Infektionskrankheiten

Infektionserkrankungen

• Infektionserkrankungen mit Exanthem

• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten

• Impfungen

Infektionserkrankungen

• Infektionserkrankungen mit Exanthem

• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten

• Impfungen

Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa

Masern - Morbilli, Rubeola - Measles

Masernvirus sehr kontagiös: Tröpfcheninfektion, höchste Ansteckung im Prodromalstadium

Inkubationszeit 8-12 Tage (meist 11 Tage) Prodromalstadium: Fieber, Lichtscheu, Rhinitis, Konjunktivitis,

Bronchitis, Husten, Koplik Flecken

Exanthemstadium: Hinter den Ohren beginnend mittelfleckiges, unregelmäßig begrenztes, konfluierendes Exanthem

Komplikationen: Pneumonie, Enzephalitis (1: 2000), Subakute sklerosierende Panenzephalitis (1:1 Mio)

Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998

Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995

Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995

Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa

Röteln - Rubella, German measlesIm Prinzip gutartige Viruserkrankung, Tröpfcheninfektion Infektionsrate 20 - 70 %, Inkubationszeit 14 - 16 Tage

Makulopapulöses Exanthem + Lymphknotenschwellung retroaurikulär

Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995

Häufigkeit bei maternaler Rötelninfektion:

1. - 6. SSW: 56%

7. - 12. SSW: 25%

13. - 17. SSW: 10 %

> 18 SSW 3,5%

Konnatale Rötelninfektion: Rötelnembryopathie

• Katarakt

• Herzfehler

• Innenohrschwerhörigkeit

Gregg Trias:

Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998

Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995

Exanthema subitum

Exanthema subitum - Dreitagefieber, Roseola infantum

Virusinfektion (HHV 6) mit hohem Fieber, nach

Entfieberung typisches flüchtiges Exanthem

Alter 6 Mo - 2 J

Rascher Fieberanstieg:

oft Krampfanfall bei Fieber,

DD Sepsis, Meningitis, Pyelonephritis

Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa

Erythema infectiosum - Ringelröteln, Parvovirus B19 - Virusinfektion mit gutartigem Verlauf Charakteristisches Exanthem, Inkubationszeit 13-18 Tage

Befall der erythropoetischen Zellen im KM, Erythropoese 7-26 Tage gehemmt. Sitzmann FC: Pädiatrie,

Hippokrates Verlag, 1995

Erythema infectiosum

Komplikationen:

bei chronisch-hämolytischer Anämie

(Kugelzell-A, Sphärozytose, Thalassämie):

Aplastische Krisen

(Erythroblastophthise)

in der Schwangerschaft: Hydrops fetalis

durch schwere Anämie

Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa

Varizellen - Windpocken, ChickenpoxVirusinfektion mit sehr infektiösem vesikulären Exanthem. Inkubationszeit 10 - 21 Tage (14-17). Bläschen in verschiedenen Stadien (Sternkarte - Heubner)

KomplikationenPneumonie, disseminierte, hämorhagische Varizellenselten Enzephalitis (bei Immunsuppression)Zerebellitis (Ataxie, Tremor) Verlauf gutartig

Konnatale Varizellen: Ulcerationen und Narben der Haut der Gliedmaßen, zerebrale Schädigung

Neonatale Varizellen: Inkubation kurz 9-10 Tage (Virämie derMutter) NG erkrankt am 6. - 12. LT (ca. 30 % sterben)

Konnatale Varizellen: Ulcerationen und Narben der Haut der Gliedmaßen, Mangelgeburt, zerebrale Schädigung

Schneeweiss B, Kreth H:Päd. Praxis, 67, 645,2005/2006

Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa

Normalbefund Virusinfekt mitFeinkleckigem Enanthem

Angina lacunaris Antibiotische TherapieIndiziert

Evidenz wird sicher, wenn Abstrich bzw. Schnelltest für Streptokokken positive ist.

Infektionen durch Streptokokken der Gruppe A

Klinischer Verlauf variabel, Inkubationszeit 2-4 Tage

Angina tonsillaris (Tonsillopharyngitis):(5 - 15 Jahre) - häufig

Scharlach: Pyrogene Ektotoxine (4 Typen): Fieber, Enanthem, Exanthem, Hautschuppung

Selten toxischer Verlauf (Schock, Herzversagen)Selten septischer Verlauf: örtliche Destruktionen, septische Metastasen

Streptokokkenangina: Therapie mit Penicillin V :

Therapiedauer 10 Tage

Bei Kindern 100.000 E/kg Körpergewicht/pro Tag

in 3 Einzeldosen maximal 1,8 Mio.

E/Tag)

Bei Penicillinallergie: Erythromycin o. Cephalosporin

Rachenabstriche für einen Schnelltest nur in Zweifelsfällen

Kontrollabstriche in der Regel nicht notwendig

•Eitrige Komplikationen: Pneumonie, Sinusitis, Mastoiditis, Otitis media, Retropharyngealabzeß, Lymphadenitis colli, Sinusvenenthrombose, Sepsis

•Immunologische Folgeerkrankungen (nach 2-3 Wochen):

- rheumatisches Fieber: nach pharyngealer Infektion, bes. durch Typen M1, M13, M18

- akute Glomerulonephritis - Poststreptokokken GN: M12 nach pharyngealer und kutaner Infektion

Komplikationen durch Streptokokken

Akute Glomerulonephritis - Poststreptokokken

2 Wochen nach pharyngealer und kutaner Infektion

Makrohämaturie mit Erythrozytenzylindern(renale Hämaturie) Proteinurie(Ödeme, arterielle Hypertonie, Niereninsuffizienz)

Komplement C3 vermindertAntistreptolysintiter ansteigend

Therapie: Penicillin ? (nach Abstrich)bei Niereninsuffizienz:Nierenbiopsie - Prednison

Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa

Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa

Staphylokokken - Phlegmone

Infektionserkrankungen

• Infektionserkrankungen mit Exanthem

• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten

• Impfungen

Mumps, Parotitis epidemica, Ziegenpeter

Generalisierte Virusinfektion, in der Regel schmerzhafte Speicheldrüsenschwellung. Beteiligung von ZNS, Pankreas und Keimdrüsen möglich

30 - 40 % der Infektionen verlaufen inapparent

Inkubationszeit: 17 - 21 Tage

Komplikationen: Schädigung des N. cochlearis (Hörprüfung)Orchitis (20 - 30 % nach Pubertät)Oophoritis (5 - 10 % nach Pubertät)Pankreatitis (7 - 8%)

Diphtherie

Erreger: Corynebakterium diphtheriae - ß-Prophagen induzieren Diphtherie-Toxin: Fragment A blockiert die Proteinbiosynthese Fragment B schleußt Toxin ein und stört Permeabilität der Zellen(Ödem, Nekrose, Hämorrhagie)

Primär Symptome am Eintrittsort:Tonsillen, Pharynx, Larynx, Nase, lädierte Haut (Wunddiphtherie)Sekundär Toxinämie und -wirkung: Myokard, Endothelzellen der Kapillaren,motorische Nerven, Niere

Inkubationszeit 2-6 Tage, Lokale Epidemien Verlauf: lokal, progredient, toxisch

Symptome: Weißlich-graue Beläge (auf Tonsillen) Pseudomembran- bildung, Bluten beim Versuch der Ablösung, süßlich-fauler Geruch, Ulcerationen, Lymphknotenschwellung

Pertussis - KeuchhustenErreger: Bordetella pertussis - Befällt den Respirationstrakt - Zilien

Hustenanfälle durch zähen Schleim und durch Ektotoxin induzierte

Erregung des Hustenzentrums, bei kleinen Säuglingen Atemzentrum

Inkubation 7-14 Tage. Kein Nestschutz durch mütterliche AK,

Immunität nimmt im Laufe der Jahre ab.

Stadien:

S. catarrhale (1-2 Wo) wie Infekt der Luftwege

S. convulsivum (3-6 Wo) typische Hustenanfälle, stakkatoartig

Zyanose, Stickhusten,

S. decrementi (2-6 Wo) Abnahme der Hustenanfälle,

“Gewöhnung”

Kleine Säuglinge Apnoeanfälle (gefährlich,Todesfälle)

Pertussis - Keuchhusten

Hohe Leukozytose mit ausgeprägter Lymphozytose

(ab 2. Woche) z. B. 50.000 Leukos, 75 % Lymphos

Diagnose wenn typisch leicht, sonst

Nasopharyngealabstrich (Kultur)

Therapie:

Makrolide nur wirksam in der Inkubationszeit

Tod an Pertussis ist meldepflichtig

Poliomyelitis

Akute Virusinfektion, Erreger schädigt motorische Ganglien

Poliovirus Typ 1,2,3 sehr kontagiös

Inkubationszeit 7 - 14 Tage

Virämie (5 - 6 Tage) Allgemeinsymptome (1.Phase)

ZNS Befall Seröse Meningitis (2. Phase)

Befall motorischer Ganglienzellen

Paralyse 2 - 20 % Letalität, 50 % Restlähmung

WHO – Poliofreie Gebiete

Tetanus

Erreger: Clostridius tetani (gram+, anaerob) produziert TetanustoxinVorkommen weltweit im Erdboden, Eintrittspforte: Wunden

Tetanustoxin wirkt neurotoxisch an den Vorderhornzellen, motorischenEndplatten und im ZNS

Inkubation: 4-14 Tage, Jährlich ca. 500.000 Erkrankte, 50 % sterben

Symptome: Anhaltende Muskelkontraktionen, Tonischer MuskelkrampfMuskelstarre der Kaumuskulatur (Leitsymptom)Trismus: Öffnen des Mundes nicht möglich bzw. begrenzt. Risus sardonicus: Grinsendes Lächeln (mimische Muskulatur betroffen)Muskelspasmen, auch der Glottis, Aspiration bei freiem Bewußtsein

Therapie: Antitoxin, Wundrevision, Intensivmedizin: Intubation, MuskelrelaxierungVerlauf: Maximum nach 7 Tage, nach 14 Tagen Spasmen rückläufig

Infektionserkrankungen

• Infektionserkrankungen mit Exanthem

• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten

• Impfungen

Impfungen haben

mehr Todesfälle verhindert

als alle anderen medizinischen Maßnahmen zusammen

Effektivität und Nutzen der Impfung (D)

Krankheit Jahr/Max. Fallzahl Fälle 1995

Diphtherie 1921: 206.000 0

Pertussis 1934: 265.000 4315

Tetanus 1948: 601 34

Poliomyelitis 1952: 21.000 0

Konnatale Röteln 1964: 20.000 7

Invasive HiB: 1984: 20.000 1164

UAW 0 10.594(unerwünschte

Arzneimittelwirkung)

MMWR 10/1996

Tetanus 1. 2. 3. 4.

Diphtherie 1. 2. 3. 4.

Pertussis 1. 2. 3. 4.

HIB 1. 2. 3. 4.

Polio 1. 2. 3. 4.

Hep B 1. 2. 3. 4.

Pneumokokken 1. 2. 3. 4.

Impfkalender

2. 4. 6. 10.-12. Monat

6-fach

6-fach 1. 2. 3. 4.

Meningokokken C 1.

Masern 1. 2.

Mumps 1. 2.

Pneumokokken 1. 2. 3. 4.

Impfkalender2. 4. 6. (10.)-12. Monat

Röteln 1. 2.

Varizellen 1.

4-fach

2.

Tetanus -T 5. 6. 7.

diphtherie-d 5. 6. 7.

Pertussis-Pa 5. 6. 7.

Polio-IPV 5.

Humanes Papilloma Virus-HPV 1. 3.

Impfkalender5-6 9-11 12-17 Jahre

2.

(Mädchen)

Erwachsene: Td alle 10 Jahre, einmalig Pa, ggf. IPV