Incidencia de Adenocarcinoma en la Zona Transicional de la Próstata en una institución pública de Cbba.

Dr. Javier Ferrufino Iriarte

Introducción

Introducción

- Dong, F., et al. Validation of pretreatment nomograms for predicting indolent prostate cancer: efficacy in contemporary urological practice. J Urol,

2008. 180: 150.

Adenocarcinoma en la Zona Transicional: 20 – 25%.

Decremento en la detección por TR y BTR.

Mayor probabilidad de: mayor PSA y volumen de CA.

Asociado con Gleason bajo, recurrencia bioquímica prolongada, mayor SCE y mayor SLE (local y metastásica).

Antecedentes

- J Joy Lee, et al.; Biologic Differences Between Peripheral and Transition Zone Prostate Cancer - 2015 February; 75(2): 183–190.

- King CR, et. al. Prognostic significance of prostate cancer originating from the transition zone.Urologic oncology. 2009; 27:592–7.

- Augustin H, et al. Biochemical recurrence following radical prostatectomy: a comparison between prostate cancers located in different anatomical

zones. The Prostate. 2003; 55:48–54.

- Noguchi M,et. Al; The Journal of urology. 2000; 163:1751–5.

- Greene DR, et. al,; A comparison of the morphological features of cancer arising in the transition zone and in the peripheral zone of the prostate.

The Journal of urology. 1991; 146:1069–76.

- McNeal JE, et al. Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma. Correlation with histologic pattern and direction of spread. The American journal

of surgical pathology. 1988; 12:897–906.

Controversia si existe comportamiento biológico diferente:

Menor invasión linfovascular, extracapsular y ganglionar.

Diferenciación entre la relación del volumen del CA y del alto grado del CA.

Preferencia del patrón 3 en la zona transicional.

Mantiene DNA diploide.

PZ manifestación: Ki-67, MMP-2, MMP-9, p53, and Bcl-2.

Localización tumoral: predictor independiente comparable al volúmen del CA.

Antecedentes

- Sowalsky AG, et al; Clonal progression of prostate cancers from Gleason grade 3 to grade 4. Cancer research. 2013; 73:1050–5. - Lavery HJ, et. al. Do Gleason patterns 3 and 4 prostate cancer represent separate disease states? The Journal of urology. 2012; 188:1667–75. - Liu S, Yoshimoto et al. Detection of ERG gene rearrangements and PTEN deletions in unsuspected prostate cancer of the transition zone.

Cancer biology & therapy. 2011; 11:562–6. - Falzarano SM, et al. ERG rearrangement is present in a subset of transition zone prostatic tumors. Modern pathology : an official journal of the

United States and Canadian Academy of Pathology, Inc. 2010; 23:1499–506. - Gopalan A,, et al. TMPRSS2-ERG gene fusion is not associated with outcome in patients treated by prostatectomy. Cancer research. 2009;

69:1400–6. - Sakai I, et al. A comparison of the biological features between prostate cancers arising in the transition and peripheral zones. BJU international.

2005; 96:528–32.

Aumento progresivo de la vaporización de próstata en HPB.

PSA total y libre instrumentos deficientes.

Falta de guías en el manejo de CAP en la Adenectomía de próstata.

Planteamiento del Problema

Diseño del Estudio

Retrospectivo, desde

enero 2013 a diciembre

2018

PSA-total < 4 ng/ml

Adenectomía de Próstata

Incidencia Absoluta

Departamento de Patología

Variables del Estudio

VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

Edad Años completos hasta el año de

medición.

Edad en años

Hiperplasia Benigna de

Próstata

Sistema de revisión patológica de la

Sociedad Internacional de Patología

Urológica (ISUP)

Ausencia de atípias y

neoplásias.

Adenocarcinoma de

Próstata

Sistema Gleason modificado de la

Sociedad Internacional de Patología

Urológica (ISUP 2016)

Gleason 6 a 10

PSA total

Antígeno prostático específico total

menor a 4 ng/ml

Cuantificación de 0 a

4 ng/ml

Técnica Stanford: formol al 10% y Secciones transversales 3 mm.

Variables del Estudio

VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

PIN de Alto Grado

(Neoplasia Intraepitelial

G2-G3)

Sistema de revisión patológica de la

Sociedad Internacional de Patología

Urológica (ISUP).

Presencia de nucleólo

prominente.

ASAP (Proliferación de

Acinos Pequeños Atípicos

Sistema de revisión patológica de la

Sociedad Internacional de Patología

Urológica (ISUP).

Proliferación acinar

con células atípicas.

Variables del Estudio

VARIABLE

DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

Invasión Extracapsular

Extensión en menor de 1 campo.

Positivo / Negativo

Invasión Linfovascular

Extensión en un espacio con

revestimiento endotelial.

Positivo / Negativo

Invasión Perineural

Extensión en el espacio neural.

Positivo / Negativo

Adenectomías de Próstata (2013 - 2018)

HPB

CA

Atípias

83% (63 pcts.)

Resultados

10% (8 pcts.) 7% (5 pcts.)

71 años

81 años

72 años

76 Pctes.

Resultados

Pacientes (Edad)

PIN de Alto Grado (Neoplasia

Intraepitelial G2-G3)

ASAP (Proliferación de Acinos Pequeños

Atípicos)

Adenocarcinoma (Gleason)

79 82 79 79 85 79 73 65 63 70 70 77 78

Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo

1. Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

2. Positivo Negativo

Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

1. Positivo 2. Positivo 3. Positivo 4. Positivo 5. Positivo

Negativo 6. Positivo

1. (3+4)=7 2. (5+4)=9 3. (4+5)= 9 4. (3+4)=7 5. (4+5)= 9 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

Total 8 5

Resultados

Adenocarcinoma (Gleason)

Invasión

Extracapsular

Invasión

Linfovascular

Invasión

Perineural

1. (3+4)= 7 2. (5+4)= 9 3. (4+5)= 9 4. (3+4)= 7 5. (4+5)= 9

Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo

Positivo Positivo Positivo Negativo Positivo

Total

0

2

4

INCIDENCIA:

Resultados

Adenocarcinoma: 6.5%

ASAP: 7.9%

PIN alto grado: 2.6%

10.5%

17.1%

INCIDENCIA:

Resultados

Invasión Perineural: 5.3% (80%)

Invasión Linfovascular: 2.6%(40%)

Invasión Extracapsular: 0

A pesar de los instrumentos clínicos para la decisión de terapia quirúrgica de una supuesta H.P.B. , existe en el estudio una incidencia del 6.5% de Adenocarcinoma en la Zona Transicional.

En el estudio, existe un 10.5 % de incidencia de presentación de formas atípicas ASAP como PIN, que según la literatura existe un 40-50% de riesgo de progresión a CAP, siendo una progresión hacia indistintos grados de Gleason y en indeterminado el tiempo.

El 17.1% de los pacientes del estudio se encuentran en riesgo de letalidad de la enfermedad.

Discusión

- Godoy G et al.; Long term follow up of men with isolated high grade prostatic intraepitelial neoplasia folllowed by serial delayed interval biopsy;

Urology 2011; 77:669-74

- Epstein et. al.; Prostate containing prostatic intraepithelial neoplasia or atypical foci suspicious for carcinoma: implications for patient care; J.

Urolol; 2006; 175:820-34

- Michael K. Brawer et. al; Prostatic Intraepithelial Neoplasia: An Overview ; Reviews in Urology; vol. 7 suppl. 3 2005..

Predicción de la agresividad del CAP es crítico para una apropiada vigilancia y selección temprana de terapias adyuvantes.

Continua en controversia la diferencia de las consecuencias del CAP, ¿a causa por su localización y/o particular biología?

Un avance en la comprensión del CAP por localización significará mejoría diagnóstica y de seguimiento de la enfermedad.

INDIVIDUALIZACIÓN DEL CAP

Discusión

- King CR, et. al. Prognostic significance of prostate cancer originating from the transition zone.Urologic oncology. 2009; 27:592–7.

- Iori Sakai et. al. A comparison of the biological features between prostate cancers arising in the transition and peripheral zones; B J U ,

International; 2005; 9 6 , 5 2 8 – 5 3 2

La incidencia del 6.5% de Adenocarcinoma en la Zona Transicional de la próstata no es despreciable, más aún siendo la presencia del 60% de alto riesgo.

Conclusión

Informar completa y detalladamente al paciente sobre:

El manejo del tejido prostático realizado en las diferentes modalidades de terapias quirúrgicas.

El seguimiento estrecho del PSA, fundamentalmente cuando se presenta formas atípicas.

Aún en pacientes intervenidos por una supuesta H.P.B.:

Establecer un plan de seguimiento del único instrumento que disponemos: el PSA,

Individualización de terapias adyuvantes.

Recomendaciones

Tener en cuenta siempre:

Inmunohistoquímica para la TZ con: Ki-67, anticuerpos MMP-2 y MMP-9.

Recomendaciones

Guías de manejo terapéutico en la presentación de CAP exclusivamente en la zona transicional:

¿Se podría considerar la adenectomía (o RTUP) como una ablación para el CAP localizado únicamente en la zona transicional? ¿En qué casos?

¿Existirá un sobretratamiento adyuvante, cuando hallamos un CAP exclusivamente en la zona transicional? ¿Qué datos podrían ayudarnos para individualizar la terapia adyuvante?

Cuestiones a resolver

..Gracias…..