Sr/a.Director/a.
Instituto
S / D
Quien suscribe:
APELLIDOS Y NOMBRES:.
DNI N:, SOLICITA A Ud. ser inscripto /a en la cobertura de
ASIGNATURA, PERSPECTIVA, ESPACIO:
.de la CARRERA: .
DOMICILIO para NOTIFICACIONES:
A la presente adjunto la declaracin jurada que se indica en la
Resolucin N. 5886/03 con la documentacin respaldatoria
correspondiente (folios ...........................).La propuesta
pedaggica solicitada (en sobre cerrado etiquetado con los datos y
los que corresponden a la ctedra a cubrir.
Me notifico y declaro estar en conocimiento de la Res. 5848/02,
Res. 1234/03 y Res. 5886/03 en todos sus trminos, como as tambin de
la nmina de los integrantes de la comisin evaluadora, los objetivos
y /o expectativas de logro y los contenidos mnimos de la ctedra a
cubrir, as como los requerimientos especiales consignados y
cronograma.
.
Firma del aspirante
La Direccin del Instituto..del Distrito deja constancia de que
el/la aspirante a cumplimentado todos los aspectos solicitados en
la Resolucin 5886/03 y se encuentra inscripta para la cobertura de
la ctedra solicitada en la presente solicitud.Lugar y Fecha: ..
Firma y Sello de la autoridad interviniente.
Se adjuntan............................folios.
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARCTER DE DECLARACIN JURADA
Quien suscribe: APELLIDOS Y NOMBRES:
...........................................................
DNI N:
.............................................................,
SOLICITA A Ud. ser inscripto /a en la cobertura de ASIGNATURA,
PERSPECTIVA, ESPACIO: ....................................
................................................................................................................................
de la CARRERA:
...................................................................................
del Instituto: ..........................DOMICILIO para
NOTIFICACIONES: .............................................
A la presente adjunto la declaracin jurada que se indica en la
Resolucin N. .. con la documentacin respaldatoria correspondiente
(folios ...........................)
Me notifico y declaro estar en conocimiento de la Res. 5848/02,
Res. 1234/03 y Res. 5886/03 en todos sus trminos, como as tambin de
la nmina de los integrantes de la comisin evaluadora, los objetivos
y /o expectativas de logro y los contenidos mnimos de la ctedra a
cubrir, as como los requerimientos especiales consignados y
cronograma.
Lugar y
fecha..........................................................................................................
Firma del aspirante
...................................................................
Recibi:
Lugar y
fecha...........................................................................Son
............. folios.
Firma y sello de la autoridad interviniente
...........................................................
ANEXO III
SELECCIN POR EVALUACIN DE TTULOS, ANTECEDENTES Y OPOSICIN
DE PROFESORES QUE ASPIRAN A DESEMPEARSE
COMO PROVISIONALES Y/O SUPLENTES EN EL NIVEL TERCIARIO
DECLARACIN JURADA
DATOS PERSONALES
Apellido y
Nombres:............................................................................................................
Documento de
Identidad:Tipo.............................N............................................................
Lugar de
nacimiento............................................................Fecha......................................
Domicilio
real.......................................................................................................................
Localidad............................................Partido..................................T.E................................Domicilio
en el distrito de
inscripcin..................................................................................
DESEMPEO ACTUAL
Se desempea en cargo docente SI NO - Si la respuesta es
afirmativa, indicar
Nivel...........................Establecimiento..................................................................................Distrito....................................................................
Cargo y/o rea en que se
desempea................................................................................
ANTIGEDAD TOTAL EN LA DOCENCIA: .................aos.
I. TTULOS Y ANTECEDENTES VALORADOS POR ARTCULO 60 DE LA LEY
10579 Y DECRETOS REGLAMENTARIOS
Evaluado por Listado 108: S NO (tachar con X lo que no
corresponda)
No ser necesario para los docentes incorporados en los listados
emitidos por la Direccin de Tribunales de Clasificacin presentar
documentacin respaldatoria de los ttulos y antecedentes
comprendidos en dicha evaluacin.
TTULO DOCENTE de la especialidad
En cada perspectiva o asignatura se consideran como ttulos de la
especialidad aquellos que figuran como habilitantes en el ltimo
Nomenclador de la Direccin General de Cultura y Educacin.
Ttulo.......................................................................................................................................Expedido
por...........................................................................................................................
Fecha .............................................................
Promedio de egreso.......................................
ANTIGEDAD DOCENTE EN EL NIVEL TERCIARIO
Antigedad en desempeo efectivo (rentado) en instituciones del
nivel, con carcter de titular, provisional o suplente, al 31 de
diciembre prximo pasado. Adjuntar comprobantes que permitan
acreditar la antigedad, institucin y rea de desempeo y clasificacin
del establecimiento en trminos de desfavorabilidad.
Antigedad total en nivel
terciario:...........................aos ................ meses
........... das.
Detalle de desempeo:
Institucin...............................................Dependiente
de ..................................................
Clasificado como desfavorable SI NO
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Institucin...............................................Dependiente
de ..................................................
Clasificado como desfavorable SI NO
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Institucin...............................................Dependiente
de ..................................................
Clasificado como desfavorable SI NO
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Institucin...............................................Dependiente
de ..................................................
Clasificado como desfavorable SI NO
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Institucin...............................................Dependiente
de ..................................................
Clasificado como desfavorable SI NO
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Institucin...............................................Dependiente
de ..................................................
Clasificado como desfavorable SI NO
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
Cargo y rea
.....................................................................
Desde................Hasta............
ANTIGEDAD DOCENTE EN OTROS NIVELES
Antigedad docente en establecimientos del nivel o modalidad a la
que est dirigida la carrera : ............... aos ..............
meses.
Nivel o
modalidad...........................................Cargo/ rea
...............................................
Establecimiento.....................................................................................................................Dependiente
de ..............................................................
Desde..................Hasta............
Clasificado como desfavorable SI NO
Nivel o
modalidad...........................................Cargo/ rea
...............................................
Establecimiento.....................................................................................................................Dependiente
de ..............................................................
Desde..................Hasta............
Clasificado como desfavorable SI NO
Nivel o
modalidad...........................................Cargo/ rea
...............................................
Establecimiento.....................................................................................................................Dependiente
de ..............................................................
Desde..................Hasta............
Clasificado como desfavorable SI NO
Nivel o modalidad................................Cargo/ rea
...............................................
Establecimiento........................................................................................................Dependiente
de ................................................
Desde..................Hasta............
Clasificado como desfavorable SI NO
Nivel o modalidad.................................Cargo/ rea
...............................................
Establecimiento........................................................................................................Dependiente
de ....................................................
Desde..................Hasta............
Clasificado como desfavorable SI NO
Nivel o modalidad.................................Cargo/ rea
...............................................
Establecimiento........................................................................................................Dependiente
de .....................................................
Desde..................Hasta............
Clasificado como desfavorable SI NO
CALIFICACIN DOCENTE
ltimas dos calificaciones como profesor de Educacin Superior
Establecimiento........................................................................................................Dependiente
de
.............................................................Ao...............Calificacin
obtenida................Establecimiento.........................................................Dependiente
de .............................. Ao...................Calificacin
obtenida.......
OTROS TTULOS Y CERTIFICADOS BONIFICANTES
Incluidos en el nomenclador vigente
Ttulo......................................................................................................................................Expedido
por...................................................................................
Fecha........................
Ttulo......................................................................................................................................Expedido
por...................................................................................
Fecha........................
Ttulo......................................................................................................................................Expedido
por...................................................................................
Fecha........................
Ttulo......................................................................................................................................Expedido
por...................................................................................
Fecha........................
Certificado
.............................................Horas:.................................................................
Expedido
por..........................................Fecha........................Resolucin.......................
Certificado..............................................Horas:......................................................................Expedido
por..........................................Fecha........................Resolucin........................
Certificado..............................................Horas:......................................................................Expedido
por..........................................Fecha........................Resolucin........................
II. OTROS TTULOS Y ANTECEDENTES VALORABLES PARA EL NIVEL
TERCIARIO
Todos los aspirantes debern presentar la documentacin
respaldatoria de los ttulos y antecedentes que se consignen en este
apartado.
POSTTULOS- POSTGRADOS
Ttulo......................................................................................................................................Expedido
por......................................................................................................................
Resolucin N ............................ Organismo que lo aprueba
...........................................
Ttulo..........................................................................................................................Expedido
por
.............................................................................................
Resolucin N ............................ Organismo que lo aprueba
.............................Ttulo.................................................................................................................Expedido
por .........................................................
Resolucin N ............................ Organismo que lo aprueba
...........................................
OTROS TTULOS AFINES A LA ESPECIALIDAD QUE SE CONCURSA
Ttulo......................................................................................................................................Expedido
por......................................................................................................................
Fecha .......................................... Promedio de
egreso.......................................
Ttulo..........................................................................................................................Expedido
por.................................................................................................
Fecha ...................................Promedio de
egreso.......................................
Ttulo......................................................................................................................................Expedido
por......................................................................................................................
Fecha ...................................... Promedio de
egreso.......................................
EXPERIENCIA DOCENTE Y/O TCNICA EN LOS LTIMOS 5 AOS
No incluir los antecedentes que hubieran sido detallados como
antigedad docente. Incluir breve caracterizacin de la tarea no
docente.
AO/S...............................
Establecimiento...................................................................Cargo.....................................
Funcin / especialidad
.........................................................
............................................
AO/S...............................
Establecimiento...................................................................Cargo.....................................
Funcin / especialidad
.........................................................
............................................
AO/S...............................
Establecimiento...................................................................Cargo.....................................
Funcin / especialidad
.........................................................
............................................
AO/S...............................
Establecimiento...................................................................Cargo.....................................
Funcin / especialidad
.........................................................
............................................
AO/S...............................
Establecimiento...................................................................Cargo.....................................
Funcin / especialidad
.........................................................
............................................
AO/S...............................
Establecimiento...................................................................Cargo.....................................
Funcin / especialidad
.........................................................
............................................
DICTADO DE CURSOS EN INSTITUCIONES RECONOCIDAS, EN LOS LTIMOS
CINCO AOS Incluir slo los cursos de la especialidad, con una
duracin mnima de 30 horas ctedra:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
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............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
CONCURSOS DE OPOSICIN GANADOS EN EL NIVEL TERCIARIO
1. En el sistema educativo provincial
2. En otras instituciones terciarias no universitarias
3. En universidades nacionales o privadas
Establecimiento.....................................................................................................
Cargo
...................Especialidad...................................................................
Fecha
........................Establecimiento....................................................
Cargo ..............
Especialidad...................................................................
Fecha ...........................
Establecimiento................................................................................................
Cargo
.....................................Especialidad.............................................................
Fecha
........................Establecimiento.....................................................................
Cargo
...............................Especialidad...................................................................
Fecha
.....................Establecimiento........................................................................
Cargo
..............................Especialidad...................................................................
Fecha
......................Establecimiento.......................................................................
Cargo..............................Especialidad...................................................................
Fecha...................Establecimiento.........................................................................
Cargo
.........................................................Especialidad................................................
Fecha .......................................
INVESTIGACIONES, OBRAS Y PUBLICACIONES
Relacionadas con el rea, asignatura y/o especialidad u otras
afines o de ndole pedaggica. Indicar los datos de publicacin que
permitan su localizacin. Se adjuntar una sntesis de cada trabajo
editado o no.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
ACTIVIDADES DE ACTUALIZACIN Y PERFECCIONAMIENTO DOCENTE Y/O
PROFESIONAL realizados en Instituciones reconocidas en los ltimos 5
aos.
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
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..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
ASISTENCIA Y PARTICIPACIN EN CONGRESOS, SEMINARIOS, CONFERENCIAS
ETC. sobre temticas afines a la especialidad que se concursa.
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
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..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
DESARROLLO DE PROYECTOS Y/O EXPERIENCIAS RELACIONADOS CON EL
NIVEL Y/O LA ESPECIALIDAD
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
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..........................................................................................................................................
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..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
DISTINCIONES, PREMIOS Y BECAS
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
PARTICIPACIN EN JURADOS EVALUATORIOS DE ASIGNATURAS DE LA
ESPECIALIDAD.
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
OTROS ANTECEDENTES que, a juicio del aspirante, puedan
contribuir a una mejor informacin sobre su competencia en el rea,
asignatura y/o especialidad.
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
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..........................................................................................................................................
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..........................................................................................................................................
En todos los casos se adjuntar copia de la documentacin que
certifique lo declarado.
