8/10/2019 In Infants and Children Undergoing Lens Implantation Indo

1/3

In infants and children undergoing lens implantation,

management of the posterior capsule has been a topic of

considerable debate. Development of posterior capsuleopacification (PCO) or recurrence of opacity within the

visual axis is amblyogenic and a barrier to visual

rehabilitation. It is the most common reason for furthersurgical intervention in infants undergoing primary lensimplantation.15 Optimal management of the capsule at

the time of primary lens extraction is dependant on the

age at which surgery is undertaken. In children youngerthan 6 years, primary posterior capsulotomy has been

suggested as appropriate, because visual axis

opacification is more likely to be amblyogenic.54 Acrylic

lens implants are achieving greater acceptance overpolymethylmethacrylate lenses for use in infants as they

appear to be more biocompatible and incite less

inflammation in comparison.55 However, despite thereputation of straight edged foldable acrylic lenses for

prevention of posterior capsule opacity in adult cataract

surgery, the same cannot be said for paediatric cataract

surgery.56 In children undergoing acrylic lensimplantation without a primary capsulotomy, posterior

capsule opacity occurs in significantly more eyes than in

those children undergoing primary capsulotomy andanterior vitrectomy.57,58 In infants whose posterior

capsule had been retained, performance of a Nd:YAG

capsulotomy was associated with high rates of

recurrence of visual axis opacification across the anteriorhylaoid face.59 In the absence of an anterior vitrectomy, a

primary posterior capsulotomy is probably not enough to

prevent visual axis opacification. This can still occurfollowing the growth of proliferating lens epithelial cells

across the anterior hyaloid face (Figure 3). Posterior optic

capture has been advocated to minimise this. However,this technique although technically possible with a

three-piece lens, is harder to achieve with a single-piece

hydrophobic acrylic lens implant, where the optichaptic

junction is wide and inserted at an angle. Optic capturehas also been associated with opacification across the

anterior lens surface and prolonged postoperative

uveitis.60 Posterior capsulotomy with Nd:YAG laser can

be undertaken at the slit-lamp in older cooperative children, as it is in adults. In infants andyounger

children, it has to be carried out under general

anaesthesia using a horizontally mounted Nd:YAG laser.The effectiveness of the laser in clearing posterior capsule

8/10/2019 In Infants and Children Undergoing Lens Implantation Indo

2/3

opacity was studied in 73 eyes of 57 children. All had

undergone implantation with acrylic lenses without a

primary capsulotomy. After a single capsulotomy, therate of maintenance of a clear visual axis at 24 months

was lower in children younger than 4 years than in older

children.61 OKeefeet al62 also found Nd:YAGcapsulotomy to be an unsatisfactory solution to PCO in

infants undergoing implantation in their first year.

Infants who do not have primary implantation but are

left aphakic are not immune to visual axis opacification.Secondary membranes have been described as occurring

in up to 13% of eyes,39 the risk being greatest when

surgery is performed before the age of 6 weeks. Another

study of infants undergoing lensectomy and anteriorvitrectomy without implantation found a similar

incidence of pupillary membranes of 12% in the first

year.63

Pada bayi dan anak-anak yang menjalani implantasi lensa, manajemen dari kapsul posterior telah

menjadi topik perdebatan. Pengembangan kapsul posteriorkekeruhan (PCO) atau kekambuhan dari opacity dalam sumbu visual amblyogenic dan

penghalang untuk rehabilitasi visual. Ini adalah alasan paling umum untuk lebih lanjut

intervensi bedah pada bayi menjalani lensa manajemen implantation.15 utama Optimal dari

kapsul pada saat ekstraksi lensa utama adalah tergantung pada usia di mana operasi dilakukan.Pada anak-anak muda dari 6 tahun, capsulotomy posterior primer telah diusulkan sebagai tepat,

karena visual yang sumbu

kekeruhan lebih cenderung implan Acrylic amblyogenic.54 lensa yang mencapai penerimaanyang lebih besar atas lensa polimetilmetakrilat untuk digunakan pada bayi saat mereka

tampaknya lebih biokompatibel dan peradangan kurang menghasut di comparison.55 Namun,

meskipun reputasi lurus bermata lensa akrilik dilipat untuk pencegahan opacity kapsul posteriordalam operasi katarak dewasa, hal yang sama tidak dapat dikatakan untuk surgery.56 katarak

pediatrik Pada anak-anak menjalani akrilik lensa

implantasi tanpa capsulotomy utama, opacity kapsul posterior terjadi pada mata secara signifikanlebih dari pada anak-anak menjalani capsulotomy primer dan

anterior vitrectomy.57, 58 Pada bayi yang posterior kapsul telah dipertahankan, kinerja Nd a:

YAG capsulotomy dikaitkan dengan tingginya tingkat kekambuhan kekeruhan sumbu visual

yang melintasi hylaoid anterior face.59 Dengan tidak adanya suatu vitrectomy anterior, primer

capsulotomy posterior mungkin tidak cukup untuk mencegah kekeruhan sumbu visual. Ini masihbisa terjadi setelah pertumbuhan sel berkembang biak lensa epitel di seluruh muka hyaloid

anterior (Gambar 3). Capture optik posterior telah menganjurkan untuk meminimalkan ini.

Namun, teknik ini meskipun secara teknis mungkin dengan lensa tiga potong, lebih sulit untukmencapai dengan implan single-piece hidrofobik akrilik lensa, di mana sambungan optik haptic-

lebar dan dimasukkan pada sudut. Capture optik juga telah dikaitkan dengan kekeruhan di

seluruh permukaan lensa anterior dan berkepanjangan pasca operasi uveitis.60 capsulotomyPosterior dengan Nd: YAG laser dapat dilakukan pada lampu celah-pada anak-anak lebih tua

8/10/2019 In Infants and Children Undergoing Lens Implantation Indo

3/3

kooperatif, seperti pada orang dewasa. Pada bayi dan muda

anak, itu harus dilakukan di bawah anestesi umum menggunakan Nd horizontal dipasang: YAG

laser. Efektivitas laser dalam kliring kapsul posterioropacity dipelajari di 73 mata dari 57 anak. Semua telah menjalani implantasi dengan lensa akrilik

tanpa capsulotomy utama. Setelah capsulotomy tunggal,

tingkat pemeliharaan sumbu visual yang jelas pada 24 bulan lebih rendah pada anak-anak mudadari 4 tahun lebih tua daripada di children.61 O'Keefe et al62 juga menemukan Nd: YAGcapsulotomy menjadi solusi memuaskan untuk PCO pada bayi menjalani implantasi di tahun

pertama mereka. Bayi yang tidak memiliki implantasi utama tetapi

aphakic kiri tidak kebal terhadap kekeruhan sumbu visual. Membran sekunder telah digambarkansebagai terjadi pada sampai dengan 13% dari mata, 39 resiko yang besar bila operasi dilakukan

sebelum usia 6 minggu. Studi lain bayi mengalami lensectomy dan anterior vitrectomy tanpa

implantasi menemukan sejenis

kejadian membran pupil dari 12% di year.63 pertama