8/12/2019 Instructivo 14-04 Solicitud de Prestaciones
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Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Trabajo
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Direccin General de
Prestaciones en Dinero
IVSS
www.ivss.gov.ve
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADOSOLICITUD DE PRESTACIONES EN DINERO
Forma: 14-04
Inserte una equis (X) en la casilla correspondiente, segn se
trate de:
1. Pensin: (Vejez, Invalidez, Sobreviviente).2. Asignacin:
(Funeraria, Nupcias).3. Indemnizacin nica: (Invalidez, Vejez,
Sobreviviente).4. Datos del asegurado Causante: Indique los
apellidos y nombres completos en los espacios
destinados para ello.5. Registre el nmero del asegurado.
Datos del Solicitante:
6. Indique los apellidos y nombres completos en los espacios
destinados para tal fin.7. Seale el nmero de cdula de identidad del
solicitante.8. Marque una equis (X) en la casilla correspondiente,
para indicar si el solicitante es
venezolano (V) o extranjero (E).9. Inserte una equis (X) en la
casilla correspondiente para sealar el estado civil.
10. Escriba mediante dos (2) dgitos el da, mes y ao de
nacimiento.11. Seale la edad del solicitante.12. Indique el
parentesco o nexo del solicitante con el asegurado causante.13.
Marque una equis (X) en el recuadro correspondiente, si el
solicitante acta en nombre propio o
de otros.14. Transcriba el domicilio y direccin exactos y a
continuacin coloque el nmero telefnico.15. Inserte una equis (X) en
las casillas correspondientes, los documentos que anexa, segn el
tipo
de prestaciones en dinero solicitado.16. El solicitante deber
estampar su firma como aparece en la cdula de identidad y colocar
la
fecha y lugar de solicitud.
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