Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
Intervenciós eljárások eredményei stroke betegekben
dr. Vrancsik Nóra, dr. Tóth Judit, dr. Hofgárt Gergely, prof. dr. Csiba László,
Savvas Nikolaides Tampouris, Shayan Assadinia
Diagnoscan kft., Debreceni Egyetem
2010-2015
©Affidea
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
Last slide for External A4 Template example.
Thank you!
Stroke
• A harmadik leggyakoribb halálok
• Évente 50 ezer új eset Magyarországon
• A túlélők 10%-a tudja folytatni a korábbi életvitelét
• Megelőzés!
2
De ha már megtörtént ..
©Affidea
3
Megfelelő ellátás
Felismerés
Diagnoscan, Affidea csoport 3
Jól szervezett betegút
Kivizsgálási sor: azonnali neurológiai és CT diagnosztika, laborvizsgálatok
Döntés: neurológus + radiológus + neuroradiológus, szükség szerint anesztézia
4
Debrecenben 2010-től 15-ig vascularisintervencióval kezelt betegek
4
89 páciens,
átlagosan 62 év, 55% férfi
vertebrobasilaris30%
anterior70%
Típus
ia. lysis; 73%
thrombectomia; 27%
Ellátás
©Affidea5
Összefüggések keresése az eredményekkel
• Nem, életkor
• Társult betegségek (HT, PF, DM, HL, CV, stroke, dohányzás?)
• Érelzáródás helye, eltelt idő
• Állapot és változása a kezelésre:
0, 2, 24 órás és 7 napos neurológiai státusz: NIHSS pont
2-3 hónapos funkcióváltozás: mRS pont
(0-2 mRS: elfogadható életminőség (tünetmentes - minimális segítséggel élő)
3-5 mRS: kp.-súlyos maradványtünetek)
CT-n látott kép
5
©Affidea6
Rekanalizáció értékelése
A módosított TICI skálát használtam
Grádusok
0: nincs antegrád áramlás az érben (0)
1: csökken az elzárt szakasz hossza de további ér nem nyílik meg (1)
2: az ér ellátási területének 50%-a nyílik meg (2a)
3: az ér ellátási területének 50-66%-a nyílik meg (2a/2b)
4: az ér ellátási területének több mint 66%-a nyílik meg (2b)
5: gyakorlatilag teljes reperfúzió (3)
„Clarifying Differences Among Thrombolysis in Cerebral Infarction Scale Variants - Is the Artery Half Open or Half Closed?” Sang Hyun Suh, MD, PhD et al. 2013
6
©Affidea7
Idő szerepe az intervenció kezdetéig
• Intervenciós ellátás: átlag 244 perc (basilaris 354 perc, anterior 194 perc)
• Életben maradtak: 216 perc, elhunytak: 321 perc
• Ha az egész populációt vizsgáljuk, csak gyenge negatív korrelációja van a hosszú távú kimenetellel (-0.3), a rövid távú neurológiai javulással erősebb (-0.5)
• A sikeresen kivitelezhető érmegnyitással is összefügg (-0.29).
• 4 órás határ:
7
4 óránál kevesebb 4 órán túli
Vérzés gyakorisága 18% 46%
Ebből fatális 17% 60%
Túlélők kilátása mRS 3 mRS 3
©Affidea8
Eltelt idő és túlélés összefüggése
8
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
0 10 20 30 40 50 60 70
TÚLÉLŐK időablaka
0
100
200
300
400
500
600
700
0 5 10 15 20 25
ELHUNYTAK időablaka
©Affidea9
Vertebrobasilaris esetek elemzése
• 27 eset, ebből 15 túlélő, náluk mRS=4
• Vérzés 7 eset, ebből 5 halálos, 2 mRS=5
• Rekanalizáció fontossága: enyhe tünettel túlélők 1,4,5 (egyébként 2)
• A kísérőbetegségek és életkor szerepe:
9
1-2 mRS 0,5 kisérőbetegség 72
3-5 mRS 1 kisérőbetegség 57
6 mRS 2,5 kisérőbetegség 70
©Affidea10
Kifejezetten veszélyeztetett betegcsoport?
• 70 év feletti életkor
• 3 vagy több kísérőbetegség (kezeletlen magas vérnyomás, szívbetegség, PF, hiperlipidémia, DM, dohányzás)
• basilaris stroke
10
• 50% alatti volt a rekanalizáció
7 betegből 6 elhunyt
©Affidea11
Anterior rendszer elzáródások elemzése
62 esetben ia. lysis/ TE, ebből ACI/ACM 9 db, ACA/ACM 4 db
• ACI/ACM: mind túlélők, mRS=3, nem volt vérzés, mind ia. lysis
• ACA/ACM: 2 túlélő, mRS 3 és 4 ; 4-ből 2 esetben vérzés
ACM: 49 eset
• Kimenet: 26% megfelelő, 55% kp.-súlyos, 19% halálozás
• Rekanalizáció fontossága: 3,5 a túlélőkben, az elhunytaknál 1,5
• Kísérőbetegségek: 1,5 a túlélőkben, az elhunytaknál 2,5
11
©Affidea12
A gyógyultak
• Kor: 30-57 vs. 65 év
• Kísérőbetegségek: 1 vs. 2
• Vérzés: 2 esetben apró vérzés
• Nem: 2/3-uk férfi
12
30 év 2-12 ó
57 év 1,5-5 ó
57 év 1,5-5 ó
©Affidea13
Várakozásaink ellenére jó túlélők
10 esetben a kezdeti rekanalizáció sikertelen VAGY extrém időablak volt, az eredmény mégis minimális maradványtünet.
• 4 esetben : ACI elzáródás. Jó Willis- kör → hatásos lysis
KONDICIONÁLÓDÁS?
• Jó perifériás visszatelődés a CT angion
KOLLATERÁLISOK SZEREPE
• 2 esetben: fiatal életkor
13
©Affidea14
Rekanalizációtól függő kimenetel
Elhunytaknál:
Ha nem rekanalizálódott az ér, ritka volt a vérzéses szövődmény (1 db).
67-100% megnyílásnál 100% volt a vérzés esélye (kisebb vagy nagyobb). A halál ellátás után napokkal, hetekkel következet be, mediánja 27 nap. Mind basilaris stroke volt, 4-6 órán belül ellátva.
50-66% megnyílásnál 50% eséllyel vérzett be a terület. A halál itt döntően 5 napon belüli. 4 basilar, 2 ACA/ACM és 3 ACM. Ellátásuk átlag 5 óra múlva történt.
14
TICI vérzés
0-2 mRS 3,3 11%
3 mRS 3 11%
4-5 mRS 2,03 27%
6 mRS 2,17 48%
Az ér újbóli megnyílása, alacsony vérzéses
szövődmény mellett a javulás kulcsa!
©Affidea15
Thrombectomia elemzése
• 1 ACA/ACM, vérzés miatt elhunyt
• 22 ACM eset
(kor, betegségek
hasonlók)
15
TE lysis
Rekanalizáció 3,3 2,24
Kimenetel 3,1 2,9
Halálozás 6 (22%) 6 (15%)
Vérzés 7 (30%) 8 (20%)
©Affidea 16
Összefoglalás
• Az időfaktor döntő fontosságú DE vannak kivételek
• A vérzés megelőzendő!
• Érzékeny betegcsoport? (70 év, 3≤ kísérőbetegség, basilaris stroke)
• Tervek: CT felvételek elemzése – kialakult ischaemia- thrombus elemzés
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
By: amyhooton