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ICU- Dysphagie
M. Hiesmayr
Conflict of interest: Honoraria for speaking: BBraun, Baxter, Fresenius-Kabi, Nestlé Research & Advisory Board: Fresenius-Kabi, Nutricia, Nestlé
M. Hiesmayr & nutrition
ICU Dysphagie
• Risiko • Epidemiologie • Diagnose • Prophylaxe
Schlucken: das Normale
• 1000 mal am Tag • Speichel entfernen (0.5 ml/min) • 2 Zentren im Hirnstamm • 30 Muskel betroffen • Unbewusst & kortikale Kontrolle
• 4 Phasen
Schlucken in der ICU: Basics
Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405
Bronchial Amylase & Risk
Weiss et al. CCM 2013; 41: 765-773
Dysphagie & Konsequenzen
Macht et al. Crit Care 2011; 15: R231
Dysphagie and Outcome
Barker et al. Can J Surg 2009; 52: 119-124
LOS +10 Tage
NPO +3.5 Tage
Dysphagie & Essen!
Barker et al. Can J Surg 2009; 52: 119-124
Dysphagie ja/nein
Beatmung (>48h)
Dysphagie Inzidenz
Skoretz et al. Chest 2010; 137: 665-673
3-62% !!!!
Dysphagie Untersuchung
• Water swallow test Pflege • Bedside swallow test HNO/Logopädie • Videoschlucktest Radiologie • FEES (Endoskopie) HNO • Manometrie ??? • Elektromyographie HNO/Neurologie
• Verdacht oder systematisch?
Lokale Erfahrung: Diplomarbeit G. Singer & Prof. Schneider-Stickler • 864 PatientInnen • 38 HNO Dysphagie Beurteilung • 34 Dysphagie +++
• Outcome – Reintubation 2.9 % vs 26.3% – LOS 5.2 (8.8) vs 22.6 (20) Tage
DYnAMICS Trial
• Systematisch nach Extubation • 6 Monate
• Screening dann logopädische Untersuchung – WST: 3 x 1 Teelöffel Wasser schlucken
danach ½ Glas Wasser Symptome: Husten, Würgen, Atemnot, SpO2, ….
Jörg Schefold Uni Bern ESICM Kongress 2016
DYnAMICS Trial
• 1304…1200 erster ICU Aufenthalt …. 933
• 185 1. Schlucktest positiv (19.8%) • 116 (95+21) 2. Schlucktest oder Logopädie
• 90 bei ICU Entlassung weiter positiv 55 (60%) bei KH Entlassung weiter positiv
Jörg Schefold Uni Bern ESICM Kongress 2016
Case 1
• 66a, female, 83 kg, 160 cm • CHF, AICD • Notfall LVAD Implantation
• Langsame Erholung • Generalisierte Schwäche • Immer wieder Infektionen
Case 1
• Extubation • D3-D6, D8-D15, D23-D28
• Tracheotomie • D28…..D36
• Verdacht „Stille aspiration“ – FEES
• ICU Entlassung • D54
FEES Retention / Aspiration
Courtesy: Prof. Schneider-Stickler, MedUniWien
Case 2 ■ 18 a, Frau, nicht-kachektisch ■ Listed für HTX
► HU Listing ► ECMO D3 ► LVAD + ECMO D16 ► HTX D19
■ Intubation ► D2-D4 ► D7-D27
■ Sekretionsretention ► Absaugen!!! / intermittierend NIV D28-D38
FEES Case 2: ???
Courtesy: Prof. Schneider-Stickler, MedUniWien
Case 2 ■ Extubation D27 ■ HNO Evaluation
► D31 N. recurrens Parese, abgeschwächter Hustenreflex
► D37 aphonisch (stilles Sprechen) Speichelschlucken OK gestörte Larynxbewegung
► D49 Stimme besser normales Schlucken
■ ICU Entlassung D50
Dysphagie Verdacht …Basics
Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405
FEES Protokoll bei Stroke
Warnecke et al. CCM 2013; 41: 1728-32
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FEES Protokoll bei Stroke
Warnecke et al. CCM 2013; 41: 1728-32
Schlucken in der ICU: Basics
Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405
Schlucken in der ICU: Risiko
• Schluckstörung vorher, • Onkologische Therapie • Delirium, Sedierung, Demenz • Längere Intubation, mehrfache • Tracheostomie • Stärkerer GI Reflux • CI-Neuromyopathie • Bett-position • TEE perioperativ
Macht et al. CCM 2013; 41: 2396-2405
Schlucken & Muskelschwäche
Mirzakhani et al. Anesthesiology 2013; 119: 389-97
Schlucken & Muskelschwäche
Mirzakhani et al. Anesthesiology 2013; 119: 389-97
MRC < 48 vs Penetration Aspiration Grade 1 +
MRC < 48 & symptomatic aspiration OR 9.75 (1.6-60) Sensitivity 93% Specificity 60% LR+ 2.3 LR- 0.11
Sensorische Stimulation mit Langzeit Effekten
Hamdy et al Nature Neuroscience 1998
Konklusion:ICU Dysphagie
• Dysphagia – Inzidenz bis 50% – Oft wahrscheinlich ignoriert
• Risiko Faktoren – Generelle Schwäche – Operation/TEE/….
• Diagnose & Behandlung – Verdacht ….. FEES (video) – Logopädie Training (Magensonde weg!) – Vorübergehend parenterale Ernährung