Incidencia de asfixia perinatal en el Servicio de Neonatologa
del Hospital II Cajamarca, en el periodo junio,2010 setiembre
2014.
Incidencia de asfixia perinatal en el Servicio de Neonatologa
del Hospital II Cajamarca, en el periodo junio,2010 setiembre
2014.
INTRODUCCIN
La educacin continua para todos aquellos que intervienen en la
atencin del recin nacido es una actividad de enorme
responsabilidad, la cual implica un gran soporte cientfico que les
genere elementos acadmicos acertados ante cada situacin.La atencin
de todo nacimiento obliga al equipo de salud a estar preparado para
diagnosticar y tratar inicial y oportunamente cualquier complicacin
que se pueda presentar, con el fin de evitar resultados negativos
en el binomio madre hijo; por esto, tal equipo de salud, que
incluye al pediatra, debe conocer las condiciones que llevan a un
recin nacido a sufrir asfixia perinatal.A pesar de los grandes
avances en la tecnologa de monitoreo fetal y del conocimiento
adquirido en las ltimas dcadas sobre las patologas fetales y
neonatales, la asfixia perinatal, o ms correctamente la
encefalopata hipxicoisqumica, permanece como una condicin seria,
causante de mortalidad y morbilidad significativa, as como de
discapacidades a largo plazo, con necesidad de seguimiento y
rehabilitacin con equipos humanos especializados y coordinados, lo
que genera altos costos econmicos y sociales, principalmente a
pases en va de desarrollo, dada su mayor incidencia.La asfixia
perinatal (APN) se puede definir como la agresin producida al feto
o al recin nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta
de oxgeno y/o de una perfusin tisular adecuada. Esta condicin
conduce a una hipoxemia e hipercapnia con acidosis metablica
significativa.
CAPTULO I: EL PROBLEMADELIMITACIN DEL PROBLEMA
Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de
aire. Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes
del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el
parto, como tambin despus del nacimiento. La asfixia afecta todos
los rganos y sistemas en diverso grado segn su intensidad y
duracin. A nivel mundial Aprox. El 20% de los embarazos cursan
sufrimiento fetal frecuentndose en los fetos de pre-trmino y
dismaduros. Se presentan estadsticas de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) donde se calcula que cada ao padecen asfixia 5
millones de recin nacidos (RN), de los que fallecen 1 milln (20 %),
y una cifra similar presentar secuelas neurolgicas. Tres de cada
cuatro millones de las muertes neonatales que ocurren en el mundo
cada ao podran ser evitadas con la implementacin de intervenciones
de bajo costo y sin alta tecnologa.La incidencia de la asfixia vara
segn los diferentes centros y la definicin diagnstica que se le da.
Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los recin
nacidos.
FORMULACION DEL PROBLEMA
Cul es la incidencia de asfixia neonatal en el Servicio de
Neonatologa del Hospital II EsSalud Cajamarca, en el periodo
junio,2010 setiembre 2014?.
JUSTIFICACION
La asfixia perinatal (AP) es la condicin en la cual se presenta
una alteracin grave en el intercambio gaseoso del recin nacido como
consecuencia de diferentes noxas (factores capaces de ocasionar
perjuicio a un individuo ya sea por exceso, defecto o carencia
frente a un organismo) bien sea durante el trabajo de parto, el
parto o los primeros minutos posteriores al nacimiento. Clsicamente
la asfixia perinatal produce hipoxemia grave con alteracin
importante del equilibrio cido-bsico del neonato. En los
supervivientes a la asfixia moderada y severa la principal secuela
es la encefalopata hipxico-isqumica (EHI) que se manifiesta de
forma temprana y puede dejar secuelas de gravedad variable a
mediano y largo plazo.
OBJETIVOS
Objetivo generalDeterminar y analizar la incidencia de asfixia
neonatal en el Servicio de Neonatologa del Hospital II Cajamarca,
en el periodo junio,2010 setiembre 2014.
Objetivos especficos Clasificar segn sexo la incidencia de
asfixia neonatal en el Servicio de Neonatologa del Hospital II
Cajamarca, en el periodo junio,2010 setiembre 2014.Clasificar segn
peso la incidencia de asfixia neonatal en el Servicio de
Neonatologa del Hospital II Cajamarca, en el periodo junio,2010
setiembre 2014.Determinar segn ao la incidencia de asfixia neonatal
en el Servicio de Neonatologa del Hospital II Cajamarca, en el
periodo junio,2010 setiembre 2014.
CAPTULO II: MARCO TEORICOANTECEDENTES DEL PROBLEMATELMA NOELIA
XIQUIT ARGUETA, DANIA CORINA HERNNDEZ MARROQUN, CARLOS HUMBERTO
ESCOBAR ROMERO, MARCO ANTONIO DE JESS OLIVA BATRES. FACTORES DE
RIESGO PERINATALES Y NEONATALES PARA EL DESARROLLO DE ASFIXIA
PERINATAL: Las variables que resultaron asociadas fueron:
sufrimiento fetal agudo OR 22 (IC 95% 10.45 - 46.6); lquido
amnitico meconial y el trabajo de parto prolongado, cada uno con OR
10 [(IC 95% 5.5 - 19.26) y (IC 95% 4.92 - 20.98), respectivamente];
las distocias fetales OR 3 (IC 95% 1.48 - 9.01); el sndrome de
aspiracin de meconio OR 90 (IC 95% 12.84 1823.45). La anemia fetal
OR 9 (IC 95% 2.87- 27.42), la presencia de malformaciones fetales
OR 6 (IC 95% 1.13 - 46.22); el oligohidramnios OR 5 (IC 95% 1.94 -
14.72). La tasa de letalidad especfica para asfixia perinatal fue
del 19%.
CECIBEL CRISTINA CHIQUITO MANRIQUE y DANIEL FABRICIO MEZA
ARTEAGAEn la presente investigacin, podemos emitir las siguientes
conclusiones:Las madres de los recin nacidos afectados con asfixia
perinatal fluctan en edades entre los 17 y 22 aos.De los datos
tomados de las historias clnicas de las madres de estos pacientes
se pudo comprobar que un gran porcentaje no llev un control
adecuado durante su embarazo.Los pacientes afectados presentaron un
peso adecuado, lo que favorece a la evolucin positiva del recin
nacido con asfixia perinatal.
BASE TERICAASFIXIA PERINATAL
CONCEPTO E INCIDENCIAAsfixia significa etimolgicamente falta de
respiracin o falta de aire. Clnicamente es un sndrome caracterizado
por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel
de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia va
a menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia
tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo celular.
Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes del
nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto,
como tambin despus del nacimiento. La asfixia afecta todos los
rganos y sistemas en diverso grado segn su intensidad y duracin. Es
en el Sistema Nervioso Central donde se produce la injuria mas
relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas.
El dao causado por la asfixia depender en ultimo trmino de la
medida en que se altera la entrega de oxgeno a los tejidos, la cual
depende de:la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que est
determinada por la concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina
y Pa02y de una circulacin adecuada
ETIOLOGIALa gran mayora de las causas de hipoxia perinatal son
de origen intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del
inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el
10% restante durante el perodo neonatal. (Volpe). La asfixia
intrauterina se expresa clnicamente al nacer como una depresin
cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravar
esta patologa. Otras causas que pueden presentarse como una
depresin cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congnitas, la
prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas
depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto.
FISIOPATOLOGIALa asfixia produce alteraciones principalmente en
la fisiologa respiratoria y circulatoria. stas son semejantes en el
feto y el recin nacido. Como consecuencia de ellas disminuye el
aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y
funcionamiento celular. El feto y recin nacido tienen una mejor
capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor
utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del
msculo cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por
perodos mas prolongados que el adulto.
La hipoxia produce una sucesin de eventos ilustrados en lPerodo
inicial de respiraciones profundas (boqueo)Cese de los movimientos
respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular
est conservado. En este momento la respiracin puede reiniciarse en
la mayora de los casos con estmulos tctiles y administracin de
O2.Si la asfixia contina se produce:Perodo de respiraciones
profundas y jadeantesApnea secundaria que se manifiesta como
cianosis y palidez, hipotensin y ausencia de tono y reflejos. En
este periodo en RN responde a estmulos y puede fallecer si no se
inicia oportunamente ventilacin asistida con oxigeno.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICOSistema Nervioso Central.Es el rgano
mas vulnerable por su pobre capacidad de regeneracin y las
eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clnicas
ms caractersticas se han englobado bajo el trmino de Encefalopata
hipxica isqumica. La determinacin del grado de encefalopata permite
una orientacin teraputica y pronstica de la asfixia.
Sistema cardiovascularA nivel cardaco la asfixia causa isquemia
miocrdica transitoria. Se presentan signos de insuficiencia cardaca
con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y
hepatomegalia en diverso grado. Es mas frecuente que la
insuficiencia sea del ventrculo derecho, en que puede haber
compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricuspdea que se
manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del
esternn.
Sistema Respiratorio.El cuadro mas frecuente es el Sndrome de
Aspiracin de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de
Hipertensin Pulmonar Persistente Rin y vas urinarias.La disminucin
de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin del dbito
cardaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observa
en un gran porcentaje de los RN asfixiados. Las lesiones que se
observaron de necrosis tubular y depsito de mioglobina, derivado de
la destruccin tisular. Puede presentarse un sndrome de secrecin
inapropiadade hormona antidiurtica. Clnicamente se detecta
oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin.
Sistema Digestivo.Disminucin del trnsito intestinal, lceras de
stress y necrosis intestinal han sido descritos en RN asfixiados,
sin embargo esta relacin no es constante. La isquemia intestinal es
uno de los factores predisponentes a la enterocolitis
necrosante.Sistema hematolgico e Hgado.Leucopenia, leucocitosis con
desviacin a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como
consecuencia de hipoxia y stress medular. En las asfixias graves el
dao del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulacin
lo que es agravado por la menor produccin heptica; esto lleva a
coagulacin intravascular diseminada. Es frecuente la elevacin de
transaminasas (SGOT, SGPT), gamma glutamil transpeptidasa y amonia
sangunea. La protrombina puede estar disminuida.
Compromiso Metablico.La aparicin de acidosis metablica es la
manifestacin ms tpica dehipoxia y/o isquemia tisular, en el momento
de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medicin de pH
en una muestra de arteria umbilical.Se consideran acidticos los RN
cuyo pH arterial es inferior a 7.11, Acidosis grave se considera a
un pH inferior a 7.0- El gran consumo de glucosa caracterstico de
la gliclisis anaerbica, y el aumento de la secrecin de calcitonina
observados en RN asfixiados explican la hipoglicemia e hipocalcemia
que puede presentarse en las primeras 24 a 48 horas de vida.
Prevencin y Tratamiento .
La prevencin incluye todas las medidas de un buen cuidado
prenatal y de atencin del parto. Los antecedentes perinatales
permiten identificar a la mayor parte de los nios que nacern con
asfixia y depresin cardiorrespiratoria, de manera de estar
preparado para una buena reanimacin y a un eventual traslado del
nio a una Unidad de Cuidados Intensivos. En el manejo que sigue a
la reanimacin es til clasificar las asfixias, en tres categoras,
segn el grado de compromiso clnico:Leveen las siguientes
condiciones:Sufrimiento fetal agudo.Apgar < de 3 al minuto y
> 7 a los 5 minutos.pH de arteria umbilical > 7.11Ausencia de
sntomas.
ModeradaA las condiciones anteriores se agrega:* Apgar entre 3 y
5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en
ausencia de sntomas).En estos casos los nios deben observarse por
al menos 12 a 24 horas. Si hay compromiso del sensorio se debe
hospitalizar. Deben postergarse la alimentacin hasta que se
estabilice la parte cardiovascular, se restablezca el reflejo de
succin y se ausculten ruidos intestinales.GraveSe considera grave
cuando el Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o
aparecen manifestaciones clnicas de asfixia (aspiracin de meconio
encefalopata hipxica isqumica, etc.) Estos nios requieren siempre
ser tratados oportunamente en una Unidad de Cuidados Intensivos ya
que requieren control permanente de signos vitales y tratamientos
especficos de acuerdo a los rganos afectados. Algunos de ellos
presenta convulsiones precozmente y requieren que precozmente se le
administre una dosis inicial de fenobarbital de 20mg/kg ev
lento.
Exmenes complementarios:
Ecografa cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y
luego semanal hasta la 3 semana.TAC. a las 72 h y 3 semana de
vida.EEGExamen neurolgico precoz y en el momento del
alta.Isoenzimas cerebrales y cardacas.Pruebas de coagulacin,
electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases
arterialesHemograma.
Tratamiento:
General:Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos
normales mediante O2 y/o Ventilacin Mecnica.Mantener la presin
arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin
cerebral.Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia.Corregir la
hipovolemia y/o anemia.Uso de anticonvulsivantes.
Especifico ( son terapias experimentales)Hipotermia general y
selectiva del crneoRemovedores de radicales libres (
Allopurinol)Bloqueadores del calcio.Antagonistas de aminocidos
excitatorios (glutamina)
PronsticoEl pronstico de la Asfixia Perinatal es difcil de
precisar. Slo el seguimiento a largo plazo permite asegurar
normalidad psicomotora. Factores de mal pronstico son:Encefalopatas
Hipxica grado II y III de Sarnat.Convulsiones precoces y
prolongadas.Insuficiencia cardiorrespiratoria.EEG y ECO cerebral
anormales.Examen neurolgico anormal en el momento del alta.Las
secuelas ms caractersticas son la parlisis cerebral, convulsiones,
retardo psicomotor y dficit perceptuales
CAPTULO III: METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIOUn estudio transversal, estudio de prevalencia o
estudio vertical (en ingls cross-sectional study o cross sectional
survey) es un estudio estadstico y demogrfico, utilizado en
ciencias sociales y ciencias de la salud -estudio epidemiolgico-.
Es un tipo de estudio observacional y descriptivo, que mide a la
vez la prevalencia de la exposicin y del efecto en una muestra
poblacional en un solo momento temporal; es decir, permite estimar
la magnitud y distribucin de una enfermedad en un momento dado.
POBLACION Y MUESTRARecin nacidos del Servicio de Neonatologa del
Hospital II- EsSalud- Cajamarca, que tienen como diagnostico
asfixia perinatal.TECNICAS DE RECOLECCINSe recopilo la informacin
mediante la tabulacin de datos del libro de registro de atencin
diaria del Servicio de Neonatologa del Hospital II- EsSalud,
Cajamarca
CAPTULO IV: ANLISIS E INTERPRETACINANALISIS E INTERPRETACION DE
RESULTADOS
ASFIXIA PERINATALPESO< 2500 gr2500- 3500 gr> 3500
grTOTAL%asfixia leve02026.7asfixia moderada4611136.7asfixia
severa4941756.7TOTAL817530100
Cuadro N 01. Incidencia segn peso de asfixia perinatal en el
Servicio de Neonatologa, Hospital II, EsSalud Cajamarca, perodo
junio 2010 a noviembre 2014Fuente: Registro de atencin diaria,
neonatologa- UCI
ASFIXIA PERINATALAO2010%2011%2012%2013%2014%TOTAL%asfixia
leve133.33000000114.2926.67asfixia
moderada133.33250240430.77228.571136.67asfixia
severa133.33050360969.23457.141756.67TOTAL31002100510013100710030100
Cuadro N 02. Incidencia segn ao de asfixia perinatal en el
Servicio de Neonatologa, Hospital II, EsSalud Cajamarca, perodo
junio 2010 a noviembre 2014Fuente: Registro de atencin diaria,
neonatologa- UCI
PRESUPUESTO
MATERIAL COSTOHojas bond1.00 solesLapiceros1.00
solesImpresiones14.00 solesFotocopias2.00
solesPasajes6.00solesFlderes2.00solesRefrigerios5.solesTOTAL31.00
nuevos soles
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADESFECHAHORALUGARRevisin de RAD12/11/14 al
18/11/1411.00am05: 00pmHospital II- EsSalud de CajamarcaTabulacin
de datos 20/11/14 al 23/11/143.00pmHospital II- EsSalud de
CajamarcaProcesamiento de datos24/11/14 al 25/11/143.00 pmAv.
IndependenciaElaboracin de Proyecto de investigacin26/11/14 al
09/12/148.00pmAv. IndependenciaPresentacin de proyecto de
investigacin 22/12/142.00pmHospital II- EsSalud de Cajamarca
CONCLUSIONES
La asfixia perinatal produce secuelas neurologas y
multi-orgnicas, por lo cual es importante reconocer los factores de
riesgos que pueden llevar al neonato a sufrir de esta patologa, y
sobre todo saber actuar de manera eficaz y oportuna como personal
de salud frente a esta situacin.
RECOMENDACIONESEs importante como profesionales de Enfermera dar
educacin a las mujeres en edad reproductiva y gestantes sobre este
tema importante para tomar medidas preventivas necesarias para
evitar dichos trastornosEl personal de salud se ver en la obligacin
de capacitarse para dar una atencin integral de calidad y con
calidez al recin nacido, intentando al mximo la reduccin de
secuelas y complicaciones de la asfixia perinatalApoyo emocional a
la madre que enfrenta el nuevo reto de cuidar a un nio
probablemente con discapacidad y seguimiento al recin nacido, para
ayudar con terapia en caso de necesitarse
INFOGRAFAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tasa_de_mortalidad_espec%C3%ADficahttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnasfixia.htmlhttp://www.inmp.gob.pe/images/archivos/SICAP%20CLASES%20PDF%202012/DEPRESI%C3%93N%20NEONATAL,%20ASFIXIA%20Y%20ENCEFALOPAT%C3%8DA%20NEONATAL.pdfhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-B.pdfRegistro
de atencin diaria del Servicio de Neonatologa- UCI
