病床機能別医療需要の検討ツール（厚生労働省配布ツール）

出典： 必要病床数等推計ツール説明書（厚生労働省医政局） 10

産業医科大学U-HMS内の作業

福岡県保健医療介護総合データベース（FukHDAS）のシステム概要

国保医科レセプト

国保調剤レセプト

後期医科レセプト

後期調剤レセプト

介護保険レセプト

医療保険・介護保険被保険者対応テーブル

データ加工

傷病コードマスタ

特定健診データ

• 医療介護特定健診共通の個人ＩＤの作成とハッシュ化

• 分析用に加工した各データの個人IDを上記個人共通IDに変換して分析用DBを作成

• 上記分析用DBをQlikviewファイルに加工

QVファイル QV用サーバー

端末での閲覧

National Database における個人情報保護方針に準拠した

システム構成

KDBと連結可能

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FukDASの健康保険組合版Q-DAS

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企業立保険組合の保健事業システム（１）

特定健診（この場合は安衛法に基づく定期健診）結果の要約

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企業立保険組合の保健事業システム（２）

特定健診（この場合は安衛法に基づく定期健診）結果の要約14

企業立保険組合の保健事業システム（３）

ハイリスク被保険者の絞り込み画面； 例えば高度肥満＋高血糖

薬剤費を集計

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企業健保におけるレセプトデータ解析の目的は支出の適正化だけなのか？

「働くこと・活動的である」ことを

「支援する医療の役割」に

着目すると別の視点があるのでは・・・

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産業保健における氷山モデル

• 労働者の高齢化

– 人間工学的アプローチの重要性

– 健康管理の重要性

• 生産性の向上

– 健康経営概念の重要性

Absenteeism + 医療費 30％

Presenteeism：70％産業保健におけるコストの氷山モデル

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労働生産性の評価

• 労働生産性は主に２つの要素から構成される指標

– Absenteeism（病気による欠勤や休業）

– Presenteeism（出勤している労働者の健康問題による労働遂行能力の低下; 例： アレルギー性鼻炎、腰痛、精神疾患、生理痛、など）

• 米国の研究では、病気による経済損失の71%をPresenteeismが占め、Absenteeism29%よりも問題の深刻性が強調されている※。

※ Mattke S, et al. Am J Manag Care 2007; 13: 211

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Impact of chronic disease on labour force participation（慢性疾患が就業に及ぼす影響について）

MJA 2008 189:447-450

健康問題のために就労不能のオーストラリア人（45歳から64歳）は663,000人程度これは年間120億＄の損失に相当する。

資料： Schofield DJら 19

• 健康問題による損失– 約1億7500万労働日／年

– 1000億ポンド／年＝15兆円（1ポンド＝150円）

• 働くことの健康への影響– 健康は就業の条件であると同時に、働くことは健康に良い影響がある。

• 労働損失関連コストの相当額は

早期対応により回避可能

英国における傷病の労働損失に及ぼす影響の公的報告

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イギリスのFit For Workスキームにおけるステークホルダー間の関係

← 診療

受診 →

紹介状発行

コンサルト

連携

労働者

臨床医

各分野の専門家

Fit For Work Service

事業者

産業保健部門

直接接触問題点の把握様々なサービス（紹介含む）

直接接触

ケースマネージャー産業保健の専門家（医師・看護師）行政スタッフ

Fit Note

雇用年金省、保健省、地方自治体など

イギリスでは働くこと、社会的にアクティブであることを支援する医療の役割が重視されるようになっている→ これは少子高齢化が進む日本でこそ重視されるべき視点ではないか

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Fit Note

May be fit for work taking for account of the following・・・ / not fit for work

以下のような記載が求められる。【腰痛の場合】

• 長時間座らせなければ• 良い椅子を与えれば

【RAの場合】• 症状に合わせた労働負荷を考慮• 10時～16時勤務

患者の体調が作業能力に与える影響や、治療情報を記載することが求められている。

わが国では、Fit noteのような定型的なもの

はなく、主治医の診断書等を基に多くの場合産業医が個別に判断している（総合的ではない）。

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