97

I G I E N

PLANURILE DE ACIUNI ALE OMS PENTRU EUROPA PRIVIND POLITICA NDOMENIUL ALIMENTELOR I NUTRIIEI

Alexei ChirliciCatedra Igien USMF Nicolae Testemianu

SummaryAbout Action Plans of WHO for Europe concerning the Food and Nutrition Policy

There are described the main parts of Action Plans of WHO for Europe concerning theFood and Nutrition Policy. It is elucidated briefly the situation on this question in the Republic ofMoldova.

RezumatSunt descrise principalele pri ale Planurilor de Aciuni ale OMS pentru Europa privind

Politica n domeniul Alimentelor i Nutriiei. Este elucidat succint situaia pe aceast ntrebaren Republica Moldova.

La Conferina internaional pe problemele alimentaiei i nutriiei din 1992 i mai apoila Consftuirea la nivel nalt privind resursele alimentare din anul 1996 s-a subliniat, c accesulfiecrei persoane la produse inofensive i sntoase prezint unul din drepturile fundamentaleale omului. O alimentaie inofensiv i valoroas din punct de vedere nutritiv i biologic prezinto premis inseparabil a sntii omului. Totodat, n pofida eforturilor depuse problema ncauz rmne actual de-a lungul anilor. Situaia, care a existat i exist la acest capitol impunenecesitatea elaborrii unor anumite planuri, strategii, ndreptate spre ameliorarea situaiei. Astfelde planuri i strategii sunt elaborate att la nivel naional n diverse ri, ct i internaional. naceast ordine de idei un rol anumit l au cele dou Planuri de Aciuni ale OMS privind Politican domeniul Alimentelor i Nutriiei pentru regiunea european(8, 9). Primul Plan deAciuni(PA- I) a cuprins perioada anilor 2000 2005, iar cel de al doilea(PA-II) include perioadaanilor 2007 2012, fiind, deci, n momentul actual nc n derulare. Conform datelor statisticeaprute pe parcursul a 20 30 ani anteriori elaborrii i implementrii PA-I circa 130 milioanede europeni n fiecare an sufereau de maladii, aprute n rezultatul consumului de alimentecontaminate, n special, toxiinfecii alimentare i boli diareice acute. Pe lng agenii patogenibine cunoscui i studiai ctre sfritul perioadei menionate au fost decelai i alii, care au pusn gard reprezentanii serviciului medical. Aa, de exemplu, s-a stabilit, c prionii, care suntcauza encefalopatiei spongiforme bovine, pot prezenta un pericol real pentru sntatea uman.Una din noile probleme ctre momentul respectiv a fost folosirea tot mai larg, uneorinecontrolat, n sectorul zooveterinar a antibioticelor, n mod special, n calitate de acceleratoriai creterii. Pentru sntatea public aceast situaie a creat noi probleme cum ar fi rezistenaorganismului uman la antibiotice i parial, alergizarea acestuia.

O serie de stri morbide devenite actuale atunci i spre regret rmase n mare msuractuale i astzi le prezintau maladiile neinfecioase cauzate direct de valoarea nutritiv ibiologic a raiei alimentare zilnice. n primul rnd este vorba despre existena n perioadamenionat a unui nivel relativ sczut de alptare la sn a nou-nscuilor i a consecinelor legatede aceast situaie, cum ar fi ntrzierea dezvoltrii funciei cognitive, diversele maladii alesistemului digestiv i respirator. Tulburrile cauzate de deficitul de iod, una din cauzeleprincipale ale retardului mintal, aveau loc la circa 16% din populaia Europei. Studiul efectuatde UNICEF n Republica Moldova n anii 1996 2000 au scos la iveal faptul, c gua endemicpalpabil se nregistra la 37% de copii cu vrstele ntre 8 10 ani(7). Anemiile feriprive au fost

98

i rmn o problem actual pe parcursul multor ani. De ele sufer milioane de oameni, nprimul rnd copiii i femeile. n special, este vorba de copii de vrst fraged, femeile gravide,mamele care alpteaz copii. O problem de sntate public, devenit actual ctre anul 2000,dar care, spre regret s-a agravat n continuare este obezitatea cu o tendin clar de cretere i nrndurile copiilor. Dup cum se tie, consecinele obezitii sunt destul de grave cum ar fi:maladiile sistemului circulator, diabetul zaharat de tipul II i a. Se consider, c o alimentaieoptimal poate prentmpina apariia a 30 40% cazuri de cancer.

Situaia existent n domeniul alimentaiei i nutriiei la sfritul anilor 90 n Europa auimpus necesitatea elaborrii de ctre OMS a unui Plan special ndreptat spre ameliorareasituaiei(8). Primul Plan de Aciuni a inclus trei strategii de baz i anume: nutriia, siguranaalimentelor i securitatea alimentar. Aceste strategii au fost bazate pe principiile politicilorOMS: Sntate 21 i Programe pentru secolul XXI. Chiar de la bun nceput a fostlansat ideea, care prevedea, c pentru ameliorarea n continuare a sntii publice prinintermediul alimentelor, n general, trebuie de bazat concomitent pe toate cele trei strategiimenionate. Problema nutriiei este deosebit de important n vederea meninerii i fortificriisntii. Dup cum se tie alimentaia, care acoper necesarul fiziologic al organismului umann substane nutritive i biologic active, este baza sntii omului. n acest context se consideractual includerea n raia alimentar zilnic n primul rnd a unor cantiti suficiente de fructe ilegume, acestea fiind surse bogate de substane biologic active i invers a unor cantiti limitatede grsimi saturate i zaharuri simple. Concomitent raia alimentar trebuie mbinat cu exerciiifizice zilnice. O alimentaie optimal este necesar pe parcursul ntregii viei, dar n special, nperioada de cretere a organismului uman, de aceea cea mai vulnerabil categorie de populaie oalctuiesc copii. Cercetrile efectuate pe parcursul anilor au dovedit cu prisosin, c alimentaiaexclusiv la sn a nou-nscuilor pe parcursul a 6 luni sau cel puin 4 luni poate micora povaradiverselor maladii ale acestora. Sigurana alimentelor este n centrul ateniei organismelorinternaionale de mai muli ani. Aa, nc n anul 1963 prin eforturile comune ale OMS iOrganizaiei pentru Alimentaie i Agricultur a fost creat Comisia Codex Alimentarius, careulterior a elaborat o serie ntreag de recomandri, standarde i normative internaionale privindinofensivitatea alimentelor. Pe parcursul anilor i alte organisme internaionale n mod sistematica ridicat problema siguranei alimentelor. n aceast ordine de idei un rol deosebit i-a revenitAdunrii Generale a OMS, care la data de 20 mai 2000 a luat o decizie special n privinasiguranei alimentelor. Aa, de exemplu, s-a propus statelor - membre ale OMS s integrezeproblema siguranei alimentelor ca una din principalele funcii ale sntii publice n fiecarear aparte, recomandnd alocarea unor resurse suficiente pentru elaborarea unor programespeciale la acest capitol n strns colaborare cu aplicarea n practic a programelor privindnutriia i supravegherea sanitaro epidemiologic. Rezoluia Adunrii Generale include, deasemenea, recomandarea privind elaborarea i efectuarea sistematic i stabil n fiecare stat membru a msurilor de prevenie ndreptate spre micorarea considerabil a maladiilor, cauzatede alimente, elaborarea la necesitate i efectuarea a acelorai msuri i la nivel regional,interstatal etc. Cea de a treia strategie, adic securitatea alimentar, este la prima vedere doar denatur economic, statul avnd grij de asigurarea populaiei cu alimente. Dar dat fiindimportana alimentelor n meninerea sntii omului, OMS sistematic a ridicat problemaasigurrii stabile a populaiei din diverse ri ale lumii cu produse alimentare inofensive ivaloroase. La concret PA-I se ncepea cu o abordare general a problemei alimentelor. Semeniona faptul, c n circuitul alimentelor ca atare se implic un ir de ministere, departamente,societi private, care deseori au interese diferite i chiar contradictorii. Din aceste considerenten PA-I se sublinia necesitatea gsirii unui consens, care ar sta la baza colaborrii ntre diferiteorganizaii. Dup realizarea consensului n document se punea problema monitorizriiinformaiei medico sanitare. Se considera necesar de a avea o informaie permanent privindconsumul diferitor produse alimentare, substane nutritive, incidena i prevalena maladiilorcauzate de alimente. Urmtorul compartiment al PA-I a abordat necesitatea obinerii datelor noiprivind rolul diferitor alimente i substane nutritive i rspndirii acestor cunotine n rndurile

99

populaiei, deci a promovrii unei alimentaii sntoase. Alt capitol punea problema mobilizriiparteneriatului la nivel naional, regional i internaional, parteneriatului n interiorul unei rintre diferite organizaii, care au atribuie ctre alimente la diferite etape ale circuitului acestorasau se ocup de supraveghere, cercetri n domeniu. Se sublinia i rolul ONG-lor n problemarespectiv. Este interesant de menionat, c aici se mai amintea i despre faptul, c n multecazuri medicii nu obin pe parcursul studiilor universitare cunotine suficiente n domeniuligienei alimentelor, nutriiei, cunotine privind rolul exerciiilor fizice pentru sntatea omului.n legtur cu aceasta OMS ncurajeaz, se scrie n document, pregtirea postuniversitar ndomeniile citate. Documentul includea i capitole separate privind necesitatea elaborrii unorPlanuri de Aciuni concrete la nivel naional cu crearea unor mecanisme eficiente de consultarei coordonare. Se recomanda, de asemenea, ca pe problemele de baz cum ar fi alimentaiacopiilor, sigurana alimentelor de coordonat activitile cu secretariatul OMS, folosindmaterialele deja existente, experiena altor ri.

Specialitii OMS au constatat, c n pofida unor succese n rezultatul punerii n aplicare aPA-I problema rmne a fi i n continuare actual, deoarece n alimentaia diverselor grupe alepopulaiei europene sunt atestate anumite dezechilbre. Aa, pe de o parte n rile economicdezvoltate se atest o depire a valorii energetice a raiei alimentare, aceast rezultnd ncreterea numrului de persoane cu obezitate i consecinele acesteia. Obezitatea n Europa aatinsese deja nivelul unei epidemii, ponderea ei ajungnd la 7-8% din totalul morbiditii. nRepublica Moldova obezitatea n rndurile populaiei a fost n anul 2005, n medie, de 15,4%,ponderea persoanelor supraponderale fiind de 34,6%(6). Se consider, c nc 3,3% din toatpovara maladiilor n Europa sunt cauzate de lipsa activitilor fizice. Pe de alt parte, n grupelede populaie social vulnerabile este atestat o penurie de alimente i, respectiv, subnutriie,aceasta afectnd 4,6% din populaia european ctre anul 2002. O problem major esteconsiderat carena unor micronutrieni n primul rnd a fierului, iodului, vitaminei A i aacidului folic. Anemiile feriprive cauzate direct de deficitul fierului n raiile zilnice alimentareconform aceluiai studiu(6) efectuat n Republica Moldova au fost mai des ntlnite la copiii depn la 5 ani i la femeile de vrst fertil, n special, cu anumite stri fiziologice. Aa, acesteaau fost stabilite, n medie, la 32,2% de copii cu vrstele cuprinse ntre 6 luni i 5 ani. Cota partea femeilor gravide cu anemii a fost de 40,4%, mamelor care alpteaz copii 30,7%, iarponderea femeilor de vrst fertil a fost, n medie, de 27,9%. n toate rile Europei a rmasjoas i ponderea alptrii la sn a copiilor cu vrsta pn la 6 luni. Acelai studiu(6) a stabilit, cn republica noastr ponderea nou nscuilor alimentai exclusiv la sn a fost n 2005 de57,2%, iar a copiilor de 4 7 luni - de 20,1%.

Spre regret i sigurana alimentelor nu ntotdeauna este la nivelul cuvenit, produselealimentare fiind deseori contaminate cu microorganisme patogene, infestate cu helmini, saupoluate cu diferii poluani chimici. Chiar n rile economic dezvoltate ale Europei n fiecare ansufer din cauza toxiinfeciilor alimentare pn la 30% din populaie, iar pn la 20 persoane laun milion decedeaz. Dintre infeciile transmise omului prin intermediul alimentelor de laanimale la om pe primul loc se situeaz cele provocate de Salmonella i Campylobacter. n multecazuri rezistena acestor microorganisme fa de antibioticele folosite astzi este deosebit demare. Noi probleme apar i n rezultatul globalizrii comerului cu alimente, acesta avnd caconsecin schimbarea structurii consumului de alimente, cu permanenta migrare a unei marimase de populaie dintr-o ar n alta, poluarea mediului ambiant, cu tot felul de accidente,falsificarea intenionat a alimentelor, folosirea unor medicamente antimicrobiene n alte scopuridect n tratamentul oamenilor bolnavi, apariia pe pia a unor noi tipuri de alimente obinutedup tehnologii moderne, ns verificate nesatisfctor din punct de vedere igienic.

n legtur ci situaia creat ctre anul 2007 OMS a elaborat i a aprobat cel de al DoileaPlan de Aciuni pentru Europa privind Politica n domeniul Alimentelor i Nutriiei (9). Au fosttrasate urmtoarele ase direcii de aciuni: 1) susinerea unui nceput sntos al vieii; 2)asigurarea aprovizionrii stabile cu alimente inofensive i sntoase n cantiti suficiente pentrutoi; 3) oferirea unei informaii complete pentru populaie avnd ca scop i instruirea acesteia,

100

adic de tiut ce mncm i cum se poate de micorat riscul; 4) efectuarea unui complex demsuri ndreptate spre evidenierea i prevenirea aciunii malefice a factorilor de risc, reducereaaciunii acestora; 5) amplificarea ateniei sectorului de sntate public ctre nutriie iinofensivitatea produselor alimentare; 6) monitoringul, evaluarea i cercetrile tiinifice ndomeniul respectiv. Pentru ndeplinirea primei direcii se preconizeaz ca aciunile principale sfie ndreptate spre asigurarea unei alimentaii corecte a femeilor gravide, oferirea unor alimenteinofensive, alimentaia exclusiv la sn a copiilor de vrst fraged n primele 6 luni de via,ameliorarea calitii alimentaiei suplimentare pentru copii i asigurarea unei alimentaiiechilibrate i inofensive n obiectivele pentru precolari i n coli. n scopul ndeplinirii celei dea doua direcii aciunile trebuie ndreptate nspre sporirea responsabilitii agenilor economicidin comer i industria alimentar n vederea asigurrii populaiei cu alimente salubre iinofensive iar, n msura necesitilor, aplicarea unor sanciuni economice pentru a garanta attdisponibilitatea, ct i preurile accesibile la produsele alimentare sntoase. Cea de a treiadirecie este de fapt promovarea modului sntos de via. Pregtirea i rspndirea informaiein acest sens sunt nite condiii obligatorii n promovarea modului sntos de via, contribuie laasigurarea stabil a populaiei cu alimente inofensive. Trebuie de menionat, c aici areimportan i etichetarea corespunztoare a produselor alimentare, care permite consumatorilors neleag mai bine caracteristicile acestora, i ajut s fac o alegere judicioas n favoareaalimentelor sntoase, s foloseasc numai produse inofensive, materie prim inofensiv nscopul pregtirii bucatelor. n acest context n Republica Moldova de ctre Serviciul deSupraveghere de Stat a Sntii Publice(SSSSP), au fost elaborate o serie de documentearmonizate cu cele ale Uniunii Europene(1, 2, 4, 5 i a.). Pentru ndeplinirea celei de a patradirecii se recomand de a lua anumite msuri n privina altor factori de risc, ca de exemplu,lipsa activitilor fizice, consumul excesiv de buturi alcoolice i a. Aceste msuri pot micora,deseori considerabil, povara maladiilor cauzate de alimentaie. Pentru reducerea cazurilor deintoxicaii alimentare i boli diareice acute trebuie de rezolvat, de asemenea, problemele calitiii inofensivitii apei potabile, dar i diverse probleme legate de salubritatea mediuluinconjurtor. Sectorul sntii publice poart o responsabilitate enorm n vederea reduceriipoverii maladiilor cauzate de alimentaie, a toxiinfeciilor alimentare i bolilor diareice acute.Consultaiile profesioniste i consecvente pe ntrebrile privind raia alimentar i modul de viasntos acordate de ctre specialitii din medicina primar n cadrul nfptuirii celei de a cinciadirecii pot influena luarea de ctre populaie a unor decizii corecte, favorabile pentru sntate.n sfrit, aciunile din cadrul celei de a asea direcii sunt cele de monitorizare a inofensivitiialimentelor, toxiinfeciilor alimentare i bolilor diareice acute, consumului de alimente i striide nutriie a populaiei, care n mare msur pentru republica noastr i revin SSSSP, careactiveaz n baza Legii nr.10 XVI din 03.02.2009(3). n acest sens este necesar de creat n bazadatelor tiinifice disponibile sisteme de monitorizare a factorilor de risc chimic i microbian ladiferite etape ale circuitului alimentar, de efectuat cercetri tiinifice n direcia obinerii unordate noi, care vor facilita perfecionarea sistemelor existente de monitorizare.

Planul menionat de Aciuni prevede o abordare complex a rezolvrii problemelor legatede alimentaie i nutriie i este ndreptat spre obinerea unui folos maximal pentru sntateapopulaiei. n PA-II sunt puse scopuri i obiective concrete ndreptate spre reducerea ponderiimaladiilor cauzate de alimentaie i nutriie cum ar fi: 1) maladiile neinfecioase cauzate dealimentaia inadecvat; 2) obezitatea la copii i adolesceni; 3) deficitul de micronutrieni; 4)intoxicaii alimentare i boli diareice acute. Obiectivele puse sunt divizate n grupe pentru fiecaredin cele trei domenii sau direcii menionate. Aa, n domeniul nutriiei au fost incluseurmtoarele obiective: 1) energia pe contul lipidelor saturate s nu depeasc 10% din energiatotal a raiei alimentare zilnice; 2) energia pe contul lipidelor - trans s fie mai mic de 1%; 3)energia pe contul zaharurilor s fie mai joas de 10%; 4) n raia alimentar de inclus zilnic maimult de 400 g de legume i fructe; 5) de folosit zilnic nu mai mult de 5 g sare de buctrie.Conform PA-II sigurana alimentelor prevede asigurarea populaiei cu alimente inofensive isalubre. n sfrit, n domeniul securitii alimentare n conformitate cu Scopul nr.1 fixat n

101

Declaraia Mileniului n domeniul dezvoltrii principalul este reducerea n jumtate anumrului populaiei, care sufer de foame.

PA-II recomand trasarea i efectuarea unor msuri intersectoriale n fiecare ar aparte.Aa, organele statale att la nivel central, ct i cel local trebuie s elaboreze planuri concretecare prevd implicarea persoanelor abilitate, planuri care ar fi n spiritul sntii pentru toi.Conform recomandrilor OMS persoanele, care determin politica n domeniul sntii publice,trebuie s demonstreze rolul acestui sector n activitatea diferitor departamente i instituiistatale, dar i n activitatea sectorului real al economiei indiferent de proprietate. Sectorulsntii publice, la rndul su, trebuie s joace rolul principal n fortificarea sntii populaieii n profilaxia maladiilor. Se recomand insistent, ca n elaborarea planurilor i programelorrespective s participe i alte sectoare ale administrrii de stat inclusiv din sfera agriculturii iindustriei alimentare, proteciei muncii, mediului ambiant i a., Trebuie s participe, deasemenea, i organele administraiei publice locale, organele de protecie a consumatorilor, iar ncalitate de parteneri principali n realizarea PA se recomand de inclus unitile economice,organizaiile obteti i profesionale, iar dup posibiliti i organizaiile internaionale.

Bibliografie1. Lege privind activitatea de reglementare tehnic nr.420 XVI din 22.12.2006,

Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.36-38/141 din 16.03. 20072. Lege privind produsele alimentare nr.78 XV din 18.03.2004, Monitorul Oficial al

Republicii Moldova nr.83 87/431 din 28.05.20043. Lege privind Supravegherea de Stat a Sntii Publice nr. 10-XVI din 03.02.2009,

Monitorul Oficial al Republicii Moldova nr.67/183 din 03.02.20094. Norme sanitare privind etichetarea nutriional, etichetarea produselor alimentare cu

destinaie dietetic special, etichetarea produselor genetic modificate sau provenite dinorganisme genetic modificate, aprobate prin Hotrrea Medicului ef Sanitar de Stat alRepublicii Moldova nr.01-04 din 31.05.2004, Monitorul Oficial al Republicii Moldovanr.138-146/281 din 13.08. 2004

5. Regulamentul sanitar privind meniunile nutriionale i de sntate nscrise pe produselealimentare, aprobat prin Hotrrea Guvernului RM nr.196 din 25.03.2011, MonitorulOficial al Republicii Moldova nr. 46-52/229 din 01.04.2011

6. Republica Moldova. Studiu Demografic i de Sntate, 2005, Chiinu, 2007, 396 p.7. Starea de nutriie n Republica Moldova. Raport 1996 - 2000. UNICEF Moldova,

Ministerul Sntii al Republicii Moldova, tiina, Chiinu, 2002, 39 p.8. The First Action Plan for Food and Nutrition Policy. WHO European Region 2000

2005. WHO, Copenhagen, Denmark, 2001, 41 pag.9. The Second WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007 - 2011

WHO, Copenhagen, Denmark, 2007, 52 pag.

102

STUDIUL COMPOZIIEI CHIMICE A APEI DIN FNTNILE DE MIN DINZONELE RURALE ALE REPUBLICII MOLDOVA

1Gheorge Ostrofe, 1Elena Ciobanu, 1Lili Groza, 2Natalia Costic, 2Tatiana Eremciuc1Catedra Igiena General USMF Nicolae Testemianu,

2LCSI al CNSP din Republica Moldova

SummaryStudy of chemical composition of mine water in well

in rural areas of the Republic of MoldovaGroundwater for human consumption contains many chemical elements. Of these some

are essential to the body in certain quantities, such as calcium, potassium, magnesium, iodine,etc. Both lack and excess of these bioelements may have undesirable effects on health.

Poor quality water hazard in a longer perspective, but has reached such dimensions that itcan be regarded as a decisive factor for human life.

RezumatApele subterane destinate consumului uman conin numeroase elemente chimice. Dintre

acestea unele sunt indispensabile organismului n anumite cantiti, aa cum este calciul,potasiul, magneziul, iodul, etc. Att lipsa ct i excesul acestor bioelemente pot avea efectenedorite asupra sntii.

Apa necalitativ prezint pericol ntr-o perspectiv mai ndeprtat, dar a atins asemeneadimensiuni nct poate fi calificat ca un factor decisiv pentru durata vieii omului.

Actualitatean Republica Moldova principalele surse de alimentare cu ap sunt fluviul Nistru, care

acoper circa 54% din cantitatea total de ap, i rul Prut care acoper 16%, alte surse de ap desuprafa 7% i alte surse de ap subterane 23%. Aprovizionarea cu ap mai are loc i dincirca 5000 sonde de foraj cu alimentare din pnza freatic [10,12]. Stocul mediu multianual alrurilor rii este estimat la 13,2 miliarde m3 rezerva de ape subterane este estimat la circa 2,8miliarde m3 deci, teoretic potenialul de ap este de circa 16 miliarde m3, ceea ce nseamn 3700m3/locuitor pe an. ns potenialul disponibil este de aproximativ 1100 m3/locuitor pe an, ceea cesitueaz Republica Moldova printre rile cu resurse de ap relativ srace. Potrivit situaiei la01.01.2007 rezervele exploatate de ape subterane constituiau n ansamblu pe republic 3468 miim3/24h. n rezultatul monitorizrii apelor subterane s-a constatat c apa multor sonde artezieneconine ioni de amoniu, nitrai, nitrii n cantiti considerabile, uneori depind valorile CMA. nunele raioane din sudul rii coninutul nalt de compui ai azotului, n apele subterane, poate ficauzat i de factori naturali.

Din numrul total de locuitori circa 50% consum apa poluat. n opt din zece fntni iizvoare apa nu corespunde normativelor sanitare. n aceste condiii s-a dublat morbiditatea nurma maladiilor cauzate de poluarea apei. Circa 80% din maladiile legate de calitateanesatisfctoare a mediului sunt provocate de poluarea excesiv a apei potabile i doar 20% - deceilali factori de mediu [15]. Din cauza calitii apei, sperana de via a fiecrui stean sereduce cu 4-5 ani.

Circa 50% din populaia Republicii Moldova nu are acces la ap potabil de calitate.Aproape 60% este aprovizionat cu ap prin sistemul decentralizat (fntni, izvoare).

ObiectiveleScopul cercetrilor efectuate este evidenierea indicilor sanitaro-chimici, ce depesc

valorile normate, caracteristici regiunilor de Nord, Centru i Sud ale Republicii Moldova.

103

Material i metodePentru efectuarea analizei sanitaro-chimice a apei, s-au colectat probe de ap din

fntnile de min i izvoare din localitile rurale din cele trei zone geografice ale RepubliciiMoldova: zona de Nord, Centru i Sud.

Evaluarea igienic a calitii apei potabile a fost efectuat pe baza analizei materialelorinvestigaiilor de laborator din Centrele de Sntate Public raionale, laboratorului centralsanitaro-igienic al Centrul Naional de Sntate Public (CNSP), ct i pe baza rezultatelorobinute n laboratorul tiinific al catedrei Igien general a USMF Nicolae Testemianu.

Investigarea sanitaro-chimic a probelor de ap a fost axat pe cercetarea urmtorilorindici: pH, nitrii, nitrai, amoniac, duritatea general, duritatea temporar, duritatea permanent,sulfuri, cloruri, fier, fluor, calciu, magneziu, alcalinitatea, HCO3-, reziduu sec, (Na++K+),mineralizarea. Total indici investigai: 18.

Rezultate i discuiin Republica Moldova de serviciile de alimentare cu ap i de canalizare centralizat

beneficiaz 81% din populaia urban i doar 17% din locuitorii mediului rural. Sistemelecomunale de alimentare cu ap funcioneaz n 57 localiti urbane i 77 localiti rurale. Ceilaliconsumatori utilizeaz apa n scopuri potabile i menajere din fntni de min n numr de circa150 mii [16]. n majoritatea cazurilor calitatea apei din aceste surse nu corespunde cerinelor nprivina duritii, coninutului de fluor, al reziduului fix etc. analizele efectuate de ctre organelesanitare indic numeroase depiri ale limitelor compuilor apei, fapt care contribuie la apariiaunor boli hidrice [1,11].

n Republica Moldova circa 20% din maladii sunt legate de consumul de ap potabil decalitate proast, pe cnd n Europa de Vest acest indice oscileaz la nivelul de 6%. n 87% dinfntni se atest o poluare a apelor cu compui ai azotului (nitrai, nitrii). Morbiditatea ntlnitn zonele, unde concentraia nitrailor depete 170 mg/l a crescut de 3 ori n comparaie cuzonele, unde concentraia nitrailor nu atinge CMA de 50 mg/l.

n condiiile influenei crescnde a factorului antropogen asupra strii sanitaro-igienice asurselor de ap, devine tot mai important problema stabilirii rolului calitii apei n formarea imodificarea sntii populaiei. Asupra strii sntii populaiei de rnd cu poluanii mediuluiambiant, influeneaz i un ir de factori i condiii biologice, sociale, climato-geografice [1,2].

n opinia savanilor americani [5], n urma unor cercetri speciale, consumul exclusiv alapei pure poate prelungi viaa omului cu 8-10 ani. Apa potabil pur are o influen beneficasupra proceselor fiziologice, contribuie la creterea imunitii organismului n cazul copiilor,btrnilor i persoanelor cu un mod de via activ.

Mult timp apa a fost considerat ca simplu vehicul pentru aportul caloric, energetic imetabolic la nivelul celulelor, iar majoritatea srurilor ca simple substane inerte antrenate deap. Astzi se tie c apa i srurile snt indispensabile n toate procesele chimice i fizice vitalei c orice tulburare sau abatere n plus sau n minus, fie chiar de numai 10% a apei, a srurilor, afiecrui electrolit n parte i a raportului dintre diveri anioni sau cationi, duce la tulburri gravei n cele din urm la moarte. Aceste tulburri snt mult mai frecvente dect se crede i stau labaza multor sindroame de mare gravitate, care apar n numeroase boli. Circulaia apei i aelectroliilor constituie un tot unitar i reprezint un sistem circulator" mai vast, mai complex simai nsemnat dect cel al sngelui [7].

Aprovizionarea centralizat cu ap potabil este o problem dificil mai ales la sudulrepublicii, unde apa conine n cantiti mari fluor, nitrai, hidrogen sulfurat, alte substanetoxice. S-a constatat c n sate n mai mult de jumtate din fntni apa este poluat cu substanechimice sau cu produsele descompunerii acestora. Aceast cretere se nregistreaz i n cazulfntnilor arteziene. Una din cauze este, probabil, adncimea de 3-12 m, ceea ce sporeteprobabilitatea polurii. Avnd n vedere c doar 56% din populaia republicii este conectat lasistemul centralizat de aprovizionare cu ap, este evident starea deplorabil a apelor potabilefolosite de cel puin 44% din populaia republicii. Apele freatice sunt supuse unei poluri

104

antropogene, n special cu nitrai, coninutul lor ajungnd pn la 1000-2000 mg/l (CMA fiind 50mg/l) [13,14]. Sursele principale de poluare n acest caz fiind sectorul agricol i gospodriilerneti, folosirea excesiv a ngrmintelor minerale etc. Astfel, n apa potabil din sistemuldecentralizat de aprovizionare cu ap se nregistreaz 150-250 mg/l nitrai.

Analizele de laborator a probelor prelevate pentru investigaiile sanitaro-chimice dinraioanele zonelor de Nord, Centru i Sud (tabelul 1) au decelat urmtorul tablou al calitii apeidin sursele decentralizate. Astfel, putem constata c pH apelor din fntnele de min i celearteziene nu depesc valorile normate (conform Normelor sanitare privind calitatea apeipotabile, Hotrrea Guvernului nr.934 din 15.08.2007). Alt situaie se atest pentru nivelulnitrailor din apa potabil din aceste surse. Astfel n zona de Nord valoarea minim a nitrailorconstituie 60,420 mg/dm3, iar valoarea maxim 286,6716,17 mg/dm3. n zona de Centruvaloarea minim 33,526,71 mg/dm3, iar maxim 230,759,29 mg/dm3. n raioanele cercetatedin zona de Sud, valoarea minim a nitrailor constituie 85,05,3 mg/dm3, iar valoarea maximconstituie 386,5535,65 mg/dm3. Concentraia de calciu variaz de la o localitate la alta. nRepublica Moldova normarea calciului nu este prevzut, dar legislaia din Romnia prevede unnivel de pn la 100 mg/dm3 sau n situaii excepionale pn la 180 mg/dm3 (129). Depiri alevalorii admisibile se nregistreaz n raioanele Ialoveni 135,6226,52 mg/dm3, Nisporeni141,7829,46 mg/dm3, oldneti 106,26,1 mg/dm3, Leova 207,6638,72 mg/dm3 iVulcneti 171,3515,05 mg/dm3. Concentraiile de calciu i magneziu formeaz duritatea apei,care pentru sursele decentralizate nu va depi 10 mg/dm3.

Duritatea apei n regiunea de Nord depete valoarea normat de pn la 16,482,03mg/dm3 , excepie fcnd raionul Sngerei cu valoarea medie 7,250,25 mg/dm3. n regiunea deCentru duritatea este cuprins ntre 11,771,85 mg/dm3 i 17,681,68 mg/dm3. Zonei de Sud isunt caracteristice valori ale duritii totale de la 9,482,17 mg/dm3 pn la 22,93,43 mg/dm3.reieind din datele prezentate se atest o cretere a nivelului duritii totale de la zona de Nordspre zona de Sud.

Coninutul de cloruri i sulfai este mai mare n zona de Sud a republicii. n special nraionul Leova nivelul sulfailor constituie 1073,56178,59 mg/dm3, iar a clorurilor 445,6379,3mg/dm3. Nivelul fierului n zonele cercetate nu depete valoarea normat, excepie fcndraionul odneti 0,060,03 mg/dm3. Analiznd valorile reziduului sec, putem conchide c celemai nalte niveluri sunt atestate n regiunea de Sud cu minima i maxima de 1216107,0 mg/dm3n raionul Cantemir 3276,13264,86 mg/dm3 n raionul Leova. Zona de Centru estecaracterizat prin minimele i maximele ale reziduului sec 988,063,0 mg/dm3 1885,83498,15 mg/dm3. Iar n zona de Nord valorile reziduului sec nu depesc limitelenormate. De asemenea, i n acest caz se creioneaz o uoar cretere a valorilor reziduului secde la Nord spre Sud.

Apele freatice sunt extrem de vulnerabile la impactul antropic. n anii 2001-2002 dintretoate prizele de ap, numai 20% au corespuns normativelor sanitare i igienice. Spectrulpoluanilor naturali i artificiali este foarte larg: compui ai azotului, pesticide, seleniu, sulfaietc. Valorile mineralizrii i duritii totale depesc de 2-5 ori normativele igienice. Conformestimrilor Concernului Republican pentru Gospodrirea Apelor Apele Moldovei 1,5 mlnoameni (36% din populaia rii) folosesc ap freatic poluat cu nitrai. n zonele rurale cca 70%dintre copii sufer din cauza lipsei fluorului n apele subterane. Mai mult de 1 mln de oameniconsum ap cu o mineralizare sporit.

n Republica Moldova n prezent se exploateaz aproximativ 2 mii fntni arteziene [3].Sunt bogate apele depunerilor cretacicului inferior i mijlociu i ale sarmaticului superior, care secaracterizeaz prin anumite particulariti:- o dat cu adncirea orizontului i trecerea apelor subterane din grupul hidrocarbonailor n

cel al sulfailor i apoi n cel al clorurilor crete procentul de mineralizare a lor;- saturarea cu ap a orizonturilor de ap exploatate nu este egal i se afl n funcie direct de

fisurile i golurile rocilor.

105

Compoziia chimic a apei din fntnile de min din zonele rurale ale Republicii Moldova Tabelul 1

Localitile pH NO3-,mg/dm3

Calciu,mg/dm3

Mg,mg/dm3

Duritateatotala,

mg/dm3

Cl-,mg/dm3

SO4-2,mg/dm3

Fe total,mg/dm3

Alcalinitatea,mg/dm3

HCO3-,mg/dm3

Reziduusec,

mg/dm3

(Na++K+),mg/dm3

Mineralizarea,g/dm3

Drochia 7,560,17

247,4575,62

74,42,24

155,227,12

16,482,03

130,6319,8

112,529,19

0,030,01

10,80,89

659,054,28

1437,25226,44

196,9833,02

1,580,12

Glodeni 7,720,48

286,6716,17

59, 110,07

130,5319,01

13,532,01

141,6724,89

117,7319,67

0,030,01

11,970,88

730,2353,95

1384,17235,35

237,4735,87

1,70,24

Rcani 7,580,3

144,112,2

46,13,06

100,5311,11

10,571,05

1005,77

121,69,8

0,030,01

10,871,01

663,161,87

91881,87

198,846,25

1,370,24

Sngerei 7,20,08

60,420

48,112

58,954,25

7,250,25

91,2521,25

375,7538,15

0,030,01

11,60,1

707,86,1

1382,0256,0

393,081,0

1,740,2

NO

RD

Soroca 7,760,17

195,389,47

83,9414,18

121,2221,17

14,162,13

120,020,25

156,1237,21

0,030,01

10,80,79

659,0248,32

1154,6170,13

160,4828,15

1,50,17

Hnceti 7,280,08

159,3741,01

70,0159,27

149,0924,84

16,212,15

155,0130,26

528,34163,87

0,030,01

11,130,4

679,1324,71

1728,35242,51

319,4652,64

2,070,24

Ialoveni 7,360,08

33,526,71

135,6226,52

132,7111,61

17,681,68

152,9820,35

237,6734,54

0,030,01

10,012,21

611,122,21

1504,1166,43

172,7419,22

1,780,16

Nisporeni 7,30,11

230,759,29

141,7829,46

83,315,12

13,932,18

108,757,7

138,185,85

0,030,01

9,091,62

554,5398,98

1090,25238,65

120,554,44

1,380,23

Orhei 7,360,4

64,464,3

93,153,05

117,953,65

14,351,25

127,53,5

599,536,2

0,030,01

9,60,4

585,824,4

1626,559,5

309,3545,85

1,90,44

oldneti 7,290,1

174,012,3

106,26,1

86,37,3

12,42,6

107,52,5

110,98,9

0,060,03

8,71,5

530,8591,55

988,063,0

115,858,35

1,230,01

CEN

TRU

Ungheni 7,360,29

144,978,92

44,7314,47

115,935,33

11,771,85

81,6718,56

542,9354,9

0,030,01

15,873,92

968,2239,4

1885,83498,15

501,3181,83

2,40,59

Cueni 7,670,42

258,6725,22

67,133,13

95,476,35

11,21,25

171,677,18

301,721,03

0,030,01

10,831,04

661,0363,43

1591,3377,85

373,1351,92

1,930,82

Cahul 7,160,13

101,6631,85

83,1626,58

89,1413,93

9,482,17

115,520,62

370,0845,37

0,030,01

7,50,99

458,2659,98

1234,251,04

215,3870,92

1,430,5

Cantemir 6,970,01

85,05,3

72,1518,05

82,116,4

10,352,25

131,251,25

268,720,2

0,030,01

10,650,05

649,853,05

1216107,0

274,223,5

1,560,09

Leova 7,510,1

385,3133,16

207,6638,72

152,4629,0

22,93,43

445,6379,3

1073,56178,59

0,030,01

8,240,56

502,6334,39

3276,13264,86

66,583,18

3,430,23

SUD

Vulcneti 7,570,21

386,5535,65

171,3515,05

108,213,4

17,451,85

156,254,75

159,558,45

0,030,01

10,30,1

628,56,1

1453,75407,25

170,259,75

1,780,44

106

Un debit maxim au fntnile arteziene situate n vile rurilor i n zonele de formare arecifelor calcaroase. ns ele sunt supuse mai uor polurii de la suprafaa solului. Multe fntniarteziene exploateaz concomitent apa din mai multe orizonturi.

Practic aceeai situaie se atest i n regiunea de sud-vest a Romniei [9], unde calitateaapelor subterane, destinate consumului uman, conform Legii nr. 459/2002 Normele de calitatea apei potabile, depete cu mult valorile normate, n deosebi indicii de mineralizare a apei.

n urma experienelor efectuate de OMS a fost stabilit, c 80% din maladii suntcondiionate de calitatea nesatisfctoare a apei potabile i nclcarea normelor sanitaro-igienicea aprovizionrii cu ap.

n condiiile ecologice actuale apa servete nu doar mijloc de a-i satisface senzaiafiziologic de sete, dar i ca mijloc de tratament, de fortificare a capacitilor de munc, cu scopprofilactic contra diferitor boli, mbuntirea calitii vieii. Toate aceste aspecte dicteaznecesitatea ridicrii culturii de folosire a apei de ctre populaie. Sub termenul de cultura dentrebuinare a apei potabile [17] se subnelege nu numai regimul de alimentare cu ap potabili folosirea raional a resurselor acvatice, dar i informarea populaiei despre aciunea apeipotabile asupra sntii.

Concluziin rezultatul studierii indicilor principali ai apei, i respectiv, determinnd mineralizarea

acesteia, concluzionm c apa din fntnile de min i cele arteziene are un grad sporit demineralizare. Gradul nalt al mineralizrii este caracteristic, n special, pentru regiunile de Centrui Sud ale republicii.

Bibliografie1. Arapu V. Sntatea i starea mediului de existen, Materialele congresului VI al

igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova, Chiinu, 2008,p.15-18.

2. Bahnarel I. Strategiile conferinei a V europene interministeriale n problemele sntii imediului, Factorii de risc din mediu i sntatea, Materialele conf. t.-practice, 2010,Chiinu, p.12-14.

3. Goreaceva N., Gladchi V. Apa i sntatea. Sub redacia acad. A RM, prof. Gh.Duca. Chiinu, 2002, 35 p.4. Mnescu S. Tratat de igien, vol.I, Editura Medical, Bucureti, 1984, p.335-336.5. Muntean C., Negrea A., Lupa L., Negrea P., Ciopec M. Controlul calitii apelor subterane,

Buletinul AGIR nr. 2-3/2009, Timioara, pag. 38-43.6. Opopol N., Russu R. Sntatea mediului, Chiinu: Bons Offices, 2006, 108 p.7. Opopol N., Impactul apei din fntnile de min asupra sntii populaiei, Revista Apelor,

Nr.6, aprilie, Chiinu, 2009, pag. 13-16.8. Sntatea copiilor i mediul nconjurtor n Republica Moldova//Raport elaborat n

conformitate cu metodica elaborat de Programul ONU pentru Mediu (UNEP) privindanaliza complex a problemelor de mediu i sntate Geo-sntate/ Chiinu, 2010, 65 p.

9. Sntatea n relaie cu mediul de existen, Raport perfectat n baza datelor acumulate dereeaua de Monitoring Socio-Igienic (a.2006)/ Chiinu, 2007, 84 pag.

10. Sntatea n relaie cu mediul. Monitorizarea strii de sntate n relaie cu factorii exogenide mediu (ediia a II-a), Chiinu 2010, Tipograf.-SiriusSRL, 116p.

11. alaru I. Studiul calitii apei potabile, a sanitaiei i a practicilor de igien n instituiilepreuniversitare din Republica Moldova, Materialele Conferinei naionale 15 octombrie2010, Sntatea n relaie cu mediul, Chiinu 2010, p.11-17.

12. alaru I., Guvir T. Implementarea protocolului privind apa i sntatea, MaterialeleConferinei Naionale 15 octombrie 2010, Sntatea n relaie cu mediul, Chiinu 2010, p.7-10.

107

13. .., .. , , 1, : , , 2009, .77-79.

COMPOZIIA CHIMIC A APEI POTABILE I MORBIDITATEA PRINMALADII OSTEOARTICULARE: ABORDARE TEORETIC

Elena CiobanuCatedra Igiena General USMF Nicolae Testemianu

SummaryChemical composition of drinking water quality and morbidity osteoarthritis

diseases: theoretical approachWater affects human health directly or indirectly through its biological, chemical and

physical qualities. Research has shown a direct link between water quality and morbidity of notransmissible diseases, including osteoarthritis. Morbidity rate of osteoarthritis diseases isincreasing recently in Moldova. It presents a current problem and is multilateral regarded.Osteoarthritis diseases are favored by a number of determinants and nondefinite, which arecataloged in the compartment of no transmissible diseases.

RezumatApa influeneaz sntatea populaiei n mod direct sau indirect prin calitile sale

biologice, chimice i fizice. Cercetrile au demonstrat legtura direct dintre calitatea apei imorbiditatea bolilor nontransmisibile, inclusiv a celor osteo-articulare. Rata morbiditii prinmaladii osteo-articulare este n cretere n ultimii ani n Republica Moldova. Ea prezint oproblem actual i este privit multilateral. Maladiile osteo-articulare sunt favorizate de o seriede factori determinani i nondeterminani, fapt ce le catalogheaz n compartimentul maladiilornontrasnmisibile.

Sntatea constituie valoarea cea mai de pre i componenta indispensabil a dezvoltriii prosperrii sociale. n ultimul timp tot mai muli cercettori tiinifici, funcionari publici,simpli ceteni contientizeaz rolul factorului hidric n asigurarea sntii [20,21]. Conformdatelor OMS, 25-30% din dereglrile strii de sntate ale omului sunt consecine aleinfluenelor nefavorabile condiionate de calitatea mediului nconjurtor. Dintre toi factorii apaare cel mai mare impact asupra sntii. Planul European de Aciune pentru Sntatea Copiilorn relaie cu Mediul, adoptat la Conferina IV a Minitrilor de Mediu i Sntate, de la Budapesta(2004) a stabilit patru prioriti regionale pentru sntatea n relaie cu mediul, prioritatearegional nr.1 const n prevenirea i reducerea maladiilor digestive i de alt gen, condiionate deap prin asigurarea accesului tuturor copiilor la sisteme mbuntite de ap i canalizare ctreanul 2015. n condiiile actuale ale Republicii Moldova problema calitii apei pe care o consumpopulaia i a impactului acesteia asupra sntii umane este una dintre principalele prioriti aleautoritilor i, n acelai timp, ale opiniei tiinifice, n general, i ale celei medicale, n special[12,6,].

n baza datelor existente, n republic au fost nregistrate circa 136000 de fntni i maimult de 7000 de izvoare, multe dintre care n ultimii ani sunt lsate n voia sorii i se afl ntr-ostare deplorabil [21]. Aprovizionarea populaiei cu ap le revine surselor subterane, carealimenteaz circa 70 la sut din localitile rurale. Perspectiva i cile de aprovizionare cu ap alocalitilor pot fi determinate numai reieind din condiiile ei naturale i economice, lundu-sen considerare i datele demografice. n condiiile Republicii Moldova, colectivitile din mediulrural, de regul, se alimenteaz cu ap din pnza freatic, ce provine din depozitele aluvionare

108

ale luncilor care se dezvolt de-a lungul vilor ce brzdeaz teritoriul Republicii Moldova.Stratul acvifer freatic este uor abordabil i se exploateaz prin fntni de adncimi variabile, dela 2-3 m pn la 10-12 m i chiar i mai mult [19].

Din numrul total de locuitori circa 50% consum apa poluat. n opt din zece fntni iizvoare apa nu corespunde normativelor sanitare. n aceste condiii s-a dublat morbiditatea nurma maladiilor cauzate de poluarea apei. Circa 80% din maladiile legate de calitateanesatisfctoare a mediului sunt provocate de poluarea excesiv a apei potabile i doar 20% - deceilali factori de mediu [27]. Din cauza calitii apei, sperana de via a fiecrui stean sereduce cu 4-5 ani.

n majoritatea cazurilor calitatea apei din aceste surse nu corespunde cerinelor n privinaduritii, coninutului de fluor, al reziduului fix etc. analizele efectuate de ctre organele sanitareindic numeroase depiri ale limitelor compuilor apei, fapt care contribuie la apariia unor bolihidrice [20]. Compoziia chimic a apelor subterane este foarte variat. n majoritatea cazurilor,apele au o mineralizare nalt i un surplus sau o caren considerabil de elemente chimice, ceeace are impact asupra sntii populaiei [31].

Utilizarea ndelungat n scop potabil a apei cu o mineralizare nalt influeneaz negativasupra strii funcionale a organismului, provocnd chiar i diverse patologii [28]. Princercetrile tiinifice efectuate n cadrul Universitii de Stat de Medicin i Farmacie NicolaeTestemianu i n cadrul Centrului Naional de Sntate Public s-a demonstrat c apelesupramineralizate contribuie la creterea morbiditii populaiei prin litiaz urinar. Unele studiiarat c mineralizarea nalt a apei contribuie la apariia maladiilor digestive (gastrite, duodenite,insuficiena secreiei gastrice), cardiovasculare (boala hipertensiv, boala ischemic),osteoarticulare (osteocondroza, radiculitele). Practic fiecare macro- i microelement al apeidetermin unele sau altele forme morbide.

n Republica Moldova circa 20% din maladii sunt legate de consumul de ap potabil decalitate proast, pe cnd n Europa de Vest acest indice oscileaz la nivelul de 6%. Apelenaturale conin cantiti variate de diferite substane dizolvate. Apele care conin cantitinensemnate de sruri se numesc ape moi, spre deosebire de apele dure care au un procentridicat de sruri, mai ales de calciu i magneziu [11].

n condiiile influenei crescnde a factorului antropogen asupra strii sanitaro-igienice asurselor de ap, devine tot mai important problema stabilirii rolului calitii apei n formarea imodificarea sntii populaiei. Asupra strii sntii populaiei de rnd cu poluanii mediuluiambiant, influeneaz i un ir de factori i condiii biologice, sociale, climato-geografice [2].

Reacia de baz universal a organismului la un excitant sau altul este adaptarea luispecific i/sau nespecific. Adaptarea specific poate fi realizat doar la o categorie de factori,care sunt numii factori naturali sau eseniali. Dintre aceti factori fac parte: alimentaia,zgomotul, factorii climaterici, factorul hidric etc. Ceilali factori, excepie fcnd doar cei sociali,realizeaz adaptarea nespecific a organismului [29]. Factorii de mediu prezint un anumit riscpentru starea de sntate a populaiei. Exprimarea gradului de agresivitate a lor prin valorileriscului relativ i riscului atribuabil rezidual permite a ierarhiza direciile de activitate ndomeniul managementului riscului i prevenirii maladiilor. Conform sursei Ageniei SUA pentruDezvoltarea Internaional Elements of toxicology and chemical Risk Assessment [24],noiunea de risc presupune probabilitatea unor afeciuni, boli sau decese n circumstanespeciale. Caracteristica riscului reprezint aprecierea tiinific, sistematic a efectelor potenialeadverse asupra sntii, rezultnd din expunerea omului la ageni sau situaii periculoase [13].Aceasta presupune c omul este expus practic permanent unui risc de a face o boal sau cel puina avea o stare fiziologic ncordat din cauza influenei factorilor nefavorabili din mediulnconjurtor.

Concomitent trebuie de menionat, c pericolul real al impactului factorilor de risc dinmediu asupra sntii populaiei poate fi evaluat cu o anumit certitudine n baza corelaiilorpare i multiple dintre ei [11] de exemplu, prevalena litiazei urinare coreleaz direct i strns cuaa indici ai mineralizrii apei potabile, ca duritatea total (r=0,95), reziduu fix (r=0,91),

109

coninutul de cloruri (r=0,89), sulfai (r=0,87) etc. de asemenea, incidena i prevalena litiazeiurinare coreleaz direct i semnificativ cu frecvena consumului crnii de porc (respectiv, r=0,89i 0,80), crnii de oi (r=0,82; 0,94), a alimentelor prjite (r=0,55; 0,65), alimentelor cu coninutnalt de condimente (r=0,99; 0,92), murturilor (r=0,72; 0,94).

Relevant este calitatea apei asupra morbiditii populaiei prin boli cronicenontransmisibile. n acest context, este cunoscut faptul c apa are o compoziie chimic foartevariat, coninnd un numr mare de diverse elemente chimice dizolvate n ea. Astfel,substanele minerale din ap, influeneaz starea de sntate. Aceast influen este complex.Dac, ns, la compoziia chimic normal se mai adaug i substanele chimice ptrunse n apca urmare a polurii, atunci influena complex a compoziiei chimice a apei are un aspect vditnegativ. Influena substanelor minerale nu se rezum doar la efectul direct al mineralelor, rolulfiziologic al crora este diferit i multilateral, ci interfereaz cu activitatea vitaminelor, enzimelori hormonilor, pe care o modeleaz. La fel i substanele anorganice au o mare importan nmeninerea echilibrului acido-bazic, n meninerea reaciei active a sngelui i esuturilor la unnivel relativ constant, ct i n hematopoez i imunitate [9].

Conform rapoartelor statistice a organelor i instituiilor Serviciului sanitaro-epidemiologic de stat pe aa.2007-2010 [25], pe ntreg teritoriul republicii pondereanecorespunderii calitii apei, din sursele decentralizate, la indicatorii sanitaro-chimici a crescuti a constituit 86,3% n anul 2006, fa de 84% n anul 2005. Pentru anul 2007 aceast pondereatinge valoarea 82,1%, pe cnd pentru anul 2008 a constituit 84,8%, iar pentru anul 2009ponderea probelor a avut valoarea de 70,8%.

Este constatat dependena invers dintre duritatea apelor i patologiile sistemuluicardiovascular: cu ct duritatea apei potabile este mai redus, cu att mai puternic omul estesupus pericolului mbolnvirii [17]. Exist date ce denot fenomenul predispunerii organismuluiuman la bolile de rinichi [11]. Consumul apei cu duritatea mai nalt de 15 mmoli/l poateprovoca asemenea maladii ca osteoartroza (OA) i osteparezele [3].

Osteoartroza este o afeciune cronic de etiologie necunoscut, care afecteaz articulaiileperiferice sau vertebrale, caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative alecartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moiperiarticulare i clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective [14].

Osteoartroza este cea mai frecvent suferin articular i a doua cauz de invaliditate lapersoanele de peste 50 ani, dup boala ischemic coronarian, ceea ce atrage dup sine un impacteconomic enorm i o transform ntr-o adevrat problem de sntate public. Incidena eicrete cu vrsta, fiind maxim ntre 55-75 ani. Datele statistice difer de la un studiu la altul, darn mediu se poate aprecia c afectare clinic apare la 0,1% dintre persoanele de 25-35 ani, la10% dintre cei de peste 65 ani i 30% dintre cei de peste 75 ani. Modificrile radiologice apar la1% dintre cei de 25-35 ani, 30% dintre cei de peste 65 ani i 80% dintre persoanele de peste 75ani, iar modificrile anatomo-patologice la nivelul cartilajului articular sunt identificate la toidecedaii de peste 65 ani. I.Peterson (1996) a depistat osteoartroza articulaiilor pumnului la 10%persoane cu vrsta cuprins ntre 40-49 ani i la 92% cu vrsta mai mare de 70 ani, locuitori dinEuropa [23].

Conform datelor Centrului Naional de Management n Sntate, n Republica Moldova,n anul 2008, n baza adresrii la serviciile de asisten medical primar, s-au nregistrat 35842cazuri de osteoartroza, dintre acestea 13154 au fost cazuri noi fa de 22295 de cazuri n anul2002, dintre ele 7348 cazuri noi. Pn la vrsta de 55 ani (la menopauz) boala are o incidenegal pe sexe, dup aceast vrst este de dou ori mai frecvent la femei, cu excepia localizriide la old, singura considerat mai frecvent la brbai [7,22].

Rspndirea OA n populaie constituie 6,43% i coreleaz cu vrsta, atingnd valorimaxime 13,9% la persoanele dup 45 de ani. Femeile sufer de OA de dou ori mai frecventdect brbaii. Este determinat factorul genetic n dezvoltarea OA. Astfel, OA i este caracteristicmodelul ereditar poligenic, ce reflect caracterul polietiologic al ei [18,. Este determinat faptul,c frecvena OA n familiile cu afeciuni artrozice este de dou ori mai mare dect n populaie,

110

ns riscul apariiei OA la persoanele cu defecte nnscute ale aparatului osteo-articular este de7,7 ori, iar la persoanele cu greutate corporal excesiv este de 2 ori.

Pn la momentul actual cauzele apariiei maladiilor osteo-articulare nu sunt cunoscute[15,16]. Unul din factorii presupui ai dezvoltrii OA este necorespunderea dintre sarcinamecanic i rezistena articulaiei. Concepia conform creia OA s-ar datora unei simple uzurisau mbtrniri a cartilajului nu a fost confirmat, ea fiind considerat astzi ca o afeciune cupolietiologie i polipatogenie.

Factorii considerai c accelereaz progresia bolii sunt: vrsta naintat, obezitatea,afectarea artrozic general sau multiarticular, slbirea muscular, prezena de cristale narticulaie, solicitri mecanice vicioase incorecte, neuropatii periferice (diabet de lung durat,tabes, siringomegalie, alcoolism, fumatul) [1,18].

Prevenirea OA are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani ai constituiriiartozelor [4]. Cum cea mai mare parte din artroze se dezvolt pe fondul unor tulburricongenitale sau dobndite, aa numitele modificri preartrozice, fiind secundare, n multe cazurieste posibil ca prin recunoaterea precoce a acestora s se efectueze o profilaxie primar, careprin instruirea ct mai devreme de msuri sociale, de educaie, de modificri a felului de viasau prin intervenii chirurgicale s previn sau cel puin s ntrzie instalarea artrozei [5,11].

Combaterea sau tratarea factorilor care se consider c ar accelera progresia i agravareaevoluiei realizeaz o profilaxie secundar care vizeaz ncetinirea evoluiei bolii.

Sntatea este legat de calitatea vieii. Calitatea vieii este un termen care transmite unsentiment general de bunstare, inclusiv aspectele de fericire i satisfacie n via ca un totntreg. Sntatea este un domeniu important al calitii generale a vieii. Alte domenii carecontribuie la calitatea vieii include locul de munc, locuina, coala, vecintatea, precum iaspecte ale culturii, valorilor, spiritualitii. Calitatea vieii cuprinde aspecte globale ale sntiifizice sau psihice.

Calitatea vieii este o caracteristic integrant din diferite sfere ale funcionrii umane,bazat pe percepia subiectiv i, n sensul medical este ntotdeauna asociat cu sntatea. Esteuna dintre conceptele-cheie ale medicinii moderne, care permite o analiz a componentelorvieii umane, n conformitate cu criteriile Organizaiei Mondiale a Sntii [27]. Cercetareaigienic complex a calitii vieii a permis evidenierea unui ir de particulariti legate deaspectele unor probleme, i anume: aciunea factorilor social-habituali, profesionali, starea desntate, factorilor alimentari, de comportament etc. [30].

ConcluzieApele subterane destinate consumului uman conin numeroase elemente chimice. Dintre

acestea unele sunt indispensabile organismului n anumite cantiti, aa cum este calciul,potasiul, iodul. Att lipsa ct i excesul acestor bioelemente pot avea efecte nedorite asuprasntii. Apa necalitativ prezint pericol ntr-o perspectiv mai ndeprtat, fapt ce poate ficalificat ca un factor decisiv pentru durata vieii omului. Artrozele pot fi considerate carezultnd din interaciunea unor factori genetici (intrinseci) cu factori de mediu (extrinseci).

Bibliografie1. Amin S., Niu J., Grigoryan M. et al. Cigarette smoking and the risk for cartilage loss and

knee pain in men with knee osteoarthritis, Annals of the Rheumatic Diseases, 2007, 66(1),p.18-22.

2. Bahnarel I. Strategiile conferinei a V europene interministeriale n problemele sntii imediului, Materialele conf. t.-practice Factorii de risc din mediu i sntatea, 2010,Chiinu, p.12-14.

3. Beauquai J.P. L'eau de vie et de sant, 2008, http://www.articlesinformatifs.fr.4. Blagojevic M., Jinks C., Jeffery A. et al. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee

in older adults: a systematic review and meta-analysis, Osteoarthritis and cartilage, Volume18, Issue 1, Pages 24-33, 2010.

http://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(09)00225-8/abstract##http://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(09)00225-8/abstract##http://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(09)00225-8/abstract##http://www.oarsijournal.com/issues?Vol=18http://www.oarsijournal.com/issues?Vol=18http://www.oarsijournal.com/issues/contents?issue_key=S1063-4584(09)X0013-0

111

5. Brandt KD., Radin EL., Dieppe P. et al. Yet more evidence that osteoarthritis is not acartilage disease. Ann Rheum Dis 2006; 65:1261-4.

6. Calmc V., Bahnarel I., Eco C. i alii. Promovarea sntii i educaia pentru sntate componentele de baz ale politicii naionale de sntate din Republica Moldova, Materialelecongresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din RM, Chiinu, 2008,p.279-281.

7. Dawson J., Linsell L., Zondervan K. et al. Epidemiology of hip and knee pain and its impacton overall health status in older adults. Rheumatology 2004; 43:497-504.

8. Dieppe P. Developments in osteoarthritis, Oxford Journals Rheumatology, 2010,http://www.oxfordjournals.org/our_journals/brheum/terms.html.

9. Dossier dinformation La qualit de leau potable en France. Aspects sanitaires etrglementaires, France, 2005, pag.43, www.sante.gouv.fr.

10. Felson DT., Nevitt MC. Epidemiologic studies for osteoarthritis: new versus conventionalstudy design approaches. Rheum Dis Clin N Am 2004; 30:783-97.

11. Friptuleac G. Evaluarea igienic a factorilor exogeni determinani n geneza litiazei urinare ielaborarea msurilor de prevenie a ei, Tez de doctor habilitat n t. med, Chiinu, 2001,298 p.

12. Goreaceva N., Gladchi V. Apa i sntatea. Sub redacia acad. A RM, prof. Gh.Duca.Chiinu, 2002, 35 p.

13. Gavt V., Petrariu F.D., Gavt C.C. i alii. Factorii de risc din mediu i sntatea, EdituraEditDAN, Iai, 2001, 185 p.

14. Haslett C., Chilvers E. R., Boon N.A. et al. Mdecine interne. Principes et pratique, ditionsMaloine, Paris, France, 2004, p. 996-1002.

15. Kidd BL . Osteoarthritis and joint pain. Pain 2006; 123: 6-9.16. Lafeber FP., Intema F., Roermund PM. et al. Unloading joints to treat osteoarthritis,

including joint distraction. Curr Opin Rheumatol 2006; 18:519-25.17. Laza V., Ionu C. Sntatea mediului context i provocare, Editura medical universitar

Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2001, p144-147.18. Miranda L. Davies-Tuck, Anita E. Wluka et al. Smoking is associated with increased

cartilage loss and persistence of bone marrow lesions over 2 years in community-basedindividuals, Rheumatology, 2009, 48(10), p.1227-1231.

19. Moraru Gh., Ailoaiei I., Aga A. i alii. Cu privire la impactul antropogen asupra calitiiapelor freatice din Republica Moldova, Materialele congresului VI al igienitilor,epidemiologilor i microbiologilor din RM, 23-24 octombrie 2008, p.41-49.

20. Opopol N. Impactul apei din fntnile de min asupra sntii populaiei, Revista Apelor,Nr.6, aprilie, Chiinu, 2009, pag. 13-16.

21. Overcenco A., Mihailescu C., Bogdevivi O. i alii. Fntni i izvoare. Atlas Ecologic,editura tiina, Chiinu, 2008, 208 pag.

22. Protocol clinic naional Osteoartroza deformant, Chiinu, 2009, pag. 39.23. Recommendations for the Medical Management of Osteoarthrits of the Hip and Knee

American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines, Arthritis &Rheumatism, Volume 43, No. 9, September 2000, pp. 1905-1915.

24. Stamatin I., Apostol A., Mustea M. et al. Protecia mediului n Republica Moldova : AnuarulIES 2008 / Ch. : A.V.i.T. Publ SRL, 2009 (Tipogr. Continental-Grup SRL). 288 p.

25. Starea Sanitaro-igienic i epidemiologic n Republica Moldova. Conform rapoartelorstatistice a organelor i instituiilor SSES pe a.2007. Chiinu, 2010, 175 p.

26. alaru I. Studiul calitii apei potabile, a sanitaiei i a practicilor de igien n instituiilepreuniversitare din RM, Materialele Conferinei naionale 15 octombrie 2010, Sntatea nrelaie cu mediul, Chiinu 2010, p.11-17.

27. Ware J. E., Snow K.K., Kosinski M. et al. Sf-36 Health Survey. Manuel and InterpretationGuide, Lincoln,RI:QualityMetric Incorporated, 2000, 150.

http://rheumatology.oxfordjournals.org/search?author1=Paul+Dieppe&sortspec=date&submit=Submithttp://www.sante.gouv.fr/

112

28. WHO (2003e): Hardness in drinking water. Background document for preparation of WHOGuidelines for drinking water quality (WHO/SDE/WSH/ 03.04/6).

29. .. , , : , 1, 2009, ,.40-41.

30. .., .. , , 1, : , , 2009, .67-68.

31. . . - , , -, 2009, . 47.

PARTICULARITILE MORBIDITII POPULAIEI DIN LOCALITILEADIACENTE r. PRUT

Grigore Friptuleac1, Vladimir Bernic2, Marina Lupu2, Inga Miron11Catedra igien,USMF Nicolae Testemianu, 2Centrul Naional de Sntate Public

SummaryParticularities of morbidity in cities situated close to the river Prut

It was estimated morbidity of population in some cities (Briceni, Ungheni, Nisporeni,Cahul) which are placed close to the river Prut between 2005 2009 years and also was studiedthe quality of water by using of sanitary-chemical and microbiological indexes. The results showthat in cities situated close to the river Prut, morbidity is caused by infectious intestinal andnontransmisible diseases, also water quality does not correspond to the sanitary-chemical andmicrobiological norms, present inordinate and variable characteristics.

RezumatS-a analizat morbiditatea populaiei n unele raioane (Briceni, Ungheni, Nusporeni, Cahul)

adiacente rului Prut n dinamica anilor 2005-2009, ct i calitatea apei fluviului dup indiciisanitaro-chimici i microbiologici. Rezultatele cercetrii denot c n localitile raioanelorsituate n bazinul r.Prut morbiditatea provocat de maladiile infecioase intestinale i de celenontransmisibile, de asemenea ponderea necorespunderii probelor de ap din fluviu la indiciisanitaro-chimici i microbiologici, manifest caracteristici neordinare, variabile.

ActualitateaProblema strii de sntate a populaiei din localitile adiacente fluviilor de ap difer prin

specificul su i actualitate indiscutabil. Direct sau indirect sntatea populaiei este influenatde aspectul cantitativ i calitativ al apei fluviului. n acest context de menionat faptul c peparcursul unei perioade ndelungate de timp s-a acordat atenie doar calitii apelor fr aexamina i evalua starea de sntate a populaiei. Evident, este mult mai raional i actual ainvestiga, corela i evalua aceast problem n complex sntatea n relaie cu factorul hidric.

Rul Prut, ca oricare alt fluviu, joac un rol pozitiv n starea social i de sntate apopulaiei adiacente. ns rul poate purta i un caracter negativ prin calitatea apei, inundaii(catastrofe naionale), vectorii caracteristici etc. Cu att mai mare poate fi aceast influen, dincauza c unele localiti utilizeaz apa n scop potabil prin apeducte alimentate din fluviu, nscop de irigare, scldat, adpatul vitelor etc. Caracterul i intensitatea influenei negative depindede asemenea de comportamentul uman, contientizarea populaiei de a folosi corect acest fluviu

113

natural, gradul de adaptare la condiiile caracteristice acestor zone de trai, ceea ce n maremsur determin starea de sntate a populaiei, uneori cu cazuri mortale.

Scopul lucrrii const n evaluarea morbiditii populaiei din localitile adiacente r. Prutn relaie cu calitatea apei din apeducte i din fluviu.

Material i metodeS-a analizat morbiditatea populaiei n unele raioane (Briceni, Ungheni, Nusporeni, Cahul)

adiacente rului Prut n dinamica anilor 2005-2009 conform anuarelor statistice ale CentruluiNaional de Management n Sntate.Concomitent s-a analizat calitatea apei r. Prut dup indiciisanitaro-chimici i microbiologici conform anuarelor statistice ale Centrului Naional de SntatePublic. Datele au fost supuse analizei statistice.

Rezultate i discuiin urma analizei igienice, epidemiologice, microbiologice, statistice se evideniaz

legitile posibilelor influene a calitii apei din bazinul r. Prut asupra sntii populaiei dinlocalitile adiacente. Evident, primele semnalizri n acest aspect sunt manifestate prinmorbiditatea general a populaiei incidena i prevalena (tabelul 1).

Tabelul 1. Morbiditatea general a populaiei unor raioane adiacente (la 10 000 locuitori)

Morbiditateageneral

Raionul2005 2006 2007 2008 2009 Media

Briceni 6727,4 6312,1 5865,4 6114,8 6323,2 6268,58Prevalena Ungheni 6245,3 5494,0 5773,1 5604,9 7278,9 6079,24

Nisporeni 5063,7 4093,6 4224,5 3951,7 4346,4 4335,98Cahul 4603,4 3748,7 4409,1 3939,7 4760,0 4292,18

Pe raioanelerepublicii 5981,4 5799,6 5874,6 5767,4 6273,8 5939,36

Rep. Moldova 6775,9 6545,5 6641,2 6850,1 7358,9 6834,32

Briceni 3361,8 2930,8 2670,0 2773,1 2565,7 2860,28

Incidena Ungheni 4068,4 3211,4 3116,1 2932,0 3989,0 3463,38Nisporeni 3023,9 2137,6 2354,1 2050,6 2411,2 2395,48

Cahul 2955,4 2034,4 2399,4 1939,1 2400,5 2345,76Pe raioanele

republicii 3136,8 2851,8 2723,6 2493,6 2796,5 2800,46

Rep. Moldova 3667,4 3344,0 3254,7 3232,8 3468,5 3393,48

Datele prezentate n tab.1 evideniaz tendina de scdere a incidenei generale alocuitorilor dup cursul apei r. Prut i nivelul mai mare al incidenei populaiei unor raioaneadiacente cursului rului dect al incidenei medii pe raioanele republicii. n special, n 2005media incidenei pe raioanele republicii constituie 3136,8 cazuri la 10 000 locuitori, pe cnd nraionul Ungheni acest indice constituie 4068,4 cazuri, n r-l Briceni 3361,8 cazuri la 10 000locuitori. Aproximativ aceleai legiti au loc n ceilali ani. De exemplu, n an. 2008 incidenatotal a populaiei raioanelor republicii a constituit 2493,6 cazuri la 10 000 locuitori, n raionul

114

Ungheni acest indice constituie 2932,0 cazuri, n r-l Briceni 2773,1 cazuri la 10 000 locuitori.n celelalte raioane investigate aceti indici sunt mai mici.

Examinarea n ansamblu a situaiei evideniaz particulariti neordinare, cnd nu are locsporirea morbiditii generale dup cursul apei, ns se observ nrutirea acestui indice n anul2009 fa de ceilali ani. Este important s cunoatem care sunt maladiile ce creeaz premiselemorbiditii n aceste raioane. n acest context este necesar analiza strii actuale dupprincipalele grupe de maladii: infecioase i netransmisibile.

Din grupul maladiilor infecioase o reflectare mai veridic manifest morbiditatea prinmaladiile infecioase intestinale, n special prin dizenterie bacterien i prin BDA cu etiologienedeterminat (tab.2, 3).

Tabelul 2. Indicele morbiditii prin dizenterie bacterian (la 100.000 loc.)

Raioanele 2005 2006 2007 2008 2009 MediaBriceni 25,72 5,17 7,81 1,31 2,63 8,53Ungheni 40,99 56,11 40,09 12,80 6,82 31,36Nisporeni 5,84 173,6 85,80 22,26 16,38 60,78Cahul 7,15 10,34 80,68 34,73 10,80 28,74

Pe raioanelerepublicii 50,1 40,2 32,7 16,8 11,7 30,30

Rep. Moldova 54,19 46,04 34,0 20,84 16,60 31,33

Tabelul 3. Indicele morbiditii prin BDA cu etiologie nedeterminat

Raioanele 2005 2006 2007 2008 2009 MediaBriceni 47,59 41,40 91,15 37,86 31,60 49,92

Ungheni 117,94 118,93 140,72 128,84 75,02 116,29Nisporeni 192,70 258,21 173,08 197,33 306,82 225,63

Cahul 188,17 163,82 273,50 240,71 221,87 174,41Pe raioanele

republicii 195,5 194,6 219,6 186,2 197,8 198,74Rep. Moldova 241,0 236,4 263,8 230,1 237,3 241,72

Din datele prezentate se observ 2 caracteristici importante: tendina de diminuare amorbiditii prin dizenterie n dinamica anilor; nivelul mai sporit al acestui indice n raioaneleUngheni, Nisporeni i Cahul fa de media pe raioanele republicii i fa de media pe ar (nperioada unor ani); creterea morbiditii populaiei dup cursul apei r. Prut n anii 2007-2009.

Pe parcursul perioade de observare morbiditatea prin dizenterie bacterien s-a micorat ntoate raioanele: n raionul Briceni de la 25,72 cazuri n an. 2005 pn la 2,63 cazuri la 100 000locuitori n 2009; n raionul Ungheni respectiv de la 40,99 pn la 6,82; n raionul Nisporenide la 173,6 cazuri n an. 2006 pn la 16,38 cazuri n 2009 i n raionul Cahul de la 80,68 nan. 2007 pn la 10,80 cazuri la 100 000 locuitori n 2009. De menionat c n dinamicaperioadei respective cazurile de dizenterie bacterian n medie pe raioanele rii i pe republicdeasemenea au diminuat. Concomitent se observ tendina de majorare a datelor medii aleraioanelor din studiu dup cursul fluviului.

Este important evaluarea morbiditii populaiei din raioanele citate prin BDA cu etiologienedeterminat (figura 3). Se evideniaz o dinamic practic constant a acestui indice nu doar nfiecare raion din lunca Prutului dar i n total pe raioanele republicii i n total pe RM. Spreexemplu, n raionul Ungheni variaiile morbiditii prin BDA cu etiologie nedeterminat sencadreaz n limitele 75,02 - 140,72, n raionul Cahul - 163,82 - 273,50 cazuri la 100 000locuitori, fr o anumit particularitate specific a dinamicii pe parcursul anilor. Aceastcaracteristic rmne valabil i pentru datele medii pe raioanele rii e pe RM. Dar se

115

evideniaz sporirea morbiditii populaiei prin BDA cu etiologie nedeterminat dup cursulapei. Astfel, n an. 2005 n r-nul Briceni s-au nregistrat 47,59 cazuri la 100 000 locuitori, nraionul Ungheni - 117,94, n raionul Nisporeni - 192,70, n raionul Cahul - 188,17 cazuri la100 000 locuitori. n an. 2007 aceste date au constituit respectiv 91,15; 140,72; 173,08; 273,50,iar n an. 2009 - 31,60; 75,02; 306,82 i 221,87 cazuri la 100 000 locuitori.

Paralel cu maladiile infecioase este foarte important de monitorizat morbiditatea provocatde maladii somatice, netransmisibile. La acest compartiment trebuie de menionat pondereapronunat a morbiditii provocate de hepatite cronice i ciroze. Ea este mai majorat nraioanele Ungheni i Nisporeni fa de Briceni i Cahul. Concomitent are loc o variaie anivelului morbiditii pe parcursul anilor dar fr vre-o exprimare clar a particularitilor ndinamic.

De asemenea, n raioanele menionate este nalt morbiditatea populaiei cauzat de tumorimaligne. Ea nu depete nivelurile medii pe raioanele republicii, dar are o tendin de sporiredup cursul r.Prut pn la Nisporeni, dup ce diminueaz semnificativ spre Cahul. Important nsc incidena i prevalena acestor maladii este n continu cretere n toate raioanele din studiu,dar i n general pe raioanele rii i pe Republica Moldova.

Analiza calitii apei r. Prut pe parcursul acestor ani dup datele Centrului Naional deSntate Public (tabelul 4) permite a evidenia unele particulariti.

Tabelul 4. Ponderea necorespunderii probelor de apdin r.Prut la indicii sanitaro-clinici (%)

Loculrecoltriiprobelor

2005 2006 2007 2008 2009 2010 Media

Briceni 47,36 0 11,4 13,04 16,67 17,69Ungheni 14,28 17,14 2,8 11,43 0 9,13Hnceti 100,0 100,0 66,6 500,0 100,0 173,32Cahul 66,66 27,27 38,2 27,03 46,88 41,21Nisporeni - - - 50,0 33,33 16,67

la indicii microbiologiciBriceni 95,45 94,12 80,7 92,31 83,33 89,20Ungheni 100,0 28,57 19,4 39,39 35,48 44,57Hnceti - 0 0 100,0 100,0 40,0Cahul 25,0 53,85 78,3 92,0 53,33 60,50Nisporeni - - - 50,0 - 50,0

n primul rnd ponderea necorespunderii probelor de ap din r.Prut la indicii sanitaro-clinici crete dup cursul apei de la Briceni pn la Nisporeni i Hnceti, dup ce ea semicoreaz. n dinamica anilor calitatea apei n r. Prut se mbuntete n r-nul Ungheni dupindicii sanitaro-chimici i bacteriologici, iar n r-nul Cahul se nrutete n funcie de indiciimicrobiologici.

ConcluzieStudiul morbiditii populaiei denot c n localitile raioanelor situate n bazinul r.Prut

morbiditatea provocat de maladiile infecioase intestinale i de cele nontransmisibile manifestcaracteristici neordinare, este variabil. Asemenea particularitate manifest i pondereanecorespunderii probelor de ap din r.Prut la indicii sanitaro-chlimici i microbiologici, ceea cedenot despre necesitatea prelungirii studiului.

116

EXCESUL FLUORULUI DIN APA POTABIL I MORBIDITATEA CU FLUOROZNatalia Bivol

Catedra Igien General USMF "N. Testemianu"

SummaryExcess of the fluoride in drinking water and morbidity caused by fluorosis

On the basis of the literature review a correlation between the content of the fluoride inwater and morbidity caused by fluorosis has been highlighted. The high content of fluoride in theunderground water is determined by the geological factors that have an endemic character.

The risk factors of origin of dental fluorosis at children are: consumption of drinkingwater with content of F more then 1,5 mg/l, pathology of pregnancy, artificial bringing up of thechild, somatic diseases of the child, especially during first years of life.

Rezumatn baza analizei literaturii s-a evideniat o corelaie dintre coninutul fluorului n ap i

morbiditatea prin fluoroz. Coninutul ridicat de fluor n apele subterane este determinat defactorii geologici i poart un caracter endemic.

Au fost deteminai factorii de risc ai apariiei fluorozei la copii: consumul apei cuconcentraie ce depete 1,5mg/l F, patologia graviditii, alimentaia artificial a copilului,maladii somatice a copilului, n special n primii ani de via.

Materiale i metodeAu fost referate 8 lucrri tiinifice i 8 comunicri din internet, care ne demonstreaz

aciunea excesului fluorului din apa potabil.

Rezultate i discuiProblema calitii apei este mereu actual. n prezent nu este nici o ar care nu s-ar

confrunta cu calitatea apelor dulci i a apelor potabile. OMS a decretat perioada 22.03.2005-22.03.2015 deceniul de aciune ,,Apa pentru via [16].

n compoziia apei intr un mare numr de substane minerale, care n acelai timp seconin i n organele i esuturile organismului uman. Este stabilit c variaia concentraieihidrice a mineralelor are repercusiuni eseniale asupra organismului uman. RepublicaMoldova este considerat zon biogeochimic n privina unor elemente chimicedin mediul ambiant inclusiv coninutul fluorului n sol, ape subterane, ulterior produsealimentare. Fluorul este o substan natural, mineral ce se gsete n sol i n alimente doar ncombinaii chimice. Utilizat pe scara larg pentru meninerea sntii dentare, fluorul protejeazdini. Contribuie la dezvoltarea i creterea structurilor osoase la copii i ntrete smalul[10,16].

Problemele afectiunilor stomatologice la copiii din localiti cu concentraii marite defluor n apa potabil sunt pna in prezent n atenia cercettorilor datorit frecvenei nalte aflorozei [1].

Aportul fluorului in organismul uman este asigurat pe dou cai: prin hran si ap, in timpce calea respiratorie este ntmpltoare si excepionala [10].

Fluorul devine periculos cnd este ingerat n cantiti mari timp ndelungat. Prea multfluor la o vrst fraged poate provoca fluoroza dentar. Aceasta nu apare dup formareacomplet a dinilor [ 8, 7, 9, 12].

Analiza datelor literaturii relev faptul c anumite aspecte clinico-epidemiologice alefluorozei dentare nc nu sunt la un nivel oportun de soluionare, nu sunt pe deplin stabilitemecanismele aciunii fluorului i factorii de risc pentru apariia fluorozei, lipsesc criterii unice deapreciere a fluorozei, lipsesc metode i remedii eficiente n profilaxia i tratamentul fluorozeidentare.

117

Datorit faptului, c n tara noastr sunt multe localiti n care coninutul fluorului n apapotabil depete indicii optimali, frecvena fluorozei cu manifestri dentare la populaie,inclusiv la copii, este nalt [ 4, 1, 11]. Problema surplusului sau carenei fluorului n apa potabil este prezent nu numai n aranoastr, dar i n Romnia, Marea Britanie, China, SUA, i alte ri [8, 10, 12, 15].

S-a constatat c patogenia fluorozei endemice nu este nc elucidat pe deplin.Conform unor date, fluoroza apare ca rezultat al aciunii fluorului asupra calciului,

magneziului, manganului i altor elemente ale esuturilor dure dentare, provocnd dereglareaactivitii biologice ale acestor elemente i n consecin duce la afectarea smalului n proces deformare. Se formeaz astfel un smal hipomineralizat, poros. Aceste leziuni afecteaz ntreagadentiie, avanseaz pn n profunzime, producnd astfel fracturi de smal [2, 3, 5, 6, 10, 12].

n Republica Moldova este cunoscut faptul, c sunt zone endemice unde coninutulfluorului n apa potabil depete valorile maximal admisibile (1,5 mg/l), acestea sunt raioanele:Fleti, Glodeni, Rcani, Ungheni cte 7,0-10 mg/l, Nisporeni 3-5 mg/l, Streni, Clrai cte3-4 mg/l, Ciadr-Lunga, Taraclia, Basarabeasca 2-4 mg/l. Impactul este mai pronunat n mediulrural, unde populaia preponderent se alimenteaz cu ap din fntni de min, cele mai puinprotejate de poluare [9].

Cele mai multe cazuri de fluoroz dentar se nregistreaz n or. Fletii, unde suntafectai 70% din copii.

Totodat, particularitile clinice ale acestei afeciuni la copiii din zonele endemice nusunt pe deplin studiate, iar eficacitatea metodelor tradiionale de prevenie i tratament suntineficiente.

Rezultatele investigaiilor din 2001 [1] au artat c frecvena fluorozei dentare la copiii aconstituit 82,84%, fiind mai nalt fa de valoarea acestui indice (52,6%) determinat de B.Rusnac n 1965.

La copiii de 6 ani frecvena fluorozei dentare a fost 81,77%, la 12 ani 82,57%,i la 15 ani89,87%.

Analiznd datele s-a relevat c frecvena fluorozei dentare crete mai evident n perioadade 12-15 ani, iar gradul de afectare prin fluoroz la vrsta de 6-12 ani. Aceasta se datoreazfaptului c n peroada de 6-12 ani erup dinii cel mai grav afectai prin fluoroz ( incisivii imolarii I), iar la 12 ani erup premolarii, caninii- dini mai slab afectai de fluoroz.

ns analiznd rezultatele obinute s-au constatat i momente contradictorii: concomitentcu mrirea concentraiei de F n apa potabil frecvena i gradul de afectare prin fluoroz lacopiii din unele localiti nu se majorau, ci din contra erau mai reduse. Acest fapt estedeterminat de influena unor factori generali i locali, care acioneaz concomitent asupraorganismului copilului: predispunerea individual, factorii de risc pentru fluoroza dentar, stareamediului ambiant (poluarea apei i solului cu diferii compui organici i neorganici etc.),caracterul alimentaiei, gradul de dezvoltare i starea sntii copiilor etc.

n studiul factorilor de risc se evideniaz o cretere considerabil a frecvenei fluorozeidentare la copiii nscui n lunile decembrie-ianuarie i o cretere mai moderat n august.Aceasta se explic prin faptul c copiii nscui n lunile decembrie- ianuarie sunt alimentaisuplimentar ncepnd din iunie-iulie, n plus, n lunile de var crete consumul de ap.

S-a stabilit c apariia fluorozei dentare la copiii este favorizat de urmtorii factori derisc: numrul de copii n familie, maladiile n primul an de via, alimentaia cu substitueni ailaptelui matern, patologia graviditii, numrul maladiilor somatice la copii, naterea prematur,alimentaia artificial pn la vrsta de 6 luni a copilului [1,11, 13].

La concentraii mai mare de 5 mg/l poate aprea chiar osteofluoroz, la care se afecteazsistemul osos [3].

Conform Institutului Naional in problemele Cancerului din SUA, fluorul n exces estecancerigen. Studii recente arat ca acesta provoac cancer osos si ingerarea lui creste risculmbolnvirii de toate tipurile de cancer cu 5%.

118

Consumul de ap excesiv fluorurat dubleaz numrul fracturilor, att pentru brbai catsi pentru femeile in vrsta. De asemenea, i un nivel foarte sczut de fluor in ap duce lacreterea fracturilor.

Excesul de fluor provoac infertilitate. S-a descoperit ca infertilitatea la femei creste cucreterea procentului de fluor din ap [12].

O dat ingerat, fluorul se depoziteaz in esuturile osoase ale corpului (dini si oase) i inglanda pineal (care controleaz pubertatea). Efectele adverse se observa de obicei numai dupun timp mai ndelungat [5, 9, 14, 15].

ConcluzieFluorul devine periculos cnd este ingerat n cantiti mari timp ndelungat. Prea mult

fluor la o vrst fraged poate provoca fluoroza dentar.Factorii de risc pentru apariia fluorozei dentare la copii sunt: consumul apei cu

concentraie ce depete 1,5 mg/l F pn la vrsta de 12 ani; luna naterii (decembrie- ianuariei august), numrul de copii n familie, naterea prematur, alimentaia cu substitueni ai lapteluimatern, patologia graviditii, numrul maladiilor somatice.

Bibliografie1. Spinei I., Aspecte contemporane n asistena stomatologic copiilor cu fluoroz., Autoreferatul

tezei de doctor n tiine medicale, Chiinu, 2001, p. 3-22.2. Dodia P., Donica E., Puiu T., Ostalep T., Unele aspecte a fluorozei dentare printre elevii din

institu'iile de invmnt preuniversitar din mun. Chiinu. maretialele conferinei tiinifico-practice cu participare internaional "CMP Chiinu trecut, prezent i viitor" 23 octombrie2009, p. 105-107.

3. Friptuleac Gr., Apa i importana ei igienico-sanitar (curs). Chiinu, Centrul EditorialPoligrafic Medicin, 2004.

4. Spinei I., Factorii de risc i prevenia fluorozei dentare la copii., Materialele ConferineiNaionale a medicilor stomatologi, Chiinu, septembrie 2000, p.78-87.

5. YAMATO, H., SATO, K. Prevention of dental caries, J. Dent. Res. 59: 2171-2177, 2002.6. ZARNEA L. Pedodontie, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1993, p. 229-2426.7. ..

o . . . . . . .. , 1965. 218 . ().

8. Amariel C., Balaban D., Luca R., Totolici D. Fluorul din apele minerale din Romania ntreabsen i exces.,,Infomedica-2002 N.5 p.45-47. Bibliografia: p.47.

9. http:// cmpchisinau.md/pdf/.Fluoroza.pdf-10. http://www.referate.com/.../EFECTUL-FLUORULUI-ASUPRA-DINTELUI - referate -

com.pht-11. http://www.dentist.ro>...>sanatatea orala-12. http:// www.deprecopii.com./info.asp?id=254-13. http://forum.7p.ro/medicina-dentara.programa-disciplina-preventie-oro-dentara-14. http://casa.jurnalul.ro/.../combinatiile-fluorului-si-efectele-lui 289536.html-15. http://emilemil.multiply.com./jurnal/item/28_16. http:// www.umfiasi.ro. /Doctorate/Teze/REZUMAT_DIACONU.pdf

http://www.referate.com/.../EFECTUL-FLUORULUI-ASUPRA-DINTELUIhttp://casa.jurnalul.ro/.../combinatiile-fluorului-si-efectele-lui

119

MODIFICRILE DURATEI ACTIVITIILOR STABILITE N REZULTATULCRONOMETRAJULUI LA ELEVII CE UTILIZEAZ COMPUTERUL

1,2Ctlina Croitoru, 1,2 Gheorghe Ostrofe, 3Svetlana Gherciu, 4Vera Popovici,1Aliona Tihon, 2C. Iularji

1 Catedra Igiena General, USMF Nicolae Testemianu,2CNSP, 3CSP Chiinu, 4CSP Edine

SummaryModifications of the duration cof omputer activities at pupils, established by chronometrage

Investigations were organized into three groups of study. It was measured the duration ofthe computer' activity at 20 pupils for 6 lessons per day, for five days a week and four trimesters.Chronometrage of the pupils activity on the lessons of informatics has shown that the durationof the main operation time is longer than the time spent on distractions. Values of duration ofmain activities at pupils in this group are situated between the values marked in pupils involvedat the lessons of light and heavy objects, approaching the values of those pupils who wereengaged by subjects with a high degree of complexity.

RezumatCercetrile au fost organizate n trei loturi de studiu. Au fost cronometrate activitile a

20 elevi, pe parcursul a 6 lecii n zi, 5 zile n sptmn i 4 trimestre, astfel realizndu-se cte2400 msurri n fiecare lot cercetat. Cronometrajul activitilor elevilor la obiectul deinformatic indic o durat a timpului de baz a activitilor mai mari ca timpul abaterilor. Laelevii din acest lot activitile de baz dup durat se plaseaz ntre valorile nregistrate la eleviide la disciplinile cu grad de complexitate major i mic, fiind mai aproape dup durat de eleviicercetai n timpul diciplinilor cu grad de complexitate major.

IntroducereComputerul este un instrument universal de nvare, care poate fi folosit cu succes n

cadrul orelor colare i extra-curriculare cu variat coninut i organizare i poate contribui laimplicarea activ a elevuluii n procesul de nvare, meninerea interesului, favorizeareanelegerii i memorarea materialui instructiv [2, 4, 5, 6].

Medicina contemporan nu poate rspunde concret (bazat pe date tiinifice) lantrebarea, cum influeneaz lucru la computer asupra organismului uman, deoarece, n primulrnd durata cercetrii (30 - 40 ani de la utilizarea pe larg a computerului) nu permite de a faceconcluzii certe; n al doilea rnd este imposibil de a respecta cerinele stricte ale experimentului(nu poate fi vorba de a pune experimente pe oameni, rmnnd dou ci experimente peanimale (dar aceste rezultate nu pot fi totalmente extrapolate la oameni) i evidena strii desntate a persoanelor ce lucreaz la computer (n acest caz practic nu pot fi obinute dateveridice, deoarece nu pot fi desprite influena computerului i aciunea altor factori)) i n altreilea rnd parametrii computerelor, pe durata activitii (cercetrilor), se modific radical ntimp [3, 5].

Folosind indicii strii funcionale ale organismului n timpul lucrului (n dinamic) poatefi determinat curba fiziologic a capacitii de munc n baza crora se apreciaz raionalitatearegimului instalat sau a ritmului de munc i ali indici. Rezultatele cercetrilor fiziologice obino valoare deosebit, dac pot fi completate prin cronometrarea datelor.

Material i metodePentru realizarea cercetrilor au fost organizate trei loturi de studiu: Lotul experimental,

care a inclus elevii antrenai la disciplina Bazele informaticii i tehnicii de calcul, Lotul decontrol 1, reprezentat de elevii ocupai la leciile de limbi moderne i matematic (considerateobiecte cu grad de complexitate nalt 10-11 puncte, conform clasificrii gradului decomplexitate a disciplinelor de studii, dup Hbescu I., 2010) i Lotul de control 2 elevi n

120

cadrul leciilor de educaia tehnologic i muzical (obiectele cu grad de complexitate jos 2-4puncte. Au fost cronometrate activitile a 20 elevi din clasa a 7-a, pe parcursul a 6 lecii n zi, 5zile n sptmn i 4 trimestre, astfel realizndu-se cte 2400 msurri n fiecare lot cercetat [1].Structura activitilor pe parcursul leciei s-a realizat prin cronometraj [7].

Rezultaten baza cercetrilor am stabilit c cea mai lung durat a timpul de baz a activitii

elevilor la disciplina Bazele informaticii i tehnicii de calcul (BITC) (elevii lotului experimental)n dinamica zilei a constituit valori ntre 171528,12 sec. i 201321,50 sec. nregistrat la leciaa III-a, n diferite zile ale sptmnii, iar cea mai scurt durat a cuprins valori ntre 159024,15sec. i 188327,31 sec., specific pentru leciile a VI-a. n dinamica sptmnii valorile majore s-au nregistrat la mijlocul sptmnii (miercuri) i au cuprins valori ntre 211614,89 sec. i187327,24 sec. Cele mai scurte durate pentru timpul de baz au fost la sfritul sptmnii(vineri), cu valori cuprinse ntre 159024,15 sec. i 171528,12 sec. (tabelul 1).

Tabelul 1. Densitatea leciilor n dinamica zilei i sptmnii (exprimat prin timpulactivitilor de baz), la elevii claselor a 7-a (sec, %)

I lecie Lecia aII-aLecia a

III-aLecia a

IV-aLecia a

V-aLecia a

VI-aMedia n

ziLotul experimental

Mm 183425,13 181123,15 188822,34 184628,99 178025,33 171119,45 181218,32Luni% din 45 min. 67,9 67,1 69,9 68,4 65,9 63,4 67,1

Mm 186621,30 187922,17 192417,34 189025,67 189127,51 175623,78 186821,77Mari% din 45 min. 69,1 69,6 71,3 70,0 70,0 65,1 69,2

Mm 187327,24 197719,78 201321,50 199021,39 197423,29 188327,31 195222,15Miercuri% din 45 min. 69,4 73,2 74,6 73,7 73,1 69,8 72,3

Mm 182323,14 186520,17 188320,96 187326,39 184724,16 174517,45 183919,07Joi% din 45 min. 67,5 69,1 69,7 69,4 68,4 64,6 68,1

Mm 170419,22 171322,50 171528,12 171414,78 164722,54 159024,15 168021,43Vineri% din 45 min. 63,1 63,4 63,5 63,5 61,0 58,9 62,2

Mm 182020,30 184926,70 188519,91 186324,95 182823,57 173725,76 -Media nsptmn % din 45 min. 67,4 68,5 69,8 69,0 67,7 64,3

LC 1Mm 181321,45 182212,34 183619,54 183719,43 175420,39 172021,89 179718,67Luni

% din 45 min. 67,1 67,5 68,0 68,0 65,0 63,7 66,6Mm 182320,72 185615,67 189823,65 189518,05 186719,45 184519,56 186420,73Mari

% din 45 min. 67,5 68,7 70,3 70,2 69,1 68,3 69,0Mm 185516,56 189516,72 196321,92 195819,26 190522,48 189619,73 191219,06Miercuri

% din 45 min. 68,7 70,2 72,7 72,5 70,6 70,2 70,8Mm 180014,38 179815,30 186020,49 183422,56 179421,66 178317,38 181220,36Joi

% din 45 min. 66,7 66,6 68,9 67,9 66,4 66,0 67,1Mm 171518,45 171419,94 174221,23 174023,61 170718,67 169520,45 171917,43Vineri

% din 45 min. 63,5 63,5 64,5 64,4 63,2 62,8 63,7Mm 180111,34 181716,45 186020,45 185318,83 180519,37 178815,76 -Media n

sptmn % din 45 min. 66,7 67,3 68,9 68,6 66,9 66,2LC 2

Mm 200916,34 211219,29 237022,45 233017,46 231321,00 228720,81 223720,42Luni% din 45 min. 74,4 78,2 87,8 86,3 85,7 84,7 82,8

Mm 209517,62 216619,34 227825,90 228018,75 223122,15 218920,17 220720,38Mari% din 45 min. 77,6 80,2 84,4 84,4 82,6 81,1 81,7

Mm 211614,89 227421,37 239821,67 237619,17 236120,41 231319,43 230621,19Miercuri% din 45 min. 78,4 84,2 88,8 88,0 87,4 85,7 85,4

Mm 201118,84 209820,72 217420,12 210318,30 209620,59 208522,80 209518,93Joi% din 45 min. 74,5 77,7 80,5 77,9 77,6 77,2 77,6

Mm 199717,33 208519,49 215019,60 211320,31 209519,36 211022,18 208520,17Vineri% din 45 min. 74,0 77,2 79,6 78,3 77,6 78,1 77,2

Mm 204615,78 214716,90 224722,41 224018,92 221921,44 219720,31 -Media nsptmn % din 45 min. 75,8 79,5 84,2 83,0 82,2 81,4

n dinamica zilei densitatea leciei scade, statistic veridic, de la prima lecie ctre lecia aVI-a, luni cu 5% (p

121