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IntroductionIntroductionà laà la
ToxicologieToxicologieDR M. LABADIEDR M. LABADIE
Centre Antipoison de BordeauxCentre Antipoison de BordeauxDU Aptitude à la Médecine d ’UrgenceDU Aptitude à la Médecine d ’Urgence
12.02.200712.02.2007
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
IntroductionIntroduction
• CAP Bordeaux : 05 56 96 40 80.• Toxicologie clinique / Bismuth Ch.-
Guide des intoxications pédiatriques / R. Bédry, B. Llanas.- Pathologie Professionnelle / R. Testud.
• De nombreux sites internet, mais aucun en accès gratuit regroupant l’ensemble de la toxicologie…
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
IntroductionIntroduction
• « tout est toxique, rien n’est toxique, c’est la dose qui fait le toxique »
• 260 000 appels/an dans les centres antipoison.• Hospitalisation 2000 /an en réa médicale
(Pellegrin - Saint André) et 300 aux enfants.• Substances 40 % médicaments => 60% non
médicamenteuse.• Mortalité inférieure à 1,5% mais probablement
sous estimée.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
IntroductionIntroduction
• intoxications volontaires (21%) [femmes jeunes]
• involontaires (78%) [enfants de 18 à 24 mois]
• accidents domestiques et parfois industriels
• menace toxicologique Sarun / Tokyo.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
GénéralitésGénéralités• Propriétés physiques des toxiques
• solide, liquide ou gazeuse. • le mode de pénétration et le biodisponibilité des
toxiques• Modes de pénétration des toxiques
• Aériens Le toxique sous forme de vapeur La pénétration
concentration coefficient de diffusion l’état du parenchyme pulmonaire. Vont être assimilés les toxiques « poussières »
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
GénéralitésGénéralités
• Modes de pénétration des toxiques• Cutanés
toxiques liquides : organo-phophorés, ac fluorhydrique
• Digestifs Principale voie des intoxications volontaires. La résorption digestive est plus ou moins rapide, gastroparésie agglomérats intragastriques propriété caustique
• Autres voies La voie IV ou IM (injection, pistolet à haute
pression…) Projection oculaire…
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
GénéralitésGénéralités
• Toxicocinétique• .Ceci peut être schématisé par un modèle à 3
secteurs. sang compartiment central (cerveaux, cœur, muscle) compartiment de « stockage » (graisse)
• liaison avec les protéines. L’affinité pour les différents secteurs varie (volume de distribution).
• Le seul secteur facilement mesurable• absorption discontinue due à la formation
d’agglomérats gastriques • toxicocinétique diffère de la pharmacocinétique par
la déviation de voies métaboliques
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
CAT intoxication aiguë.CAT intoxication aiguë.
• Introductionpas de particularité : prise en charge symptomatique d’abord
• Caractère toxique• Toxiques incriminés
identifier le toxique, car les toxicités diffèrent
moyens mis en œuvre adaptés aux toxiques
moyens mis en œuvre adaptés à l’état clinique.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
CAT intoxication aiguë.CAT intoxication aiguë.
• Caractère toxique• Dose maximale supposée ingérée (DMSI)
DMSI est proche ou supérieure à la dose toxique • Heure de la prise médicamenteuse.
la vidange gastrique la gastroparésie toxique agglomérats gastriques
• Notion de terrain et d’antécédents, traitement associé …
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
CAT intoxication aiguë/ Basic CAT intoxication aiguë/ Basic life supportlife support
• Soustraire à l’exposition• Soustraire la victime sans s’y exposer
[Appareils respiratoires en circuits fermés, se méfier d ’un malaise à domicile]
• Prendre en charge les fonctions vitales (A, B, C, …., ! Hypoglycémie) : ttt symptom.
• Détresse neurologique position latérale de sécurité.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
CAT intoxication aiguë/CAT intoxication aiguë/ Basic Basic life supportlife support
• Prendre en charge les fonctions vitales• Détresse respiratoire
oxygénation systématique La prise en charge d’un arrêt respiratoire
nécessite une ventilation assistée.• Détresse circulatoire
• Inefficacité circulatoire = MCE.• Une vasoplégie => "Tredelenbourg".
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Fonctions vitales (suites)
L’hypoglycémie ayant été éliminée,
• Détresse neurologique Score de Glasgow. protèger les voies aériennes.
• Détresse respiratoire Oxygènothérapie ventilation mécanique ?
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Fonctions vitales (suites)• Détresse cardiovasculaire
hypovolémie relative, • remplissage vasculaire, d’amines
vasoactives cardiotoxicité
insuffisance myocardique • Amines cardiotoniques,
troubles du rythme et de la conduction.• bicarbonate ou lactates molaires
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Fonctions vitales (suites)• Détresse métabolique
Équilibre métabolique gaz du sang (acidose métabolique,
hypoxémie…) ionogramme sanguin (trou anionique
et trou osmolaire)
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Diminuer l’absorption/toxicité locale
Vomissements provoqués En l’absence des contre indications :
• conscience ? / convulsions ?• hydrocarbure / solvants• caustique
Soit sirop d’IPECA • Posologie : E :15 ml, A :30 ml.• Délai d’action 20 min
Soit par apomorphine 0,10 mg/kg. Rapide. sédatif cédant au narcan.(peu usité)
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique : ttt étiologique• Diminuer l’absorption/toxicité locale
Lavage gastrique contre indications absolues :
• l’ingestion de caustique• l’ingestion de solvant ou moussant (*)• l’altération de l’état de conscience.(*)
(*) disparaissant chez un sujet intubé. Le patient doit bénéficier d’un monitorage
continue de la FC, SpO2, PNI. Le lavage doit avoir un intérêt? Non indication
(délai, type de toxique) réactifs de type FOREST.
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Diminuer l’absorption/toxicité locale
Lavage gastrique tube de Faucher, intra-gastrique, assis ou en
position latérale de sécurité. Le lavage :
• l’eau tiède (37°) • l’eau salée à 4g/litre de sel de cuisine • jamais dépasser 500ml,/cycles• Le volume total A : 10 l chez l’adulte, E :
100 ml/kg.
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Diminuer l’absorption/toxicité locale
Le charbon activé (CARBOMIX°, TOXICARB°) Seul ou en complément du LG adsorption. flacons de 50 grs à diluer dans 250 ml d'eau
(Carbomix°) ou flacon prêt (Toxicarb°) Sa posologie : 50g chez l'adulte, 1 g/kg chez
l'enfant puis demi dose toutes les 4 à 6 heures pendant 24 à 48 heures selon le toxique.
Il est inefficace sur les alcools et les hydrocarbures, le lithium et les métaux lourds.
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Diminuer l’absorption/toxicité locale
D’autres adsorbants sont utilisés : La terre à foulon (montmorillonite) ou le
bédélix (bentonite) La cholestyramine (questran) supprime le
cycle entérohépatique : digital.tricy. Chélateurs des métaux lourds (à titre
d’exemple):• Dimercaptol (BAL) : arsenic, mercure,
or, plomb• Acide dimercaptosuccinique : arsenic,
chrome, mercure, plomb
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Diminuer l’absorption/toxicité locale
Purgatifs (accélération de l’élimination) limiter le temps de présence du toxique
dans le tube digestif afin d’en limiter l’absorption.
limiter aussi le recyclage entéro-hépatique.
Exemple Polyéthylene glycol ou Mannitol 20%. 200 à 500 ml toutes les 2h.
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Augmenter l’élimination
Epuration pulmonaire solvants produits volatiles (acétone, alcool,
benzène, CO, solvants…). FiO2 suffisante pour éviter toute
hypoxémie. Elimination digestive
Cf supra « Purgatifs ».
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Augmenter l’élimination
Elimination « urinaire » Diurèse forcée
• Contre indiqué en cas de défaillance cardiaque
• sous contrôle de l’hydratation et du ionogramme
• Son efficacité est inversement proportionnel à la liaison protéique.
• La polyurie favorise l’élimination des toxiques éliminés par voie rénale.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Augmenter l’élimination
Elimination « urinaire » Diurèse forcée
• Son caractère alcalin favorise l’élimination des acides faibles.
- 6 la clairance des barbituriques -10 celle de l’aspirine.• En pratique (BISMUTH) :- 8 litres chez l’homme, 6 chez la femme.- 1/3 bicarbonate de sodium 1,4% (D alcaline)- 1/3 mannitol à 10 %- 1/3 glucose à 10% + 3grs Kcl/litre
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Augmenter l’élimination
Elimination « urinaire » Epuration extrarénale
• intoxications graves.• quantité épurable appréciable.
Par exemple :_ Alcools (méthanol, éthanol, éthylène glycol, …)_ Analgésiques_ Antibiotiques (bétalactamines, aminosides, etc…)_ Barbituriques
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CAT intoxication aiguë/ CAT intoxication aiguë/ Advanced life supportAdvanced life support
• Lutte contre le toxique• Augmenter l’élimination
Elimination « urinaire » Epuration extrarénale
• _ Halogénures (iodures, fluorures…)_ Métaux et sels : (lithium, plomb, …)_ Psychotropes (amphét, carbamates, …)_ Toxines endogènes (Ac lactique…)_ Divers :
* Camphre* Paraquat* Diquat* Theophylline* Toluéne* Trichroloéthylène
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Diminuer la toxicité (antidotes)Diminuer la toxicité (antidotes)
• Formation de complexes atoxiques
• toxique - antidote = chimiquement stable et atoxique
• Exemples : Chélateurs des métaux lourds Immunothérapie
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Diminuer la toxicité (antidotes)Diminuer la toxicité (antidotes)
• Neutralisation avant qu’il atteigne sa cible• Le toxique + antidote sur la cible • présence de l’antidote inhibe l’action du
toxique.• Exemples :
N-acétyl-cystéine 4, Methylpyrazole
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Diminuer la toxicité (antidotes)Diminuer la toxicité (antidotes)
• Déplacement du toxique de sa cible
• L’antidote / toxique effet compétitif avec une affinité variable
• Exemples : O2 thérapie de l’intox au CO Naloxone Anexate
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Diminuer la toxicité (antidotes)Diminuer la toxicité (antidotes)
• Correction des effets du toxique• Le toxique reste fixé sur la cible et continue à
produire son effet• l’antidote viens lutter contre l’effet produit.• Exemples :
Glucose Glucagon Bleu de méthylène réduit le fer ferrique en
fer ferreux (methémoglobine due aux nitrites, aromatiques…)
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques• Alcool éthylique
Les manifestations graves en sont : le coma éthylique (éliminer les autres causes de coma chez
l’éthylique) Une détresse respiratoire avec
hypoventilation alvéolaire globale Des atteintes hépatiques ou
pancréatiques aiguës
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques• Alcool éthylique
Le traitement comporte : La surveillance rapprochée L’équilibre hydro électrolytique prise en charge des VAS +/-
ventilation. Une EER pour une alcoolémie
supérieure à 6 g/l.
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Benzodiazépines coma calme, hypotonique, rarement très profond troubles respiratoires. Rapidement absorbées et fortement liés
aux protéines, demi vies variables. Le métabolisme est hépatique. L’élimination urinaire inchangée < 1%.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Benzodiazépines Traitement :
Lavage gastrique inutile, charbon activé si le sujet est conscient flumazenil (Anexate°)
• réendormissement, • au sevrage brutal, • convulsions ou TDR (tox asso). • utilisé en titration à 0,1 mg /2 min• « dose de réveil »/heure.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Antidépresseurs tricycliques Absorbés rapidement, volume de distribution 30L/kg. Demi-vie plasmatique 10 à 80h. biotransformation hépatique et
conjugaison ou hydroxylation.
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Antidépresseurs tricycliques Le syndrome anticholinergique
sécheresse des muqueuses mydriase, dépression respiratoire modérée mais
favorise les troubles du rythme. hypertonie pyramidale, un trismus,
convulsions
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Situations fréquentesSituations fréquentes• Substances pharmaceutiques
• Antidépresseurs tricycliques Le syndrome anticholinergique
Les troubles cardiovasculaires• Tachycardie initiale• l’effet stabilisant de membrane :
-aplatissement de l’onde T-élargissement du QT, -élargissement du QRS, -torsades de pointes et FV, -bradyarythmie à complexes larges, -asystolie
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Antidépresseurs tricycliques Le traitement :
La surveillance. Le lavage gastrique et le charbon. Indication sédation et d’intubation. Un collapsus cardio vasculaire +
élargissement des QRS • lactate molaire. + KCl 2g/500 ml• « maximum » de 1 litre/j..
L’adrénaline en débit continue est utilisée en cas d’échec.
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Eosine Peu toxique, irritant. Le solvant contient +/- l’alcool.
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Paracétamol Le paracétamol à des doses thérapeutique
est métabolisé par le foie et est éliminé sous forme de glucurono et sulfonoconjugués
faible partie transformée en un métabolite toxique, inhibé par le glutathion.
Aux doses toxiques, le système du glutathion est dépassé et ce métabolite entraîne des lésions de l’hépatocyte
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Paracétamol l’élévation des enzymes hépatiques
n’apparaît que 12h après l’ingestion. La baisse du facteur V apparaît entre J3 et
J6. (si<30%, contact centre de greffe) Une tubulopathie peut assombrir le tableau. L’hépatotoxicité s’observe entre 125 et 250
mg/kg, paracétamolémie des 4 h=> risques toxiques
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Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Paracétamol normogramme de PRESCOOT.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Paracétamol Traitement :
Charbon activé dans les deux heures.. Le traitement spécifique repose sur la
N-acétylcystéine ( SH).• dose de charge (150 mg/kg/1heure
pour l’IV)• dose d’entretien de 50 mg/kg/4h • 100 mg/Kg/16h
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Phénothiazines (neuroleptiques) coma qui peut être très profond, flasque, avec un myosis hypotension par vasoplégie.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Phénothiazines (neuroleptiques) Le traitement :
Epuration digestive après mise en sécurité des voies aériennes
Réanimation respiratoire symptomatique. Remplissage vasculaire +/- catécholamines Si troubles de la conduction cf tricycliques.
le plus souvent simple surdosage
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Antibiotiques (pénicillines) défauts d’administration chez l’enfant, le plus souvent sans gravité. possibilité de troubles neurologiques
(convulsions, coma…) Toxicité sur les cellules hématopoïétiques.
• Contraceptifs oraux Intoxication involontaire de l’enfant pilule de sa mère. Sans gravité.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Ibuprofène La majorité restent asymptomatiques quelques douleurs abdominales,
nausées, vomissements. Les manifestations graves sont
observées pour 400 mg/kg. atteintes gastriques et des
atteintes rénales.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentesSituations fréquentes
• Substances pharmaceutiques
• Ibuprofène Le traitement
Épuration digestive Gastroprotecteurs Réhydratation et surveillance
fonction rénale.• Homéopathie
Le plus souvent sans gravité
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Situations fréquentes Situations fréquentes
• Substances non pharmaceutiques
• Toxiques végétaux Arum
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentes Situations fréquentes
• Substances non pharmaceutiques
• Toxiques végétaux Lauriers
Laurier cerise
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Situations fréquentes Situations fréquentes
• Substances non pharmaceutiques
• Toxiques végétaux Lauriers
Laurier Rose
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Situations fréquentes Situations fréquentes
• Substances non pharmaceutiques
• Toxiques végétaux Pommier d’amour
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Situations fréquentes Situations fréquentes
• Substances non pharmaceutiques
• Toxiques végétaux Ficus
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Situations fréquentes Situations fréquentes
• Substances non pharmaceutiques• Toxiques non végétaux
Javel Sans gravité sous forme diluée caustique en forme concentrée.
Liquide vaisselle / détergents Peu toxique en forme « lavage à la main »,
• ne pas faire vomir ou laver. • L’absorption d’une cuillère d’huile et un
jeûne hydrique de 4 heures Corrosif sous forme concentrée pour machine
( tablettes/liquides)
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Situations fréquentes Situations fréquentes
• Substances non pharmaceutiques• Toxiques non végétaux
Insecticides Dans les insecticides domiciliaires,
• pyrèthres peu toxiques pour l’homme. insecticides professionnels
• organophosphorés qui sont neurotoxiques Raticides
La strychnine a fait la place aux anti-vitamines K Piqûres animales
vipères françaises sont rarement mortelles, sérum antivenimeux « purifié »
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques• Monoxyde de carbone
combustion incomplète intoxications involontaires à caractère
familial. symptomatologie
céphalées au coma hypertonique avec signes pyramidaux.
troubles de la repolarisation en rapport avec une ischémie myocardique.
dosage sanguin est à interpréter en fonction de l’intoxication tabagique.
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques• Monoxyde de carbone
Le traitement : l’oxygénothérapie de 6h en normobare
FiO2 = 1 En hyperbare si : (Caisson disponible)
• Femme enceinte• Troubles neurologiques
œdème cérébral après syndrome post intervallaire.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques
• Caustiques et bases projection cutanée ou oculaire lavage abondant consultation ophtalmologique Les bases plus agressives que les
acides
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques
• Caustiques et bases En cas d’ingestion, service de réanimation
de chirurgie thoracique évaluation fibroscopique, surveillance chirurgie éventuelle. Les ingestions peuvent s’associer à une
inhalation pas de sonde gastrique.
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques
• Antirouille pour linge acide fluorhydrique, acide fort. pénètre profondément chélate le calcium. traitement adapté
une surveillance cardiovasculaire continue.
• Eau de javel concentrée Caustique
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques
• Antigel et nettoyant à vitre éthylène glycol d’une ivresse puis coma une acidose métabolique à trou anionique
augmentée d’une insuffisance rénale. Absorption rapide et complète en moins
de 2h. Le traitement
4 méthylpyrazone.Alc ethyl
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques
• Solvants et hydrocarbures troubles digestifs précoces troubles respiratoires : bronchite à l'OAP
lésionnel et au SDRA d'apparition retardés (48heures) liés à la faible tension de surface la
toux lors de l'ingestion évoquer une pneumopathie d'inhalation secondaire.
Troubles neuro : d’ébrieuse au coma. toxicité cardiaque spécifique .
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques
• Produits agricoles Insecticides organosphosphorés
pénétration cutanée ou digestive inhibition des
acétylcholinestérases.
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Produits domestiques
• Produits agricoles Herbicides
Paraquat et diquat, • rapidement absorbés • terre à foulon.• intoxications gravissimes avec
atteintes caustique, • insuffisance rénale, • cytolyse hépatique, • acidose métabolique.• fibrose pulmonaire.
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• médicaments
• Digitaliques mortalité à 20%. Troubles neurosensoriels sans
altération de conscience digestifs cardiaques = pronostic. d’anticorps antidigitaliques
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• médicaments• Digitaliques
facteurs de mauvais pronostic sexe masculin age >55ans, antécédent CV, BAV, K>4,5mol/l si 3 facteurs, il faut antagoniser. Le CAP les détient et calcule la dose ou la
1/2 dose
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• médicaments• Antipaludéens de synthèse
Première étiologie de TS en afrique. Le traitement repose sur une sédation par
le diazepam (antidote ?) soutien cardiovasculaire par adrénaline.
• Insuline Surdosage ou mode de suicide Le traitement repose sur la compensation
glucidique.
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• médicaments• Bêtabloquants
dépression myocardique, bronchospasme, hypoglycémies, un coma et des convulsions. Le traitement
les catécholamines de glucagon (par une action de l’adényl
cyclase différente de celle inhibée par les bêta bloquants).
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• médicaments
• Paracétamol Cf supra
• Tricycliques et tétracycliques assimilés Cf supra
• Carbamates de troubles de conscience, vasoplégie , dépression myocardique. Le traitement est symptomatique. agglomérats gastriques et de relargage
• Barbituriques En voie de disparition.
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux
• Champignons Amanites
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux
• Champignons Amanites phalloïdes
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux
• Champignons Amanites vireuses
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux
• Champignons Amanites printanières
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux
• Champignons Lepiota helveola.
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux
• Champignons Cortinaire des montagnes
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux
• Champignons Entolome livide
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux• Baies, grains et fruits
If
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux• Baies, grains et fruits
Belladone
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux• Baies, grains et fruits
Datura st.
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux• Baies, grains et fruits
Morelle noire
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux• Plantes diverses
LauriersCf supra
Colchiques
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Toxiques potentiellement Toxiques potentiellement mortelsmortels
• Végétaux• Plantes diverses
Digitale
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Toxiques possédant une Toxiques possédant une antidote(exemples)antidote(exemples)
Acide fluorhydrique calcium
Amanite phalloïde N acétyl cystéine, silymarine (Légalon®)
Anti-arythmiques lactate molaire de sodium
Anti-vitamines K PPSB / vitamine K1
Antidépresseurs tricycliques lactate molaire de sodium
Arsenic dimercaprol (BAL®)
Bêta-bloquants glucagon (Glucagon Novo®)
isoprénaline (Isuprel®)
dobutamine (Dobutrex®)
adrénaline
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Toxiques possédant une Toxiques possédant une antidote(exemples)antidote(exemples)
Benzodiazépines flumazénil (Anexate®)Chloroquine diazépam (Valium®) / adrénalineCuivre D-pénicillamine (Trolovol®)Cyanures et dérivés hydroxocobalamine / oxygèneDigitaliques Digidot®Ethylène-glycol éthanol (Curéthyl A®) / 4-méthyl-pyrazoleHéparine sulfate de protamine (Protamine Choay, Fournier®)Insuline glucose / glucagon (Glucagon Novo®)Méthanol éthanol (Curéthyl A®) / 4-méthyl-pyrazole
Dr L.ABADIE M. / Centre Anti-Poison 33
Toxiques possédant une Toxiques possédant une antidote(exemples)antidote(exemples)
Méthémoglobinisants bleu de méthylène / acide ascorbique (vitamine C)Neuroleptiques (syndrome malin) dantrolène (Dantrium®)Opiacés naloxone (Narcan®, Nalone®)Organophosphorés atropine / pralidoxime (Contrathion®)Oxyde de carbone oxygèneParacétamol N-acétylcystéine (Fluimucil 5 g/25 ml®)Paraquat charbon activé(terre à Foulon ou bentonite)Sulfamides hypoglycémiants glucose