Uso de un sistema de clasificación de morbilidad poblacional en el

análisis de costes de la diabetes

J.M. Inoriza, J. Coderch, M. Carreras, L. Vall.llosera

(Serveis de Salut Integrats Baix Empordà)

P. Ibern (Universidad Pompeu Fabra), M. Garcia-Goñi

(Universidad Complutense de Madrid)

FINANCIACION:Classificació de pacients en una organització sanitària integrada. Utilitat dels Clinical Risk Groups (CRG) (128/01/2004)

INTRODUCCIÓN

La epidemiología y los costes de la Diabetes Mellitus han sido objeto de múltiples investigaciones.

Se caracterizan por recurrir a muestras con distinto grado de representatividad y en diferentes ámbitos asistenciales y utilizan diferentes metodologías de clasificación de los pacientes

Ruiz-Ramos et al.:La Diabetes Mellitus en España: mortalidad, prevalencia, incidencia, costes económicos y desigualdades. Gac. Sanit. 2006; 20(supl 1):15-24

Ruiz-Ramos et al.:La Diabetes Mellitus en España: mortalidad, prevalencia, incidencia, costes económicos y desigualdades. Gac. Sanit. 2006; 20(supl 1):15-24

Oliva J, Lobo F, Molina B, Monereo S: Estudio de los Costes Directos sanitarios de los pacientes con diabetes Mellitus en EspañaWorking Paper 04-03, Economic series 01. Febrero 2004. Departamento de Economía. Universidad Carlos

III.

Objetivos

Valorar la idoneidad de un registro sanitario de base poblacional en situación de práctica real en el seguimiento de la Diabetes Mellitus (DM)

Valorar la utilización de los Clinical Risk Groups (CRG) como sistema de medida de la morbilidad y seguimiento de la DM

Analizar el coste económico de la DM utilizando un sistema de medida de la morbilidad poblacional

Información necesaria

Información personalizada sobre el coste

Información personalizada y codificada sobre diagnósticos

Sistema de agrupación para agregar la información de morbilidad personal

Datos y Metodología

Zona: Baix Empordà (Gerona). Organización sanitaria integrada: Serveis de Salut Integrats Baix Empordà Un sólo hospital: Palamós. Cinco áreas de Atención Primaria: Palamós, Torroella, la

Bisbal, Palafrugell, y Sant Feliu de Guíxols. Eliminamos datos de Sant Feliu por ser incompletos. Base utilizada: datos individuales para años 2004 y 2005 de 92273 individuos (89722 en 2004 y 90849 en 2005). El análisis incluye los mismos 88.240 pacientes durante los años 2004 y 2005.

– Identificación para cada paciente (id) con su edad y género, y los contactos mantenidos con la organización sanitaria (diagnóstico codificado ICD9-CM).

– Gasto sanitario total y gasto farmacéutico. Se incluyen los costes reales en que incurre la OSI.Los costes relativos a pacientes atendidos fuera de la organización sanitaria integrada no se han incorporado al análisis En el año 2005 suponen 50.846.438€, con un coste medio por paciente de 559,68€

– Clasificación de pacientes: CRGs. Transforma la clasificación de diagnósticos en categorías clínicas. En total existen 1100 CRGs. Se seleccionan aquellas que incluyen los pacientes diabéticos

Personas y Costes

Año 2004 Año 2005

Todos Diabeticos Prevalencia Todos Diabeticos Prevalencia

Todos 88240 2521 2,86 88240 3212 3,64

Mayores de 17 años 71344 2507 3,51 72973 3200 4,39

Usuarios mayores de 17 a 52310 2507 4,79 55493 3200 5,77

Incidencia acumulada: 783 casos por 100.000 habitantes

Personas Coste Sanitario total Por persona Coste Farmaceutico Por personaTodos 90.846 50.846.438,81 € 559,70 € 18.884.561,01 € 207,87 € Diabeticos 3.212 6.361.686,76 € 1.980,60 € 2.826.907,38 € 880,11 € % total 3,54% 12,51% 3,54 14,97% 4,23

Pacientes diabéticos

CRG Año 2004 Año 20055424 Diabetes 1.140 45,2% 1.274 39,7%6144 Diabetes and Hypertension 43 1,7% 68 2,1%6145 Diabetes and Other Chronic Disease 80 3,2% 86 2,7%6142 Diabetes and Asthma 20 0,8% 29 0,9%6143 Diabetes and Other Moderate Chronic Disease 98 3,9% 93 2,9%6140 Diabetes and Advanced Coronary Artery Disease 110 4,4% 119 3,7%7023 Diabetes - 2 or More Other Dominant Chronic Disease 14 0,6% 22 0,7%6141 Diabetes and Other Dominant Chronic Disease 346 13,7% 478 14,9%7071 Diabetes - Hypertension - Other Dominant Chronic Disease 469 18,6% 754 23,5%6120 Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Diabetes 25 1,0% 23 0,7%6130 Cerebrovascular Disease and Diabetes 22 0,9% 29 0,9%6111 Congestive Heart Failure and Diabetes 27 1,1% 50 1,6%7070 Diabetes- Cerebrovascular Disease - Hypertension 3 0,1% 5 0,2%7020 Diabetes - Advanced Coronary Artery Disease - Other Dominant Chronic Disease 9 0,4% 25 0,8%7012 Congestive Heart Failure - Diabetes - Other Dominant Chronic Disease 26 1,0% 23 0,7%7021 Diabetes - Cerebrovascular Disease - Other Dominant Chronic Disease 9 0,4% 9 0,3%7001 Chronic Renal Failure - Diabetes - Other Dominant Chronic Diseases 8 0,3% 16 0,5%7022 Diabetes - Chronic Obstructive Pulmonary Disesase - Other Dominant Chronic Disease 7 0,3% 4 0,1%7011 Congestive Heart Failure - Diabetes - Cerebrovascular Disease 14 0,6% 21 0,7%7010 Congestive Heart Failure - Diabetes - Chronic Obstructive Pulmonary Disease 40 1,6% 71 2,2%9010 Dialysis with Diabetes 11 0,4% 13 0,4%

2.521 3.212

Pacientes Diabéticos que utilizan cada recurso

62,4%

29,0%

11,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

At. Primaria At. Especializada Urgencias Hospitalización

Año 2004 Año 2005

Frecuencia de utilización de cada recurso.

16,4

3,9

1,8

9,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

At. Primaria(visitas)

At. Especializada(visitas)

Urgencias(visitas)

Hospitalización(días)

Año 2004 Año 2005

Frecuencia de utilización según tipo de paciente diabético (2005)

0

10

20

30

40

50

60

70

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At. Primaria (visitas) At. Especializada (visitas)

Urgencias (visitas) Hospitalización (días)

Coste medio de pacientes diabéticos

Año 2004 Año 2005Codi Descripció Total Farmàcia % Farmacia Total Farmàcia % Farmacia5424 Diabetes 1.105,97 562,54 50,9% 1.110,49 570,17 51,3%6111 Congestive Heart Failure and Diabetes 3.584,77 1.713,17 47,8% 3.503,76 1.374,17 39,2%6120 Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Diabetes 2.907,65 1.222,40 42,0% 2.978,80 1.263,20 42,4%6130 Cerebrovascular Disease and Diabetes 2.360,79 873,28 37,0% 3.162,75 1.165,32 36,8%6140 Diabetes and Advanced Coronary Artery Disease 2.295,15 1.296,33 56,5% 2.637,80 1.395,46 52,9%6141 Diabetes and Other Dominant Chronic Disease 2.631,07 1.229,47 46,7% 2.768,53 1.345,96 48,6%6142 Diabetes and Asthma 3.038,03 1.110,46 36,6% 2.390,68 1.270,98 53,2%6143 Diabetes and Other Moderate Chronic Disease 2.223,62 857,88 38,6% 2.432,00 1.059,74 43,6%6144 Diabetes and Hypertension 1.311,51 720,00 54,9% 1.397,47 756,99 54,2%6145 Diabetes and Other Chronic Disease 2.078,29 805,78 38,8% 1.547,74 603,93 39,0%7001 Chronic Renal Failure - Diabetes - Other Dominant Chronic Diseases 7.455,27 1.781,85 23,9% 4.837,58 1.263,65 26,1%7010 Congestive Heart Failure - Diabetes - Chronic Obstructive Pulmonary Disease 6.874,19 2.210,92 32,2% 7.065,15 2.317,81 32,8%7011 Congestive Heart Failure - Diabetes - Cerebrovascular Disease 5.157,61 1.405,19 27,2% 5.475,76 1.844,97 33,7%7012 Congestive Heart Failure - Diabetes - Other Dominant Chronic Disease 6.736,09 1.648,22 24,5% 4.676,95 1.148,44 24,6%7020 Diabetes - Advanced Coronary Artery Disease - Other Dominant Chronic Disease 5.078,77 1.833,33 36,1% 4.106,51 1.551,43 37,8%7021 Diabetes - Cerebrovascular Disease - Other Dominant Chronic Disease 3.926,86 1.897,99 48,3% 4.681,30 2.016,29 43,1%7022 Diabetes - Chronic Obstructive Pulmonary Disesase - Other Dominant Chronic Disease 4.972,22 1.203,50 24,2% 5.182,94 1.446,67 27,9%7023 Diabetes - 2 or More Other Dominant Chronic Disease 4.037,67 1.204,58 29,8% 2.747,77 1.340,30 48,8%7070 Diabetes- Cerebrovascular Disease - Hypertension 4.300,74 1.656,82 38,5% 3.675,54 1.059,95 28,8%7071 Diabetes - Hypertension - Other Dominant Chronic Disease 3.033,88 1.349,74 44,5% 2.795,00 1.263,87 45,2%9010 Dialysis with Diabetes 21.502,95 5.450,80 25,3% 25.972,22 5.438,86 20,9%

Promedio 1.891,04 833,24 44,1% 1.980,60 880,11 44,4%Mínimo 1.105,97 562,54 23,9% 1.110,49 570,17 20,9%Máximo 21.502,95 5.450,80 56,5% 25.972,22 5.438,86 54,2%

Coste total y farmacéutico por tipo de pacientes diabético

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

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At. Primaria (visitas) At. Especializada (visitas) Urgencias (visitas) Hospitalización (días)

Variabilidad de coste por tipo de paciente diabético y ABS

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Diabetes Diabetes and Hypertension Diabetes and Other ChronicDisease

Chronic ObstructivePulmonary Disease and

Diabetes

Congestive Heart Failure -Diabetes - Chronic Obstructive

Pulmonary Disease

Coste y Control Metabólico de pacientes diabéticos

1.610,67

2.109,66

2.002,32

1.559,41

1.868,64

2.061,47

2.150,42

2.277,73

1.792,93

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Buen control - Coste total Mal control - Coste total % Pacients bien controlados

Coste y Control Metabólico de pacientes diabéticos

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Análisis de ILT en personas entre 16 y 64 años (2005)

0

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Episodios / 100 personas Dias ILT 2004 / persona Dias totales / persona Dias ILT 2004 / EpisodioILT

Dias totales ILT / EpisodioILT

NO Diabeticos

Diabeticos sin complicaciones

Diabeticos con complicaciones

Conclusiones

Los pacientes diabéticos representan el 3,5% de la población pero acumulan el 12,5% del gasto sanitario total y el 15% del coste farmacéutico.

El coste medio de un diabético es 3,5 veces superior al coste medio de un paciente

Los pacientes diábéticos sin complicaciones representan el 40% del total y acumulan sólo el 23% del coste de la DM

La comorbilidad es un factor fundamental en la explicación del coste de los pacientes diabéticos, incrementando hasta 20 veces el coste sanitario total y hasta 10 veces el coste farmacéutico en determinados subgrupos de pacientes diabéticos

Conclusiones

Los resultados obtenidos son coherentes con los estudios publicados en nuestro país.

A diferencia de éstos nuestro estudio incluye toda la población de una comarca seguida durante dos años en una situación de práctica real.

La utilización de los CRG como sistema de clasificación de pacientes resulta útil y permite la combinación con medidas de resultado clínico, más allá del coste y la utilización que han sido objeto de esta investigación.

Uso de un sistema de clasificación de morbilidad poblacional en el

análisis de costes de la diabetes

J.M. Inoriza

jminoriza@hosppal.es

FINANCIACION:Classificació de pacients en una organització sanitària integrada. Utilitat dels Clinical Risk Groups (CRG) (128/01/2004)