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I.P.S. INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE
- TECHNIQUE, INTÉRÊTS ET
INTERPRÉTATION.
- ULCÈRES, ESCARRES ET I.P.S.
Dr Alexis Mazoyer
SSR – clinique St-Charles – Poitiers
EHPAD Boucard – Ménigoute
http://medecine.alexis-mazoyer.com
Avril 2013
Mise à jour : oct 2013
DÉCLARATION DE LIENS D’INTÉRÊTS
En 2013, absence de liens d’intérêts sur le présent
sujet.
I - INTRODUCTION
Un outil facile d’utilisation.
Sensibilité de 96%1 et Spécificité de 100%1
Réalisable au lit du malade avec un tensiomètre et
un doppler de poche.
Permet le dépistage de l’A.O.M.I.2 avant qu’elle ne
soit symptomatique.
(A.O.M.I.2 chez 25 % des 75-79 ans
50 % des plus de 85 ans)
____________________
1. Pradère C. Escarre du talon du patient âgé. Communication orale de la
SGOC le 19.06.2009. www.sgoc.fr. site consulté le 05.03.2013
2. Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs
I - INTRODUCTION
En 2013 en France = acte médical.
L’évolution dans les services de pointe en matière
de plaies rend la formation des IDE à sa réalisation
évidente.
I - INTRODUCTION
Besoin pour le médecin de bien le connaître pour :
Orienter son bilan complémentaire.
Conditionner sa prise en charge globale et locale.
Besoin pour l’IDE de bien le connaître pour :
Signaler au médecin sa nécessité. L’IDE est notre première vigie !
Adapter sa prise en charge des plaies chroniques en fonction du résultat.
Difficile de savoir quoi faire aux membres inférieurs sans IPS !
I - INTRODUCTION
Proposition pour le S.S.R. : réalisation par médecin ou IDE sur prescription médicale.
Proposition en E.H.P.A.D. : réalisation par le médecin traitant ou par l’équipe de l’E.H.P.A.D. (IDE ou médecin coordonnateur) sur prescription du médecin traitant.
Faisable à domicile ou en consultation.
Codage pour le médecin généraliste1 (si aux 2 MI) :
____________________
1. UNOF. Nomenclature des actes du médecin de famille. www.unof.org site consulté le 05.03..2013.
II - INTÉRÊTS : DÉPISTAGE DE L’ARTÉRIOPATHIE
Utile lorsque les pouls distaux ne sont pas perçus.
Mais pas que !
Indications :
Plaies chroniques : escarres et ulcères.
Situations à risque d’escarres chez le sujet âgé.
Diabétique (si âge >40 ans, >20 ans de diabète
ou autre FRCV1 associé).
Dans un processus de dépistage des FRCV1 sur
un terrain fragile (tabac, cardiopathie, AVC…). ____________________
1. Facteurs de Risque Cardio-Vasculaire
III - TECHNIQUE : RÉALISATION
Patient allongé et au repos
depuis au moins 10 minutes.
C’est un rapport :
On commence par prendre une tension aux bras et on note la systolique.
Ex : TAS à 125 mmHg
III - TECHNIQUE : RÉALISATION
Au membre inférieur :
Utilisation du mini-doppler de poche
Sonde 8 Mhz
III - TECHNIQUE : RÉALISATION
Au membre inférieur :
Le brassard effleure la malléole
III - TECHNIQUE : RÉALISATION
Au membre inférieur :
Sonde sur le dos du pied (artères pédieuses) ou à
la cheville (artère tibiale postérieure).
Ne pas oublier le gel au bout de la sonde.
Effleurer la peau sans appuyer fort pour entendre
le pouls.
III - TECHNIQUE : RÉALISATION
Au membre inférieur :
Axe de la sonde fait un angle de 45° avec l’axe
artériel (pas comme sur la photo).
IV - TECHNIQUE : RÉALISATION
Au membre inférieur :
Gonfler le brassard sans bouger la sonde !
En dégonflant, c’est au retour des pulsations qu’on
retrouve la pression systolique.
Il est plus aisé de repérer le pouls avec le
mini-doppler avant de gonfler le brassard.
III - TECHNIQUE : RÉALISATION
Et dans l’exemple :
Ouf…..
Mon IPS est normal !
III - TECHNIQUE : RÉALISATION
Pour un meilleur dépistage, mesure de 2 IPS :
- Un IPS droit
- Un IPS gauche
Pour affiner la mesure, le collège des
enseignants de médecine vasculaire propose :
- Mesure systolique aux 2 bras : choisir la
plus élevée.
- Mesure pédieuse et tibiale post : on choisit
la plus basse.
IV – INTERPRÉTATION :
Quand la pression à la cheville est inférieure
à celle au bras, çà passe mal
en bas et donc l’IPS est inférieur à 1
Artériopathie Normal Médiacalcose
0.5 0.7 0.9 1.3
IV – INTERPRÉTATION :
IPS < 0.5 : C’est une ischémie critique.
La plaie ne cicatrisera pas.
Grand taux de décès et d’amputation.
Artériopathie Normal Médiacalcose
0.5 0.7 0.9 1.3
IV – INTERPRÉTATION
IPS entre 0.5 et 0.7 :
Artériopathie moyennement compensée
Artériopathie Normal Médiacalcose
0.5 0.7 0.9 1.3
IV – INTERPRÉTATION
IPS entre 0.7 et 0.9 :
Artériopathie bien compensée
Sténose > 50 % dès ce stade
Le risque cardiovasculaire serait le
même chez un claudicant et chez un
patient asymptomatique avec IPS < 0.9
Artériopathie Normal Médiacalcose
0.5 0.7 0.9 1.3
IPS entre 0.9 et 1.3 :
C’est normal
Artériopathie Normal Médiacalcose
0.5 0.7 0.9 1.3
IV – INTERPRÉTATION
IPS > 1.3 :
Médiacalcose
Les artères sont incompressibles
Autre marqueur de risque cardio-vasculaire
Ex : certains sujets très âgés, insuffisant rénal
évolué, diabétique.
Echo-doppler en général nécessaire pour avancer
Artériopathie Normal Médiacalcose
0.5 0.7 0.9 1.3
IV – INTERPRÉTATION Médiacalcose =
calcifications de la média des
petites et moyennes artères
V - DOPPLER ARTÉRIEL ?
Examen indiqué quand :
Signes clinique d’A.O.M.I. :
claudication
abolition des pouls périphériques
etc.
IPS < 0.9 ou >1.3
VI – IPS, AOMI ET PLAIES CHRONIQUES :
La prise en charge locale diffère selon l’existence ou non d’une A.O.M.I.1
L’IPS doit être systématiquement réalisé devant tout escarre ou ulcère des membres inférieurs.
Si IPS normal :
Prise en charge « habituelle » de la plaie chronique avec une cicatrisation en milieu humide (avec détersion).
____________________
1. Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs
VI – IPS, AOMI ET PLAIES CHRONIQUES ::
Si AOMI sévère (IPS < 0.7):
ASSECHER +++
ex : Momification avec Bétadine®, ou
Eosine® ou pansement charbon.
La momification :
- ne vise pas une cicatrisation parfaite
- Limitation de l’infection
- Limitation de la douleur
- Limite l’extension de la nécrose
- Limite ou retarde l’amputation
ATTENTION :
C’est différent si une revascularisation est
envisagée
VII – IPS ET ULCÈRES:
Ce que l’on apprenait lors de nos études :
Ulcère veineux : dermite ocre, varices,
œdème ne prenant pas le godet, péri-
malléolaire, indolore, etc.
Ulcère artériel : antécédents vasculaires,
pas de pouls distaux, cyanose des
extrémités, dépilation de la face antérieure
de la jambe, souvent creusant et nécrotique,
douloureux, etc.
VII – IPS ET ULCÈRES:
Aspect de la plaie = c’est maintenant la
dernière chose à voir pour faire le diagnostic
différentiel veineux/artériel.
IPS = permet le diagnostic différentiel entre
ulcère artériel, veineux et mixte.
Les ulcères mixtes sont plus fréquents que l’on
croit.
VII – IPS ET ULCÈRES:
Type d’ulcère selon l’IPS :
IPS < 0.7 : ulcère artériel
IPS entre 0.7 et 0.9 : ulcère mixte à prédominance veineuse
IPS entre 0.9 et 1.3 : ulcère veineux pur
IPS > 1.3 : écho-doppler pour avancer
VIII - IPS ET CHOIX DES COMPRESSIONS :
L’objectif ici n’est pas de présenter les indications
des compressions.
Il est de savoir ce qui peut être mis en en fonction
de l’IPS lorsqu’une compression est nécessaire.
VIII - IPS ET CHOIX DES COMPRESSIONS :
o IPS entre 0.8 et 1.3 :
Compression veineuse indiquée pour favoriser la
cicatrisation d’un ulcère (grade B) 1
Etirement court (bandes) ou étirement long (bas),
pas de différence d’efficacité mise en évidence
selon l’HAS.
Préférence de certains experts pour l’étirement
long ?
____________________
1. HAS. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement. 2006 juin. www.has-sante.fr site consulté le 05/03/2013
VIII - IPS ET CHOIX DES COMPRESSIONS :
IPS entre 0.6 et 0.8 :
Compression étirement court qui exerce une
pression de repos faible (bandes)
Contre-indication des bandes étirements longs,
des bas et des bandes multicouches.
IPS < 0.6
Contre-indication de la compression médicale 1
____________________
1. HAS. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement. 2006 juin. www.has-sante.fr site consulté le 05/03/2013
IX – LIMITES DE L’IPS:
Sténose sous-clavière :
Elle faussera la mesure de l’IPS.
Diabète :
L’IPS peut être faussement normal à cause
d’une artériopathie associée à une
médiacalcose.
Dans ce cas = intérêt de la mesure de la
pression au gros orteil.
X - CONCLUSION
L’IPS, un geste simple pour :
Dépister l’A.O.M.I. au lit du patient.
Adapter sa prise en charge des plaies chroniques.
Bien choisir le type de compressions.
La fiche Mémo IPS pour médecins et IDE : un outil
« maison » pour le quotidien.
BIBLIOGRAPHIE :
HAS. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. 2006 juin. www.has-sante.fr site consulté le 05.03.2013.
HAS. La compression médicale dans les affections veineuses chroniques. 2010 déc. www.has-sante.fr site consulté le 05.03.2013.
Delelis Fanien A.S. Cours de capacité de gérontologie grand ouest. Présentation orale. 2011 mars.
Pradère C. Escarre du talon du patient âgé. Communication orale de la SGOC le 19.06.2009. www.sgoc.fr. site consulté le 05.03.2013
HAS Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs - Indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation. 2006 avril www.has-sante.fr site consulté le 05.03.2013.
Collège des Enseignants de Chirurgie Vasculaire. Polycopié National Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire. http://www.angioweb.fr site consulté le 05.03.2013.
UNOF. Nomenclature des actes du médecin de famille. www.unof.org site consulté le 05.03.2013.