INFECCION DEL TRACTO URINARIO

CLASIFICACION• ITU: Baja

Alta• Bacteriuria Asintomatica: presencia bacteriuria s/

smas• Pielonefritis Aguda: colonización y multiplicación

de cualquier microrganismo en el Ap. Urinario• Cistitis Aguda: infección bacteriana de la vejiga

ITU: Complicada

No Complicada

GERMENES ITU

E Coli Klebsiella P Mirabilis Otros0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PATOGENIA

• Vía Ascendente:• Vía Hematógena:• Vía Linfática• Predisposición Genética: Secretoras No secretoras• Factores de Riesgo del Huésped.• Factores de Virulencia Bacteriana• Factores favorecen la penetración del germen

FACTORES BACTERIANOS

• CAPACIDAD DE COLONIZAR: los gérmenes se adhieren al epitelio urogenital. La adherencia se realiza por 2 mecanismos:

• Las fimbrias que les permite fijarse en forma selectiva a receptores específicos((K, P, R subtipo S.

• Las Ligandinas: se distribuyen en forma difusa en la superficie de los gérmenes, son citotóxicas lentas

• CAPACIDAD DE LESIONAR: las fimbrias expoliar los nutrientes o bloqueando los receptores de intercambio metabólico.

• Las hemolisinas producen microulceraciones.

• Los Ag bacterianos se unen a receptores CD14 y activan los macrófagos y el factor citotóxico necrotizante

FACTORES BACTERIANOS

• CAPACIDAD DE

INVADIR: invasión de la submucosa vesical o parénquima renal

• CAPACIDAD DE SOBREVIVIR: pueden permanecer al uroepitelio por tiempo prolongado, reproduciéndose a un ritmo muy lento y nutriéndose del medio. Se protegen de los neutrofilos por la leucocidina. Cdo las condiciones son aptas, aum la veloc de reproducción, incrementando el inóculo y superando la fagocitosis

FIMBRIAS DE E. COLI (ME)

FACTORES FISIOPATOLOGICOS

• FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA

• Adherencia Bacteriana• Fimbriae tipo 1, P, X• Aerobactina• Hemolisina• Ureasa• Resistencia Bacteriana

• FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED• Flujo Urinario• Composición Urinaria• Peristalsis Uretral• Flora Comensal Periuretral• Inmunidad local y Gral Ig locales Leucocitos PMN Inmunidad Celular

FACTORES FAVORECEN LA PENETRACION DEL GERMEN

• Actividad Sexual.• Instrumentación del Aparato Urinario.• Alt químicas u hormonales del epitelio.• Menstruación• Hábitos higiénicos.• Orina residual vesical

FACTORES QUE COMPLICAN ITU

• FACTORES PREDISPONEN A LA LESION RENAL

LitiasisObstrucciónReflujo VesicoureteralNecrosis Papilar.

• FACTORES PREDISPONEN REINFECCION

Vaciamiento incompleto de la vejiga

• FACTORES PREDISPONEN A RECURRENCIA

LitiasisCicatrices CorticalesPoliquistosis RenalRiñón en EsponjaQuistes PielocalicialesAnomalías CongénitasAbsceso RenalFístula UrinariaProstatitisCuerpos Extraños

ITU según SEXO

• MUJERES:Frecuencia:

Condiciones anatómicas y fisiológicas.

Infección Post coitoEmbarazoMenopausia: la falta

de actividad hormonal

• HOMBRES

< frecuentes

DD: prostatitis y uretritis

Investigar factores anatómicos que condicionen ITU

PIELONEFRITIS AGUDA

• SMAS Y SIGNOSFiebre, Escalofríos, Dolor LumbarPuño Percusión PositivaDolor Cólico Abdominal, Nauseas y VómitosSmas Bajos: Disuria, Polaquiuria, NicturiaBacteriemia: poco frecuente, Shock, CID.LABORATORIO:Leucocitosis, neutrofilia, Eritro elevadaORINA: Leucocituria, microhematuria, piuria, cilindros

leucocitarios, bacteriuria.

ANATOMIA PATOLOGICA DE PIELONEFRITIS AG

• Agrandamiento renal, con pequeños abscesos corticales.

• MO: infiltración del intersticio de PMN, en la cortical se acumulan formando abscesos con destrucción tisular e infiltración de vasos sanguíneos y en < proporción los glomerulos

DIAGNOSTICO

• UROCULTIVO: >10 5• GRAM en orina:• Ecografía Renal Bilateral y de Vías Urinarias• DMSA con Tc 99: nefronia lobular Aguda. Presencia

de zonas tumefactas, hipodensas rodeadas de zonas hiperdensas. Persisten como cicatrices entre 3-12 meses. Seguimiento

• Cistouretrografia• Pielografia Descendente

SENSIBILIDAD Dx ITU

DMSA TAC ECO PIEOGRAF0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

SUCEPTIBILIDAD DE PATOGENOS

Antimicrobianos 1985-1987 (n45)

1995 (n51)

Ampicilina 72 57

Cefalosporina 1° 91 60

Cefalosporina 2° 93

TMT/SM 100 70

Quinolonas 98

Gentamina 98

REGIMEN ORAL DE TRATAMIENTO EMPIRICO en PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

DOSIS ATB INTERVALO

Ciprofloxacina, 500mg Cada 12hrs

Levofloxacina, 250-500mg

24hrs

Ofloxacina,200-300mg 12hrs

Gatifloxacina,400mg 24hrs

Norfloxacina,400mg 12hrs

Enoxacina 12hrs

REGIMEN PARENTERAL de TRATAMIENTO EMPIRICO para PIELONEFRITIS COMPLICADA

Cefepime,1gr 12hrsCiprofloxacina,400mg 12 hrsLevofloxacina,500mg 24 hrs

Ofloxacina,400mg 12hrs

Gentamina 3-5mg/kg+Ampi 24hrsTicarcilina-clavulanico 3.2gr 8 hrsPiperacilina-Tazobactan 3.4gr 6-8 hrs

Imipenen 250mg 6-8 hrs

Absceso Perinéfrico

• Puede ser 2° a infección hematógena• 2° a ITU complicada por cálculo o obstrucción de otro

origen.• CLINICA: ITU +Bacteriemia y Smas Urinarios Bajos. Dolor exquisito en zona lumbar o masa palpable. Urocultivo y Hemocultivo + 50%.• Dx: Ecografía. TAC• TRATAMIENTO: ATB 14 días ( AG+B lactamasa) Punción Percutánea Drenaje Quirúrgico

CISTITIS AGUDA

• Smas de IU baja, sin smas sistémicos o vaginales• Mujer joven con actividad sexual.• TRATAMIENTO: Amoxi/ clavulanico

Cefalosporinas 2° y 3°

Quinolonas

DURACION: 3 días

BACTERIURIA ASINTOMATICA

• No presenta complicaciones importantes en la mujer sana no gestante.

• En gral no se tratan.• SOLO TRATAMIENTO:

Inmunodeprimidos,• Leucopénicos, • Antes de instrumentación de la vía urinaria, Niños con RVU

ITU asociada con la colocación de sonda

• Vías de ingreso de los gérmenes.

• Sistema de drenaje abiertos: a través de la luz de la sonda por medio del movimiento ascendente de las burbujas de aire.

• A través de la vaina de exudado que rodea a la sonda en la uretra

ITU asociada con la colocación de sonda

• Gérmenes mas frecuentes.

• Flora fecal del paciente.

• Infección Cruzada: transferencia de bacterias de un paciente a otro por el personal.

MEDIDAS PARA EL CONTROL DE LAS ITU RELACIONADAS A SONDA VESICAL

• Educar al personal en las técnicas de inserción y cuidado.

• Cateterizar solo cuando es absolutamente necesario.

• Considerar remover la sonda lo mas temprano posible.

• Colocar la sonda con técnica y equipo estéril.

• Mantener el drenaje con bolsa cerrada y estéril.

• Cuando son necesarios los lavados, utilizarlo en forma intermitente.• Para toma de muestra no desconectarlo de la bolsa de drenaje. Se debe

obtener la orina para cultivo aspirando la sonda con una aguja calibre 21, luego de preparar la sonda con iodopovidona

Muchas Gracias