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 Yogyakarta  est  une  ville  composée  de  quatre  districts  et  est  la  capitale  du  territoire  spécial  du  même  nom,  sur  l’île  de  Java,  en  Indonésie.  Elle  compte  trois  millions  d’habitants,  avec  près  de  50  000  naissances  par  an.  La  région  a  un  climat  tropical.  

PASSAGE AU VPI À YOGYAKARTA

INTRODUCTION DU VPI L’EXPERIENCE DE YOGYAKARTA, INDONESIE

♦ La planification et la collaboration ont permis une introduction réussie du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) en septembre 2007. ♦ Les injections multiples ont été bien acceptées par les prestataires et les parents grâce à une campagne de sensibilisation et de formation efficace. ♦ Les parties prenantes et les partenaires ont apporté un soutien technique, financier et programmatique.

En 2007, Yogyakarta est passée du vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) à une utilisation systématique du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI). Le système de santé de Yogyakarta a réussi à introduire quatre doses de VPI seul dans son calendrier de vaccination systématique (2, 3, 4 et 9 mois), y compris par une acceptation des injections supplémentaires de la part du personnel de santé et des parents lors des visites de vaccination systématique. Avant le passage au VPI, Yogyakarta avait :

• Une couverture élevée de vaccination systématique

• Un système de santé efficace

• Des autorités sanitaires locales réceptives

INTRODUCTION DU VPI – LES CINQ RAISONS DE SA RÉUSSITE

• Sensibilisation et formation efficace des prestataires de services de vaccination et des responsables des programmes de santé publique sur l’utilisation du VPI, son administration et sa sécurité.

• Sensibilisation et supports destinés à répondre aux interrogations du personnel de santé et des parents au sujet de l’administration de deux injections au cours d’une même visite au lieu de l’injection unique (DTC) qui se pratiquait avant l’introduction du VPI.

• Participation de nombreux partenaires, dont le fabricant du vaccin, le gouvernement indonésien à de nombreux niveaux, l’Organisation mondiale de la Santé, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, ainsi qu’une université locale. Les parties prenantes assurent le soutien technique, l’évaluation du programme, apportent une aide à l’évaluation de la couverture vaccinale et un soutien financier.

• Couverture vaccinale élevée (supérieure à 95 % pour le VPO4 dans tous les districts avant la transition et supérieure à 95 % pour le VPI4 dans tous les districts après la transition).

• Faible coût du VPI : à Yogyakarta, Sanofi-Pasteur a fourni gratuitement le VPI pendant cinq ans, de 2007 et 2012.

Pour de plus amples informations, veuillez consulter le site : http://www.who.int/topics/poliomyelitis/fr/

LES POLIOVIRUS DÉRIVÉS DE SOUCHES VACCINALES ONT ÉTÉ ÉLIMINES SUITE À L’INTRODUCTION DU VPI ET AU RETRAIT DU VPO

• Avant le mois de septembre 2007, le virus Sabin était détecté dans plus de 60 % des échantillons prélevés sur le site de collecte de la station d’épuration.

• Des études environnementales ont été menées pour mesurer la présence du virus dans les eaux usées du district.

• Dans un délai de trois semaines suivant le retrait du VPO, les poliovirus dérivés de souches vaccinales ont disparu de l’environnement. Depuis le passage au VPI, aucun poliovirus sauvage ou dérivé de souches vaccinales n’a été détecté à Yogyakarta. Deux importations de poliovirus Sabin ont eu lieu en 2008.

RÉSULTATS POSITIFS OBTENUS À YOGYAKARTA

• Aucun problème opérationnel majeur n’a été détecté avec le passage au VPI ou l’utilisation du VPI.

• Aucune manifestation indésirable n’a été signalée après le passage au VPI.

• Au cours de l’étude sur la couverture vaccinale de 2010, aucun retard n’a été constaté chez les enfants auxquels ont été administrés les vaccins recommandés.

• Le VPI a été bien accepté par le personnel de santé, le grand public et les parents, indiquant une formation et une sensibilisation efficaces.

• La couverture vaccinale par le VPI a été maintenue à un niveau élevé (> 95 %) dans tous les districts.

• La collaboration et la participation de nombreux partenaires ont permis l’obtention d’une assistance financière et technique.

ENSEIGNEMENTS TIRÉS

Plusieurs injections et sécurité : des formations et des supports ont été préparés pour répondre aux questions des prestataires et des parents sur la nécessité de procéder à deux injections au cours d’une même visite et sur la tolérance de deux injections sans effets néfastes.

Sensibilisation et formation : très tôt, les éventuelles questions et préoccupations des prestataires de soins et des parents liées au VPI ont été identifiées, y compris leurs interrogations concernant l’administration de deux injections ou plus au cours d’une même visite. Le personnel a été formé à anticiper ces questions et d’autres sujets de préoccupation et à y répondre.

Taux de perte des vaccins : en raison de l’utilisation du VPI seul, dans le cadre de la politique de l’OMS relative aux flacons multidoses, tous les flacons de VPI ouverts devaient être jetés à la fin de la séance ou dans les six heures après leur ouverture. Cette démarche a généré des taux de gaspillage d’environ 50 %. Cependant, grâce à une gestion des stocks adaptée et un suivi attentif des doses administrées et de l’utilisation des flacons, les installations sanitaires de Yogyakarta ont été en mesure de prévoir précisément la demande en vaccins et d’éviter les ruptures de stock. .

Pour de plus amples informations, veuillez cliquer sur le lien suivant : http://www.who.int/topics/poliomyelitis/fr/

INTRODUCTION DU VPI À YOGYAKARTA ♦ Couverture vaccinale durable par le VPI4 > à 95 % atteinte pendant 5 ans après l’introduction du vaccin, indiquant une introduction réussie. ♦ Aucun poliovirus sauvage ou circulant  dérivé  d’une  souche  vaccinale n’a été détecté après l’arrêt du VPO.

PISTES DE RÉFLEXION • Les zones dotées d’une couverture de vaccination

systématique plus faible et de systèmes de santé moins efficaces peuvent présenter d’autres difficultés.

• La participation des parties prenantes sera déterminante pour l’adaptation du programme d’introduction du VPI aux besoins spécifiques de chaque pays.

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2004   2005   2006   2007   2008   2009  

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Le  virus  de  type  Sabin  a  disparu  après  le  passage  au  VPI  

Type  de  poliovirus  2004  -­‐  2009  

P1-­‐SL   P2-­‐SL   P3-­‐SL  

Passage au VPI