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APORTES DEL DISEÑO CUALITATIVO A
LA INVESTIGACIÓN SOBRE VEJEZ Y
ENVEJECIMIENTO
Dra. Blanca Estela Pelcastre Villafuerte
Centro de Investigación en Sistemas de Salud
Líder de la línea de investigación Salud y Grupos Vulnerables
Instituto Nacional de Salud Pública
SALUD ENFERMEDAD
++++ ++ +++ +++ ++++ ++ + +
EL CONTINUO SALUD-
ENFERMEDAD DE MILTON TERRIS
Subjetiva
(Bienestar)
Objetiva
(Capacipadad de
funcionar)
Subjetiva
(Malestar)
Objetiva
(Limitación del
funcionamiento)
Pérdida de salud Salud positiva Muerte óptimo
de salud
Pérdida de salud Salud positiva Muerte
prematura
Elevado
nivel de
bienestar y
de
capacidad
de funciona-
miento
SALUD PÚBLICA
Factores sociales
Educación
Ocupación
Nivel socioeconómico
Vivienda
Género
Salud: el logro más alto de bienestar físico, mental y social y de capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el
individuo y la colectividad
Comportamientos
relativos a la
salud
Redes
sociales
Creencias
Clase social
Género
Etnia
Proceso de
trabajo
Estilo de vida
Rural/urbano
Métodos cuantitativos:
Buscan hechos, con resultados que son usualmente
generalizables a una gran parte de la población.
Generan medidas confiables, generalizables e imparciales
independientes de los estados subjetivos de las personas.
UNA PRIMERA DISTINCIÓN
Métodos cualitativos:
Generan detalles, datos válidos de procesos que usualmente
emergen de las perspectivas de las personas. Dan cuenta de los
estados subjetivos.
Comprensión de los motivos y creencias que están detrás de las
acciones.
LOS SUPUESTOS
Investigación
Cuantitativa
Investigación
Cualitativa
Supuesto
Ontológico: Realidad objetiva
Metodológico: Procedimientos
objetivos (cuantificación y
control)
Conocimiento: Explicación
El objeto estudiado posee
características numéricas
La realidad se construye
socialmente
Interpretativos, acercamiento a la
subjetividad y significados
Comprensión
Sólo se puede acceder al
conocimiento comprendiendo el
punto de vista del otro
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
Fuentes de
conocimiento
Dimensión Simbólica, búsqueda de estructuras de sentido y significado
Perspectiva Émica (desde dentro)
Holística (contexto)
Inductiva (p G)
Interpretación
comprensión
Son más importantes las preguntas que
surgen en un encuentro personal que
las respuestas que pueden obtenerse a
través de un cuestionario
LAS CATEGORIAS BÁSICAS PARA LA COMPRENSIÓN
• El sentido común: categoría universal de pensamiento, tiene un valor práctico.
• La vivencia: categoría que expresa los intereses comunes, la participación, la realidad pensada.
• Los símbolos: la representación de lo visible y de lo invisible, de lo real y de los fenómenos.
• La especificidad histórica: el contexto
¿QUÉ SE BUSCA?
Más que buscar leyes se busca el SENTIDO que los
individuos atribuyen a los ACTOS y a su ENTORNO.
¿QUÉ SE BUSCA?
La persona que investiga es una narradora que no deja de
ser parte de su propia narración. OBSERVA, PREGUNTA,
ESCUCHA, REGISTRA Y EXAMINA.
MOMENTOS DEL DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Planeación
Transcurso (se recaba información)
Procesamiento
Análisis
Divulgación
PROCESO DE INVESTIGACIÓN
ANÁLISIS RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN
Fines Medios Investigación
Cualitativa
FINES DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
Busca la comprensión del todo
Examina relaciones dentro de un sistema o cultura, la
ocurrencia y distribución de los eventos
Intenta entender más que predecir
Necesaria permanencia en el escenario
Explora los significados y la perspectiva de los actores
Busca puntos de tensión (lo que no encaja, puntos de
conflicto, etc.)
Búsqueda de significado a partir de los datos
Confirmar o rechazar supuestos
Ampliar la comprensión de un fenómeno o proceso
FINES DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
MEDIOS DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
• Observación
• Entrevistas
• Estudios de caso
• Historias de vida
• Notas de campo (descriptivas, analíticas)
• Documentos (escritos, grabaciones, gráficos, etc.)
Sistemas de creencias
Experiencia
Percepciones sobre la S-E
EL ENCUENTRO
Enfermedad
(disease)
Paciente Médico
Síntomas alarma
Servicios
de Salud
PROCESO DE BÚSQUEDA DE ATENCIÓN PARA
CaCu
Microbios
Otros agentes
externos
Negligencia médica
CaCu
EXPLICACIONES IDENTIFICADAS
Prueba y servicios
Ausencia de síntomas Bajo riesgo
Síntomas persistentes atención deficiente
ACCIONES Y RESULTADOS
La salud es el estado que se procura de forma personal, la
enfermedad guarda una esencia básicamente maligna y
corresponde a la figura del médico enfrentarla.
APORTES DE LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
A LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
Desarrollo de investigación Mejorando la clarificación de
constructos básicos utilizados en
la investigación sociocultural en
salud
Estudiando los efectos del
contexto histórico y cultural
sobre las desigualdades en salud
Estudiando las características y
dinámicas de los sistemas
socioculturales
Entendimiento de la
salud y la enfermedad
Estudiando los factores sociales e
interpersonales que afectan la salud
(racismo, discriminación, cohesión
social, religiosidad, etc.) y
mecanismos socioculturales a
través de los cuales operan
Examinando la influencia del
contexto social sobre la salud
(familia, redes sociales, lugar de
trabajo, etc.)
Estudiando las consecuencias de la
salud y la enfermedad sobre los
diferentes niveles sociales (familia,
comunidad)
Estudiando los factores
institucionales, sociales y
culturales que influyen sobre los
individuos
Mejoramiento de la
salud
Realizando estudios sobre aspectos
sociales y culturales relacionados a
la adherencia terapeutica , la
interacción médico-paciente,
comportamientos saludables, etc.
Realizando estudios sobre servicios
de salud y factores que influyen en
la utilización de servicios de salud,
acceso, calidad, evaluación de
programas, prevención, promoción
de la salud
Entendiendo cómo los procesos de
riesgo y prevención operan en
contextos diferentes
Apoyo al desarrollo de
la ciencia
Proponiendo y mejorando métodos
de recolección de información y
análisis
Incorporando diferentes niveles de
estudio: individual, institucional,
comunitario, familiar
Aportando bases para el desarrollo
de programas interdisciplinarios de
intervención
Integración de las
ciencias de la salud
Múltiples disciplinas, niveles de
análisis
Experiencias de
envejecimiento en el
México rural
Contexto
3.3 millones de ancianos (7/10), viven en municipios de
bajo o muy bajo desarrollo social.
11.8% de los hombres y 5.2% de las mujeres en el ámbito
rural reciben una pensión por jubilación o viudez.
Sólo la mitad tiene derecho a recibir atención médica en
una institución pública o privada.
Marco teórico: construcción social del
envejecimiento
Cambios biológicos
Pobreza
Género
Redes sociales
¿Cómo viven y enfrentan la vejez los adultos
mayores que viven en condiciones de pobreza y
cuáles son sus principales necesidades y
temores?
Pregunta de investigación
Diseño metodológico
Estudio cualitativo
Zonas rurales de Guerrero y Morelos
11 entrevistas semi-estructuradas (criterio de
saturación teórica)
Guía de entrevista: significados de la vejez
agrado o desagrado con el que se experimenta la vida en la vejez
manera como enfrentan el proceso de envejecimiento
economía
sentido de utilidad laboral-social
relación con miembros del grupo familiar y social
experiencias de vida en situación de carencia
Resultados
Características de los/as participantes
Seis hombres y cinco mujeres, edad de 78 años (81 H- 74 M).
Siete vivían solos y los 11 se encontraban activos en sus
comunidades, dedicados a actividades del campo, del
pequeño comercio y de ayuda doméstica en hogares de
terceros.
Capacidad para moverse, vestirse y hacerse cargo de sus
necesidades básicas cotidianas. Nueve presentaban
diferentes enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión y
lesiones por caídas).
El género en el proceso de envejecimiento
Expectativas basadas en los roles tradicionales (hombres-
proveedores y mujeres-cuidadoras).
Mujeres
experiencias + Posibilidad de seguir
cumpliendo su rol
Hombres
> responsabilidad
(temor a no cumplir su
papel de sostén de la
familia hasta el final de
la vida)
Envejecimiento - Familia “Me siento satisfecha y le doy gracias a Dios que llegué a esta edad (…) la vejez es natural, yo fui joven, tuve mis hijos, trabajé y ahora la edad que tengo la acepto y soy feliz”. (Mujer, Guerrero, 67 años, divorciada.)
“La cosa es que ya no le dan trabajo a uno tan fácil, como ahorita fui a trabajar, pues no me pagaron y sin embargo uno tiene que comer, si trabaja uno [es] por necesidad.” (Hombre, Morelos, 67 años, casado.)
La condición de pobreza y de
salud-enfermedad en el envejecimiento
La pobreza determina en mucho la condición de salud al limitar la
posibilidad de acceder a una buena alimentación, así como a
tratamientos o medicamentos necesarios.
“Ahorita pienso en mi vejez (...), que ya no puedo, (…) ya no puedo hacer quehacer, no puedo hacer nada, ya ni lavar de nada... ya no puedo (…). Me duelen éstas de aquí [señalando las rodillas], mis pies me duelen, mis rodillas, todo, [señalando sus piernas y pies] pues, todo esto de aquí me duele y hay días que hasta lloro, ¿cómo, pues, voy a pasar, cómo voy a hacer para que yo me cure?, (…) no tengo [dinero] y mi hija nomás [tiene] siquiera para comer…”. (Mujer, Guerrero, 62 años, sola)
Principales temores
La condición de pobreza y de
salud-enfermedad en el envejecimiento
Pérdida de independencia
Pérdida de movilidad
Soledad
La familia y la compañía durante la vejez
La soledad es una injusticia para los hombres (“la vida no
les jugó limpio”), ellas pueden ir pasando la vejez por la
solidez de sus redes
“… pues como ahorita estoy caminando bien con todos mis hijos y mis nueras y me quieren mucho, será porque me porto bien (…), ellas me dan de comer…”. (Hombre, Morelos, 100 años, viudo.)
Los significados de la vejez
Asociados a la soledad, inutilidad, deterioro y enfermedad
“...llegar a los 60 años (…) ya se empieza a poner difícil, claro, porque pues ya no es lo mismo para uno, para trabajar, para hacer todo lo que necesita uno hacer (…). Yo más o menos por ahí de los 60, así empecé a sentir que ya no era yo el mismo, y empieza uno a flaquear, pues aunque quiera uno, ya no puede hacer nada (…). Ahorita pues, yo por las enfermedades que tengo de las rodillas, es lo que me fregó, tuve un accidente en una camioneta y eso es lo que me dejó así, güilo”. (Hombre, Guerrero, 76 años, casado.)
Conclusiones
La identidad de género es fundamental en la configuración
de la experiencia de envejecimiento
Papel de la red social y futuro de las redes familiares
La enfermedad como parte de la vejez
Pobreza como definitoria de su experiencia
La vejez es una etapa de soledad
Respuesta a los desafíos que plantea el acelerado proceso
de envejecimiento (reconocimiento de las
heterogeneidades)
Perspectiva cualitativa, enriquecimiento de la comprensión
de los fenómenos de la Salud Pública
“Ta´la cuenta hecha”: el significado de la
vejez
El contexto:
representaciones vigentes de la vejez
o Perspectiva biomédica, modelo deficitario dominante
o Hacerse grande versus hacerse viejo (-), sinónimo de
incapacidad, enfermedad y dependencia
o Valores de la juventud, la vejez se concibe como “pobreza
en lo económico, inactividad en lo laboral, marginalidad en
la vida sociocultural y enfermedad en la salud”
o Perspectiva biográfica, se basa en el significado y
experiencia.
o Construcción social de la vejez que se vincula con
la cultura, el lenguaje y las creencias.
Marco teórico
Perspectiva de análisis
Cambios biológicos
Experiencia
subjetiva
contexto sociocultural
Abordaje metodológico
Diseño cualitativo
Diferencias por región (cuatro ciudades del país:
Cuernavaca, Chilpancingo, Guadalajara, Culiacán)
Técnica de levantamiento de información: entrevistas
semi-estructuradas y grupos focales
Guía de entrevista:
Identificación
lazos familiares y sociales
Bienestar percibido
condiciones generales de salud
significados de la vejez
apoyo institucional
Resultados
No tengo quién me llore, ni quién me pida (redes sociales)
• Muchos adultos ignoran si sus hij@s están vivos o muertos
• La enfermedad o condición de migrante de los hij@s anulan la
ayuda que los adultos mayores pueden recibir de ell@s
Situaciones comúnes:
1) La pareja, o uno de ellos, vive en casa de algún hij@
2) El adulto mayor vive sol@
• Cuando un miembro de la pareja está enfermo, en el otro recae el
cuidado
• Las mujeres asumen la preparación de alimentos y tareas
domésticas, aún estando enfermas
• Limitado apoyo económico de los hijos; ell@s trabajan para
pagar servicios básicos
• Perciben mayor apoyo de otros adultos mayores y/o de vecinos
Resultados
Cuando yo estaba nueva, era otro el modo (estado de salud y
percepción de bienestar)
• Presencia de enfermedades crónico degenerativas (diabetes,
hipertensión, nervios, depresión, problemas de la vista, etc.)
• Poca derechohabiencia
• Medicina alópata y uso de remedios naturales, mayor confianza
en estos últimos
• Red de amigos y vecinos como recurso para tratamiento,
comparten medicamentos, remedios y dinero
Resultados
• Nadie vigila su alimentación, su higiene ni su salud
(autopercepción de debilidad)
• Capacidad de movimiento valorada por encima de la salud
• Preocupación por las enfermedades discapacitantes (criterio de
productividad)
• La religión un refugio, resignación
• Descripción de la vejez en términos de pérdidas (de fuerza, de
salud, de trabajo)
• La mayoría continua trabajando
Resultados
Ta´la cuenta hecha (experiencia de envejecimiento)
• Cansancio, decadencia, falta de fuerza, imposibilidad de seguir
trabajando
• Agotamiento o cansancio físico, pérdida de energía, pérdida de
fuerza, decaimiento y debilitamiento
• Rescatan su conocimiento práctico sobre la vida, los hace vivir
con cautela
• Distancia respecto a la juventud
Resultados
• Es una etapa difícil, triste y de mayor sensibilidad:
• La compañía de los nietos fuente de satisfacción
• Dinero y trabajo principales preocupaciones, temor
a la soledad, la muerte, la enfermedad, la incapacidad
y la dependencia
“…ya con poquito que te digan algo, te sientes que molesta,
no quieres que te digan nada, no quisieras saber nada, así
te sientes, pues, sí te sientes así, no quisieras saber nada,
nada, si no te dicen nada, no tienes nada, andas ahí
contenta caminando, trabajando, pero cuando te dicen
algo, sientes que como una piedra te la echan encima,
sientes pesado, como desguanzada, no te puedes, pues, no
puedes ni moverte, tu boca la sientes en seco, sientes que te
estás acabando, sí, sí, así es”. (Mujer de 68 años, fue
maltratada y abandonada por su esposo, Chilpancingo).
Uno ya ahorita ya sale sobrando (apoyo institucional)
• Los apoyos del gobierno representan una de las principales
fuentes de ingresos (Oportunidades), alimentación y pago de
servicios
• Percepción de ayuda inmerecida
• Necesidades principales: vivienda y alimentación
• Mala calidad de la atención recibida en servicios de salud
(percepción de maltrato). La buena atención se relaciona al
resultado
Resultados
Conclusiones
“Erosión comunitaria”, sistema informal de cuidados débil
y vulnerable
La enfermedad como parte de lo que define la vejez
Imaginario alrededor del deterioro y el sufrimiento
Se confirma que la vejez es una etapa de soledad,
abandono y pérdida
“Percepción de Bienestar de Adultos Mayores
de dos Grupos Étnicos de México”
* Financiado por FONDO SECTORIAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL SSA/IMSS/ISSSTE-
CONACYT SALUD-2008-C01-87123
El contexto
• Acelerado proceso de envejecimiento, más intensificado en zonas indígenas: (7.6%) vs (7.3%)
• Envejecimiento heterogéneo (Perspectiva etnogerontológica)
• Desencuentro entre la oferta y la demanda de servicios de salud
• Perspectiva intercultural para atender las necesidades de salud de grupos específicos
Marco teórico
PERSPECTIVA ETNOGERONTOLÓGICA El envejecimiento es heterogéneo. Modelos de atención a la vejez
indígena que partan del conocimiento de contextos específicos, que
permitan identificar necesidades y proponer acciones (Reyes L.,
2001)
Adultos mayores
Indigenismo
Marco teórico
Perspectiva intercultural Relación de culturas diferentes que promueve la comprensión
mutua y propicia la comunicación (DGPLADES, Dir. Med. Trad. y Desarrollo Intercultural, 2006)
Modelo médico hegemónico
Medicina tradicional
Justificación
• Necesidad de abordar las barreras de clase, culturales y otros obstáculos para recibir atención
• Mayor competencia técnica y humana para brindar atención en contextos indígenas
• Contribuir a la equidad en salud
Objetivo
• Explorar la percepción de bienestar de adultos mayores nahuas y mayas, como parte de un diagnóstico para construir un modelo de atención a la salud con perspectiva intercultural
Diseño
• Estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas a hombres y mujeres, adultos mayores de 60 años de la zona nahua de la Montaña de Guerrero y la región maya en el estado de Quintana Roo.
Quintana Roo/Maya
Guerrero/Nahua
Comunidades de estudio
Criterios:
• Regiones indígenas identificadas en el país (CDI)
• Densidad de población adulta mayor indígena en esas regiones (CDI)
• Número de municipios indígenas y con presencia indígena (CDI)
Guerrero, región centro (Nahua)
Quintana Roo, región sur (Maya)
Resultados
molestias crónicas sin tratamiento para
disminuirlas Sin preocupación por
síntomas que vinculan al clima y/o la edad
Dos percepciones diferenciales en hombres de QR
Problemas en los oídos y algún grado de sordera fueron comúnmente referidos, mencionando también problemas de vesícula
Las enfermedades que reportan las mujeres de QR difieren del perfil epidemiológico para adultos mayores en el país. Su principal padecimiento es la pérdida de la vista, seguido de dolores de cabeza, espalda y piernas y enfermedades gastrointestinales.
Resultados
Resultados
Las raíces arraigadas en la cultura dan explicación a los padecimientos, indican que son debidos a los malos vientos, al paso del tiempo (refiriéndose a la época de calor y de huracanes).
“Hace dos años, dice, que es el tiempo cuando pasó el huracán Din, que está enfermo, que solo está acostado, que no puede caminar, pero esos tiempos cuando pasó el tiempo, o sea el huracán…”
Resultados
Los adultos mayores mayas refirieron como principales padecimientos los siguientes: calambres, hipertensión arterial, gripa y tos, fiebre, artritis, dolor de huesos, molestias en la espalda, dolor en los pies al caminar, pies hinchados. En este sentido, perciben su estado de salud como regular.
Discusión
• Síntomas físicos que causan malestar definen la percepción de bienestar
• Naturalización de síntomas vinculados a la edad
• Uso de términos biomédicos
• Papel de los intérpretes de lengua indígena
