Immediate restorations in a fully edentulous patient utilizing … · 2015-04-24 · The designed provisional restoration in the frontal view (A) Customized abutments designed by

http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2015.53.2.157CASE REPORT

pISSN 0301-2875, eISSN 2005-3789 157

c

cc

2015 The Korean Academy of ProsthodonticsThis is an Open Access article distributed under the terms of the CreativeCommons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licens-es/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution,and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

*Corresponding Author: Seung-Mi JeongDepartment of Prosthodontics, Wonju College of Medicine, Yonsei University, 20 Iisan-ro, Wonju 220-701, Republic of Korea+82 33 741 2114: e-mail, [email protected] history: Received February 23, 2015 / Last Revision March 27, 2015 / AcceptedApril 3, 2015

서론

컴퓨터가이드임플란트시술은 CBCT (Cone Beam ComputedTomography) 상을사용하여임플란트식립위치와방향을결

정하고 임플란트의 식립 위치와 방향에 한 정보를 가진 수

술가이드를 제작하고 이 가이드를 이용하여 임플란트를 시술

하는 방법이다.1 이 방법은 골의 형태뿐만 아니라 보철치료에

도적합한위치에임플란트를식립할수있는장점이있다. 그러나완전무치악환자에서컴퓨터가이드임플란트시술은여

전히 많은 시간과 번거럽고 복잡한 기공작업을 필요로 한다.특히 수술가이드 제작은 많은 단계를 필요로 한다. 환자의 구

강 내를 인상채득하여 얻은 석고모형 상에서 레퍼런스 마커

(reference marker)를 부착한 레진 탬플레이트인 방사선가이드

를수작업으로제작하고, 제작된방사선가이드를입안에장착

한상태로CBCT 촬 을하고, 방사선가이드만다시한번더촬

한다. 이 2개의 CBCT 상을 레퍼런스마커를기준으로중

첩한 상을 이용하여 수술 가이드를 디자인한다. 이를 3D 프린터(stereolithography)를 이용하여 수술가이드의 실물을 만든

다.2-5 기존에많이사용되 던 NobelGuide System 혹은 SimPlantSystem 회사제품같은경우수술가이드제작하기위해서는환

자분은술전에인상체득, 레퍼런스가이드체크, CBCT Taking,교합고경 체크 등 5번이상 병원에 내원하여야 하는 번거로움

이있다. 최근 디저털 상기술의 발전으로 치과에서 구강스캐너를

이용한디지털인상채득이가능해졌다. 구강스캐너로구강내

구조물인 치아와 점막을 스캔하여 디지털 상을 얻는 방법이

다.6-8 이방법은인상채득과정이필요없고, 석고모형을제작할

필요가 없다. 또한 석고모형이나 인상체를 우편으로 보내야

하는불편함도없게된다. 디지털인상을이용하여수술가이드

를 주문 제작할 경우 디지털 데이터를 인터넷으로 보내게 되

완전 무치악 환자에서 디지털 시스템을 이용한 임플란트 즉시 보철수복 증례

방정환1∙정승미1*∙강세하1∙황찬현1∙김 환1∙최병호2

연세 학교원주의 1치과보철과, 2구강악안면외과

Immediate restorations in a fully edentulous patient utilizing digital system: A case report

Jeong-Whan Fang1, Seung-Mi Jeong1*, Se-Ha Kang1, Chan-Hyeon Hwang1, Dae-Hwan Kim1, Byung-Ho Choi2

1Department of Prosthodontics, 2Department of Oral and Maxillofacial Surgery,

Wonju College of Medicine, Yonsei University, Wonju, Republic of Korea

This article describes how to use CBCT and an intraoral scanner in a fully edentulous case that enables the clinician to place implants with flapless guided surgery and to engageprefabricated, customized implant abutments at the time of implant surgery, with only 1 clinical consultation before implant surgery. The patient’s existing denture is used tosimulate the teeth, the soft tissue and the vertical dimension of occlusion, and jaw relationship in the fully edentulous jaw. It provides clinicians with a fast workflow and improvesclinical efficiency. (J Korean Acad Prosthodont 2015;53:157-66)

Key words: Edentulous; Intraoral scan; Invert scan image; CAD/CAM; Flapless implant surgery

※This work was supported in part by Yonsei University Research Grant of 2008 (YUWCM-2008-25).

158 한치과보철학회지 53권 2호, 2015년 4월

방정환∙정승미∙강세하∙황찬현∙김 환∙최병호 완전 무치악 환자에서 디지털 시스템을 이용한 임플란트 즉시 보철수복 증례

어 제작시간을 단축시키는 장점을 가진다. 또한 실시간으로

환자에 한 정보를 제작자와 시술자가 교환할 수 있어 서로

의견 교환이 쉽다. 이 방법의 장점 중의 하나는 구강스캐너로

스캔한 상과 CBCT 상 모두에서 공통으로 보이는 치아를

이용하여두 상을중첩할수있는능력이다. 즉, 상을중첩

하기 위해 방사선가이드를 필요로 하지 않는다. 그러나 완전

무치악 환자에서는 이 방법을 사용하는데 몇 가지 문제점이

있다. 첫 번째로 무치악에서는 치아가 없기 때문에 두 상을

중첩할수없다. 두번째로수직고경을채득할수없다. 세번째

로상하악악궁관계를채득할수없다. 본증례에서는이들문

제들을 어떻게 해결하여 완전무치악 환자에서 디지털시스템

을이용할수있는지방법을제시하고자하며, 또한이방법을

이용하여 수술 전에 한 번의 치과방문으로 임플란트 식립과

동시에즉시보철수복을시행하는방법을제시하고자한다.

증례

본환자는55세남환으로하악에사용하고있는의치가불편

하여임플란트를이용한고정성보철을원한다는주소로내원

하 다(Fig. 1). 특이할만한전신병력은없었다. 하악은완전무

치악 상태이며, 사용하고 있는 하악 의치는 유지력이 부족한

상태 다. 상악 우측 구치 부위에는 2개월전 임플란트가 식립

되어 있었고 치유지 주가 체결되어 있는 상태 다. 상악 좌

측 구치 부위에는 3개월전 임플란트를 이용한 임시보철 수복

이된상태 다. 상악우측임플란트제외한좌측과전치부치

아들은하악에장착된의치와교합을이루면서교합고경이안

정적으로유지되고있었다. 하악에임플란트를식립하고지르

코니아를이용한고정성임플란트보철치료를계획하고, 임플

란트 수술용 가이드를 이용한 무절개 임플란트 식립 및 수술

즉시임시보철물을장착하는시술을계획하 다. 시술은다음

과같은순서로진행하 다.

의치에 마커 부착

먼저환자가사용하고있는의치내면을첨상하여의치내면

이 치조제의 모양과 일치되도록 하고, 또한 상악 치아와 안정

적인 관계를 가지도록 조절하 다. 첨상을 위해 실리콘 인상

재(Light Body Extrude, Kerr, MI, USA)를사용하 다. 의치내면첨

상후 3개의마커를의치연마면변연부위에부착하 다. 마커

는 방사선 불투과성 재료인 알루미나(alumina)로 만들어졌으

며, 직경3 mm, 높이3 mm 크기를가졌다(Fig. 2). 의치의전치부

순측에 하나의 마커와 양측 구치부 협측에 하나의 마커를 광

Fig. 1. Pretreatment condition. (A) Frontal view, (B) Maxillary occlusal, (C) Mandibular occlusal, (D) Right posterior, (E) Left posterior.

B

AD E

C

한치과보철학회지 53권 2호, 2015년 4월 159


중합레진으로부착시켰다.

의치 스캔

구강스캐너TRIOS (3Shape, Copenhagen, Denmark)로의치조직

면과연마면, 그리고마커를스캔하 다(Fig. 3). 구강스캐너로

전악 혹은 많은 치아를 동시에 스캔 하는 과정에서 스캐너 스

티칭 오류가 발생할수 있는데 그 주요한 원인은 스캔 과정에

서 스캐너와 스캔 하려는 물체의 동시 움직임과 스캔 속도에

있다. 그리고 구강 스캐너 특성상 스캔 캡쳐 장수가 많을수록

스캔진행하는시간이많이소모될수록스캔이미지스티칭과

정에오차가누적된다. 즉구강스캐너같은경우탁상용스캐

너처럼스캔하려는물체를고정된상태에서스캔하는것이아

니라 스캐너도 움직이고 스캔하려는 물체도 움직이는 상태이

기 때문에 전악 혹은 많은 치아를 동시에 스캔하는 과정에서

스티칭오류가발생하여스캔이어려워지고스캔오차가나타

날수 있다. 의치의 내면과 외면을 동시에 스캔하기 위하여 우

선 의치를 평편한 책상위에 조직면 위로 된 상태로 놓고 오직

구강스캐너만균일한속도로움직이면서조직면과조직면변

연부위를 스캔 하 다. 조직면과 조직면 변연부위 스캔후 의

치를움직이지않고오직구강스캐너만회전하면서변연부위

에가까운마커를스캔하 다. 3Shape Trios 스캐너의특성상일

정한 범위 스캔 후 스캔을 멈추고 이미 스캔된 이미지위의 한

점을클릭시그위치에알맞는실제의치위치부터스캔을다

시시작하면스캔을추가할수있다. 즉구강스캐너의이특성

을 이용하여 의치조직면으로부터 연마면으로 넘어가는 과정

스캐너스티칭오류를피면하기위하여조직면과연마면경계

부위에 붙어있는 마커를 조직면과 연마면을 이어주는 연결고

리로 설정하 다. 의치 조직면과 변연부위 마커 스캔이 끝나

면스캔을멈추고조심스럽게의치를회전하여연마면을위로

책상위에 놓았다. 그리고 구강 스캐너 모니터에서 마커를 클

릭하고 응하는 마커부위에 스캐너를 위치시키고 연마면 스

캔을진행하 다. 전체연마면을스갠하는것이아니라교합스

캔 체득 편리를 위하여 의치 좌우 구치부 치아만 스캔하여 교

합고경을 체득후 스캔된 의치 연마면 전치부 치아 이미지를

이용하여 교합고경의 정확성을 실제 구강내 모습과 비교하면

서판단하고자하 다.

구강내 디지털 인상 채득

구강스캐너TRIOS (3Shape, Copenhagen, Denmark)로상악치아

를스캔한다음, 마커를가진의치를환자의구강내에장착하

고교합한상태에서교합관계를스캔하 다(Fig. 4, Fig. 5). 환자

분은 2달전상악좌우구치부에임플란트가식립되여있는상

태이고전치부치아는하악임플란트식립후보철치료를계획

하 기때문에틀니를구강내에장착시#13, #24번치아만하악

틀니와 안정되게 교합되여 있는 상태 다. 더욱 안정되고 정

한교합관계를체득하기위하여 CR bite 상태에서우측구치

부와 전치부 사이에 바이트 인상재를 이용하여 하악 틀니를

고정하 다.

Fig. 2. Marker for scanning and CBCT taking.

Fig. 3. Scanning of the denture, including the denture base, teeth and markers. (A) Scanning the denture base, (B) Scanning the marker and edge of denture base, (C) Scanningthe denture teeth and marker.

A CB



CBCT 촬

마커를 가진 의치를 환자가 장착한 상태에서 CBCT를 촬

하 다.

의치 이미지의 반전

의치를 스캔한 자료를 3Shape Dental System 소프트웨어

(3Shape, Copenhagen, Denmark)에포함되여있는Shape Designer프로그램으로불러들여이소프트웨어에서의치의내면과마커

를 제외한 의치 이미지를 삭제한 다음 반전시켰다(Fig. 6).3Shape 회사에서제공하여주는Shape Designer 프로그램은스캔

이미지편집이가능하고스캔이미지반전, 추가,확 등유용

한기능을포함하고있다. 의치내면을음형으로인기된이미

지를 양형으로 반전시켜 환자분 하악 인상 스캔 이미지를 얻

었다. 이 이미지를 다시 교합스캔으로 얻어진 악간관계에 재

위치시켜교합교경을가진하악치조제와상악치아이미지를

얻었다(Fig. 7). 3Shape Designer 프로그램을이용하여편집된스캔

파일은 기존의 실제 의치 색상을 잃고 석고 모델 색상으로 재

구성되는특성이있다.

Fig. 4. Patient wearing the denture with markers. (A) Patient wearing the denture and taking CBCT, (B) 3 markers bonded to the denture.

A B

Fig. 5. Digital images of the denture and the opposing teeth with interocclusalrelationship.

Fig. 6. Virtual process of deleting aspects of the denture image and inverted imageof the denture base. (A) Deleting aspects of denture image by Shape Designer, (B)The inverted image of denture base.

A

B

Fig. 7. Intraoral image with vertical dimension of occlusion and jaw relationship.



디지털 자료 입력

Dental Designer 소프트웨어에서얻은자료와CBCT 상자료

를 Implant Studio (3Shape, Copenhagen, Denmark) 소프트웨어로입

력시켰다.

상 정합

의치내면반전 상과CBCT 상을 Implant Studio 소프트웨

어를이용하여정합하 다(Fig. 8). 이때마커를이용하여정합

하 다. 의치는재료의특성상 CBCT 상에서그형상을인식

할 수 없지만 의치 위에 붙어있는 방사선 불투과성 마커는

CBCT 상에서그형상을인식할수있다. 그래서두 상모두

에서보이는마커를이용하여정합을시행하 다.

임플란트 진단

컴퓨터 프로그램을 이용하여 교합고경이 인기된 스캔 이미

지를 CBCT 이미지와 정합하고 임플란트 식립위치에 가상의

치아를 배열하 다. 본 환자분은 우측은 합치가 없는 상태

이고 전치부 치아도 보철수복 시작하지 않아서 가상 치아 배

열은 하악 스캔 이미지상에서 부칙치은과 상악 하악 치조정

관계, 그리고 좌측 합치, 견치사이 관계를 이용하여 하악 가

상치아를배열하 다. 가상치아배열이끝나면배열된치아

의 위치에 의거하여 CBCT 상을 결부시켜 임플란트 식립위

치를 판단하 다. 임플란트 최종 식립 위치가 결정되면 교합

면 이미지상에서 임플란트 중심축과 치관사이 관계를 검증하

다(Fig. 9).

Fig. 8. Image fusion of the inverted imagesfrom the intraoral scanner with images fromthe CBCT scan (Image matching of theinverted scan image and CBCT image).

Fig. 9. Implant planning. (A)Virtual tootharrangement, (B) Implant planning, (C) Afterthe implant planning, (D) Check implantposition in the occlusial view.

A B

C D



수술가이드 디자인

임플란트식립할위치가결정되면 Implant Studio 소프트웨어

에서 수술가이드를 디자인하 다(Fig. 10). 수술가이드 형태는

구강 스캔 이미지 위에서 이루어졌다. 컴퓨터 프로그램에서

디자인된수술가이드를 3D Printer 이용하여제작하고수술가

이드 내부에 메탈 슬리브를 장착하면 수술 가이드가 완성된

다. 메탈 슬리브는 부동한 색상으로 구성되 는데 일부 경우

에는메탈슬리브의색상을이용하여임플란트사이즈를결정

하거나 혹은 드릴 순서를 가리키는 경우가 있다. 본 케이스에

서는메탈슬리브색상에다른의미를부여하지않았다.

수술가이드와 sterolithographic 모델 제작

디자인된수술가이드의 상이미지와교합교경을가진상

하악모델 상이미지를 stereolithographic 프린트 (ProJet 3510 MP,3D Systems, Rock Hill, SC, USA)를사용하여프린팅하여실물로제

작하 다.

어바트먼트와 임시 보철물 제작

즉시보철수복을위해 상자료를Dental Designer 소프트웨어

를이용하여어바트먼트와임시보철물을디자인하 다. 가상

교합기를 이용하여 더 정교한 교합을 가진 보철물을 디자인

하 다. 디자인이 완성되면 CAD/CAM 링기계를 이용하여

실물로제작하 다(Fig. 11).

Fig. 10. Surgical guide designed and printed. (A) The surgical guide designed by computer software, (B) The surgical guide fabricated by 3D printer.

A B

Fig. 11. The designed provisional restoration in the frontal view (A) Customized abutments designed by computer software (B) Check the abutment and provisionalrestoration in occlusal view (C) Check occlusion with vitual articulator (D) Fabricated abutments and provisional restoration (E).

BA

D E

C



수술가이드 고정용 바이트 제작

수술가이드를 환자 구강 내에 위치시키는데 사용할 수술가

이드고정용바이트를제작하 다. 제작방법은프린팅으로제

작된 교합교경을 가진 상하악 모델을 이용하여 하악 모델 위

에제작된수술가이드를장착하고polyvinyl siloxane 인상재를상

악치아와수술가이드사이에위치시키고굳어질때까지기다

렸다(Fig. 12).

임플란트 식립

수술가이드 고정용 바이트를 이용하여 수술가이드를 환자

구강 내에 안정적으로 위치시키고, 3개의 고정용 나사를 이용

하여 수술가이드를 환자의 하악에 고정시켰다. 먼저 3 mm 직경의연조직펀치를수술가이드의슬리브내부로넣고회전시

켜 잇몸부분을 제거하 다. 이어서 Dio 수술키트(DIO NAVISurgical Kit, Busan, Korea)를사용하여드릴링을시행하 다. 드릴

링에서첫드릴은∅2.0mm 드릴을사용하 다. 이어서첫번째

드릴이 만든 통로를 따라 더 큰 직경의 드릴이 순서 로 사용

되었다. 모든드릴은상단에 stop을가지며이 stop이수술가이드

상단에 닿을 때까지 드릴링을 시행하 다. 드릴링 후 하악 견

치, 제2소구치및제1 구치부위에양측으로모두 6개의임플

란트(UF II, DIO Implant, Busan, Korea)를식립하 다(Fig. 13). 임플

란트식립깊이는 Dio 수술키트에포함하고있는임플란트커

낵터(Connector)를 이용하 다(Fig. 14). 임플란트 커낵터는 임

플란트 식립시 드릴링 후 임플란트를 수술 가이드 통과하여

골내에식립하는과정에서임플란트식립깊이를조절할수있

다. 즉 커낵터 상단 첫번째 검은색 라인으로부터 임플란트 상

단까지 거리는 9 mm 이고 본 케이스에서 모든 임플란트는 커

낵터상단첫번째라인(9 mm) 깊이까지식립하 다. 임플란트

Fig. 12. Stereolithographic model (A) and Interocclusal record made using the stereolithographic model (B).

A B

Fig. 13. Surgical guide fixed in place with three stabilization screws (A) and the condition immediately after implant placement (B).

A B

Fig 14. Implant connector.



식립후수술가이드를제거하고미리제작된어바트먼트와임

시보철물을체결하 다(Fig. 15).

고찰

본 증례는 무치악 환자에서 CBCT와 구강스캐너를 이용하

여 수술 전에 한 번의 치과방문으로 임플란트 식립과 동시에

즉시 보철수복을 시행하는 방법을 제시하 다. 첫 치과방문

때 환자의 틀니를 사용하여 무치악 치조제의 스캔 상을 채

득하고 CBCT 상을촬 하 다. 두개의디지털 상을이용

하여 수술가이드, 치유지 주, 임시보철물을 디자인하고, 3Dprinter와 링기계를 이용하여 이들을 제작하 다. 두 번째 치

과방문때제작된수술가이드를사용하여무절개술식으로임

플란트를식립하면서즉시보철수복을시행하 다. 이방법은

무치악환자에서내원횟수와임플란트를이용한보철수복과

정을단축시켰다. 구강스캐너로 스캔한 상과 CBCT 상을 이용하여 수술

가이드와 보철물을 디자인 하는 과정은 반드시 두 상을 중

첩해야 한다. 왜냐하면 정합한 상에서 악골의 형태와 구강

내구조물을동시에 3차원적으로볼수있기때문이다. 일반적

으로 두 상 모두에서 공통으로 보이는 치아를 이용하여 두

상을중첩하지만무치악환자에서는치아가없기때문에치

아를이용하여두 상을중첩할수없다. 이문제를본증례에

서는 환자의 의치에 3개의 방사선 불투과성 마커를 부착하여

해결하 다. 이 마커는 의치를 스캔한 상과 의치를 장착한

상태로 촬 한 CBCT 모두에서 선명하게 보 으며 이를 이용

하여 두 상을 정확하게 정합할 수 있었다. 그리하여 정합한

상에서 골의 형태, 무치악 부위 연조직 형태, 수직교합고경,상하악악궁관계를동시에3차원적으로볼수있었다.

본증례에서는환자가사용하고있는의치를스캔하여의치

를 통해서 무치악 부위 연조직 형태, 수직교합고경, 상하악 악

궁관계에 한 정보를 얻었다. 의치의 적합성이 좋아야 이들

을 성공적으로 채득할 수 있고, 이것을 이용하여 보철수복을

할수있다. 그러므로환자의의치를먼저잘점검하여적합성

이 떨어지면 의치내면을 보완하여야 한다. 보완한 의치는 치

조제의연조직부위모습과수직교합고경을잘반 하고있어

야한다. 본증례에서의치를사용한이유는다음과같다. 첫째,상 정합에 사용할 마커가 필요했고 이 마커를 부착할 곳이

필요했기 때문이다. 둘째, 하악 무치악은 부착치은 부위가 좁

고치조제주변에는움직이는협점막과혀가있어서구강스캐

너로 디지털 인상 채득하는 것이 매우 어렵다. 왜냐하면 움직

이는 조직들이 스캔과정을 방해하기 때문이다. 셋째, 부분

무치악환자들이의치를사용하고있다. 환자의의치와 CBCT와구강스캐너를이용하여임플란트식립즉시보철수복을하

는 방법은 여러가지 장점을 제공한다. 무치악 환자의 임플란

트 보철치료를 위해 전통적으로 이루어 지던 과정들, 즉, 인상

채득, 모형제작, wax-up 과정, 방사선가이드제작등이필요없

게 된다. 인상채득을 하는 경우, 부적절한 인상이 채득되면 기

공작업이 힘들어지고 보철물의 정확도가 떨어지기 때문에 인

상을채득하는과정은치과의사에게힘들고시간을많이요구

하는 과정이다. 특히 하악 무치악 환자에서 움직이는 구조물

이인접해있는협설측전정부위를정확하게인상채득하는데

시간과 노력이 요구된다. 또한 인상을 채득하는 과정에서 환

자는인상재료가입안에서굳어질때까지불편함을견뎌야하

고 비위가 약한 환자는 구토감으로 매우 힘들어 한다. 더욱이

석고모형을제작하는과정은주변을지저분하게만들뿐만아

니라석고모형이분실되거나또는손상이될수있다. 또한구

강내 치아 형태를 석고 모형으로 재현하는 과정에 재료의 수

Fig. 15. Prefabricated abutments and provisional restoration designed (A) and placed in mouth (B).

A B



축 및 팽창으로 오차가 발생되기 때문에 정 한 보철물을 얻

어내는데한계가있다. 그리고석고모형은기공소로우편물로

보내져야하기때문에제작시간이오래걸리는단점이있다. 본 증례에서는 처음 시작으로부터 마지막 임플란트 식립하

고임시보철물수복까지전체과정에서구강스캐너와컴퓨터

프로그램만이용하 다. 하지만기존의무치악케이스해결방

법과 비교하여 보면 아래와 같은 부족점과 해결하여야 하는

문제점들이 있다. 첫째, 전악 스캔시 구강 스캐너의 정확성 문

제이다. 본 케이스에서는 구강 스캐너 회사에서 제공하는 전

악 스캔 프로토콜에 의거하여 의치 스캔을 진행하 고 의치

스캔시 오차를 감소하 다. 하지만 구강 스캐너는 기존의 인

상체득방법과 비교시 시간이 적게 들고 인상채득이 편리하지

만 스캔 범위가 넓을수록 스캔 오차가 누적되는 경향이 있다.기존의 보도에 의하면 전악 스캔 시 악궁이 변형이 나타나고

전악 스캔과정이 어렵다는 것이다.둘째, 구강 스캔 이미지와

CBCT 상정합의정확성이다. 구강스캔이미지는100% 환자

분구강상태를복제할수없는것만큼CBCT 상도100% 환자

분 악골 형태를 나타내지 못한다. 상 정합에서 오차는 필연

코 나타나게 되고 정합 오차는 최종 임플란트 식립 오차를 만

들어 낸다. 셋째, 임플란트 시술 전 제작된 수술가이드를 구강

내에 고정시키는 과정이다. 무치악 케이스 같은 경우 수술 가

이드를 구강내에 정 하게 고정하기는 어렵다. 치아가 있는

케이스같은경우에는치아에의거하여가이드를고정할수있

지만 무치악은 다르다. 반드시 수술 가이드를 고정용 스크류

에 의거하여 수직이나 수평으로 고정 시켜야 한다. 본 케이스

에서는 수평으로 악골에 고정 시키는 방법을 이용하 다. 수술 가이드를 구강내에 고정 시키기 위하여 수술 가이드 고정

용 바이트를 이용하 지만 구강외에서 제작된 바이트를 위치

변화없이구강내에고정시키기는어렵다. 수술가이드고정시

오차가 생기면 전체 임플란트 위치가 변화하게 되게 악골 조

건이 좋지 않는 경우 임플란트가 기타 중요한 해부학적 조직

을 건드릴수 있는 경우가 발생한다. 마지막으로 임시보철물

장착이다. 본케이스에서는원피스로하악전악임시보철물을

술전에제작하 다. 하지만술전에제작된보철물은임플란트

식립 오차때문에 구강내에 정확하게 장착하기 어려운 경우가

발생한다. 본 케이스에서는 술후 임시 보철물을 장착하기 위

하여 보철물 내면값을 크게 주었다. 때문에 임플란트 식립 오

차가 발생하더라도 임시보철물 내면값 때문에 원피스 보철물

도 순리롭게 장착 가능하다. 본 케이스에서는 임플란트 식립

과정에서 임플란트 식립 깊이 오차 때문에 사진에서 보시면

보철물 치은변연이 잘 맞지 않는것을 보아낼수 있다. 이는 임

플란트 식립 깊이 오차뿐만 아니라 술전 내면값을 크게 설정

하고제작된임시보철물이내면값때문에정 하게치유지

주와맞지않는이유도있다. 임시보철물내면에레진을추가

하여내면값을줄이고보철물치은변연을수정하고임시보철

물을고정하 다. 본케이스는식립후즉시임시크라운체결

이 가능하 고 치유지 주 치은변연 형태가 안정된 상태여서

최종보철물수복시치유지 주를교체하지않고구강스캐너

를이용하여디지털방식으로최종지르코니아보철물을수복

할예정이다.

결론

무치악환자에서디지털방식의정 도는최신장비가소개

된지얼마되지않아아직까지는연구가미약하다. 본원에서는

모든 임플란트 치료계획이 컴퓨터에서 이루어져 디지털 수술

가이드를 이용하여 임플란트 식립후 즉시 보철수복을 위하여

3D 프린터와CAD/CAM 링기계로정 하게보철물을술전에

가공하 다. 디지털장비와컴퓨터프로그램을이용하여임플

란트 시술전 임플란트 식립 후 모습과 보철물 장착 후 모습을

술전에 미리 예측이 가능하고 기존 인상채득 시 불편함을 덜

어주고 환자의 내원 횟수를 줄일 수 있으며 기존의 아날로그

방식에서가진단점을많이보완한술식이라고사료된다.

ORCID

Seung-Mi Jeong http://orcid.org/0000-0002-1543-7227

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CASE REPORT

완전 무치악 환자에서 디지털 시스템을 이용한 임플란트 즉시 보철수복 증례

방정환1∙정승미1*∙강세하1∙황찬현1∙김 환1∙최병호2

연세 학교원주의 1치과보철과, 2구강악안면외과

본 증례는 하악 완전 무치악 환자에서 인상채득과 석고모형 제작과정 없이 CBCT와 구강스캐너를 이용하여 수술 전에 한 번의 치과방문으로 임플

란트 식립과 동시에 즉시 보철수복을 시행하는 방법을 제시하 다. 무치악 부위 연조직 형태, 수직교합고경, 상하악 악궁관계에 한 정보는 환자

가 사용하고 있는 의치를 스캔하여 얻었다. 이 방법은 무치악 환자에서 임플란트를 이용한 보철수복 과정을 기존의 방법보다 내원 횟수를 단축시

켰다. ( 한치과보철학회지 2015;53:157-66)

주요단어:무치악; 구강스캔; 스캔이미지반전; CAD/CAM; 무절개임플란트

*교신저자: 정승미

220-701 강원도원주시일산로 20 연세 학교원주의과 학치과보철과학교실

033-741-2114: e-mail, [email protected]원고접수일: 2015년 2월 23일 / 원고최종수정일: 2015년 3월 27일 / 원고채택일: 2015년4월 3일

2015 한치과보철학회

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※이논문은연세 학교학술연구비의부분적인지원으로이루어진것임(YUWCM-2008-25).

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Immediate restorations in a fully edentulous patient utilizing … · 2015-04-24 · The designed provisional restoration in the frontal view (A) Customized abutments designed by