INFECTIONS ÉMERGENTES GRAVES À … · Centre hospitalier de Valenciennes . ... férié (hors plan blanc) ... Réactivité, mobilisation –Diffuson d’informations et

SF2H Marseille 05-06-2014 - SP04 Session SPILF Infections émergentes

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Retour d’expérience sur la prise en charge du

Middle East Respiratory Syndrom-Coronavirus (MERS-CoV)

Dr Nicolas ETTAHAR

Service de maladies infectieuses

Centre hospitalier de Valenciennes

Contexte de survenue de l’événement

• Découverte d’un nouveau Coronavirus en 2012 en Arabie Saoudite


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• Découverte d’un nouveau Coronavirus en 2012 en Arabie Saoudite


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Mise en place d’une surveillance par l’OMS à compter de fin septembre 2012

Pélerinage Mecque

Communication de l’InVS à l’ensemble des établissements de santé



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U.L.I.N. & Infectiologues

-SAU Adultes/SMUR -SAU Pédiatriques -Réanimation -Soins continus

-Direction générale -Président CME -Vice président CME


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• Consignes fin 2012 par l’OMS

Suspicion de nCoV chez patient

– Présentant • Un SDRA OU

• Une infection du parenchyme pulmonaire ± fièvre > 38°C ± toux

– ET dans les 10 jours après un retour de voyage dans la péninsule arabique (Jordanie, Qatar, Arabie Saoudite)

– ET sans autre étiologie pouvant expliquer la pathologie



• 19 mars 2013 : avis du Haut Conseil de Santé Publique – Pas de modification de la prise en charge et du dépistage

– Élargissement des pays concernés • Ajout de Bahreïn, Emirats Arabes unis, Irak, Iran, Israël, Koweït, Liban,

Oman, Syrie, Territoires Palestiniens occupés, Yémen

• Juillet 2013: procédure SPILF/COREB

– Avis diffusés • Réanimation

• Soins continus

• SAU Adultes et Pédiatriques

SF2H Marseille 05-06-2014 - SP04 Session

SPILF Infections émergentes 6

Chronologie de l’événement


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0

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9 10 16 17 22 23 24 25 26 27 28 29 30 7 8 27 28

Admission in Valenciennes

April 2013 May 2013


• Hospitalisation en Néphrologie – Transplanté rénal – Insuffisance rénale aiguë – Troubles digestifs – Fièvre

– Ø signes respiratoires initialement Radiographie thoracique normale – Scanner AP

• Condensations pulmonaires bi-basales





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0

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1

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April 2013 May 2013

Onset of symptoms



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April 2013 May 2013

Dubai

Onset of symptoms



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9 10 16 17 22 23 24 25 26 27 28 29 30 7 8 27 28


April 2013 May 2013

Dubai

Onset of symptoms

Pneumonia diagnosis

Transfer to Douai ICU

Respiratory symptoms


• Prélèvement réalisé le 30/04

• Appel du laboratoire de virologie du CHRU Lille pour prise en charge du prélèvement :

• confirmation par l’InVS requise

• Appel InVS :

• Patient suspect cas possible

• validé après quelques heures

• Envoi du prélèvement au CNR coronavirus


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• Mardi 7 Mai 2013


13


• Mardi 7 Mai 2013

confirmation du diagnostic : MERS-CoV


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• Mardi 7 mai soir (≈22H)

Alerte du Directeur de garde du CHV par l’ARLIN

Transmission de l’information dès le soir même à l’ensemble des intervenants concernés

Réunion de la « cellule de crise »: – reconstitution du parcours de soins du cas confirmé – recensement des contacts potentiels – mise en place précautions complémentaires « AIR + CONTACT » pour

les contacts hospitalisés – information

• des Praticiens du service de Néphrologie • Du CHSCT (Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail)


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• Mercredi 8 mai : Réunion avec acteurs de « cellule de crise »


Direction des Soins

Service Com

Présidence de CME

Urgentistes

CS et CSS Urgences

ULIN

Infectio

Chef de service

Pneumologie

Présidence de CLIN

Direction Générale


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• Mercredi 8 mai :

– Appel de tous personnels « contacts » par DS, CS et CSS des Urgences

– Appel de tous les patients « contacts » par l’InVS /ARS – Arrivée des représentants CIRE et ARLIN se joignant aux acteurs de la

« cellule de crise »



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• Mercredi 8 mai : Premiers « retours de médiatisation » par le Service Communication Établissement d’un plan de communication interne au CHV Note d’information élaborée par le service communication avec l’ULIN et

les infectiologues à diffuser après conférence de presse de l’ARS prévue vers 15H30

Information courriel de l’ensemble des confrères praticiens de

l’établissement Rediffusion des procédures mises à jour par l’ULIN, les infectiologues et

le laboratoire de microbiologie



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• Jeudi 9 mai

– Information de l’hospitalisation de personnes contacts

• 1 médecin du CHV ayant pris en charge le patient

• 1 IDE de l’unité de surveillance continue

• 1 interne du CH Douai

• 1 patient ancien voisin de chambre

– Avec réalisation de prélèvements de dépistage


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Pneumonia diagnosis


ECMO and transfer to Lille ICU

Patient 1

Patient 2

April 2013 May 2013

Admitted for pneumonia In Lille Infectious Diseases

Exposure

First onset of clinical symptoms

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SPILF Infections émergentes

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Pneumonia diagnosis



Patient 1

Patient 2


Discharge Home

April 2013 May 2013

Admitted for pneumonia In Lille Infectious Diseases NP+/-

Exposure




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Pneumonia diagnosis



Patient 1

Patient 2


Discharge Home

April 2013 May 2013

Admitted for pneumonia In Lille Infectious Diseases NP+/-

Exposure





• Vendredi 10 mai

– Validation avec les Urgentistes • « blocage » de lits d’UHCD pour hébergement des

personnes contacts qui se présenteraient avec des symptômes

• possibilité d’appel des infectiologues du CHV pour identification des patients suspects avant appel à l’InVS


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• Vendredi 10 mai

– Diffusion à toute la communauté médicale du CHV du document « Surveillance des infections liées au nCoV » de l’InVS daté du 8 mai

2013 – Dans la soirée,

• Résultat « douteux » pour le patient voisin de chambre


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• Vendredi 10 mai

– Diffusion à toute la communauté médicale du CHV du document « Surveillance des infections liées au nCoV » de l’InVS daté du 8 mai

2013 – Dans la soirée,

• Résultat « douteux » pour le patient voisin de chambre

• Samedi 11 mai

– Diffusion des résultats du patient voisin de chambre dans la nuit : positivité à nCoV


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• Nouvelle boucle de prise en charge

• Au sein du CHV pas de personne contact possible

• Renforcement du plan d’action



Analyse humaine

Importance de l’alerte

Retentissement en terme de représentation

Pb de la rapidité de médiatisation avec moyens actuels (réseaux sociaux…)

Objectif : informer le personnel interne avant les médias!!!

Travail de communication

apaisement

Sentiment de « transparence » du CHV vers instances sanitaires par communication systématique


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? Crédibilité quand informations « contradictoires » (médias)

Analyse technique

Difficultés pour joindre personnels contact en jour férié (hors plan blanc)

Nombre de contacts important

Informatisation du Dossier patient

– Rapidité d’accessibilité d’informations

– circuit du cas n°1

Coordonnées disponibles, à jour


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Analyse organisationnelle

Week end de 5 jours

Chef du service ayant accueilli le cas n°1 non inclus dans cellule de crise

Réactivité, mobilisation – Diffuson d’informations et

procédures avant l’épisode – Lancement de l’enquête

épidémiologique – Réunion des acteurs concernés

et pertinents le 8 mai matin

Personnels compétents

associés à la cellule de crise Information des confrères




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Propositions d’amélioration

• Information interne – Confrères non concernés par les avis diffusés en septembre 2012 et mars 2013

réclamaient une information sur le nCoV (non fourni dans notre 1er courriel du 8 mai)

– Définir quel niveau d’information pour quel niveau de diffusion lien avec le risque épidémique

• Coordination intra-hospitalière entre les différents acteurs • Communication avec instances sanitaires soutenue

– Homogénéité des consignes

• Définition d’un parcours patient – Au sein de l’établissement – Interhospitalier : SMIT, référents zonaux

• CH Valenciennes

– Anne-Adélaïde Cracco, Chantal Mericer, Chrisitan Cattoen, Didier Caparros, Laurence Vrigneaud, Delphine Labatut, Thomas Quemeneur,

• CH Douai

– Loubna El Mansouf, Xavier Lemaire, Caroline Séjourné, Claire Boule, Anne Guaguere, Chloé Rousselin, Eric Lefebvre, Philippe Morel, Benjamin Kowalski, Thierry Coppin, Sylvie Hendricx

• Maladies Infectieuses Lille/Tourcoing

– Benoit Guery, Fanny Vuotto, Karine Faure, Hugues Melliez, Eric Senneville

• Virologie Lille

– Anne Goffard

• SAMU

– Roch Joly, Patrick Goldstein

• CCV Lille

– André Vincentelli, Natacha Rousse

• Réanimation Lille

– Julien Poissy, Daniel Mathieu, Raphael Favory, Aurore Palud, Erika Parmentier-Decrucq, Marie Kauv

• CNR

– Sylvie van der Werf, Sylvie Behillil, Vincent Enouf, Mathilde Benassaya, David Briand, Marie Lazzerini, Clio Socratous

• CIBU

– Jean Claude Manuguerra, Valérie Caro, Frédéric Fichenick

• Antenne Régionale CCLIN

– Karine Blanckaert

• InVS

– Alexandra Mailles, Didier Che

• InVS Lille

– Pascal Chaud, Marie-Claire Paty

• ARS, Nord Pas de Calais

– Jean-Philippe Legendre, Sandrine Segovia-Kueny, Daniel Lenoir




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MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Documents

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