y

17 CHOL Gall bladder surgery

18 OVRY Ovarian surgery

Priority Code Thoracic Operations

1 HTP Heart transplant2 CBGB Coronaiy aite1y bypass graft with donor incision(s)

3 CBGC Coronaiy aiie1y bypass graft, chest incision only

4 CARD Cardiac smge1y

5 THOR Thoracic surgery

Reporting SSIs

Complete a  Surgical Site  Infection (SSI)  form for each  patient found to  have an SSI using  the definitions.

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Specific Type: IAB Criteria 2:

2. Patient has abscess or other evidence of intra abdominal infection seen during a surgical operation or histopathologic examination.

Culturing Gut Spills or leaking anastomsis

• This practice makes no sense since it is unlikely that only one organism spilled out of the gut.• Most likely polymicrobic and reflective of the gut 

biome

• This is why radiographic review of cases is important• Cases may be drained by interventional radiology 

rather than a return to  surgery.

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• Day 1: HYST performed. Patient screened for MRSA uponadmission to ICU per protocol.

• Day 2: Patient is very confused. Temperature normal. Wound condition good.

• Day 3: Results of the admission screening cultures of the nose and  groin are positive for MRSA. The following entry is found in the chart: “Patient removed the dressing several times. Recurrent  confused condition. Wound edges very red and taut.”

Patient non compliance with wound care

•If it occurs in your facility you count the SSI

•If documented outside of your facility you do not  count the case

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How are the durations for the individual procedures  determined?

If more than one NHSN operative procedure is  performed through the same incision, record the  combined duration of all procedures, which is the time  from skin incision to primary closure.

What’s New? 2016 NHSN Surveillance Definition Updates 

http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/2PSC_IdentifyingHAIs_NHSNcurrent.pdf#page=2 *SSI = surgical site infection 

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Surgical Site Infections (SSI)

• NHSN uses ICD‐10‐PCS and CPT codes.• Transition complete from ICD‐9.• ICD‐10‐PCS Guidance was provided for 

spinal level and approach for FUSN procedures.

• Updated supporting materials. 

SSI criteria continued

Superficial SSI criterion “c”• Updated to reflect a symptomatic patient whose 

incision opened but for whom no culture was obtained.

• Note: (+) culture is obtained if the patient meets SSI criterion “b.”

• Addition of Appendix 1• Contains a list of all NHSN operative procedure 

groups.• Site‐specific SSIs are available as events for each 

group. • http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsma

nual_current33

http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf#page=102http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf#page=118

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What else can reduce SSIs?

• CHG baths pre surgery

• Reduce traffic in OR

• Maintain positive pressure in ORs• But not temperature or humidity

• Proper surgical scrub in OR• NO surgical scrub brushes

• CHG skin prep

• Maintain asepsis!!!!!!!!!!!!!

• No artificial nails or jewelry!

• Proper Cleaning

Cleaning the OR

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End of Procedure Cleaningin the OR or Procedural Room

Adapted with permission from Perioperative Standards and Recommended Practices.Copyright © 2014, AORN, Inc, 2170 S. Parker Road, Suite 400, Denver, CO 80231. All rights reserved.

Other things to look at

• SPD• Was it sterilized?

• Is it free of bioburden?• Does it have blind spots?• Was IUSS used?

• Post operative care• Reaching out to SNFs (do the dressing changes match the surgeon’s home instructions?

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Science +  Expert  consensus

Changing  practice

Improving  outcomes

HICPACGuidelines

Compendium  guidance

Pragmatic  lessons and  

tools

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http://www.shea‐online.org/PriorityTopics/CompendiumofStrategiestoPreventHAIs.aspx

Rationale for the Compendium

• Hospitals are straining to accommodate an increasing  number of infection prevention initiatives, regulatory  obligations, and requirements for collecting and  reporting performance measures

• Create a set of documents that hospitals can use to  help prioritize their HAI prevention efforts

• Help all stakeholders to work together to implement  and sustain strategies to improve patient care

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The Compendium process Implementation‐focused

Collaborative effort involving experts in infection  prevention and control

• Written in partnership with implementation‐ focused organizations

http://www.shea‐online.org/PriorityTopics/CompendiumofStrategiestoPreventHAIs.aspx

Section Leads and Panel members

Involved organizations with content expertise

• Pediatric ID Society

• The Joint Commission

• APIC

• CDC

• Society for Critical Care Medicine

• Society for Hospital Medicine

• Institute for Healthcare Improvement

• Surgical Infection Society

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NOT a guideline

• Review of relevant literature

• Heavy focus on published guidelines and systematic  reviews/meta‐analyses

Grading the quality of evidenceGrade Definition

High Highly confident that the true effect lies close to that  of the estimated size and direction of the effect (e.g.,  wide range of studies and no major limitations, little variation  between studies)

Moderate The true effect is likely to be close to the estimated  size and direction of the effect, but there is a  possibility that it is substantially different (e.g., only a few  studies and some have 

limitations but not major flaws, variation  between studies)

Low The true effect may be substantially different from the  estimated size and direction of the effect (e.g., supporting  studies have major flaws, important variation between studies, no  rigorous studies, only expert consensus)

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Recommended strategies

Two levels of recommendations based on  balancing of potential benefits and risks

Basic Practices: Recommended for all acute  carehospitals

Special Approaches: Strategies to consider if  basic practices are in place but there’s still a  problem based on risk assessment or  surveillance data

BASIC PRACTICES TO PREVENT SSI

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Multi‐level review

• Many organizations and societies contributed

• Many organizations and societies invited to review the  drafts and to consider endorsement or support

• Reviewed and cleared by the CDC

• Approved by the SHEA Guidelines Committee and  IDSA Standards and Practice Guidelines Committee

• Approved by the Boards of the major partnering  organizations

Perioperative antimicrobialprophylaxis

HICPAC

Administer preoperative  antimicrobial agent(s) only  when indicated, based on  published clinical practice  guidelines and timed such  that a bactericidal  concentration of the agent  is established in the serum  and tissues when the  incision is made (IB)

Compendium

Administer antimicrobial  prophylaxis according to  evidence‐based standards  and guidelines (Basic  Practice; Quality of  evidence=high)

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Updated perioperative antimicrobial  prophylaxis guidelines

Available at:  http://www.idsociety.org

Perioperative antimicrobialprophylaxis

HICPAC

In clean and clean‐contaminated procedures,  do not administer  additional prophylactic  antimicrobial agent doses  after the surgical incision is  closed in the operating  room, even in the presence  of a drain (IA)

Compendium

Discontinue antimicrobial  prophylaxis within 24 hours  after surgery

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HICPAC

No further refinement of  timing can be made for  preoperative antimicrobial  agent…, based on clinical  outcomes (No  recommendations/  Unresolved issue)

Compendium

Begin administrationwithin  1 hour before incision to  maximize tissue  concentration. Two hours  are allowed for the  administration of  vancomycin and  fluoroquinolones

Perioperative antimicrobialprophylaxis

HICPAC

Our search did not identify  RCT evaluating weight‐adjusted AMP dosing and its  impact on the risk of SSI (No  recommendation/  Unresolved issue)

Compendium

Adjust dosing on the basis  of patient weight  (examples: pediatric  patients, vancomycin,  gentamicin, morbidly obese  patients)

Perioperative antimicrobialprophylaxis

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HICPAC

Our search did not identify  sufficient RCT evidence to  evaluate intraoperative  redosing of parenteral  prophylactic antimicrobial  agents for the prevention of  SSI (No recommendation/  Unresolved issue)

Compendium

Redose prophylactic  antimicrobial agents for  long procedures (intervals  of ~every 2 half‐lives) and in  cases with excessive blood  loss during the procedure

Perioperative antimicrobialprophylaxis

2%

3%

6%

5%

4%

Surgical siteinfectionrate

Redose  

No redose

Redose prophylactic antibiotics forlong procedures

1%

0%

On time Not on time

Timing of initial antimicrobial prophylaxis dose

Steinberg JP, et al. Trial to Reduce Antimicrobial Prophylaxis Errors. Ann Surg 2009; 250:10

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HICPAC

Does not address

Compendium

Use a combination of  parenteral antimicrobial  agents and oral  antimicrobials to reduce the  risk of SSI following  colorectal procedures

Perioperative antimicrobialprophylaxis

Two interrelated issues:

• Mechanical bowel prep

• Fleet enema

• Polyethylene glycol

• Phospho‐soda

• Magnesium citrate

• Oral antimicrobial prophylaxis

• Neomycin + erythomycin

• Neomycin + metronidazole

Strategies to consider: Oral antibiotics and  mechanical bowel 

prep for colorectal surgery

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Impact of mechanical bowelprep on  SSI risk

Guenaga KF, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2011

No difference

Despite this, how often is a bowel prep  used?

Englesbe, et al. Ann Surg 2010;252: 514–520

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0%

5%

10%

15%

Deep Incisional

Organ Space

Superficial Incisional

Overall SSI

No Oral Antibiotics

Oral AntibioticsPercentofpatients

* P < 0.05

*

*

Oral antibiotics with mechanical bowel  preparation‐‐propensity matched analysis

*

Englesbe, et al. Ann Surg 2010;252: 514–520

Deierhoi RJ, et al. J Am Coll Surg 2013;217:763

60% reduction in SSI risk

Impact oral antibiotic prophylaxis on  SSI risk

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Nelson, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2014

40% reduction in SSI risk

Impact oral antibiotic prophylaxis on  SSI risk

Bottom line: Mechanical bowel prep  and oral antimicrobial prophylaxis

• Difficult to tease out the impact of mechanical  bowel prep and oral antibiotic prophylaxis in these  studies

• Adding preoperative oral antibiotic prophylaxis (in  addition to perioperative IV prophylaxis) decreases  SSI risk when mechanical bowel prep is used

• Further studies are needed

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Glycemic control

HICPAC

Implement perioperative  glycemic control and use  blood glucose target levels  of <200 mg/dL in diabetic  and non‐diabetic patients

Compendium

Control blood glucose  during the immediate  postoperative period (≤180  mg/dL)

Normothermia

HICPAC

Maintain perioperative  normothermia (IA)

Compendium

Maintain normothermia  during the perioperative  period (Basic Practice:  Quality of evidence=high)

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Supplementaloxygenation

• HICPAC For patients with normal  

pulmonary function  undergoing general  anesthesia with  endotracheal intubation,  administer increased FiO2  both intraoperatively and  post‐extubation in the  immediate postoperative  period. (IA)

• Compendium Optimize tissue oxygenation  

by administering  supplemental oxygen  during and immediately  following surgical  procedures involving  mechanical ventilation  (Basic Practice; Quality of  evidence=high)

Preoperative skin prep

HICPAC Perform intraoperative skin  

preparation with an  alcohol‐based antiseptic  agent, unless  contraindicated (IA)

Compendium Use alcohol‐containing  

preoperative skin  preparatory agents if no  contraindication exists  (Basic Practice; Quality of  evidence=high)

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Additional Compendium Basic  Practices: Surgical safety checklist

• Use a checklist to ensure adherence to best  practices to improve surgical patient safety

Haynes AB, et al. NEJM 2009;360:491

http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/

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Haynes AB, et al. NEJM 2009;360:491

Additional Compendium Basic  Practices: SSI surveillance

• Perform surveillance for SSI

• Measure and provide feedback to providers  regarding rates of compliance with process and  outcomemeasures

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Additional Compendium Basic  Practices: Education

Educate healthcare personnel about strategies  to prevent SSIs

Educate patients and their families, as  appropriate

A 7 S BUNDLE APPROACH TO  PREVENTING SURGICAL SITE INFECTIONS

WWW.7SBUNDLE.COM

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Mortality risk is high amongpatients with SSIs

• A patient with an SSI is:– 5x more likely to be readmitted after discharge1

– 2x more likely to spend time in intensive care1

– 2x more likely to die after surgery1

• The mortality risk is higher when SSI is due to  MRSA– A patient with MRSA is 12x more likely to die aftersurgery2

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1. WHO Guidelines for Safe Surgery2009.2. Engemann JJ et al. Clin Infect Dis. 2003;36:592‐598.

7 “S” Bundle to Prevent SSI

SAFETY – assuring surgery is done is a safe environment, using a  wound protector in colon surgery,, good surgical technique

SCREEN – screening for risk factors and presence of MRSA & MSSA and  decolonizing colonized patients before surgery

SHOWERS –patients cleanse their body the night before and morning ofsurgery with CHLORHEXIDINE (CHG)

SKIN PREP – applying a surgical skin prep with alcohol based antiseptics  such as CHG or Iodophor

SOLUTION  ‐ irrigating surgical tissues prior to closure to removeexogenous contaminants with CHG for residual activity post‐op

SUTURES – closing tissues  and incision with antimicrobial sutures

SKIN CLOSURE – sealing the incision  with a topic adhesive or covering itwith an antimicrobial dressing to prevent exogenous contamination post‐op

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CHALLENGES WITH THE 7 S BUNDLE

Getting More Surgeons to UseAbdominal Wound Protector/Retractor

Horiuchi et al: A Wound Protector Shields Incision Sites from Bacterial Invasion  SURGICAL INFECTIONS Volume 11, Number 6, 2010

Reid et al: Barrier Wound Protection Decreases Surgical Site Infection in Open Elective Colorectal Surgery: A  Randomized Clinical Trial  DISEASES OF THE COLON & RECTUM VOLUME 53: 10 (2010)

www.stopsurgicalinfection.com

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Eliminating Skull Caps and  Assuring Hair is Covered

• Normal individuals shed more than 10 million particles from  their skin every day.

• Approximately 10% of skin squames carry viable  microorganisms and it’s estimated that from their bodies  each day. individuals shed  approximately 1 million microorganisms

• AORN “Recommended practices for surgical attire” section• IV.a.  states that:

“a clean, low‐lint surgical head cover or hood that  confines all hair and covers scalp skin should be  worn. The head cover or hood should be designed to  minimize microbial dispersal. Skullcaps may fail to  contain the side hair above and in front of the ears  and hair at the nape of the neck.”

Boyce, Evidence in Support of Covering the Hair of OR Personnel AORN Journal ● Jan 2014

Surgical Attire –Arms Covered During Surgery

New scrub with arm sleeve

AORN Journal ● January 2012 Vol 95 No 1

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Use of Antimicrobial Sutures

Bacterial colonization of the suture

• Like all foreign bodies, sutures can be colonizedby bacteria:– Implants provide nidus for attachment of bacteria1– Bacterial colonization can lead to biofilm formation1– Biofilm formation increases the difficulty of treating an  infection2

On an implant, such as a  suture, it takes only 100  staphylococci per gram of  tissue for an SSI to develop3

1.Ward KH et al. J Med Microbiol. 1992;36: 406‐413.2.Kathju S et al Surg infect. 2009;10:457‐461  3.Mangram AJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol.1999;27:97‐ 134.

Contamination Colonization BiofilmFormation

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Antibacterial Suture Challenge

• Studied the “zone of inhibition” around thesuture– A pure culture—0.5 MacFarland Broth—of S. aureus was prepared on a  culture plate

– An antibacterial suture was aseptically cut, planted on the culture plate,  and incubated for 24 hrs – held at 5 and 10days

5 day zone of inhibition 10 day zone of inhibition

Traditional suture

Antimicrobial suture

Spencer et al: Reducing the Risk of Orthopedic Infections: The Role of  Innovative Suture Technology NAON  2010 Annual Congress ‐May 15‐19, 2010

Wang et al: British Journal of Surgery, 2013

Edmiston et al: Surgery 2013;154:89‐100

> 30% reduction in SSIs

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Antibiotic Irrigation “Cocktails”versus CHG prepared IrriSept

Chlorhexidine 0.05% Irrigation SolutionIrriSept

• Meets American College of Emergency Physicians (ACEP) guidelines  for wound irrigation volume and pressure

• Proprietary SplatterGuard protects healthcare workers, patients andthe environment from biohazard contamination

• Chlorhexidine Gluconate 0.05% has demonstrated antimicrobial  efficacy and persistence in laboratory testing

• The mechanical action effectively loosens and removes wound debris

• Safe for mucous membranes – approved by FDA

• www.irrisept.com

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Why CHG Irrigation: Environmental Contaminants from the Operating Room and in the Tissues Should  

be Flushed out Before Closure

Irrigate Tissues Before Closure –leave in for 1 minute then rinse for  1minuteCHG Irrigant leaves a 2 weekantimicrobial action in the tissue

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Special Risk Population:Orthopedic Implants

• Hip or Knee aspiration• If positive – irrigation and  debridement• Removal of hardware may be necessary• Insertion of antibiotic spacers• Revisions at future date• Long term IV antibiotics in community or rehab• Future worry about the joint• In other words –

DEVASTATING FOR THE  PATIENT ANDSURGEON

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Skin Adhesive –Care of the Incision

Most surgical patients are discharged within first 1‐4 days when incisions is juststarting the wound healing process

Topical Incisional Adhesive Border andHealing 6 Weeks Post‐op and Beyond

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Topical Skin Adhesive on Total Knee

Clinical Use of Incisionial Adhesive  in Orthopedic Total Joints

Knee: Sealed with  incisional adhesive,  covered with Telfa and a  transparent dressing for  incision protection

Healed incision

Hip: Sealed with adhesive  covered with gauze and  transparent dressing for  incision protection

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Which Would You Prefer???

Topical Incisional Adhesive (TSA)Octyl Cyanoacrylate

OTHER OPTIONSWHEN ADHESIVES ARE NOT USED

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Program objectiveHelp providers implement evidence-based practices to address risks for SSIs* and BSIs**

Ethicon Take Aim was conducted at sixfacilities to support corporate  UHS initiatives

Innovative approachRisk assessments to identify gaps in policies  Staff training to reduce variation in practices  Patient education to engage patients in care

Evidence‐supported portfolio

Broad ImpactFor patients…

Protect against known risks forinfection

For UHS…Standardize practices across facilities Drive compliance with corporate polices Improve utilization of Ethicondevices

* SSIs = Surgical Site infections** BSIs = Bloodstream infections

The components of Take Aim align closely with  the Joint Commission NPSG 07.04.01 and  07.05.01

- Educate staff and licensed independent practitioners

- Educate patients, and their families, as needed

- Implement policies and procedures to reduce risk of SSIs

- Conduct periodic risk assessments- Select evidence-based SSI measures- Monitor compliance with guidelines- Evaluate effectiveness of efforts

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UHS corporate identified the specific facilities and  Take Aim components to be included in 

the pilot

Risk assessmentsIdentify potential gaps in currentinfection prevention procedures- BIOPATCH® Point Prevalence- Wound Closure Point Prevalence- BSI and SSI gap assessment

Staff trainingReduce variation in clinical practices and improve compliance with facility policies- Prof. Ed. speaker event

Many Risk Factors Influence SSI

One thing could lead to the failure

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#1: Way to STOP the Spread ofDiseases: Hand Hygiene

• Proper hand hygiene is the singlemost effective way to preventinfection!

• Alcohol‐based gel, soap & H2O ifvisibly soiled or C‐Diff cases, andfriction!

Conclusions

Infection Control Programs have been evolving to adapt to changingneeds.

It is critical for patient safety in the operating room that  infection prevention and the OR team to work together and understand each others role in patient safety.

Use of checklists in the operating room have shown to improve patient safety.

NHSN is an ever changing landscape that needs constant review.