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El paciente a través del espejo : sobre la falta de equidad en la consulta. Image: ' The Informant ' http:// www.flickr.com/photos/48395185@N03/9498859826 Found on flickrcc.net. Javier Padilla Bernáldez . Médico de Familia y Comunidad. MIR Medicina Preventiva y Salud Pública. - PowerPoint PPT Presentation
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El paciente a través del espejo: sobre la falta de equidad en la consulta.
Javier Padilla Bernáldez.Médico de Familia y Comunidad.MIR Medicina Preventiva y Salud Pú[email protected] // @javierpadillabhttp://medicocritico.blogspot.com
Los ejes de desigualdad en el proceso clínico.
Los factores que median en el trato inequitativo.
El punto de partida.
El punto de partida.
John Stuart Mill
El utilitarismo
El mejor estado de las cosas es aquel en el que la suma de lo que
resulta valioso es lo más alta posible
El punto de partida.
John Stuart Mill
El utilitarismo
John Rawls
Teoría de la justicia
Las desigualdades económicas y sociales han de ser estructuradas de manera que sean para: a) mayor beneficio de los
menos aventajados, de acuerdo con un principio de ahorro justo.
b) que cargos y posiciones estén abiertos a todos en condiciones de justa igualdad de oportunidades.
El punto de partida.
John Stuart Mill
El utilitarismo
John Rawls
Teoría de la justicia
Ana Mato
La equidad como propaganda
“Hemos reformado el Sistema Nacional de Salud para hacerlo más sostenible, equitativo, eficiente y de calidad”
El punto de partida.
A pesar de existir inequidades en todos los aspectos, los profesionales
sanitarios nos sentimos molestos ante la idea de que con nuestra
práctica clínica, estemos explicitando o amplificando esas
inequidades.
Los ejes de desigualdad en el proceso clínico.
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables
(género, orientación sexual, raza)
“El discurso de los profesionales muestra sesgos de género. El más destacable es la creencia de que hay una subjetividad femenina patológica fruto de las características biológicas de ser mujer y no de consecuencias sociales.”
Gil García E, Romo Avilés N, Poo Ruiz M, Meneses Falcón C, Markez Alonso I, Vega Fuente a. Género y psicofármacos: la opinión de los prescriptores a través de una investigación cualitativa. AtenciónPrimaria. 2005;35(8):402–7.
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género,
orientación sexual, raza)
...We chose an obstetrician who hadn’t had a gay couple before…he said don’t bring any of your friends back... when he rang pathology or other services, the same man would say ‘I’ve got the same sex couple’ and when she asked him about that he said ‘oh I don’t know’, leaving the question open about whether he was actually homophobic or simply out of his depth?... Chapman R, Wardrop J, Freeman P, Zappia T, Watkins R, Shields L. A descriptive study of the experiences of lesbian, gay and transgender parents accessing health services for their children. J Clin Nurs. 2012;21(7-8):1128–35.
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza)
Características socioeconómicas
En los pacientes de clase social más baja…
Anamnesis más biomédica. Estilo de consulta más directivo. Menor toma de decisiones compartida. Menor prioridad en las derivaciones a atención
hospitalaria.
Verlinde E, De Laender N, De Maesschalck S, Deveugele M, Willems S. The social gradient in doctor- patient communication. Int J Equity Health [Internet]. BioMed Central. 2012;11(1):12.Abásolo I, Negrín-Hernández M a, Pinilla J. Equity in specialist waiting times by socioeconomic groups:evidence from Spain. Eur J Health Econ. 2013
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza)
Aspectos clínicos del paciente
Características socioeconómicas
Diagnósticos psiquiátricos. Obesidad. Toxicomanías. Discapacidades. …
Lawrence D, Kisely S. Inequalities in healthcare provision for people with severe mental illness. JPsychopharmacol. 2010;24(4 Suppl):61–8. 12 Russell N, Carryer J. Living large: the experiences of large-bodied women when accessing a generalpractice services. J Prim Health Care 2013;5(3):199-205
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza)
Aspectos clínicos del paciente
Características socioeconómicas
INTERSECCIO
NIALIDAD
Crenshaw K.Demarginalizing the Intersection of Race and Sex: A Black Feminist Critique of Antidiscrimination Doctrine, Feminist Theory and Antiracist Politics". University of Chicago Legal Forum 1989: 139–67
Los factores que median en el trato inequitativo.
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza)
Aspectos clínicos del paciente
Características socioeconómicas
Falta de sentido de control
Problemas en la comunicación
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza)
Aspectos clínicos del paciente
Características socioeconómicas
Falta de sentido de control
Problemas en la comunicación
Lo que conocemos (y lo que no)
Universal <-> concreto
El cuerpo y la persona
Charon R. Narrative evidence based medicine. The Lancet 2008;371(9609):296-7
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza)
Aspectos clínicos del paciente
Características socioeconómicas
Coincidencia médico-paciente (raza, enfermedad, clase social…)
Falta de sentido de control
Problemas en la comunicación
Incapacidad de generar empatía
PROFESIONAL SANITARIO
PACIENTE
Características sociodemográficas no modificables (género, orientación sexual, raza)
Aspectos clínicos del paciente
Características socioeconómicas
Coincidencia médico-paciente (raza, enfermedad, clase social…)
Falta de sentido de control
Problemas en la comunicación
Incapacidad de generar empatía
Social Class as Culture: The Convergence of Resources and Rank
in the Social Realm (Association for Psychological Science,
2011)
1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental?
1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental?
• Mejorar competencias clínicas.• Cuidar relaciones interniveles.• Incrementar el papel de la Atención Primaria en el
seguimiento; evitar derivaciones innecesarias.• Colectivizar los abordajes como medio para la
fidelización.
1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental?
2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico?
¿Son suficientes los criterios centrados en la “calidad”, o es necesario una visión de desigualdades?
3. Las inequidades desigualdades en la asistencia… ¿siempre afectan negativamente a los más desfavorecidos? Si es que no, ¿qué ejemplos de inequidad "favorable” a los más desfavorecidos puedes encontrar?
1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental?
2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico?
Mayor número de visitas por enfermería.
3. Las inequidades desigualdades en la asistencia… ¿siempre afectan negativamente a los más desfavorecidos? Si es que no, ¿qué ejemplos de inequidad "favorable” a los más desfavorecidos puedes encontrar?
1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental?
2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico?
Mayor número de visitas por enfermería.
Compared to women cared for in private services (N = 3,043), those in public service (N = 2,369) were younger, less educated, more frequently non-Italian, and multiparous. The probability of CS was slightly higher for women cared for by private obstetricians than for those cared for in the public system (31.8% vs. 27.1%; adjusted odds ratio: 1.10; 95%CI: 0.93-1.29): The probability of having more than 3 ultrasound scans was higher in private care (89.6% vs. 49.8%; adjusted odds ratio: 5.11; 95%CI: 4.30-6.08). CS frequency was higher in private care for all Robson's classes except women who underwent CS during spontaneous labour. Among negative perinatal outcomes only a higher risk of pre-term birth was observed for pregnancies cared for in private services.
Bonvicini L. et al. Public and private pregnancy care in Reggio Emilia province: an observational study on apropriateness of care and delivery outcomes. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:72
3. Las inequidades desigualdades en la asistencia… ¿siempre afectan negativamente a los más desfavorecidos? Si es que no, ¿qué ejemplos de inequidad "favorable” a los más desfavorecidos puedes encontrar?
1. Posiblemente uno de los casos más claros de trato inequitativo e injusto lo padecen los pacientes con diagnósticos psiquiátricos, especialmente los esquizofrénicos –con los cual nos cuesta aún más empatizar- ¿De qué manera se puede abordar desde tu consulta y desde tu centro de trabajo la discriminación sufrida por los pacientes con enfermedad mental?
2. ¿Qué indicador(es) crees que podrías proponer en tu centro de trabajo para que se midiera(n) de forma que se pudiera evaluar el desempeño en la reducción de las inequidades en el proceso clínico?
Mayor número de visitas por enfermería.
The public model provides less medicalized and more guidelines-oriented care than does the private model, with no increase in negative perinatal outcomes.
Bonvicini L. et al. Public and private pregnancy care in Reggio Emilia province: an observational study on apropriateness of care and delivery outcomes. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:72
Akasha(Gloria T) Hull
All the women are white, all the black are men, but some of us are brave.
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he In
form
ant'
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kr.c
om/p
hoto
s/48
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85@
N0
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9826
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El paciente a través del espejo: sobre la falta de equidad en la consulta.
Javier Padilla Bernáldez.Médico de Familia y Comunidad.MIR Medicina Preventiva y Salud Pú[email protected] // @javierpadillabhttp://medicocritico.blogspot.com
