Infliximab nel trattamento dellaRettocolite Ulcerosa (UC)

e della Malattia di Crohn (CD)

Paolo Ravelli – Amedeo IndrioloGastroenterologia 2 – Endoscopia Digestiva

AO Papa Giovanni XXIII - Bergamo

AntiTNF-drugs

Tenesmus, urgency

Faecal incontinence

Passage of mucus and fresh blood

Diarrhoea±mucus/blood

Weight loss

Fever

Significant blood loss

Abdominal pain

Pancolitis(26%)

Proctitis(33%)

Left-sided colitis (41%)

Bloody diarrhoea

Sometimes proximal constipation

Extent of bowel involvement in different degrees of UC

Dignass A, J Crohns Colitis 2012

ILEUM (30%) ILEOCOLIC (50%) COLON (20%)

Extent of bowel involvement-symptoms related in CD

Abdominal pain

Intestinal obstruction

Abdominal mass

Abdominal pain

Intestinal obstruction

Abdominal mass

Diarrhea with mucus/blood

Diarrhea with mucus/blood

Abdominal pain

Intestinal obstruction

Abdominal mass

extra-sfinterica

sopra-sfinterica

trans-sfinterica

inter-sfinterica

subanodermica

perianale

ischiorettale

FISTOLA:ASCESSO:

intersfinterico

Sottocutaneosubanodermico

Fistola e ascesso perianale

Brucione e dolore anale

Arrossamento e gonfiore

Malassere generale

A volte febbre

(Malattia di Crohn: 20-25%; Colite ulcerosa: 5%)

Terapia medica: obiettivi

Completo controllo della malattia

• Induzione di risposta/remissione

• Mantenimento della risposta/remissione

• Evitare l’uso dei corticosteroidi

• Chiusura delle fistole

• Riduzione dei ricoveri ospedalieri

e degli interventi chirurgici

• Ritorno a una normale qualità di vita

• Guarigione mucosale

Louis E et al. J Crohns Colitis 2012;6(Suppl.2):S260-7

Controllo dei sintomi

Controllo della malattia

AntiTNF-drugs

Efficacia clinica

Remissione

Gruppo I (110 pz): placeboGruppo II (113 pz): IFX 5mg/KgGruppo III (112 pz): IFX 10 mg/Kg

Il trattamento del paziente con l’attuale strategia Step-up

• I corticosteroidi sono efficaci

nell’indurre remissione

• Il tasso di recidiva dopo

corticosteroidi è elevato e

spesso è necessaria la terapia

con immunomodulatori

• Nel malattia di Crohn

i corticosteroidi non

migliorano le lesioni

mucosali

Rutgeerts PJ. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1515-25 ; Panaccione R et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:674-88

5-ASA (Antibiotici)

Prednisone Budesonide

AZA/6-MP MTX

biologici

Chirurgia

Terapia biologica precoce: “top down”

• Malattia tenuale estesa

• Malattia di Crohn del tratto digestivo superioresevera

• Malattia di Crohn rettale severa

• Malattia di Crohn fistolizzante

• Malattia di Crohn con iniziale stenosi

• Malattia di Crohn con ulcere coliche profonde

• Pazienti giovani

Remissione

Mantenimento

Placebo IFX 5 mg/Kg IFX 5 mg/Kg

L’evoluzione degli obiettivi terapeutici

Parametri cliniciObiettivo Outcome

Risposta

Remissione

“Deep remission”

Miglioramento dei sintomi

No sintomiValori di laboratorio nella norma

Endoscopia normaleguarigione mucosale

Miglioramento della QoL

Riduzione dei ricoveri ospedalieri

Mancata necessità di intervento chirurgicoMinima/nessuna disabilità

MANTENUTI NEL TEMPO

11. Hommes D et al. J Crohns Colitis 2012;6 Suppl 2:S224-34; 12. Panaccione R et al. J Crohns Colitis 2012;6 Suppl 2:S235-42

Pazienti con IBD in trattamento con infliximabBergamo, aprile 2015

13 pazienti (8 CU, 5 CD)