Embed Size (px)
Citation preview
IMPLEMENTASI PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
DI RSUD. DR. SOETOMO. SURABAYA
Mengapa PPRA ada di Indonesia
• 2000-2005
• AMRIN = Antimicrobial Resistance in Indonesia
• Kerjasama KNAW/Belanda - RSUD. Dr. SoetomoSurabaya & RSUP.dr. Kariadi. Semarang
Project AMRIN STUDY (Indonesia-KNAW the Netherland)
AMRIN STUDI
2000-2005
OVERUSE danMISUSE
Antibiotik50- 70%
Pasien dirawat > 5 hari 3-5 kali lipat
ESBL+
Terbuktiditemuka
n ESBL 9%
Apa respon RSUD. Dr. Soetomo ?
Pilot ProjectIK Anak
Hemato Onkologi
DirekturSosialisasi PPRA
IK AnakPeny. Dalam
BedahOBGYN
Pilot ProjectHematoOnkologi
Pilot ProjectHematoOnkologi
Pilot ProjectHematoOnkologiDep/SMF
Fase I Fase II
Fase III
Analisis Fase I di IKA-Hemato onkologi
Evaluasi Fase I:PPRA, apa memang diperlukan di RS ?
• WHO, AMR containtmentprogram 2001
• AMR ancamanglobal
• Antibiotiksebagaipencetusmunculnyabakteriresisten.
• Penelitian di IKA: dengan sampel 30 pasien, dapat saving Rp. 13.800.000
• angka kematian turun
• ALOS turun
• Penggunaan antibotikjenis dan jumlahturun.
• Pemeriksaan Lab. Mikrobiologimeningkat
prevalensi E.COLI & K.PNEUMONIA (ESBL+) meningkatpersisten sejaktahun 2000-2016
Bagaimana sikap RSUD. Dr. Soetomo
SAFETY QUALITY
COST EFFECTIVITY PATIENT VALUE
Patient Center Care
INA CBGs ACADEMIC HOSPITAL
ACCREDITED HOSPITAL
SNARS + JCI
PATIENT VALUE CARE
• Death
• Disease
• Disability
• Dissatisfaction
• discomfort
COST = Quality X Safety X Value
Identifikasi masalah
Overuse Misuse
antibiotik
Cost
HAIs
Safety Quality
AMR
50-70% antibiotic inappropriate
Overuse AB, Lhr spontan, RP G-IV, fecal retensi, sepsis, burst
stoma, op. Stoma 3 x.
Konsep dasar PPRA di Rumah sakit
MikrobiologiKlinik
PPI
Ners
PPRA
KFT
Farmasiklinik
Management
PK/Radiologi
Pasien
No misuse/overuse
Klinisi, MK, PPI, KFT,
Far.Kl, Ners
Empiris, definitif
Profilaksis
Test and Measure
AUDIT, Surveilans
Analisisoutput dan
outcome
Management dan PPRA
Management dan PPRA
No misuse/overuse
Klinisi, MK, PPI, KFT,
Far.Kl, Ners
Empiris, definitif
Profilaksis
Test and Measure
AUDIT, Surveilans
Analisisoutput dan
outcome
TepatDiagnosis
TepatIndikasi
TepatAntibiotik
Tepatdosis
Tepatroute
Tepatinterval
Tepatdurasi
Peningkatan awaranessand understanding PPRA di kalangan CO-AS, PERAWAT, FARMASI, PPDS-I, STAF MEDIS RSUD. dr. Soetomo.
Kajian kasus infeksi sulit SMF BEDAH
KPRA RSDS 16
Kajian Kasus Infeksi MDRO di ICU
FORUM KAJIANKASUS INFEKSI
TERINTEGRASI
Solusi tatalaksana kasuskompleks, sulit &
Site visit evaluasidan diskusi kasusdokter, mikrobiologiklinik, intensivist, farmasi klinik, perawat danmanagement
• An. 3 tahun, post operasi Tetralogi of Fallot, hari 12mengalami IDO, sepsis. Penyebab. Klebsiella pneumona,Acinetobacter baumanii pan-resisten.
Management dan PPRA
No misuse/overuse
Klinisi, MK, PPI, KFT,
Far.Kl, Ners
Empiris, definitif
Profilaksis
Test and Measure
AUDIT, Surveilans
Analisisoutput dan
outcome
Prevalensi MDRO / ESBL
KPRA RSDS 19
Audit antibiotik
profilaksis sebagai
indikator mutu RSPenggunaan Cefazolin
profilaksis pada
pemasangan implant-
orthopedi (%)
6762
5044
53
44
54
63
53
0
20
40
60
80
th 2016
8179
8386
88 87
65
70
75
80
85
90
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
th 2017
94 88 8497 92 92 86 89
100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
BULAN
Th 2018
Hand Hygiene Compliance
By profession (PPI)
40,5
15,0
2,3
15,010,4
15,0
1,70,0
20,0
40,0
60,0
O I II III IV V VI
22,716,0
20,0
1,3
24,0
16,0
0,0
5,0
10,015,0
20,0
25,0
30,0
V IV III II I O
0
50
100
VI V 0
7,14
59,5233,33
6762
5044
5344
5463
53
0
20
40
60
80
8179
8386
88 87
65
70
75
80
85
90
94 88 8497 92 92 86 89
100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
Profilaksis Cafazolin 2 gPada operasi Implant
SMF. BEDAH ORTOPEDI
Penggunaan antibiotik terapi
di SMF BEDAH
2016
2017
2018
KPRA RSDS 22
0,40
4,16
0,83
0,93
0,33
0,36
16,85
1,37
0,48
0,72
0,27
3,62
0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00 20,00
AMIKACIN iv
CEFAZOLIN iv
CEFIXIME po
CEFOPERAZONE SULBACTAM iv
CEFOTAXIME iv
CEFTAZIDIME iv
CEFTRIAXON iv
CIPROFLOXACIN iv
ERYTROMICIN po
LEVOFLOXACIN iv
MEROPENEM iv
METRONIDAZOLE iv
0,80
12,24
6,30
0,89
9,54
0,80
0,57
0,20
1,08
2,13
1,66
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00
amoxiclav iv
cefazoline iv
cefixime po
cefoperazone sulbactam iv
ceftriaxone iv
ciprofloxacin po
ciprofloxacin iv
clindamicin iv
gentamicin iv
levofloxacin iv
metronidazole iv
AUDIT
KUANTITATIFPENGGUNAAN ANTIBIOTIK
di SMF. BEDAH(DDD/100 patients days)
Tahun 2016
Tahun 2017
Management dan PPRA
No misuse/overuse
Klinisi, MK, PPI, KFT,
Far.Kl, Ners
Empiris, definitif
Profilaksis
Test and Measure
AUDIT, Surveilans
Analisisoutput dan
outcome• stock obat kosong• Anggaran (-), tidak bisa langsung
membeli AB• Perlu dana tambahan khusus
• Audit Kualitatif kategori V tinggi• Audit kuantitatif AB use meningkat• Kepatuhan terhadap PPK turun
KPRA RSDS 24
Lini 1 (un-restricted / access) Lini 2 (restriscted / watch) Lini 3 (reserved)
• Ampicillin, Amoxicillin
• Gentamycin
• Ampicillin-sulbactam, Amoxicillin-
clavunalat acid
• Cephradin, Cephalexin,
Cefadroxil, Cefazolin
• Cephaclor, Cefuroxime
• Chloramphenicol, Thiamphenicol
• Clindamycin oral
• Erythromycin, Spiramycin,
Clarithromycin
• Ciprofloxacin
• Tetracyclin, Doxicyclin
• Cotrimoxazole oral
• Metronidazole
• Azithromycin
• Cefixime, Cefditoren,
Cefpodoxim-proxetil
• Ceftriaxone, Cefotaxime,
Ceftazidime, Cefoperazon,
Cefoperazon-sulbactam,
Ceftizoxime
• Cefepime, Cefpirome
• Levofloxacin, Ofloxacin,
Moxifloxacin,
• Aztreonam
• Amikacin, Fosfomycin
• Nitrofurantoin, Colistin po
• Meropenem, Ertapenem,
Doripenem, Imipenem-
cilastatin)
• Vancomycin inj
• Piperacillin-tazobactam inj
(non ForNas)
• Tygecycline inj (non ForNas)
• Linezolide inj (Non ForNas)
• Polimixin B inj (SAS)
• Colistin inj (SAS)
• Cotrimoxazole inj (SAS)
KEBIJAKAN RESTRIKSI ANTIBIOTIK
DI RSUD DR SOETOMO
PERSETUJUANperesepan antibiotik
di RSUD.Dr Soetomo 2018
Keputusan Direktur RSUD Dr.SoetomoNo: 188.4 / 237 / 301 / 2018
TentangKEBIJAKAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
RSUD DR.SOETOMO
KPRA RSDS
Produk peningkatan awareness PPRA
26
Sosialisasi PPRA pada kader, guru UKS, NGO dalamAAW
KENDALA
• Sebagai rumah sakit rujukan yang menerimapasien dari RS sekitar• Infeksi berat, kondisi parah• MDRO, PDR
• Anggota KPRA, dipromosikan pada jabatanstruktural
• Selalu melatih anggota KPRA baru
• Pemahaman AMR masih up and down
• Pengadaan antibiotik
• Koordinasi klinisi (kesibukan dengan jabatanrangkap)
• Anggota KPRA → remunerasi
The Way Forward
1. Pembentukan Tim/komite PPRA, Penguatan Tim PPRA di RS
2. Keanggotaan dan Struktur PPRA sesuai Permenkesno.8/2015
3. Dokumen:
• Kebijakan RS
• Formularium RS
• Panduan tatalaksana infeksi dan penggunaanterapi dan profilaksis
4. Tersedia tempat, fasilitas kantor.
5. Perencanaan program dan anggaran
6. Implementasi (bertahap dg pilot project)
KEBERSAMAAN MENJAMIN KEBERHASILAN
