!BRONCHIOLITE

Généralités

• VIRALE épidémique : VRS +++, autres virus respi • AVANT 2 ANS • Diagnostic CLINIQUE • 3e ÉPISODE DE BRONCHIOLITE = ASTHME DU NOURRISSON • PEC ambu : KINÉ respi ++

Bilan si GRAVE !• Rx thorax :

• Distension thoracique ++ • Complications :

• Atélectasie • Foyer de surinfection !

• Iono sanguin : • Déshydratation • SIADH !

• NFS, CRP • Hémocs !• GDS :

• DRA sévère • Hypercapnie !!!

• ECBC : si surinfection suspectée !!• IF nasale :

• Recherche VRS • Intérêt épidémio seulement !!

Diagnostic cliniqueExamen physique !

• POLYPNÉE • Dyspnée EXPIRATOIRE • SDL • Distension thoracique !• Auscultation :

• SIBILANTS BILATÉRAUX • FREIN EXPIRATOIRE • Râles bronchiques • +/- crépitants

Critères de gravité = HOSPIT +++

• Terrain : • Âge < 6 SEMAINES • Prématurité < 34 SA • Cardiopathie, pathologie pulmonaire grave • ID !

• Généraux : • AEG • HD • DÉSHYDRATATION • Mauvaise prise des biberons !

• Respi : • CYANOSE • Apnées, bradypnée • FR > 60 /min • Sat < 94% • Hypercapnie !

• Neuro : • MALAISE • Troubles du comportement !

• Environnement : • DIFFICULTÉS PSYCHOSOCIALES • Conditions de vie et hygiène • Attitude parentale inadaptée, mauvaise

compréhension • Non accès aux soins

Interrogatoire !• FDR :

• Bronchodysplasie, préma • TABAC PASSIF • Contage / garde en collectivité

• Statut vaccinal • Absence de syndrome de pénétration !• Rhinorrhée + encombrement • Toux grasse parfois émetisante • Moins bonne prise alimentaire

Prévention !• RHD :

• ARRÊT TABAC • ÉDUCATION DRP • LAVAGE DES MAINS • PAS garde en collectivité < 6 mois !!

• Mesures hospitalières : • Plan bronchiolite • Gants et masque personnel malade • Prévention infections épidémiques

nosocomiales concomittantes !!• Pas de vaccin !!• SYNAGIS :

• Ac monoclonal anti-VRS • Indications :

• Chez le < 6 mois : • Prématuré ≤ 35 SA

• Chez le < 2 ans : • Bronchodysplasie • Cardiopathie

congénitale • Prescription hospitalière • Modalités :

• 1 INJ / MOIS • PENDANT PÉRIODE À RISQUE

(octobre à février)

PEC

Signes devant conduire à reconsulter !• Refus d’ALIMENTATION

• TROUBLES DIGESTIFS

• Changement de COMPORTEMENT

• Détérioration de l’état RESPIRATOIRE

• Élévation THERMIQUE

Symptomatique ambulatoire !• DRP !• PROCLIVE dorsal ++ !• ANTIPYRÉTIQUES :

• Paracétamol 15 mg/kg/j • Mesures physiques :

• Découvrir l’enfant • Chambre à 19°C • Faire boire !

• KINÉ RESPIRATOIRE : • En URGENCE • Quotidienne • DÉSENCOMBREMENT bronchique :

• Accélération flux expiratoire • TOUX provoquée !

• HYDRATATION +++ !• Fractionnement des repas !• ARRÊT TABAC !• Éviction recommandée en phase aiguë

Symptomatique hospitalier !• MEC :

• ISOLEMENT RESPIRATOIRE • PROCLIVE DORSAL • O2 si Sat < 95% !

• ANTIPYRÉTIQUES : • Paracétamol 15 mg/kg/j !

• KINÉ RESPI quotidienne • ASPIRATIONS RHINOPHARYNGÉES

pluriquotidienne !• HYDRATATION +++, IV si besoin • NUTRITION : fractionnement repas +/- SNG si

échec !• CI :

• CTC • Antitussifs et mucolytiques