IFA-WCFD 2012 Tours - Société française de Phoniatrie

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IFA-WCFD 2012 Tours

Congrès trisannuel de l’IFA

Congrès de Phoniatrie-2012

+

L’IFA L’International Fluency Association a été créée ici

même en France en 1991 lors d’un Congrès

fondateur à Saulx-les-Chartreux

Congrès de Phoniatrie-2012 2

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Les Conférences

principales

M-C Monfrais-Pfauwadel

Ways out of the labyrinth

Pr Katrin Neumann

The neurology and neuroimagery of

spontaneous recovery from stuttering

Pr Scott Yaruss

Understanding the speaker experience

of stuttering

Pr Marilyn Langevin

Outcomes and models for outcome n

evaluations of the comprehensive

stuttering treatment program


+

Les conférenciers

invités

SJ Kraft : a novel approach

for the identification of

stuttering genes

exploration du GWAS

À la recherche des enzymes

Quel sont leur points communs

Porteurs d’une molecule de

zinc

Régulation de la glycémie


+

Les conférenciers

invités

An investigation of anxiety in

chidren and adolescent who

stutter

Messenger, Packman, Onslow


+

Les conférenciers

invités

Right handed boys who stutters :

Anomalies in the frontal motor

networks

Pr Ann Foundas, neurologue

Demonstration sur

Les réseaux de production de la

parole et leurs anomalies chez

les enfants bègues

Insiste +++ sur le diagnostic

médical et la nécessité de

travailler sur « la cause de la

cause »


+

Les conférenciers

invités

Yonne van Zaalen

Le cluttering

Définition

Sémiologie

Diagnostic différentiel

Explorations et tests

Prise en charge

Création d’une société savante à

part


+

Les conférenciers

invités

Problem-solving language factors

in children that impede

generalization in fluency treatment

Rosalee Shenker and Nan

Berstein

Parenting styles and attachment

in school agfe children who

stutter

Janet Beilby


+

Les conférenciers

invités

Shifting perceptions : dealing with

emotions and attitudes of people who

stutter

J Agius

Utilisation de l’humour

Apprendre à prendre de la distance


+

Les conférenciers

invités

L’impact des émotions sur le contrôle

moteur de la parole chez les

personnes bègues

Pascal Van Lieshout

En particulier effet de l’anxiété


+

Les nouvelles

approches

Narrative therapy

Camperdown program

Mindfullness

Thérapies d’acceptation


+

Les bonus

Beaucoup de linguistes et de

phonéticiens (Van

Lieshout,Blomgren, Ratner)

Sortir du cadre de la Phoniatrie-

orthophonie et s’ouvrir aux

disciplines qui peuvent réellement

faire de la recherche

Remarquable présentation de

Fabrice Hirsch sur l’effet du Daf et

du faf avec des images

d’endoscopie laryngée du même

sujte lisant sans puis avec

appareillage le même texte


+

Et maintenant L’avenir de l’IFA

L’avenir du bégaiement

Congrès de Phoniatrie-2012 13

+

Diagnostiquer le

bégaiement :

Sortir du labyrinthe

MC Monfrais-Pfauwadel


+

Une expérience clinique de plus de

35 ans qui m’a permis d’affiner ma

démarche diagnostique

Avec mes propres travaux avec les

phonéticiens :

La bégaiement est-il une maladie ou

un signe ?

S’il est un signe, où entre t il dans la

classification nosologique

S’il est une maladie, pourquoi a t elle

tant de formes différentes ?


15

+ Diagnostic ou diagnostic

différentiel?

Tableaux complexes

et très très divers

En parallèle dysarthries et

le contrôle moteur de la

parole …aussi des

disfluences dans des

tableaux neurologiques

très éloignés du

bégaiement

developpemental


16

+ Le raisonnement médical


17

Méthode anatomo-clinique

La plus ancienne , par observation et deduction

Celle de Laënnec

Méthode probabiliste

Probabilités d’association entre un symptôme et une

affection Corrélations entre les deux méthodes

+ La naissance de la clinique


18

Michel Foucault

« Passer de la botanique des

symptômes à la grammaire

des signes »

Michel Foucault a démontré

qu’au 17° et 18e siècle, le

savoir reposait sur l’histoire

naturelle

Ce n’est qu’au 18° siècle que

la vie elle même est devenue

objet de savoir

+ « La naissance de la clinique »

Diagnostiquer c’est savoir, identifier, reconnaître au sein d’un corpus, d’une banque de données et de connaissances

On utilise les données tirées des sens et celles d’origine intellectuelle pour comprendre, tirer un sens

C’est l’art de l’observation intelligente.

Laënnec a « inventé » l’auscultation, une méthode de diagnostic (tripode)


19

+ Le diagnostic

C’est étiqueter une

combinaisons de symptômes

(ou syndrome)

Symptome : ce que l’on

ressent

Signe : ce qui peut être

observé, donc quantifié

Syndrome

Le diagnostique conduit au

pronostic puis au

traitement


20

+

Taxonomies, nomenclatures et

classifications des maladies


21

+

« Ordo ab chao »

Mettre en place des

arborescences et des

algorithmes

Aide au diagnostic

Recherche d’une cause

Trouver le traitement le

plus adéquat et le mettre

en place : c’est une

question éthique, de

responsabilité et de

confiance Congrès de Phoniatrie-2012

22

+

Nosologie


23

+ Qu’est ce que la nosologie


24

C’est donc un système qui permet :

La définition,

Les critères du diagnostic

L’évaluation la sévérité de l’atteinte.

Donc ce qui va permettre l’inclusion d’un syndrome dans un champ nosologique, ce pourra être, par ordre d’importance :

L’étiologie,

Une atteinte structurelle

Un désordre fonctionnel

Un syndrome cohérent

+ Epistémologie médicale


25

C’est le nom du raisonnement sur le

raisonnement médical

Elle s’intéresse aux processus

cognitifs sous tendant l’acquisition

du savoir médical qui est à la fois

une science et une praxis

Mais aussi à l’ émergence de

nouvelles maladies, aux nouvelles

classifications et au déclin des

anciennes théories

Point de responsabilité médicale

sans connaissance médicale

“

+ Les processus cognitifs à l’œuvre

dans le raisonnement médical


26

Induction

Du général au particulier

Le vraisemblable

Hume

Abduction

Une inférence qui a pour point de départ les données descriptives et pour point d’arrivée une hypothèse qui s’accorde à ces données

Pierce, Claude Bernard

L’Inférence

une conclusion atteinte à partir

d’une évidence ou d’un

raisonnement.

Déduction

Du particulier au general

Le vrai

Syllogisme

+

Taxonomie, nomenclatures et

classifications des maladies


27

+

Les classifications

médicales dérivent des

classifications…des

botanistes Linne

Natural history


28

+

Classification, taxonomie et

nomenclatures


29

Identification détermine si un taxon en

particulier est identique à un autre qui a déjà

été classifié et nommé.

– Ainsi la classification doit preceder

l’identification.

+ DSM Système multi-axial


30

Axes d’évaluation

Axe 1 Clinique

Axe 2 Trouble de la personnalité

retards mentaux

Axe 3 Conditions médicales générales

Axe 4 Environnement, psychosociologie

Axe 5 Evaluations fonctionnelles en général

+ Peter Howell


31

Difficultés à classifier le bégaiement selon le DSM

Le BD se rapporterait plutôt à l’axe 2

Mais du coup, on ne pourrait plus inclure les cas

avec comorbidité !!!

+ L’avenir de la nosologie du

bégaiement


32

Genomic Nosology for Medicine

(GNOMED) Standford University (Project

Description)

« We hypothesize that genomic data,

medical knowledge, and structured

vocabularies have advanced to the point

that we can begin to modernize the

classification of disease, similar to how

DNA sequencing has modernized

taxonomy. »

+

Comment peut alors on définir les différentes

approches diagnostiques du bégaiement


33

+

Comorbidité


34

+

Formes cliniques

Enfant

Adulte

Neurogène

Psychogène

Atypique

Sévère

De la femme

Chez le trisomique

cryptobégaiement


35

+

« Facteurs »


36

+ Des différentes sortes de facteurs

Facteurs aggravants

Tout le concept de l’

intervention parentale est

basée sur cette assomption

Facteurs causals ou

déclenchants

Abduction ?

Quels sont les facteurs qui ont

prédisposé le patient à ce

diagnostic ?

Ceux qui ont précipité les

symptômes

Ceux qui ont entrenu les

symptômes

Les facteurs de passage à la

chronicisation ?


37

+

Les Spectres

Le spectre d’une maladie s’applique à des

désordres psychques plus particulièrement

Cela va d’un trait à une maladie bien

caractérisée

Cela s’applique aux troubles mentaux

Le syndrome paraît en effet être composé

de tout un arc en ciel de sous groupes

morbides

Cela peut aussi inclure un éventail de

tableaux cliniques plus ou moins sévères ».


+

Subtyping


+

Is there a nosology

of stuttering ?

Jusqu’ici l’attitude avait été de décrire

des subtypes cliniques comme d’un

branches d’un arbre dont le tronc serait

le bégaiement

Subtypes ou phenotypes ?

En fait nous sommes en train de décrire

des variations d’un sous type

Comme si la cause de ces sous types

était juste le bégaiement

Mais le vrai challenge serait de trouver la

cause de la cause

En quelque sorte de trouver le surtype..


+

Supertype me…

Alors qu’est ce qui s’applique le

mieux au bégaiement ?

Une maladie à part entière

u trouble psychologique

Une atteinte du langage

Un trouble de la production motrice

de la parole

Une atteinte neurologique plus vaste

et plus complexe ?

…ou un sous type d’un supertype ??

Où serait alors le bégaiement dans la

hiérarchie des symptômes


+

La pouce

du« PANDAS »

Toc d’installation brutale

Anorexie

Bégaiement

Anxiété

Tics

D’apparition brutale +++

D’origine streptoccccique

A pediatric autoimmune disease


+

Et le bredouillement ou

cluttering ?

Un subtype, une forme

clinique ?

Une maladie voisine de..

Une entité morbide

totalement différente ?

Une maladie à elle seule,

bien à part ??

Où classer le bredouillement


+

Où en sommes nous

?

« We posit that stuttering is a

developmentally nonlinear disorder

expressed as several subtypes that are

genetically based and environmentally

shaped, reflecting differences in

language, motor, and

personality/temperament dynamics,

manifested in varied symptom patterns »

Nicoline Ambrose

The Iowa project


+

Thomas Kuhn a montré que l'on peut

se placer sous deux angles différents

pour décrire l'histoire de la pensée

scientifique.

Le premier s'intéresse au contenu des

inventions et examine la manière dont

les découvertes se succèdent dans un

processus d'accumulation

progressive.

Le second s'interroge sur l'activité de

recherche elle-même et la façon dont

elle se développe.

Dans cette perspective, le

développement de la science apparaît

comme un processus discontinu

consistant à remplacer un paradigme

considéré comme dominant par un

nouveau radicalement inconciliable

avec le premier.


45

+

Quoi de neuf ? Dopamine et neurotransmetteurs


46

+

Quoi de neuf ? genetique


47

+

Quoi de neuf Neuroradiologie et neuroimagerie


48

+

Principe de parcimonie entia non sunt multiplicanda praeter necessitatem

Ockham’s razor


49

+

F

The lack of a genuine nosology for stuttering has obfuscated our attempts to find the etiology for this malady..

Unfortunately, the area of speech pathology includes many ailments in which the symptom, sign, and disease process are interchangeable and isomorphic (i.e., one has the symptom of stuttering, the sign of stuttering, and is diagnosed as a stutterer). Imagine were that the standard approach to back pain or coma!

Foundas’ et al data provides a possible nosology for stuttering. Such information can sequester different stutterers based upon shared/different anomalous cortical structures, recognizing inputs and ouputs to subcortical systems, and point the way for future novel genetic, imaging, clinical, and therapeutic approaches.

D. Rosenfeld, M.D.2001

About Foundas

Rosenfeld’s answer to Perkins


+

La question de la

causalité

A central task for the research of

causality is to try to separate which

observations indicate causal factors,

and which observations only reflect

various epihenomena.

« The ultimate goal of research on the

causal mechanisms of stuttering is to be

able to describe the causal factors on an

individual level. There is compelling

evidence that stuttering is an

heterogenous disorder. It is not yet

clear how this heterogeneity is best

structured, in subtypes or continuous

dimensions, but it is clear that group

average studies will not solve the

question »

Per Alm’s thesis


+


Que fait on alors

quand on

« diagnostique »

un bégaiement?

+ La pensée critique


53

La réflexion critique est une habilité professionnelle cruciale,

mais ce n’est pas la suele habilité ou la seule logique que

doivent avoir les cliniciens.

La pensée critique utilise la réflexion, l’induction, la déduction, l’

analyse, le défi intellectuel et l’évaluation des données et des

informa-tons comme guides dans la prise de décision.

C’est tout un processus ou le savoir et l’expérience sont mis à

contribution afin de considérer les multiples possibilités

d’arriver au but désiré tout en gardant présent à l’esprit la

situation du patient .

+

Ethical issues

Comment nous définissons

le bégaiement implique

comment nous allons le

traiter


+

Nouveaux groupes de causes, nouvelles

classifications ?


55

+ Excès de dopamine ?

Stuttering

Cluttering

Tics et dystonies

Myoclonies

Tourettes


56

ADHD

Schizophrenie

Tocs

Comportements d’addiction

+ Les chainons manquants


57

Maladies Lysosomales

Maladie de Tay Sachs Fragile X syndrome

Down syndrome

Prader Willi

Epilepsie Opso myoclonale……

Le bégaiement n’y est qu’un des symptômes qui

contribuent à leur classification

+

Sortir du labyrinthe


58

Algorithmes de décision plus

large

Plus d’épistémologie

Une meilleure épidémiologie

Être fiable et responsable

Etre précis et rigoureux

Inférence

Établir de protocoles et des

programmes

Ne pas garder les patients par

devers soi : demander des avis

Travailler en équipe avec des

médecins qui poseront des

diagnostics

Amener les neurologues à

s’interesser aux problèmes

De meilleures investigations

paracliniques, avec tests précis

et étalonnés


59

+


Les enjeux éthiques de nos pratiques soignantes s’enracinent dans les choix épistémologiques qui sont faits en amont, telle est notre conviction. En étudiant la rationalité médicale à l’œuvre et les paradigmes qui la gouvernent, nous pourrons mieux comprendre (et donc aussi anticiper) l’évolution permanente des pratiques et techniques de soin, le basculement de la clinique vers la paraclinique, l’importance croissante du raisonnement statistico-inductif au détriment du modèle hippocratique hypothético-déductif.

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Documents

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