Incompetencia+cervical

7/25/2019 Incompetencia+cervical

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INCOMPETENCIACERVICAL

ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL



INCOMPETENCIA CERVICAL La incompetencia o insufciencia cervical representa un1! "e las causas "e parto pret#rmino $ se asocia a

una importante mor%imortali"a" neonatal Las mo"ifcaciones cervicales "el &' trimestre "e

(estaci)n son causa "e parto prematuro $ pue"en"e%erse a* Incompetencia cervical+ P#r"i"a "e te,i"o conectivo tras una ciru(-a cervical

.coni/aci)n0+ e2ectos con(#nitos como la 3ipoplasia cervical In2ecci)n intrauterina+ 4asta un 51+5! "e las pacientes

con cl-nica compati%le con incompetencia cervicalenmascaran un cua"ro "e in2ecci)n intraamni)ticasu%cl-nica+



INCOMPETENCIA CERVICAL

La incompetencia cervical ocurre cuan"o 3aciael se(un"o trimestre "el em%ara/o se"esarrolla una "ilataci)n "el c#rvi6 uterino 7ueno "uele8 con sali"a "e las mem%ranas8 ruptura"el amnios $ e6pulsi)n "el ni9o no ma"uro+

6* e6ploraci)n (inecol)(ica8 "on"e se o%serva

una "ilataci)n "el orifcio cervical interno "e & a: cm en una mu,er em%ara/a"a a partir "e 1;semanas 8 sin 7ue e6istan contracciones "eparto+




o Para tratar la incompetencia cervical8suele reali/arse un cercla,e "el c#rvi6entre las 1< $ 1; semanas 7ue se

mantiene 3asta la sem+ :=

o Vi(ilar si(nos "e in2ecci)n8 ruptura "e

mem%ranas8 san(ra"o o parto8 pues sonin"icaciones "e retirar el cercla,e+



INCOMPETENCIA CERVICAL*

CERCLA>E

Profláctico,electivo o

primario* sereali/a "e 2orma

electiva por

3istoria previa "eincompetenciacervical antes "e

evi"enciarcam%ios en el

c#rvi6+ ?ereali/a sem 1: a1;

Terapéutico osecundario8 sereali/a tras la"etecci)n "e

mo"ifcacionescervicales antessem &;+ P6 conries(o potencial

"e parto

pret#rmino

Terapéutico ode rescate*paciente con

mem%ranasvisi%les atrav#s"el orifcio

cervical e6ternoo la va(ina



?O?PEC4ACLÍNICA E


Cl-nica "epresi)n

p#lvica

ilataci)ncervical @ o

i(ual a & cm

Ausencia "econtracciones re(ulares

uterinas

Presencia ono "e %olsaamni)tica

en va(ina



INICACIONE

? ELCERCLA>E

PROFILCTICO

2etal en el&' o inicio

"el :'trimestre

"espu#s "eunaconi/aci)n

& p#r"i"as2etales en el &'o inicio "el :'

trimestre8"ocumenta"as

P6 con 4C "e : o

B p#r"i"as2etales en el &' o

inicio "el :'trimestre $

cua"ro cl-nicocompetente con



No e6isteevi"encia

7ue"emuestre7ue sea tilen cercla,eproflDctico

estaciones

mltiples

Mu,erescon

c#rvi6corto sin4C partopret#rmin

o

Po%laci)n "e%a,o

ries(o

Parto

prematuro porotras

causas



Cercla,eterap#uticosecun"ario*

@&; sem

In"ica"o en p6con 4C "e 1 )

& p#r"i"as2etales

In"ica"o en

pacientes conparto

pret#rmino

?e evi"enci)acortamiento

"e la lon(itu"cervicalpersistenteantes "e la

sem &;

Primerame"i"a*

pro(esterona



Cercla,eterap#utico

terciario

In"ica"o enp6 con

mem%ranasvisi%les atrav#s "el

orifciocervical

e6terno ova(ina

Es mDse2ectivo7ue la

con"uctacon reposo

$ tocol-ticos



MANE>O ENERAL PARA INCOMPETENCIACERVICAL

Cultivos va(inales o "e cual7uier 2ocoin2eccioso

Eco(ra2-a transva(inal se(n sea el caso Reposo la%oral $ 2-sico A"ministraci)n "e tocol-ticos como la

in"ometacina "es"e la sem &; A"ministraci)n "e corticoi"es se(n el

ries(o "e la paciente Cercla,e



CERCLA>E

• Anestesia (eneral o re(ional• Posici)n "e tren"elen%ur(• Asepsia $ antisepsia con clor3e6i"ina• Colocaci)n "e valvas anterior $ posterior• Pin/amiento "el %or"e cervical• Intro"ucci)n "e las mem%ranas en la

cavi"a" uterina• Cercla,e con sutura no a%sor%i%le





PO?TOPERATORIO CERCLA>EPROFILCTICO

Reposo relativo permitien"o 3i(iene personal"es"e el mismo "-a "e la intervenci)n 7uirr(ica+

A las &< 38 inicio "eam%ulaci)n+

In"ometacina 5m(;3 3asta &< 3 postcercla,e+Mantener anti%i)tico s)lo si cultivos positivosanteriores+

?i no inci"encias8 alta m#"ica a las &<G<= 3 "elcercla,e+

Ha,a la%oral al menos "urante 1 semana+ Resto"e (estaci)n8 in"ivi"uali/ar se(n criterio cl-nico$ conte6to "e la paciente



PO?TOPERATORIO CERCLA>E ?ECNARIO

Reposo a%soluto 3asta el "-a posterior "e laintervenci)n 7uirr(ica+

A las &< 38 inicio "e 3i(iene personal $"eam%ulaci)n+

In"ometacina 5m(;3 3asta &< 3 postcercla,e+Mantener anti%i)tico s)lo si cultivos positivosanteriores+

?i no inci"encias8 alta m#"ica a las <=GJ& 3 "elcercla,e+

Ha,a la%oral al menos "urante 1 semana+ Resto "e(estaci)n8 in"ivi"uali/ar se(n criterio cl-nico $conte6to "e la paciente



PO?TOPERATORIO CERCLA>E TERCIARIO

Reposo a%soluto las primeras <= 3+ Reposo relativo permitien"o 3i(iene personal a

partir "el &KG:er "-a "el cercla,e+ Inicio"eam%ulaci)n .15 minutos: veces al "-a0 a partir

"el <K "-a+ In"ometacina 5m(;3 3asta <= 3 postcercla,e+

Mantener pauta anti%i)tica 3asta reci%ir resulta"ocultivos+

?i no inci"encias8 alta m#"ica al <KG5K "-a "elcercla,e+

%a,a la%oral 3asta retirar el cercla,e+ Resto "e(estaci)n8 in"ivi"uali/ar se(n criterio cl-nico $

conte6to "e la paciente



CON?E>O? ENERALE?

Re"ucci)n "e la activi"a" 2-sica "e la (estante3asta alcan/ar las :< semanas "e (estaci)n+

A%stinencia se6ual 3asta alcan/ar las :<

semanas "e (estaci)n+ ?e(uimiento "es"e1 semana a1 "-as "el

proce"imiento+ ?i cercla,e normoinserto $situaci)n cl-nica esta%le8 mane,o o%st#trico a

criterio cl-nico se(n tipo e in"icaci)n "elcercla,e+ La sutura "el cercla,e se retirarD cuan"o la

(estaci)n alcance el t#rmino .:JG:= semanas0+



CON?E>O? ENERALE?

?i en al(n momento aparece cl-nica "ecorioamnionitis8 se retirarD el cercla,epara permitir la pro(resi)n "el parto+

La ruptura prematura "e mem%ranas sinsi(nos "e corioamnionitis8 NO se

consi"era in"icaci)n "e retirar el cercla,e

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