IL DISTURBO DA IL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE ED DEFICIT DI ATTENZIONE ED

IPERATTIVITA’IPERATTIVITA’

Dr.ssa Bobba Barbara FulvaDr.ssa Bobba Barbara Fulva

Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)Disorder (ADHD)

È una condizione frequente: ricerche È una condizione frequente: ricerche epidemiologiche internazionali indicano una epidemiologiche internazionali indicano una prevalenza tra il 4 ed il 6% in età prescolare e prevalenza tra il 4 ed il 6% in età prescolare e scolare. Lscolare. La genesi è multifattoriale: a genesi è multifattoriale:

•Neurobiologica Neurobiologica •AmbientaleAmbientale•SocialeSocialeSpesso si riscontra una familiarità.Spesso si riscontra una familiarità.

Le differenti caratteristiche socio-ambientali Le differenti caratteristiche socio-ambientali modulano i sintomi in senso di rinforzo o di modulano i sintomi in senso di rinforzo o di contenimento.contenimento.

RAPPORTO RAPPORTO MASCHI : FEMMINEMASCHI : FEMMINE

2-92-9 11

DSM-IVDSM-IVTre forme cliniche: Tre forme cliniche: •iperattiva-impulsiva iperattiva-impulsiva •inattentivainattentiva•combinatacombinata

ICD-10ICD-10

Più restrittivo: prevede solo la forma Più restrittivo: prevede solo la forma

combinata combinata

Femmine ADHD spesso non Femmine ADHD spesso non diagnosticate per il prevalere della diagnosticate per il prevalere della forma inattentiva?forma inattentiva?

DIAGNOSIDIAGNOSI

• Difficile prima dei 4-5 anniDifficile prima dei 4-5 anni• Volta alla ricerca delle Volta alla ricerca delle forme forme

“PURE”“PURE”• Raccolta di informazioni da Raccolta di informazioni da fonti fonti

multiplemultiple: genitori, insegnanti, : genitori, insegnanti, nonni, ecc.nonni, ecc.

• Valutazione Valutazione multidisciplinaremultidisciplinare: : collaborazione tra collaborazione tra neuropsichiatra infantile, neuropsichiatra infantile, psicologo, pediatra, insegnanti, psicologo, pediatra, insegnanti, educatorieducatori

MODALITA’ MODALITA’ DIAGNOSTICHEDIAGNOSTICHE

Osservazione Osservazione del bambino del bambino in più in più contesticontesti (attenzione che nelle (attenzione che nelle situazioni 1:1 come le visite mediche situazioni 1:1 come le visite mediche i sintomi sono controllati!)i sintomi sono controllati!)

Utilizzo diUtilizzo di questionari e interviste questionari e interviste diagnostichediagnostiche semistrutturate rivolti a semistrutturate rivolti a genitori e insegnantigenitori e insegnanti

Scale di autovalutazioneScale di autovalutazione per il per il bambino dopo gli 8 annibambino dopo gli 8 anni

OBIETTIVI DELLA RICERCA (I)OBIETTIVI DELLA RICERCA (I)

• Diagnosticare il disturbo e le Diagnosticare il disturbo e le patologie ad esso eventualmente patologie ad esso eventualmente associateassociate

• Identificare le caratteristiche Identificare le caratteristiche cliniche, comportamentali e cliniche, comportamentali e neuropsicologiche specifiche neuropsicologiche specifiche (funzioni del lobo frontale, e circuiti (funzioni del lobo frontale, e circuiti fronto-cerebellari) dei pazienti con fronto-cerebellari) dei pazienti con ADHDADHD

--Costruire uno Costruire uno strumento strumento di screening di primo di screening di primo livellolivello, di facile e rapida , di facile e rapida applicazione nelle applicazione nelle strutture territoriali, che strutture territoriali, che consenta un consenta un riconoscimento più riconoscimento più precoce del quadroprecoce del quadro

OBIETTIVI DELLA RICERCA (II)OBIETTIVI DELLA RICERCA (II)

• -Individuare mirati trattamenti -Individuare mirati trattamenti specifici idonei per i pazienti specifici idonei per i pazienti identificati.identificati.

• -Collaborare coi Servizi NPI di -Collaborare coi Servizi NPI di territorio per la presa in carico.territorio per la presa in carico.

• -Creare una rete di -Creare una rete di sorveglianza regionale.sorveglianza regionale.

OBIETTIVI DELLA RICERCA (III)OBIETTIVI DELLA RICERCA (III)

OBIETTIVI DELLA RICERCA (IV)OBIETTIVI DELLA RICERCA (IV)

Informare medici di base e le Informare medici di base e le scuole sull’attuale stato scuole sull’attuale stato dell’arte.dell’arte.

Si sono effettuati e Si sono effettuati e sono in programma incontri coi sono in programma incontri coi pediatri piemontesi.pediatri piemontesi.

OBIETTIVI DELLA RICERCA (V)OBIETTIVI DELLA RICERCA (V)

Effettuare un’indagine Effettuare un’indagine epidemiologica a livello epidemiologica a livello piemontese.piemontese.

E’ stato creato il gruppo E’ stato creato il gruppo “P“PiemontADHD”: iemontADHD”: partecipano una partecipano una decina di Servizi, ci si incontra a decina di Servizi, ci si incontra a cadenza mensile in Clinica per la cadenza mensile in Clinica per la discussione di casi; è in progetto discussione di casi; è in progetto un’indagine epidemiologicaun’indagine epidemiologica.

Risultati attesi e ricadute Risultati attesi e ricadute per il Servizio SOCIO-per il Servizio SOCIO-

Sanitario.Sanitario.• Riscontro di caratteristicheRiscontro di caratteristiche cliniche, cliniche,

comportamentali, cognitive comportamentali, cognitive suggestive di ADHDsuggestive di ADHD

• Riduzione del rischio psico-patologicoRiduzione del rischio psico-patologico adolescenziale attraverso adolescenziale attraverso un’individuazione precoce ed una un’individuazione precoce ed una presa in carico idonea.presa in carico idonea.

• Riduzione dei costi diretti ed indirettiRiduzione dei costi diretti ed indiretti associati alla manifestazione a breve associati alla manifestazione a breve ed a lungo termine di questa ed a lungo termine di questa patologia patologia

Bambini affetti da ADHDBambini affetti da ADHD

Al momento attuale sono stati Al momento attuale sono stati diagnosticati in clinica 8 bambini, diagnosticati in clinica 8 bambini, sottoposti al protocollo diagnostico di sottoposti al protocollo diagnostico di cui sopra, seguiti in follow-up cui sopra, seguiti in follow-up longitudinale.longitudinale.

Due stanno effettuando un trattamento Due stanno effettuando un trattamento riabilitativo neuropsicomotorio secondo riabilitativo neuropsicomotorio secondo il Metodo Feursteinil Metodo Feurstein

colloqui anamnest ici

S cala di Brown

T ERA PI Aappropriata

diagnosi A DHD+/ - comorbidità

valutaz ione neuropsicologica osservazione psicodiagnost ica

S ospettoA DH D

Perché diagnosticare l’ADHD precocemente?

La diagnosi è di per se stessa terapeutica:il riconoscimento del disturbo evita controproducenti sensi di colpa nel paziente (“bambini cattivi”), nei genitori ed in generale nell’ambienteTerapia ADHD-specificaPossibile prevenzione della comorbidità

Migliore prognosiMigliore prognosi

Attualmente l’attenzione si sta Attualmente l’attenzione si sta focalizzando sull’importanza di focalizzando sull’importanza di

elaborare elaborare

strumenti di screening precocestrumenti di screening precoce al fine di anticipare la al fine di anticipare la

diagnosidiagnosi

 

strumento di strumento di screening di screening di primo livelloprimo livello

Brown ADD SCALESBrown ADD SCALES Pr. Thomas Brown Pr. Thomas Brown

ClinicalClinical Professor of PsychiatryProfessor of PsychiatryYale UniversityYale University

Scala estremamente articolata e Scala estremamente articolata e completa che prevede una raccolta completa che prevede una raccolta dati diagnostici e per il follow-up di dati diagnostici e per il follow-up di pazienti dai 3 anni all’età adulta; pazienti dai 3 anni all’età adulta; breve tempo di somministrazionebreve tempo di somministrazione

In corso di validazione italiana, a In corso di validazione italiana, a cura di differenti gruppi di lavoro per cura di differenti gruppi di lavoro per le diverse fasce d’etàle diverse fasce d’età.

Diagnostic form:Diagnostic form: questionario semi- questionario semi-strutturato atto a raccogliere dati su strutturato atto a raccogliere dati su anamnesi personale e familiare anamnesi personale e familiare (salute, disturbi d’apprendimento, (salute, disturbi d’apprendimento, disturbi psichiatrici e difficoltà disturbi psichiatrici e difficoltà emotivo-comportamentali) emotivo-comportamentali)

+ criteri DSM IV + raccolta dati + criteri DSM IV + raccolta dati neuropsicologici (es. QI, memoria) neuropsicologici (es. QI, memoria)

+ dati relativi alle abilità scolastiche+ dati relativi alle abilità scolastiche

+ comorbidità + comorbidità

Questionari specifici Questionari specifici per fasce d’età:per fasce d’età:

Parent:3-7 aa; 8-12 aaParent:3-7 aa; 8-12 aa

Teacher: 3-7 aa; 8-12 aaTeacher: 3-7 aa; 8-12 aa

Self-Report: 8-12 aaSelf-Report: 8-12 aa

La Scala di Brown: un esempioLa Scala di Brown: un esempio

1 Parla troppo in fretta o cambia spesso argomento durante una conversazione per parlare di qualcos’altro

1 2 3 4

8Piccole frustrazioni gli/le provocano eccessiva irritabilità o reazioni di rabbia

1 2 3 4

21Sembra troppo meticoloso nel fare cose in un determinato modo; restio a cambiare le abitudini

1 2 3 4

26 Appare triste o infelice. 1 2 3 4

35Pare ignorare le istruzioni o le correzioni; le istruzioni spesso devono essere ripetute molte volte prima di essere seguite.

1 2 3 4

41

Ha problemi nel ricordare cose come le lettere dell’alfabeto, i nomi dei colori o delle forme, o il suo numero di telefono. 1 2 3 4

43Importuna, litiga, o fa lo sciocco in modo eccessivo, anche dopo che gli si è chiesto di smettere.

1 2 3 4

Parent form 3-7

QUESTIONARI 3-12 aaQUESTIONARI 3-12 aaper la standardizzazione sui soggetti saniper la standardizzazione sui soggetti sani

SCUOLA MATERNA 240 SCUOLA MATERNA 240 bambini bambini

ELEMENTARI 400 ELEMENTARI 400 bambini bambini

MEDIEMEDIE 80 80 bambinibambini

Standardizzazione sui soggetti Standardizzazione sui soggetti sanisani

Reclutamento dei soggetti in alcune Reclutamento dei soggetti in alcune scuole dell’obbligo pubbliche torinesi, scuole dell’obbligo pubbliche torinesi, scelte in modo randomscelte in modo random

Colloquio filtro coi Colloquio filtro coi Dirigenti scolasticiDirigenti scolastici

Colloquio introduttivo con gli Colloquio introduttivo con gli insegnantiinsegnanti, , che si sono fatti portavoce per unche si sono fatti portavoce per un

Colloquio coi Colloquio coi genitorigenitori

Standardizzazione sui soggetti Standardizzazione sui soggetti sanisani

Al momento attuale sono stati consegnati Al momento attuale sono stati consegnati l’ 80% dei questionari (mancano i l’ 80% dei questionari (mancano i bambini all’inizio di ogni ciclo scolastico)bambini all’inizio di ogni ciclo scolastico)

Si prevede la restituzione completa dei Si prevede la restituzione completa dei questionari per l’inizio del prossimo questionari per l’inizio del prossimo annoanno

FINE!FINE!

Grazie!Grazie!