Upload
agustina-tina-hartuti
View
38
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
IKK
Citation preview
INFEKSI MIKOBAKTERIA
Dr. ISMIRALDA OKE PUTRANTI, SpKK
SMF IK Kulit dan Kelamin Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED /
RSUD Prof. dr. Margono SoekarjoPurwokerto
2013
Mikobakteria• Batang, non spora, tidak motil, aerob, tahan asam
BTA.• 50 Spesies Kebanyakan saprofit,
yg patogen sedikit.• Berdasarkan pertumbuhannya dibagi atas :
– Tidak tumbuh.– Tumbuh lambat.– Tumbuh cepat.
Berdasarkan Pertumbuhannya :
Tipikal
Atipik
Tidak tumbuh M. leprae
Tumbuh lambat
M. tuberkulosis var. humanus, bovinum asia, afrika I,II
Fotokromogen M. marinum, M. kansasi Skotokromogen M. scrofulaccum,
M. szulgei Non kromogen M. avian, M.intracelulare
M. battey
Tumbuh cepat
M. fortuitum M. smegmatis M. cholanae
LEPRA (MORBUS HANSEN)
DEFINISI
• Infeksi kronik• Terutama mengenenai :
– Kulit– Saraf tepi– Mukosa saluran napas atas– Sistem retikuloendotelial– Mata,– Tulang– Testis
• Yg tdk terkena : SSP
ETIOLOGIMycobacterium leprae
– Bakteri berbentuk batang– Basil Tahan Asam– Gram positif– Pjg 1 – 8 μ, ø 0,2 – 0,5 μ– Obligat intraseluler– Pertumbuhan baik pada
suhu < 37° C– Waktu pembelahan 12 –
14 hari– Tidak dapat dikultur
EPIDEMIOLOGI
• Awal : Afrika & Asia Tengah Dunia• Mengenai segala usia : bayi – lansia
– 15 – 25 th >>
• ♂ : ♀= 2 : 1• Periode penularan sangat lama: 3 – 5 th• Prevalensi :
– Th 1990 : 7 / 10,000– Th 2000 : 1 / 10,000
PATOGENESIS
M. Leprae (dlm
droplet infeksius)
Masuk mll saluran
pernapasan atas /
droplet mengenai
kulit yg terbuka
Fagositosis oleh Sel
Schwann & makrofag
Sist. Imunitas Seluler (SIS) yg
baik
Pbtkn granuloma nekrosis kaseosa
kerusakan saraf kulit
Kerusakan saraf tdk bermyelin (sensoris & autonom) anastesia,
anhidrosis
Kerusakan saraf motorik bermyelin
atrofi otot
SIS buruk humoral >>
Basil ditangkap oleh histiosit (makrofag)
multiplikasi di dlm makrofag menyebar
ke jaringan lain mll darah, limfe/cairan
jaringan
PAUSIBASILER(PB)
MULTIBASILER(MB)
KLASIFIKASI LEPRA
TUJUAN :1. Menentukan infeksius/non-infeksius2. Menentukan kemungkinan infeksius3. Menentukan kemungkinan terjadinya kecacatan4. Menentukan lama terapi
SPEKTRUM
Ridley & Jopling T T B T B B B L L L
MADRID Indeterminate Tuberculoid
Border
lineLepromatous
WHO
( 1988 )
Paucy Bacillar
Leprosy
Multi Bacillar
Leprosy
GAMBARAN KLINIS
Indeterminate (I) T T B T B B B L L L
Infeksius (-) Infeksius (-) Infeksius (-) Infeksius Infeksius Infeksius
>> Anak2 Lesi 2 – 3 Lesi Satelit Punch Out
Hipopimentasi / merah muda pd
wajah, punggung &
bokong
Makula hipopigmentasi
Makula hipopigmentasi
/kemerahan
Lesi dimorfik dengan
distribusi simetris
Papul / nodul simetris
Papul / nodul simetris
GAMBARAN KLINISIndeter-minate T T B T B B B L L L
Anastesi (-) Anastesi jelas (+)
Anastesi jelas (+)
Anastesi jelas (+)
Hipoestesia, penurunan
produksi keringat &
pertumbuhan rambut
Stocking and gloves
anesthesia
Pembengkakan saraf (-)
Pembengkakan
saraf (+)
Pembengkakan
saraf (+)
Pembengkakan
saraf (+)Kerusakan saraf Kerusakan
saraf
Lepromin (-) Lepromin (+) 4
Lepromin (+) 3
Lepromin (+) 1 -2 Lepromin (-) Lepromin (-)
BTA (-) BTA (-) BTA (+) / (-) BTA (+) 3 BTA (+) 3 - 4 BTA (+) 5 - 6
Tuberkuloid (TT) – lesi bergerigi, wrn merah muda superfisial, meninggi & tepi
bergranula halus,bag tengah anstesi tu thd
sentuhan & suhu.
Indeterminate (I) – lesi makula
hipopigmentasi/kemerahan dg batas yg tidak jelas. Anastesi kurang jelas
(hipoestesia terutama thd rgs suhu)
Borderline Tuberkuloid (BT) – lesi dg tepi lebih
bergerigi/granular, ada lesi satelit, anas tesi jelas thd
suhu, sentuhan/nyeri
Klinis Pausibasiler (PB)
Boerderline (BB) – lesi “punched out”dg daerah
tengah yg anastesi
Boerderline Lepromatosa (BL) – tampak beberapa lesi khas borderline, plak
eritem anular, makula/papul eritem yg tersebar luas, pd lesi y,ang besar bagian
sentarl bbrp ada yang anastesi
Klinis Multibasiler (MB)
Klinis Multibasiler (MB)
Lepra Lepromatosa (LL) – Penyakit lepra lanjut dg infiltrasi yg bergabung menjadi nodus-nodus
di daerah alis, cuping hidung, dagu maupin kedua cuping telinga (Facies Leonina)
Lepra Lepromatosa (LL) – gambaran makula, plak eritem yang nyata, distribusi simetris.
DIAGNOSIS LEPRABila ditemukan salah satu/lebih tanda kardinal sbb. :1. Lesi kulit hipopigmentasi / kemerahan dengan kehilangan sensasi
yang jelas2. Adanya kerterlibatan saraf perifer yang ditandai dengan
pembesaran/penebalan saraf perifer yg disertai dg kehilangan sensasi
3. BTA (+) pada hapusan serum kulit
Bila (-) Observasi 3 – 6 bln
Tanda 5A : – Akromia (lesi hipopigmentasi/kemerahan)
– Anastesi (kehilangan sensasi)
– Anhidrosis (kulit kering/xerosis)
– Alopesia (kerotokan alis mata - madarosis)
– Atrofi (massa otot mengecil)
Pemeriksaan Bakteriologik• M. leprae tdk dpt dikultur
• Tujuan pemeriksaan bakteriologik :1. Diagnosis
2. To get a cross spectrum
3. Evaluations
4. Prognosis
• Material pemeriksaan (REIZ Serum)• Kedua cuping telinga
• Lesi kulit yang aktif (min. 2 lesi)
• Sekret nasal/hembusa napas sulit
Fungsi :1. Menegakkan diagnosis2. Menentukan spektrum
(klasifikasi)3. Evaluasi terapi
Indeks Bakterial (IB)
Jumlah BTA Indeks Bakterial (IB)
1000 / field 6 +
100 – 1000 / field 5 +
10 – 100 / field 4 +
1 – 10 / field 3 +
1 – 10 / 10 fields 2 +
1 – 10 / 100 fields 1 +
0 / 100 fields 0
SKOR INDEKS BAKTERIAL
Indeks Morfologi (IM)
• Persentase proporsi BTA yang utuh terhadap keseluruhan jumlah BTA
• Ridley ( 1971 ) :
– Bakteri solid/utuh = bakteri yang terwarnai (BTA) dg sempurna
– Bakteri yg hancur (fragmentasi/granuler) = bakteri yg pewarnaannya tdk sempurna
IM =
IM menunjukkan :
1. Respon terhadap terapi
2. Resistensi obat
3. Pasien dalam keadaan infeksius/tidak
Respon terapi yg baik :• IM cepat• IB cepat
Bila IM kmdn lagi, kemungkinannya :• Pengobatan tidak teratur• Malabsorbsi obat• Resistensi obat
TERAPIMulti Drug Therapy (MDT)Tujuan :1. Pencegahan thd resistensi obat2. Memperpendek waktu pengobatan3. Untuk mengurangi risiko penularan infeksi
WHO (1997)– Paucibacillary (PB) Single Lesion - Lesi Tunggal– Paucibacillary Leprosy - 2 – 5 lesi kulit– Multibacillary Leprosy (MB) - >5 lesi kulit
PB SINGLE LESION
CHILD ADULT
Rifampicin 300 mg Rifampicin 600 mg
Ofloxacin 200 mg Ofloxacin 400 mg
Minocycline 50 mg Minocycline 100 mg
Dosage : Single Dose R O M
PB 2 – 5 SKIN LESIONSCHILD ADULT
Monthly Treatment :Day 1 :Rifampicin 450 mgDapsone 50 mg
Daily Day 2 – 28Dapsone 50 mg/daily
Monthly Treatment :Day 1 :Rifampicin 600 mgDapsone 100 mg
Daily Day 2 – 28Dapsone 100 mg/daily
Duration of treatment : 6 - 9 Months
MBCHILD ADULT
Monthly treatment Day 1 :Rifampicin 450 mgClofazimine 150 mgDapsone 50 mg
Daily Day 2 – 28 :Clofazimine 50 mg / dailyDapsone 50 mg / daily
Monthly treatment Day 1 :Rifampicin 600 mgClofazimine 300 mgDapsone 100 mg
Daily Day 2 – 28 :Clofazimine 50 mg / dailyDapsone 100 mg / daily
Duration of treatment : 12 – 18 months
REAKSI LEPRA• Reaksi Tipe 1 : Reaksi Reversal
– Dsr patogenesis & patofisiologi Reaksi Hipersensitivitas Tipe 4 (Tipe Lambat)
– MH lepromatosa gamb.klinis menjadi ke arah tuberkuloid = Upgrading Reversal Reaction
– MH tuberkuloid gamb.klinis menjadi ke arah lepromatosa = Downgrading Reversal Reaction jarang
– Dpt tjd pd semua tipe lepra terutama grup borderline krn ketidakstabilan imunologi.
– Tjd akibat peningkatan SIS spesifik yg cepat thd BTA pd pasien yg sd mdpt terapi ± 6 bln pertama
– Inflamasi pd lesi kulit yg sdh ada / bisa muncul lesi yg baru
• Reaksi Tipe 2 : Eritema Nodosum Leprosum (ENL)– Dsr patogenesis & patofisiologi Reaksi Hipersensitivitas Tipe 3 (Kompleks
Imun)
Klinis Reaksi Reversal
Mild Severe
Skin- Lesion become reddish & swollen
- Same & rarely new skin lesion- Fever, malaise
Nerve
- Enlarge, painfull (-)- Nerve damage (-)- < 6 weeks
- Enlarge, painfull (+)- Nerve damage, loss sensation- > 6 weeks
Skin &
Nerve
- Lesion become reddish- Painful on peripheral nerves- < 6 weeks
- Same- Ulceration- Swollen on hand & foot- Nerve enlarge- > 6 weeks
Klinis Reaksi ENLMILD SEVERE
SkinSkin nodules :- Tender reddish- Ulceration
Skin nodules >>- Painful- Ulceration- Fever & malaise
NerveEnlargePainful (-)Nerve damage (-)
EnlargePainful & swollenNerve damage
Eye Not involvement PainfulVisual impairment
Testis Swollen, Painful (-) Painful, Enlarge
Skin, nerve, eye, testis Same
- Same- Very painful- Fever
TERAPI REAKSI LEPRA• Prednison : 30 – 80 mg / hr & dilakukan tappering
off 5mg dg interval 2 minggu• MDT tetap harus diberikan• Reaksi Ringan :
- Immobilisasi- Istirahat
• Reaksi Berat rawat inap
TUBERKULOSIS KUTIS
Tuberkulosis Kutis
• Terjadi akibat :– perkontinuitatum– limfogen– hematogen– inokulasi– autoinokulasi
KlasifikasiI. Tbc Kulit sejati : BTA (+)
1. Tbc primer - Inokulasi eksogen : Tbc chancre, Tbc Verukosa2. Tbc Sekunder - Inokulasi endogen
* kontagiosa : Skrofuloderma, Tbc orifisialis
* limfogen : lupus vulgaris* hematogen : Tbc gumma
Tbc kutis miliaris* autoinokulasi
Klasifikasi
II . Tuberkulid (eruptive tuberkulosis)
- BTA (-)
- Hipersensitifitas, reaksi peradangan karena Tbc
* papula : Papulonekrotikan
* mikropapula : liken skrofulasorum
* noduler : Eritema induratum
Uji Tuberkulin• Hiperergik
– Tbc. Verukosa– Lupus vulgaris– Liken skrofulosorum
• Normoergik– Skrofuloderma– Inokulasi Tbc primer– Papulonekrotikan
• Hipoergik : Eritema induratum
• Anergik : Tbc kutis milier
Tbc kulit termasuk penyakit kulit yang jarang ditemukan karena :• OAT• Perbaikan sosial ekonomi
Amerika Serikat 1987 :
* Tbc. Ekstra pulmonal 18%
* Tbc. Kulit 1,5%
Indonesia :
* 1986 : Tbc penyebab † No 4
* 1992 : No 2 ; 80-85% Tbc Paru
Waspada Tbc kulit
RSCM : 84% Skrofuloderma ; 13% Tbc verukosa
RSDK 1985-1988 : 83% Skrofuloderma ; 17% Tbc verukosa
1. Tuberkulosis Chancre
• Inokulasi M. tbc pada kulit orang yg belum dapat imunitas.
Pada anak :* lokalisasi : muka, anggota, tindakan (tindik, sunat, tatto),
deltoid / paha (BCG)* UKK:Nodul terbatas coklat,- ulserasi - menebal - keras - krusta
diaskopi : “apple Jelly” regional limfadenopati sembuh lama
2. Tuberkulosis kutis verukosa
• Inokulasi M. tbc pada kulit orang dg imunitas moderat-tinggi
• Kuman masuk : – Eksogen (anak, dewasa- pekerjaan)– Endogen
• Lokalisasi : daerah terbuka yg didahului trauma (lutut, kaki, tangan, bokong)
2. Tuberkulosis kutis verukosa• UKK :
– papula kecil - indurasi - permukaan kasar plakat verukosa serfiginosa- batas ireguler.
– Tengah involusi atrofi– warna merah - coklat– Teraba keras, tempat tertentu lunak,
keluar pus.– Kadang nampak keloidal
DD : - Veruka vulgaris
- Kromomikosis
- Misetoma aktinomikosis
3. Skrofuloderma
skrofulosa
3. Skrofuloderma
• Kelanjutan perjalanan limf.is tbc tulang, sendi.
• Limfadenitis leher (colliquativa), aksila, supraklavikula, inguinal skrofulosa skrofuloderma
• UKK : – Nodul, merah, biru ulserasi -
banyak fistel - jembatan kulit– Sembuh - skar - khas.
4. Tbc kutis orifisialis
• Autoinokulasi Tbc organ dalam, paru, intestinal.
• Dewasa, Pria > , Kebersihan <
• Lokalisasi : junction mulut, anus, lidah.
• UKK : nodul, merah (terasa sakit)
5. Tbc kutis miliaris
• Penyebaran hematogen• akut, sakit berat.• Infant, anak, orang tua dg
imunokompromais.• UKK :
– papula, nodula, menyebar. Merah vesikel, pustula hemoragik.
– Biopsi untuk diagnosis.
6. Lupus vulgaris
• Inokulasi atau perluasan langsung sendi, kelenjar (limfogen)
• Orang dg imunitas sedang-tinggi.
• Eropa-India• Wanita >• Tbc kutis progresif
6. Lupus vulgaris• Lokalisasi :
– kepala, hidung, muka, leher, tangan, kaki.
• UKK :– Plakat, merah-coklat halus,
gelatinosa, “apple yelley”– Bentuk :
• Plakat Eritem• Ulserasi, mutilasi• Vegetasi• Tumor like• Papula, nodula deseminata
7. Tuberkulosis kutis gumosa
• Penyebaran hematogen dari fokus primer.
• Anak, yg kurang perawatan
• Lokalisasi : ekstremitas > badan.
• UKK : nodula terbatas, subkutan ulserasi dg sinus-sinus
Tuberkulid
• Erupsi kulit berhubungan dg fokus internal, membaik dg OAT.
• Simetris, deseminata
1. Liken skrofulasorum
2. Papulonekrotikan tuberkulid
3. Noduler; Eritema induratum
1. Liken skrofulosorum
• Anak, dewasa
• Badan
• Papula perifolikuler, kering merah,coklat
2. Papulonekrotikan tuberkulid
• Dewasa muda
• Lutut, siku, kaki
• Papula keras, merah kotor, ulserasi, pigmentasi
3. Noduler Eritema Induratum
• Fokus Tbc di tempat lain• Wanita > dewasa muda• Tungkai bawah, fleksor• Nodul-plakat subkutan• Merah merah biru.• Lunak, indolen• Kronik, rekurent
– Ulserasi - sembuh - atrofi
Diagnosis• Diagnosis Pasti dg menemukan kuman penyebab :
– kultur– hewan coba marmut
• Terindikasi :– Tbc tempat lain– riwayat penyakit & UKK– BTA (+)– PA– Tuberkulin tes– Efek OAT
Pengobatan
• OAT (Obat Anti Tuberkulosis)– R : rifampisin 10 mg/kgBB– H : isoniasid (INH) 10 mg/kgBB– Z : pirazinamid 20-35 mg/kgBB– E : ethambutol 25/15 mg/kgBB– S : streptomisin 25 mg/kgBB
Pengobatan
• Rekomendasi Utama : 2RHZ / 4RH
• Variasi : - 2RHZ / 4R3H3 - 2RHZ / 4R2H2
• Diawasi : - 2R3H3E3Z3 / 4R3H3 - 2R3H3S3Z3 / 4R3H3
• Resisten : - 2RHZE / 4RH - 2RHZS / 4RH
Prognosa :
- responsif terhadap OAT
Profilaksis :
- BCG
Diaskopi