ITU en Niños

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN

NIÑOS

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICIÓN

• Presencia de infección usualmente bacteriana en tejido esteril de uretra posterior, vejiga, ureteres, pelvis renal o parenquima renal.

Investigation of urinary tract infection in children Current Paediatrics (2006) 16, 248–253

• Se define por la combinación de caracteristicas clinicas y la presencia de bacteria en la orina.

Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management Clinical Guideline August 2007 NHS by NICE

• Presencia de alguna bacteria revelada por tinción Gram o bajo cenbtrifugado de especimen urinario y analisis de tira reactiva para nitritos y LE.

Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infection: a meta-analysis. Pediatrics 1999;104:e54.

ITU ATÍPICO

• Gravemente enfermo• Flujo de orina pobre• Masa abdominal o en vejiga• Creatinina elevada• Septicemia• Falta de respuesta al tratamiento

con antibióticos adecuados dentro de 48 horas

• Infección con organismo no E.coli

ITU RECURRENTE

• Dos o mas episodios de ITU con infección urinaria aguda superior o pielonefritis.

• Un episodio de ITU con infección urinaria aguda superior(pielonefritis), mas uno o mas episodio de ITU con infección del tracto urinario inferior (cistitis).

• Tres o mas episodios de ITU con infección del tracto urinario inferior o cistitis.


2. DEFINICIÓN

PIELONEFRITIS AGUDA (ITU ALTA): clínica sugestiva de afectación parenquimatosa

renal con sintomatología general, escalofríos, fiebre elevada, dolor

lumbar, puño percusión renal positiva y, en ocasiones, se

acompaña de sintomatología miccional cistouretral.

CISTITIS AGUDA (ITU BAJA): infección urinaria que se acompaña

fundamentalmente de sintomatología miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo

vesical. Los síntomas de afectación general son pobres oinexistentes.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: ITU en estudio, de población

aparentemente sana o en seguimiento de infección urinaria. Suele afectar fundamentalmente a la población femenina y cursa de

forma recurrente.

ITU SIMPLE O NO COMPLICADA: cuando a la infección no se asocia

ninguna anomalía urológica.

ITU COMPLICADA: cuando a la infección se asocian anomalias del

tracto urinario.

2. DEFINICIÓN

Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de la infección urinaria en niños. Ministerio de Salud, Dirección de Salud V – Lima, Hospital Cayetano Heredia, 20 de Marzo de 2014.

3. EPIDEMIOLOGIA

Urinary tract infections in children: Epidemiology and risk factors Literature review

current through: Jun 2014. | This topic last updated: Jan 10, 2014.

• La prevalencia mundial de la infección del tracto urinario es aproximadamente 7% en los lactante febriles y los niños pequeños, pero varia según la edad: raza, sexo, origen étnico y estado del a circuncisión.

• En niños menores de 2 años con fiebre:• RAZA: los niños blancos tiene de 2 a 4 veces

mayor prevalencia que hacen los niños negros.• SEXO: las niñas tienen 2 a 4 veces mas

prevalencia de infección urinaria que hacen los niños circuncidados.

• Niñas blancas con una Tº ≥ 39º C tienen una prevalencia de infección urinaria del 16 %.

• En niños mayores de 2 años: que tuvieron sintomas urinarios y/o fiebre, la prevalencia de ITU fue de 7.8 %.

Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de la infección urinaria en niños.

Ministerio de Salud, Dirección de Salud V – Lima, Hospital Cayetano Heredia, 20 de Marzo de

2014.

• La ITU es una de las enfermedades bacterianas más frecuentes en Pediatría.

• La prevalencia mundial de la ITU en población pediátrica se ha estimado en un 5%, con una incidencia anual de 3.1/1 000 niñas (O a 14 años) y de 1.7%/i 000 niños (0 a 14 años).

• La incidencia exacta de ITU en el niño no se conoce bien en nuestro país, debido a problemas de obtención de datos, definición de infección, diagnóstico clínico y bacteriológico. Se reconoce como la segunda causa más frecuente de infección bacteriana en niños, después de las infecciones respiratorias.

Guía de practica clínica para el diagnostico y tratamiento de la infección urinaria en niños. Ministerio de Salud, Dirección de Salud V – Lima, Hospital Cayetano Heredia, 20 de Marzo de 2014.

Antibiotic resistance of pathogens causing urinary tract infections in children attended at a private institution from 2007-2011. Rev Med Hered. 2013; 24:210-216.

3. EPIDEMIOLOGIA

5. ETIOLOGÍA

Urinary tract infections in children: Epidemiology and risk factors Literature review current through: Jun 2014. | This topic last updated: Jan 10, 2014.

E. coli es la mas comun bacteria causante de ITU, un aproximado de 80% de las ITU en pediatria. Tambien tenemos gram – como Klebsiella, Proteus, Enterobacter, and Citrobacter.

Bacterias gram + incluyen Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus, y raramente, Staphylococcus aureus.

Son causas poco comunes de infección del tracto urinario en niños: Los virus (por ejemplo, adenovirus, enterovirus, virus Coxsackie, echovirus) y hongos (por ejemplo, Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, micosis endémicas)

Antibiotic resistance of pathogens causing urinary tract infections in children attended at a private institution from 2007-2011. Rev Med Hered. 2013; 24:210-216.

5. ETIOLOGÍA

Colonización del area periuretral

factores de virulencia (pili- E.coli) permiten a las bacterias ascender hacia y dentro de la vejiga y riñones y adherirse al uroepitelio

se une a las celulas uroepiteliales por receptores de glicoesfingolipidos en la superficie de la celula. Fijación bacteriana recluta

receptores tipo toll (TLR),

La union al receptor TLR desencadena una respuesta de citoquinas, que genera una respuesta inflamatoria local.

En el riñón, el inóculo bacteriano genera una respuesta inflamatoria intensa

cicatrización renal

Patogenos enterouropatogenos

6. PATOGENIA

EDAD (La prevalencia de la infección urinaria es mayor en niños menores de un año y niñas menores de cuatro años.)

7. FACTORES DE RIESGO FACTORES DEL HUÉSPED

Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and diagnosis. Literature review current through: Jun 2014. | This topic last updated: Feb 25, 2014.

GRADO DE CIRCUNCISIÓN (La falta de circuncisión en bebés varones con fiebre tienen un período de cuatro a ocho veces mayor prevalencia de infección urinaria que los bebés varones circuncidados)

7. FACTORES DE RIESGO

A pesar del aumento en el riesgo, los varones no circuncidados mayoría no desarrollan infección urinaria. En un Análisis de sensibilidad de un modelo de decisión para la circuncisión sugirió que la decisión de circuncidar a un niño depende en mayor medida de los valores de los padres con respecto al dolor que en la prevalencia de ITU o las tasas de complicaciones de la circuncisión. Esta observación pone de relieve la importancia de respetar los valores de los padres como deciden si circuncidar a sus hijos.

TEORÍA 1• La superficie de la mucosa del prepucio no

circuncidado las especies bacterianas que uropatógenas piel queratinizada en un pene circuncidado.

• La queratinización de la mucosa se ha culminado en un año de la edad y en el tiempo coincide con la menor prevalencia de infección urinaria en los varones.

TEORÍA 2• La obstrucción parcial del meato

uretral por un prepucio estrecho puede ser la explicación para la mayor incidencia de Infección urinaria en niños no circuncidados.

SEXO: Los infantes femeninos tienen de dos a cuatro veces más alta prevalencia de la infección del tracto urinario que los de sexo masculino. Esto es el resultado de la uretra femenina más corto y la propensión de la adhesión bacteriana a la mucosa periuretral .

RAZA / ETNIA: Por razones que no se comprenden, los niños blancos tienen de dos a cuatro veces más alto prevalencia de la infección urinaria que hacen los niños negros.



Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months . PEDIATRICS Volume 128, Number 3, September 2011

FACTOR GENÉTICO: Los niños con familiares de primer grado con ITU tienen mayor riesgo que individuos sin historia

familiar de ITU. La adherencia de la bacteria podria estar geneticamente determinada por la expresión de antigenos

mediada por el grupo sanguineo en la superficie de celulas uroepiteliales. Las niñas con ITU recurrente tienen una mayor densidad de receptores para E. coli en el area

periuretral. Mutación en el receptor de tipo toll (TLR) genera la no respuesta significativa inflamatoria propiciando

a la mayor colonización asintomatica del germen.

OBSTRUCCIÓN URINARIA - Los niños con anomalías urológicas obstructivas tienen un mayor riesgo de desarrollar infección del tracto urinario; orina estancada es un excelente medio de cultivo para la mayoría de uropatógenos.

Anomalías obstructivas anatómica (válvulas uretrales posteriores, obstrucción de la unión pieloureteral)

Neurológicos (mielomeningocele vejiga neurogénica) Funcional (disfunción intestinal y de vejiga).

A pesar del aumento del riesgo de infección urinaria en niños con alteraciones obstructivas, son poco frecuente en niños que presentan una primera ITU (1 -4 %).



DISFUNCIÓN VESICAL E INTESTINAL es también un factor de riesgo para el reflujo vesicoureteral persistente (RVU) y cicatrización renal Un patrón anormal de eliminación Incontinencia vejiga y / o intestinos Maniobras de retención

EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU) Es la anomalía urológica más frecuente en los niños. Los niños con RVU tienen un mayor riesgo de IU recurrente. El RVU constituye un factor de riesgo importante para la pielonefritis y cicatrices renales en los jóvenes los niños.

LA ACTIVIDAD SEXUAL: La asociación entre las relaciones sexuales y la IU en las mujeres ha sido bien documentada.

CATETERIZACIÓN DE LA VEJIGA: El riesgo de infección del tracto urinario aumenta al aumentar la duración de la cateterización de la vejiga.



E. coli y otros organismos uropatógenos gram(-)se cultivaron con más frecuencia de la uretra de los niños no circuncidados que de los de los niños circuncidados, y los recuentos de colonias bacterianas fueron más altos.

Los niños en edad preescolar con bacteriuria, el tratamiento reciente con antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio superior se asoció con un mayor riesgo de infección urinaria febril.

El uso de preservativos espermicidas y jalea espermicida con diafragmas se ha asociado de forma independiente con E. coli bacteriuria, lo que sugiere que estos agentes predisponen a la infección del tracto urinario mediante la alteración de la flora vaginal normal (Lactobacillus y Corynebacterium spp).

En estudios experimentales en monos, el uso de los antibióticos beta-lactámicos (penicilinas y cefalosporinas) altera la flora vaginal normal y promovió la colonización de E. coli.

INTERACCIÓN BACTERIANA Y HOSPEDERO


FACTORES DE RIESGO PARA CICATRICES La cicatriz renal es la perdida de parenquima renal entre los calices y la capsula renal.El desarrollo de cicatriz renal se ha asociado a:• ITU recurrente febril• Demora en el tratamiento de la infección aguda • Disfunción Bowel and bladder• Malformaciones obstructivas• RVULas consecuencias de cicatrices renales a periodos largos podria generar:• Hipertensión• Disminución de la función renal• Proteinuria• Enfermedad renal terminal


Presentación Clínica

• Niños menores de 2 años

Este metanálisis abordo los signos y sintomas que mejor ayudan en identificar y diagnósticar ITU en niños menores de 2 años:• ● Historia de ITU (likelihood ratio [LR] 2.3)• ● Temperatura >40ºC (LR 3.2)• ● Suprapubic tenderness (summary LR 4.4)• ● Ausencia de circunsición (summary LR 2.8)• La combinación de signos y sintomas fue mas util que signos

individuales identificanfo a niños con y sin ITU:• ●Temperatura >39ºC for ≥48 horas en ausencia de algun otro

foco de fiebre (LR 4.0)• ●Temperatura <39ºC, presencia de algun otro foco de fiebre (LR

0.37)Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al. Does this child have a urinary tract infection? JAMA 2007; 298:2895

• Niños mayores de 2 años• Los sintomas podrian incluir fiebre, sintomas urinarios (dysuria, urgency,

frequency, incontinence, macroscopic hematuria), y dolor abdominal.• La constelación de fiebre, chills, and dolor en flanco es sugestivo de

pielonefritis.

• Ocasionalmente, talla baja, pobre ganancia de peso o inclusive hipertensión secundaria a cicatriz renal no diagnosticada tempranamente en la infancia. Suprapubic tenderness and costovertebral angle tenderness may be present on examination of older children with UTI.

• Un metanalisis conluyo que los siguientes signos y sintomas ayudaron mas en identificar ITU en estos niños:

• ● Dolor abdominal (LR 6.3)• ● Dolor en espalda (LR 3.6)• ● Disuria, polaquiuria o ambos (LR 2.2)• ●Incontinencia urinaria de nuevo inicio (LR 4.6)

Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al. Does this child have a urinary tract infection? JAMA 2007; 298:2895

Smellie JM, Poulton A, Prescod NP. Retrospective study of children with renal scarring associated with reflux and urinary infection. BMJ 1994; 308:1193.

Winberg J, Andersen HJ, Bergström T, et al. Epidemiology of symptomatic urinary tract infection in childhood. Acta Paediatr Scand Suppl 1974; :1.

© 2014 UpToDate


Diagnostico

• UTI is best defined as significant bacteriuria in a patient with pyuria. (ie, evidence of an inflammatory response).

Significant bacteriuria • What constitutes significant bacteriuria

depends upon the method of collection and the identification of the isolated organism. Lactobacillus spp, coagulase-negative staphylococci, and Corynebacterium spp are not considered clinically relevant uropathogens.

Bacteriuria significativa• ●Clean voided sample – We define significant bacteriuria from a clean voided urine

specimen in children as growth of ≥100,000 colony forming units (CFU)/mL of a uropathogenic bacteria. This is the same as the standard definition for significant bacteriuria on clean catch specimens in adults, which is based upon studies from the 1950s.

• ●Catheter sample – We define significant bacteriuria from catheterized specimens in children as growth of ≥50,000 CFU/mL of a uropathogenic bacteria. In a prospective study of febrile children <24 months of age, catheterized urine samples with 10,000 to 50,000 CFU/mL were more likely than specimens with ≥50,000 CFU/mL to yield gram-positive organisms (excluding enterococci) or mixed organisms than those with ≥50,000 CFU/mL (65 versus 17 percent).

We suggest that children who have growth of 10,000 to 50,000 CFU/mL from an initial catheterized specimen have a repeat urine culture. We consider such children to have UTI if the second culture grows ≥10,000 CFU/mL and pyuria is present on dipstick or microscopic urinalysis.

• ●Suprapubic sample – We define significant bacteriuria from suprapubic aspiration specimens as the growth of any uropathogenic bacteria (the growth of one colony on the plate is equivalent to 1000 CFU/mL).

Hospitalización

• Criterios:

●Edad <2 meses

●urosepsis clínica (por ejemplo, el aspecto tóxico, hipotensión, mal relleno capilar)

●paciente inmunodeprimido

●Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral

●La falta de un adecuado seguimiento ambulatorio (por ejemplo, no hay teléfono, viven lejos del

hospital, etc)

●La falta de respuesta al tratamiento ambulatorio

Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics 2011 Sep;128(3):595-610.

TRATAMIENTOTERAPIA EMPÍRICA

TRATAMIENTO EMPIRICO

• Tratamiento antibiótico precoz y agresiva (dentro de las 72 h de la presentación) es necesario prevenir el daño renal.

• Terapia retardada se ha asociado con el aumento de la gravedad de la infección y una mayor probabilidad de daño renal en los estudios aleatorios experimentales.

• Iniciar tratamiento antimicrobiano empírico inmediatamente después de la recolección de orina adecuada se justifica en niños con sospecha de infección urinaria y un análisis de orina positivo.

TRATAMIENTO EMPIRICO

• Esto es particularmente cierto para los niños pequeños con:• Fiebre (especialmente si> 39 ° C [102.2

° F] o> 48 horas),• Apariencia enferma• Dolor en el ángulo costo vertebral, • Deficiencia inmune conocido• Conocida anomalía urológica

• Se recomienda el tratamiento empírico para la infección urinaria en los niños incluyen un antibiótico que proporciona una cobertura adecuada para Escherichia coli (GRADO IB ).

Urinary tract infections in infants and children older than one month: Acute management, imaging, and prognosis. Literature review current through: Jun 2014. | This topic last updated: Jun 23, 2014.

Un frotis teñido con Gram de la orina, si es fácilmente disponible, puede ayudar a orientar las decisiones con respecto a terapia empírica. La última opción de la terapia antimicrobiana se basa en la susceptibilidad del organismo aislado.

Aproximadamente el 50 por ciento de E. coli son resistentes a la amoxicilina o ampicilina.

Además, las crecientes tasas de E. coli resistencia a las cefalosporinas de primera generación ( cefalexina ), amoxicilina-ácido clavulánico o ampicilina-sulbactam , y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)

Aumento de la resistencia a las cefalosporinas de espectro extendido (cefotaxima, ceftazidima, cefepima), en los niños que recibieron antibióticos profilácticos.

Cefalosporinas de 3ºgeneración (cefpodoxima , cefixima , cefdinir , ceftibuteno , cefotaxima , ceftriaxona) y aminoglucósidos (gentamicina, amikacina ) son agentes de primera línea apropiados para el tratamiento empírico de la infección urinaria en niños. NO son eficaces en el tratamiento de Enterococcus

ELECCIÓN DEL AGENTE TRATAMIENTO

Amoxicilina o ampicilina deben añadirse si se sospecha una infección por enterococos

Urinary tract infections in infants and children older than one month: Acute management, imaging, and prognosis. Literature review current through: Jun 2014. | This topic last updated: Jun 23, 2014.

el agente oral de primera línea en el tratamiento de la infección del tracto urinario en niños sin anomalías genitourinarias son las cefalosporina de 3°generación (cefixima cefdinir , ceftibuteno) como

Las tasas de resolución de los síntomas (tiempo de desaparición de la fiebre de aproximadamente 24 horas promedio), la esterilización de la orina (100 por ciento).

cefixima (16 mg / kg por vía oral en el primer día, seguido de 8 mg / kg una vez al día para completar la terapia)

cefdinir (14 mg / kg por vía oral una vez al día)

Ceftibuten (9 mg / kg por vía oral una vez al día)

DOSIS

TRATAMIENTO ORAL

cefalosporinas de 3° o 4° generación (cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y aminoglucósidos (gentamicina) son agentes parenterales de 1°línea apropiados para el tratamiento empírico de la infección urinaria en niños.

El tratamiento definitivo se basa en los resultados del cultivo de orina y sensibilidades.

Los regímenes de tratamiento para pacientes hospitalizados aceptables incluyen la combinación de ampicilina y gentamicina ; gentamicina sola, o una cefalosporina de tercera o cuarta generación.

La ampicilina se debe incluir si se sospecha de ITU por enterococos.

DOSIS

La ampicilina (100 mg / kg / día IV dividido en cuatro dosis)

La gentamicina (7,5 mg / kg / día IV dividido en tres dosis)

La cefotaxima (150 mg / kg por día IV dividido en tres o cuatro dosis)

Ceftriaxona (50 a 75 mg / kg por día IV)

La cefepima (100 mg / kg por día dividido en dos dosis para niños que

pesen ≤ 40 kg, la dosis diaria máxima de 1 g, 500 mg dos veces por día para

los niños que pesen> 40 kg)

TRATAMIENTO PARENTERAL

DURACION• En una revisión sistemática, la terapia

antimicrobiana curso corto (dos a cuatro días) fue tan eficaz como la terapia de duración estándar (de 7 a 14 días) en la erradicación de la bacteria en los niños con sospecha de infección del tracto urinario inferior (es decir, niños afebriles).

• Mientras tanto, le sugerimos un curso más largo de la terapia para los niños con fiebre (generalmente 10 días) y un curso corto de terapia (tres a cinco días) para los niños inmunocompetentes que presentan sin fiebre.

RESPUESTA CLINICA• La condición clínica de la mayoría de los

pacientes mejora en 24 a 48 horas de inicio de la terapia antimicrobiana apropiada.

• El tiempo medio hasta la resolución de la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede persistir más de 48 horas. En una revisión de 288 niños menores de dos años que fueron ingresados en un hospital de tercer nivel a los niños con ITU febril, 89 por ciento eran afebril dentro de las 48 horas de tratamiento antibiótico. No se observaron diferencias entre los que se quedaron con fiebre> 48 horas, y los que estaban sin fiebre en las 48 horas con respecto a la bacteriemia (42 y 35 por ciento, respectivamente), hidronefrosis (3 y 8 por ciento, respectivamente) y el reflujo vesicoureteral significativa (RVU) ( 19 y 14 por ciento, respectivamente).

• La terapia oral – cefalosporina de tercera generación (por ejemplo, cefixima

cefdinir , ceftibuteno) como el agente oral de primera línea en el tratamiento de la infección del tracto urinario en niños sin anomalías genitourinarias.

– En un ensayo aleatorio y controlado de 306 niños de 1 a 24 meses de edad con una infección urinaria febril, la terapia oral con cefixima durante 14 días fue tan eficaz como la terapia intravenosa con cefotaxima durante tres días, seguido de tratamiento oral con cefixima.

– Las tasas de resolución de los síntomas (tiempo de desaparición de la fiebre de aproximadamente 24 horas promedio), la esterilización de la orina (100 por ciento).

Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics. 1999 Jul;104(1 Pt 1):79-86.

TRATAMIENTO

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10390264

• Dosis• La cefixima (16 mg / kg por vía oral en el

primer día, seguido de 8 mg / kg una vez al día para completar la terapia)

• El cefdinir (14 mg / kg por vía oral una vez al día)

• Ceftibuten (9 mg / kg por vía oral una vez al día)

TRATAMIENTO

Tratamiento

• La terapia parenteral – cefalosporinas de tercera o cuarta generación (por

ejemplo, cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y aminoglucósidos (por ejemplo, gentamicina) son agentes parenterales de primera línea apropiados para el tratamiento empírico de la infección urinaria en niños.

– El tratamiento definitivo se basa en los resultados del cultivo de orina y sensibilidades.

– Los regímenes de tratamiento para pacientes hospitalizados aceptables incluyen la combinación de ampicilina y gentamicina ; gentamicina sola, o una cefalosporina de tercera o cuarta generación.

– La ampicilina se debe incluir si se sospecha de ITU por enterococos.

Tratamiento

• La ampicilina (100 mg / kg / día IV dividido en cuatro dosis)

• La gentamicina (7,5 mg / kg / día IV dividido en tres dosis)

• La cefotaxima (150 mg / kg por día IV dividido en tres o cuatro dosis)

• Ceftriaxona (50 a 75 mg / kg por día IV)• La cefepima (100 mg / kg por día dividido en dos

dosis para niños que pesen ≤ 40 kg, la dosis diaria máxima de 1 g, 500 mg dos veces por día para los niños que pesen> 40 kg)

Tratamiento

• La duración del tratamiento– En una revisión sistemática, la terapia antimicrobiana curso

corto (dos a cuatro días) fue tan eficaz como la terapia de duración estándar (de 7 a 14 días) en la erradicación de la bacteria en los niños con sospecha de infección del tracto urinario inferior (es decir, niños afebriles).

– Mientras tanto, le sugerimos un curso más largo de la terapia para los niños con fiebre (generalmente 10 días) y un curso corto de terapia (tres a cinco días) para los niños inmunocompetentes que presentan sin fiebre. A Grade 2

Short versus standard duration oral antibiotic therapy for acute urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD003966.

Respuesta a la terapia

• La respuesta clínica– La condición clínica de la mayoría de los pacientes mejora en 24

a 48 horas de inicio de la terapia antimicrobiana apropiada. A Grade 2

– El tiempo medio hasta la resolución de la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede persistir más de 48 horas. En una revisión de 288 niños menores de dos años que fueron ingresados en un hospital de tercer nivel a los niños con ITU febril, 89 por ciento eran afebril dentro de las 48 horas de tratamiento antibiótico. No se observaron diferencias entre los que se quedaron con fiebre> 48 horas, y los que estaban sin fiebre en las 48 horas con respecto a la bacteriemia (42 y 35 por ciento, respectivamente), hidronefrosis (3 y 8 por ciento, respectivamente) y el reflujo vesicoureteral significativa (RVU) ( 19 y 14 por ciento, respectivamente). A Grade 1Nonresponders: prolonged fever among infants with urinary tract infections.

Pediatrics 2000 May;105(5):E59

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