HT - Alcohol

7/24/2019 HT - Alcohol

1/5

ALCOHOL.INDUCED

HYPERTENSION:

MECHANISMS

COMPLICATIONS

ND

CLINIA

IMPLICATIONS

L u t h e r

T . C l a r k ,

M D ,

FACC

B r o o k l y n ,

New Y o r k

A l c o h o l a b u s e

i s

a

f r e q u e n t

c o n t r i b u t o r

t o e l e -

v a t e d b l o o d

p r e s s u r e and

ma y

b e

t h e

m o s t

common

c a u s e

o f s e c o n d a r y h y p e r t e n s i o n .

Th e

mechanism o f t h i s a s s o c i a t i o n

i s u n -

k n o w n .

I n

most c a se s , t h e

b l o o d

p r e s s u r e

e l e -

v a t i o n s

a r e r e v e r s i b l e

and

r e t u r n

t o n o r m a l

upon

d i s c o n t i n u a t i o n

o f

a l c o h o l

u s e . E v e n

t h o u g h

t r a n s i t o r y ,

s u c h

h y p e r t e n s i o n

c a n n o t

b e c o n s i d e r e d

b e n i g n ,

o r i n c o n s e q u e n t i a l ,

s i n c e

i t

ma y b e

c o n t r i b u t o r y

t o

t h e

i n c r e a s e d

p r e v a l e n c e

o f c a r d i o v a s c u l a r

d i s e a s e o b -

s e r v e d i n

p r o b l e m

d r i n k e r s .

E x c e s s i v e a l c o h o l

i n t a k e i s

a m o r e

f r e q u e n t

c o n t r i b u t o r

t o

e l e v a t e d

b l o o d

p r e s s u r e

t h a n

i s

g e n -

e r a l l y

a p p r e c i a t e d ,

a n d

may b e

t h e m o s t

common

c a u s e o f s e c o n d a r y h y p e r t e n s i o n .

T h e a s s o c i a t i o n

b e t w e e n

a l c o h o l c o n s u m p t i o n

a n d


w a s

f i r s t

r e p o r t e d

i n 1 9 1 5

b y

L i a n

w h o ,

a f t e r

s t u d y i n g

a

g r o u p

o f

F r e n c h

s e r v i c e m e n ,

f o u n d

t h e

f r e q u e n c y o f h y p e r t e n s i o n

: 1 5 0 / 1 0 0 mmHg

t o

b e a b o u t t h r e e

t i m e s

h i g h e r

i n

h e a v y

d r i n k e r s t h a n

P r e s e n t e d

i n

p a r t

a t

t h e

8 9 t h A n n u a l C o n v e n t i o n

a n d

S c i -

e n t i f i c

A s s e m b l y

o f t h e N a t i o n a l M e d i c a l A s s o c i a t i o n ,

M o n t -

r e a l ,

A u g u s t 1 , 1 9 8 4 .

From

t h e

D i v i s i o n o f C a r d i o l o g y ,

t h e

D e p a r t m e n t o f

M e d i c i n e o f t h e W o o d h u l l

M e d i c a l

a n d

M e n -

t a l H e a l t h C e n t e r a n d t h e

D o w n s t a t e M e d i c a l

C e n t e r

( S U N Y ) ,

B r o o k l y n , Ne w

Y o r k . R e q u e s t s f o r r e p r i n t s

s h o u l d

b e a d dr e s se d t o

D r . L u t h e r

T .

C l a r k , D i v i s i o n

o f

C a r d i o l o g y ,

T h e

W o o d h u l l

M e d i c a l a n d M e n t a l

H e a l t h C e n t e r ,

7 6 0

B r o a d w a y , B r o o k l y n ,

NY

1 1 2 0 6 .

i n m o d e r a t e d r i n k e r s . S i n c e t h e n ,

e p i d e m i o l o g i c

s t u d i e s 2 - 5

h a v e

c o n f i r m e d

t h i s a s s o c i a t i o n .

I n

s t u d i e s

i n

w h i c h

mean b l o o d

p r e s s u r e l e v e l s

w e r e r e p o r t e d a c c o r d i n g t o a l c o h o l - u s e

c a t e g o r i e s ,

b l o o d

p r e s s u r e

e l e v a t i o n s

w e r e

1 . 6 t o

1 0 . 9

mmHg

h i g h e r i n

t h e h i g h er a l co h o l - us e g r o u p s

t h a n i n t h e

l o w - o r n o - u s e g r o u p s .

When d o s e - r e s p o n s e r e l a -

t i o n s h i p

w a s

e v a l u a t e d ,

t h e

s u b j e c t s w i t h t h e h i g h -

e s t

a l c o h o l

i n t a k e h a d t h e h i gh e st b l o o d p r e s s u r e s .

T h e

m a g n i t u d e

o f

t h e

i n c r e a s e

i n b l o o d

p r e s s u r e

i n

h e a v y

d r i n k e r s

a v e r a g e s a b o u t

5

t o

1 0

mmHg w i t h

s y s t o l i c i n c r e a s e s

n e a r l y

a l w a y s

g r e a t e r t h a n

d i a -

s t o l i c i n c r e a s e s .

I n t h e F r a m i n g h a m c o h o r t , 2 6

t h e r e

w a s

a n i n c r e a s e

o f 7 mmHg

i n mean a r t e r i a l

p r e s s u r e

when h e a v y a l co h o l u se r s

w e r e

c o m -

p a r e d

w i t h a l l

o t h e r s ,

b u t

n o d o s e - r e s p o n s e r e l a -

t i o n s h i p

w a s f o u n d .

When t h e

a s s o c i a t i o n

b e t w e e n

a l c o h o l

c o n -

JOURNAL OF THE

NATIONAL MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 7 7 , N O .

5 , 1 9 8 5 3 8 5


2/5

ALCOHOL-INDUCED HYPERTENSION

s u m p t i o n a n d

b l o o d p r e s s u r e i s e x p r e s s e d i n t e r m s

o f

p r e v a l e n c e

o f d e f i n e d h i g h b l o o d

p r e s s u r e , h y -

p e r t e n s i o n

( B P

1 6 0 / 9 5

mmHg

i s

1 . 6

t o

2 . 4

t i m e s

m o r e

p r e v a l e n t

i n

h e a v y

o r

p r o b l e m

d r i n k e r s

t h a n

i n

v a r i o u s c o n t r o l g r o u p s r e p o r t i n g

l e s s o r

n o

a l c o h o l u s e . 4 - 6

A h e a v y o r p r o b l e m d r i n k e r i s

u s u a l l y d e f i n e d

a s

a p e r so n

who c o n s u m e s m o r e

t h a n

f i v e

d r i n k s

e a c h

d a y ,

o n e d r i n k

b e i n g 1 . 2 5

o z

o f w h i s k e y ( 4 0 p e r c e n t a l c o h o l ,

o r

8 0

p r o o f ) , 1 2 o z

o f b e e r ,

5

o z

o f t a b l e

w i n e ,

o r a n a v e r a g e - s i z e d

c o c k t a i l ,

a l l o f w h i c h c o n t a i n

a b o u t 1 3 gm

o f

a l c o -

h o l . 7

A

m o d e r a t e

d r i n k e r i s u s u a l l y d e f i n e d

a s

o n e

who

c o n s u m e s

a n

a v e r a g e o f

o n e t o t w o d r i n k s

d a i l y .

I n

m e n ,

t h e r e l a t i o n s h i p

b e t w e e n a l c o h o l

c o n -

s u m p t i o n

a n d

a v e r a g e s y s t e m i c

b l o o d

p r e s s u r e

i s

l i n e a r

o v e r

t h e

r a n g e

o f

m o d e r a t e

t o

h e a v y

u s e .

I n

w o m e n ,

h o w e v e r , t h e

r e l a t i o n s h i p

i s

U - s h a p e d . 4 6 8

Women who

c o n s u m e m o d e r a t e

a m o u n t s o f a l c o -

h o l h a v e

l o w e r

mean b l o o d

p r e s s u r e s t h a n

women

who

a r e t e e t o t a l e r s .

A v e r a g e

s y s t e m i c

b l o o d

p r e s -

s u r e i n women c o r r e l a t e s i n v e r s e l y

w i t h a l c o h o l

c o n s u m p t i o n

o f

u p

t o

2 0

m g / d a y . H o w e v e r ,

a v e r -

a g e

s y s t o l i c

b l o o d

p r e s s u r e

i s

h i g h e r

i n

women

who c o n s u m e

m o r e t h a n

3 0

g m / d a y

t h a n

i n

women

who c o n s u m e

l e s s .

S t u d i e s o f

a l c o h o l i c s

d u r i n g d e t o x i f i c a t i o n

a l s o

s u p p o r t

t h i s a s s o c i a t i o n

w i t h

f i n d i n g s

o f b l o o d

p r e s s u r e s o f

1 4 0 / 9 0 mmHg

o r

h i g h e r

i n

m o r e

t h a n

5 0 p e r c e n t

o f

a l c o h o l i c s

a d m i t t e d

f o r d e t o x i f i c a -

t i o n , 9

a n d

b l o o d p r e s s u r e s o f 1 6 0 / 9 5 mmHg

o r

h i g h e r

i n

o n e - t h i r d o f

a l c o h o l i c s a d m i t t e d

f o r

d e -

t o x i f i c a t i o n

w i t h o u t d e l i r i u m

t r e m e n s . 1 0

B l o o d

p r e s s u r e

r e t u r n s

t o

n o r m a l

i n

a p p r o x i m a t e l y

7 0

p e r c e n t

o f a l c o h o l i c s

a f t e r

d e t o x i f i c a t i o n

a n d

r e -

m a i n s

n o r m a l ,

i f

p a t i e n t s

r e m a i n a b s t i n e n t .

Upon

r e i n t r o d u c t i o n o f

a l c o h o l

u s e ,

b l o o d

p r e s s u r e s

a g a i n b e c o m e

e l e v a t e d . 1

A b o u t

1 0

p e r c e n t

o f

a l c o h o l

a b u s e r s h a v e

p e r s i s t e n t h y p e r t e n s i o n

e v e n

d u r i n g

s u s t a i n e d a b s t i n e n c e ,

w h i c h

ma y

b e

a

r e -

f l e c t i o n o f t h e

c o i n c i d e n t a l

o c c u r r e n c e

o f e s s e n t i a l

h y p e r t e n s i o n .

MECHANISM

T h e

m e c h a n i s m

o f

t h e


b e t w e e n

a l c o h o l a n d


i s u n k n o w n . E v e n

t h o u g h

a l c o h o l

u s e r s

t e n d

t o

d i f f e r

f r o m

n o n u s e r s

i n

t e r m s

o f a g e , s e x , c i g a r e t t e

s m o k i n g ,

a n d o b e -

s i t y , t h e

a s s o c i a t i o n o f

a l c o h o l a n d h y p e r t e n s i o n

i s

n o t

d e p e n d e n t o n

t h e s e

c o n f o u n d i n g

v a r i a b l e s .

T h i s r e l a t i o n s h i p

i s a l s o

i n d e p e n d e n t

o f

r a c e ,

s e r u m

c h o l e s t e r o l

v a l u e ,

e d u c a t i o n a l

a c h i e v e -

m e n t ,

s o c i a l c l a s s ,

a n d

c o f f e e c o n s u mp t i o n . 9 2 3

Some

i n v e s t i g a t o r s 6

h a v e s u g g e s t e d

t h a t t h e


b e t w e e n

a l c o h o l

a n d


i s

r e l a t e d t o t h e t e m p o r a l

s e q u e n c e o f

a l c o h o l

u s e

a n d

b l o o d

p r e s s u r e

m e a s u r e m e n t . S i n c e

many

c o m m u n i t y p r o g r a m s

r e q u i r e

a n

o v e r n i g h t

o r

t w e l v e - h o u r

f a s t i n g p e r i o d ,

a l c o h o l

w i t h d r a w a l ,

a l b e i t s u b c l i n i c a l ,

may b e

o c c u r r i n g .

S i m i l a r l y ,

p a t i e n t s

may

a b s t a i n

o r

d i m i n i s h

a l c o h o l

i n t a k e

b e -

f o r e

v i s i t i n g

a

c l i n i c

o r

p h y s i c i a n .

T h u s ,

t h e o b -

s e r v e d

e l e v a t i o n s

i n

b l o o d

p r e s s u r e

c o u l d b e d u e

t o e x c e s s i v e c e n t r a l - n e r v o u s - s y s t e m

e x c i t a b i l i t y

a n d a d r e n e r g i c d i s c h a r g e

a s s o c i a t e d w i t h t h e

w i t h d r a w a l

p e r i o d .

C a t e c h o l a m i n e

e x c r e t i o n

h a s

b e e n f o u n d t o

b e e l e v a t e d d u r i n g

a c u t e a n d

c h r o n i c a l c o h o l

a d m i n i s t r a t i o n . 4

T h e s e

p a t i e n t s

s h o w

s t i l l

f u r t h e r

i n c r e a s e s , e s p e c i a l l y

i n u r i n a r y

e p i n e p h r i n e ,

w i t h

a b r u p t

w i t h d r a w a l .

P l a s m a n o r -

e p i n e p h r i n e

l e v e l s

ar e

h i g h e s t

1 3 - 2 4

h o u r s

a f t e r

a l c o h o l c e s s a t i o n .

T h e s e o b s e r v a t i o n s s u g g e s t

s t i m u l a t i o n

o f

a d r e n a l m e d u l l a r y

s e c r e t i o n ,

a s

w e l l

a s c h a n g e s

i n

s y m p a t h e t i c

n e r vo u s s y st e m

a c t i v i t y .

I n

c o n t r a s t

t o

t h e

a b o v e

r e p o r t s , t w o r e c e n t

s t u d i e s

r e p o r t e d

n o r m a l

p l a s m a

c a t e c h o l a m i n e s .

A r k w r i g h t , e t

a l 1 5 m e a s u r e d b a s a l

a n d s t i m u l a t e d

p l a s m a

n o r e p i n e p h r i n e

a n d

e p i n e p h r i n e

i n

3 0

m o d -

e r a t e d r i n k e r s

a n d

3 0

a g e - m a t c h e d

n o n d r i n k e r s .

D e s p i t e

f i n d i n g a s i g n i f i c a n t l y

h i g h e r b l o o d p r e s -

s u r e

i n d r i n k e r s

( 9 - 7 m m H g ) ,

t h e r e w e r e

n o d i f f e r -

e n c e s

f o u n d

i n

p l a s m a

c a t e c h o l a m i n e s .

I b s e n ,

e t a l 1 6

c o m p a r e d

p l a s m a

n o r e p i n e p h r i n e

v a l u e s

i n h e a v y a n d l o w - m o d e r a t e

c h r o n i c

a l c o h o l u s e r s .

T h e s e

i n v e s t i g a t o r s

f o u n d n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i -

c a n t

d i f f e r e n c e s . No c o m p a r i s o n

t o n o r m a l

v a l u e s

w a s m a d e . B o t h b l o o d p r e s s u r e s

a n d

p u l s e

r a t e s

w e r e

h i g h e r

i n

t h e h i g h e r

i n t a k e g r o u p .

T h e s e

s t u d -

i e s

i n d i c a t e

t h a t

e l e v a t e d

b l o o d p r e s s u r e s

i n

c h r o n i c

a l c o h o l i c s c a n b e m a i n t a i n e d b y

m e c h a -

n i s m s o t h e r

t h a n

e l e v a t e d

p l a s m a c a t e c h o l a m i n e s .

E t h a n o l

a n d

i t s m e t a b o l i t e s

ac t

i n i t i a l l y

a s v a s o -

d i l a t o r s ,

a l t h o u g h v a s o c o n s t r i c t i o n

h a s

b e e n

o b -

s e r v e d

i n

s o m e r e g i o n a l

c i r c u l a t i o n s f o l l o w i n g

t h e

f e e d i n g

o f

e t h a n o l

t o

r a t s f o r

two t o s i x

w e e k s .

A l t u r a 1 7 o b s e r v e d t h a t t h e s e a n i m a l s

d e v e l o p e d i n -

3 8 6

JOURN L OF THE N TION L

MEDI L

A S S O C I A T I O N ,

V O L .

7 7 ,

N O .

5

1 9 8 5


3/5

ALCOHOL-INDUCED

HYPERTENSION

c r e a s e d t o l e r a n c e t o t h e v a s o d i l a t i n g

a c t i o n s

o f

e t h a n o l .

M o r e o v e r ,

s u c h

r a t s w o u l d d e m o n s t r a t e

a n

e x a g g e r a t e d

s e n s i t i v i t y

t o

t h e v a s o c o n s t r i c t i v e

e f f e c t s

o f

e p i n e p h r i n e .

C l a r k , e t

a l

f o u n d t h a t

a c o l d p r es so r t e s t p e r -

f o r m e d o n

a l c o h o l i c s

w i t h t r a n s i t o r y h y p e r t e n s i o n

( a t

a

t i m e

w h e n t h e i r b l o o d p r e s s u r e s a n d c a t e -

c h o l a m i n e l e v e l s w e r e

n o r m a l )

p r o d u c e d a n e x a g -

g e r a t e d r e s p o n s e

i n

b l o o d

p r e s s u r e , h e a r t

r a t e ,

a n d

c a t e c h o l a m i n e l e v e l s . An

a t y p i c a l

a d r e n o m e d u l -

l a r y

r e s p o n s e ,

w i t h

e l e v a t e d

l e v e l s

o f e p i n e p h ri n e

a n d n o r e p i n e p h r i n e , w a s

a l s o o b s e r v e d .

H o w e v e r ,

t h e a u g m e n t e d

c a t e c h o l a m i n e

r e sp o n s e p e r

s e

d i d

n o t e x p l a i n t h e i n c r e a s e i n

b l o o d p r e s s u r e . O r d i -

n a r i l y ,

i t a p p e a r s

t h a t c o m p e n s a t o r y a u t o n o m i c

r e f l e x e s

ma y

p r e s e r v e

b l o o d

p r e s s u r e

f o l l o w i n g

a c u t e

a l c o h o l i n t a k e

w i t h o u t

s i g n i f i c a n t

c h a n g e s

i n

h e mo d y n a m i c s . W i t h l o n g - t e r m

a l c o h o l

u s e , h o w -

e v e r ,

a n

a b n o r m a l i t y

i n v a s c u l a r r e s p o n s i v e n e s s

w i t h v a s c u l a r h y p e r a c t i v i t y

may o c c u r , a n d

c o u l d

b e

r e s p o n s i b l e f o r t h e o b s e r v e d


S i m i l a r l y , o t h er v as oa ct i v e

s u b s t a n c e s

( e g ,

p r o s

t a g l a n d i n s , a n g i o t e n s i n

I I h i s t a m i n e , i n t e s t i n a l

a n d

o p i o i d p e p t i d e s ) , a n e u r o o r

n e u r o h u m o r a l

m e c h a n i s m

c o u l d b e

r e s p o n s i b l e .

A n o t h e r p o s s i b l e m e c h a n i s m i s t h a t

t h e

b l o o d

p r e s s u r e e l e v a t i o n o b s e r v e d

d u r i n g d e t o x i f i c a t i o n

r e p r e s e n t s a r e b o u n d p h e n o m e n o n , a s

h a s

b e e n

o b s e r v e d

i n

ma n

w i t h t h e a b r u p t c e s s a t i o n o f

v a s o -

d i l a t o r

t h e r a p y . 8

S i n c e

e v e n

t h e

h e a v i e s t

a b u s e r s

o f a l c o h o l h a v e f r e q u e n t p e r i o d s

o f

a b s t i n e n c e ,

t h o u g h

p e r h a p s

b r i e f , t h e s e p a t i e n t s

may

b e

i n

a

s t a t e o f

c h r o n i c

w i t h d r a w a l .

T h e

c h r o n i c

a b u s e r

may b e

i n a

p e r p e t u a l s t a t e o f a l t e r n a t i n g

b e t w e e n

a c u t e

i n t o x i c a t i o n

a n d w i t h d r a w a l .

T h e r e f o r e

b l o o d p r e s s u r e s o b s e r v e d d u r i n g t h e w i t h d r a w a l

p e r i o d may

c o r r e l a t e

w i t h

c h r o n i c b l o o d

p r e s s u r e s .

An

e f f e c t

o n

t h e

r e n i n - a n g i o t e n s i n - a l d o s t e r o n e

s y s t e m

h a s a l s o b e e n

p o s t u l a t e d .

B e e v e r s ,

e t a l 9

r e p o r t e d

e l e v a t e d

p l a s m a

r e n i n

a c t i v i t y

i n 2 8 o f

4 8

c h r o n i c

a l c o h o l i c s

a n d

r a i s e d

p l a s m a

a l d o s t e r o n e

i n

e i g h t .

A l l v a l u e s r e t u r n e d

t o n o r m a l

i n s e v e n

d a y s f o l l o w i n g

t h e

c e s s a t i o n o f

d r i n k i n g .

T h e s e

i n -

v e s t i g a t o r s a t t r i b u t e d

t h e e l e v a t e d

p l a s m a - r e n i n

a c t i v i t y

t o

l o w

s o d i u m

i n t a k e , a l t h o u g h t h e y

a l s o

n o t e d

a n i n c r e a s e d

s y m p a t h e t i c

n e r v o u s

s y s t e m

a c t i v i t y

( h i g h d o p a m i n e

b e t a - h y d r o x y l a s e

v a l u e s ) ,

s u g g e s t i n g

a n

a d r e n e r g i c

m e c h a n i s m .

A c t u a l

h o r -

mone l e v e l s ,

n o r m a l

v a l u e s ,

a n d s t a t i s t i c a l

a n a l y -

s e s

w e r e

n o t

p e r f o r m e d .

L i n k o l a

a n d

c o - w o r k e r s 2 0 c o m p a r e d

p l a s m a -

r e n i n

a c t i v i t y ,

p l a s m a - a l d o s t e r o n e , a n d

p l a s m a -

c o r t i s o l i n a

c o n t r o l g r o u p . A f t e r

e t h a n o l l o a d i n g ,

s e v e n

y o u n g

h e a l t h y

s u p i n e

men

w e r e

p u t

o n

a

c o n s t a n t s o d i u m a n d p o t a s s i u m

d i e t . P l a s m a

a l d o s t e r o n e l e v e l s d e c l i n e d d u r i n g t h e i n i t i a l

t h r e e

h o u r s o f e t h a n o l

l o a d i n g

i n

s i x

o f

t h e

s e v e n s u b -

j e c t s ,

b u t

r o s e a p p r o x i m a t e l y t w o f o l d

o v e r

c o n t r o l

l e v e l s d u r i n g

t h e s u b s e q u e n t t h r e e

h o u r s

a s e t h a -

n o l l e v e l s w e r e

d e c l i n i n g .

No

c h a n g e s

w e r e

o b -

s e r v e d

i n

p l a s m a - r e n i n

a c t i v i t y o r

p l a s m a - c o r t i s o l

l e v e l s

d u r i n g t h e f i r s t t h r e e h o ur s, b u t

p l a s m a

c o r -

t i s o l w a s

n o t e d t o

r i s e

a t

t h e

s a m e

t i m e a s

p l a s m a

a l d o s t e r o n e .

T h e

c o r r e l a t i o n o f p l a s m a a l d o s t e -

r o n e a n d p l a s m a

c o r t i s o l r i s e s s u g g e s t s

s t i m u l a t i o n

b y a d r e n o c o r t i c o t r o p i c h o r m o n e .

P l a s m a - r e n i n a c -

t i v i t y

d i d

n o t

b e c o m e

e l e v a t e d

u n t i l

1 4 - 1 6

h o u r s

l a t e r , d u r i n g t h e h a n g o v e r

p h a s e , a t

a

t i m e

w h e n

p l a s m a

a l d o s t e r o n e w a s

u n c h a n g e d . T h u s, i t a p -

p e a r s

t h a t

u n d e r s o m e

c i r c u m s t a n c e s ,

t h e r e n i n -

a n g i o t e n s i n

s y s t e m

may

b e a c t i v a t e d

d u r i n g

t h e

c h r o n i c a n d

w i t h d r a w a l

p h a s e s

o f a l c o h o l i s m .

T h e

m e c h a n i s m s

o f

t h e

o b se r v e d c h a n g e s i n

t h e

r e n i n - a n g i o t e n s i n - a l d o s t e r o n e s y s t e m a r e u n c e r -

t a i n .

r o l e

f o r

a d r e n a l

c o r t i c o t r o p i c

h o r m o n e i s

s u g g e s t e d b y t h e

d a t a

o f L i n k o l a ,

e t a l . S y m p a -

t h e t i c

n e r v o u s s y s t e m a c t i v a t i o n may s t i m u l a t e

r e n i n

r e l e a s e ,

b u t

t h e

d a t a

a r e i n c o n c l u s i v e . C o r t i -

s o l may b e i n

p a r t

r e s p o n s i b l e , s i n c e p l a s m a - c o r t i -

s o l

l e v e l s

i n c r e a s e f o l l o w i n g

a cu t e a l c o h o l

i n g e s -

t i o n ,

a n d

a C u s h i n g s - l i k e s y n d r o m e

( i n c l u d i n g

h y p e r t e n s i o n )

h a s

b e e n

d e s c r i b e d

i n

c h r o n i c a l c o -

h o l i c s .

A l d o s t e r o n e

s e c r e t i o n d o e s n o t a p p e a r t o

b e s i g n i f i c a n t l y a f f e c t e d b y a l c o h o l .

CLINICAL

IMPLICATIONS

A c c o r d i n g

t o

e s t i m a t e s ,

a b o u t

t w o - t h i r d s o f

a d u l t s i n a f f l u e n t

c o u n t r i e s

u s e

a l c o h o l

t o

some

e x t e n t a n d

a p p r o x i m a t e l y

1 0

m i l l i o n A m e r i c a n s

( 7

p e r c e n t

o f t h e a d u l t

p o p u l a t i o n )

c a n

b e c l a s s i f i e d

as

h e a v y

u s e r s . 2 1 - 2 2

T h e s e c a l c u l a t i o n s h a v e l e d

s e v e r a l

i n v e s t i g a t o r s

t o

e s t i m a t e t h a t e x c e s s i v e

a l c o h o l

c o n s u m p t i o n may

b e

a

s i g n i f i c a n t

c o n -

t r i b u t o r

t o

e l e v a t e d

b l o o d

p r e s s u r e

i n

1 0

t o

3 0

p e r -

c e n t o f

p a t i e n t s

w i t h

e s s e n t i a l

h y p e r t e n s i o n . 1 3

I f

JOURNAL OF

THE NATIONAL

MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L .

7 7 , N O . 5 ,

1 9 8 5

3 8 7


4/5

ALCOHOL-INDUCED HYPERTENSION

t h e s e

e s t i m a t e s

a r e t r u e , a l c o h o l a b u s e c o u l d

b e , b y f a r , t h e m o s t common c au se o f s e c o n d ar y

h y p e r t e n s i o n . F u r t h e r m o r e ,

t h e o n l y

t r e a t m e n t

r e q u i r e d

i n

m o s t

i n s t a n c e s

w o u l d b e

a b s t i n e n c e .

H y p e r t e n s i o n

d u e t o a l c o h o l

a b u s e a p p e a r s

t o b e

r e v e r s i b l e , a t l e a s t

t e m p o r a r i l y .

S u c h


c a n n o t

b e

c o n si d e r e d b e n i g n , h o w e v e r , s i n c e i t

ma y

c o n t r i b u t e t o t h e i n c r e a s e d

r i s k o f c a r d i o v a s -

c u l a r

c o m p l i c a t i o n s o b s e r v e d i n p r o b l e m d r i n k e r s .

S t r o k e

T h e

i n c i d e n c e

o f

c e r e b r o v a s c u l a r a c c i d e n t s

i s

h i g h e r i n

a l c o h o l i c s

t h a n

i n n o n d r i n k e r s .

T h e

Y u g o s l a v i a n C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e S t u d y

s h o w e d a t h r e e f o l d

i n c r e a s e

i n

s t r o k e

m o r t a l i t y

i n

h e a v y

d r i n k e r s

c o m p a r e d

w i t h

i n f r e q u e n t

d r i n k -

e r s . 2 3 A l c o h o l a b u se

a p p e a r s

t o

b e

e s p e c i a l l y

p r e v a l e n t i n s t r o k e p a t i e n t s l e s s t h a n 5 0 y e a r s o f

a g e . 2 4

I n t h e

K a i s e r - P e r m a n e n t e s t u d y ,

K l a t s k y

f o u n d a

c o r r e l a t i o n b e t w e e n h y p e r t e n s i o n

a n d

s t r o k e

w i t h i n c r e a s i n g a l c o h o l

u s a g e . 4 9

I n

t h e

F r a m i n g h a m s t u d y ,

a l c o h o l


d i d n o t

c o r r e l a t e w i t h t h e i n c i d e n c e o f

s t r o k e ,

b u t

t h e r e

w a s

a

t r e n d

i n

t h a t d i r e c t i o n

w h e n

a l c o h o l

i n t a k e

e x c e e d e d f o u r t e e n o u n c e s

p e r

m o n t h . 2 5

I n

r u r a l

J a p a n e s e c o m m u n i t i e s ,

R u b i n 2 5

f o u n d t h a t

t h e

r i s k

o f

s t r o k e w a s

h i g h e r

i n

t h o s e

who c o n s u m e d a l c o -

h o l d a i l y t h a n i n

o c c a s i o n a l

c o n s u m e r s o r

n o n -

d r i n k e r s .

D a t a

f r o m

t h e

H o n o l u l u

H e a r t

P r o g r a m

s h o w e d t h a t t h e r i s k o f s t r o k e c o r r e l a t e d

w i t h

i n -

c r e a s i n g

a m o u n t s o f a l c o h o l

c o n s u m p t i o n . 2 6

I n t h e

H o n o l u l u

H e a r t

P r o g r a m

d a t a ,

t h e p o s i t i v e

a s s o -

c i a t i o n w a s t r u e f o r i n t r a c r a n i a l

h e m o r r h a g e ,

b u t

n o t

f o r

c e r e b r a l

i n f a r c t i o n

w h i c h

c o u l d

n o t

b e

e x -

p l a i n e d b y

t h e r e l a t i o n s h i p o f a l c o h o l

a n d

h y p e r -

t e n s i o n .

T h e

a u t h o r s h y p o t h e s i z e d t h a t

t h i s

may

r e f l e c t

a n a l c o h o l - a s s o c i a t e d

t h r o m b o c y t o p e n i a

a n d / o r i m p a i r e d p l a t e l e t

f u n c t i o n

w h i c h w o u l d e n -

h a n c e

b l e e d i n g

i n

c e r e b r o v a s c u l a r

l e s i o n s ,

l e a d i n g

t o a n i n c r e a s e d

i n c i d e n c e

o f

h e m o r r h a g i c

s t r o k e .

T h u s , a l t h o u g h

s t r o k e

i s

m o r e common

i n a l c o h o l -

i c s ,

a n d

i n

s o m e

s t u d i e s t h e

i n c i d e n c e

o f

s t r o k e

c o r r e l a t e s

w i t h

t h e

p r e s e n c e

o f

h y p e r t e n s i o n ,

a c a u s e - a n d - e f f e c t

r e l a t i o n s h i p

h a s

n o t b e e n

d e m o n s t r a t e d .

C o r o n a r y A r t e r y D i s e a s e

T h e r e l a t i o n s h i p

b e t w e e n a l c o h o l


a n d

c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e h a s

r e c e i v e d c o n s i d

e r a b l e a t t e n t i o n .

Much o f

t h i s

i s d u e

t o

t h e

p o s s i -

b i l i t y t h a t m o d e r a t e

i n t a k e

may d e c r e a s e t h e

r i s k

o f

m y o c a r d i a l

i n f a r c t i o n

a n d d e a t h f r o m c o r o n a r y

h e a r t d i s e a s e . S e v e r a l


s t u d i e s

h a v e

s h o w n a f av o r a bl e

i n f l u e n c e o f

m o d e r a t e

a l c o h o l


o n

c o r o n a r y

h e a r t d i s e a s e . E x c e s -

s i v e c o n s um pt i o n , o n t h e

o t h e r

h a n d , a p p e a r s

t o

i n c r e a s e t h e

r i s k o f t h i s

d i s e a s e .

K l a t s k y

a n d

c o l l e a g u e s , 4

o n

r e v i e w i n g t h e

K a i s e r - P e r m a n e n t e

e p i d e mi o l o gi c s t u dy

o f m y o -

c a r d i a l

i n f a r c t i o n ,

f o u n d

t h a t t e e t o t a l e r s w e r e

a t g r e a t e r r i s k

t h a n m o d e r a t e

d r i n k e r s . Yano a n d

c o - w o r k e r s 2 7

r e p o r t e d

s i m i l a r

f i n d i n g s

i n

J a p a n e s e

me n

l i v i n g

i n

H a w a i i .

T h e y

f o u n d a

n e g a t i v e

a s s o -

c i a t i o n b e t w e e n m o d e r a t e a l c o h o l


( u p

t o

6 0

m L [ 2

o z ] / d a y )

a n d

t h e

r i s k

o f

n o n f a t a l

m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n

a n d

d e a t h f r o m

c o r o n a r y

a r -

t e r y d i s e a s e .

T h e y a t t r i b u t e d

t h i s

f i n d i n g

t o e l e -

v a t e d

s e r u m l e v e l s

o f h i g h - d e n s i t y

l i p o p r o t e i n c h o -

l e s t e r o l

a s s o c i a t e d w i t h

a l c o h o l c o n s u m p t i o n . T h i s

a p p a r e n t

p r o t e c t i v e

e f f e c t w a s r e l a t e d t o t h e

a m o u n t

o f

a l c o h o l

c o n s u m e d

-

2

o z / d a y ) ,

n o t t o

t h e

t y p e

o f b e v e r ag e i n g e s t e d .

I n

c o n t r a s t ,

a l c o h o l i c s

h a v e b e e n f o u n d t o

b e

a t

i n c r e a s e d r i s k

o f c o r o n a r y h e a r t

d i s e a s e .

D A l o n z o a n d

P e l l 5

f o u n d t h a t

p r o b l e m

d r i n k e r s

w e r e

a t h i g h r i s k

f o r

c o r o n a r y

h e a r t

d i s e a s e ;

h o w -

e v e r , c o n f o u n d i n g v a r i a b l e s w e r e

n o t c o n t r o l l e d

i n

t h e i r s t u d y .

W i l h e l m s e n 2 8 a n d D y e r , 3

e t

a l

u s e d

m u l t i v a r i a t e a n a l y s e s t h a t t o o k

i n t o

a c c o u n t a

h i s -

t o r y

o f

s m o k i n g

a n d

t h e

p r e s e n c e o f


R e s u l t s

s h o w e d

t h a t

p r o b l e m

d r i n k e r s

h a d

a h i g h e r

m o r t a l i t y

r a t e a n d

r i s k

o f

m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n

t h a n

m o d e r a t e

d r i n k e r s .

T h u s ,

a l c o h o l a p p e a r s

t o

a f f e c t c a r d i o v a s c u l a r

m o r t a l i t y

i n a

b i m o d a l

f a s h i o n ,

w i t h

n o n d r i n k e r s

a n d

a b u s e r s a t

h i g h e r

r i s k

o f c o r o n ar y

h e a r t

d i s -

e a s e

t h a n m o d e r a t e

d r i n k e r s .

S i n c e


i s known t o

b e a

m a j o r

r i s k f a c t o r

f o r c o r o n a r y

h e a r t

d i s e a s e , a c o n t r i b u t o r y r o l e

o f a l c o h o l

i n

s o m e

p a t i e n t s

c a n b e

p o s t u l a t e d .

C a r d i o m y o p a t h y

E l e c t r o c a r d i o g r a p h i c s i g n s

o f

l e f t v e n t r i c u l a r

h y p e r t r o p h y a n d l e f t

a t r i a l e n l a r g e m e n t

a r e

m o r e

c o m m o n l y

f o u n d

i n

a l c o h o l i c s

w i t h

t r a n s i t o r y

h y -

3 8 8

JOURNAL OF

THE

NATIONAL

MEDICAL

A S S O C I A T I O N ,

V O L .

7 7 , N O .

5 ,

1 9 8 5


5/5

ALCOHOL-INDUCED

HYPERTENSION

p e r t e n s i o n

t h a n

i n t h o s e

w i t h o u t


T h e s e

c h a n g e s

c o u l d

b e

e a r l y p r e c u r s o r s o f a l c o -

h o l i c c a r d i o m y o p a t h y . The i m p a c t

o f h y p e r t e n s i o n

o n

h e a r t

m u s c l e ma y b e

p a r t i c u l a r l y

d e t r i m e n t a l

i n

t h e s e t t i n g

o f

c h r o n i c a l l y e l e v a t e d p l a s m a

c a t e -

c h o l a m i n e l e v e l s , a l c o h o l - i n d u c e d m y o c a r d i a l

d e -

p r e s s i o n , a n d

a c e t a l d e h y d e - a s s o c i a t e d i n t e r f e r -

e n c e i n

c a r d i a c

p r o t e i n

s y n t h e s i s . 4

A l c o h o l i c

c a r d i o m y o p a t h y

m a y , t h e r e f o r e ,

b e a c o n s e q u e n c e

o f h y p e r t e n s i o n o c c u r r i n g i n t h e

p r e s e n c e o f

m e t a -

b o l i c a b n o r m a l i t i e s i n a l c o h o l i c s .

CONCLUSIONS

A l c o h o l u s a g e

i s a

m o r e f r e q u e n t c o n t r i b u t o r t o

h y p e r t e n s i o n t h a n i s

g e n e r a l l y a p p r e c i a t e d . I t a p -

p e a r s

t o b e

t r a n s i t o r y

i n

m o s t p a t i e n t s ,

b u t i s n o t

b e n i g n . H y p e r t e n s i o n m i g ht

r e s u l t

i n

t a r g e t - o r g a n

i n j u r y

a n d

c o u l d

b e

t h e c a u s a l l i n k t o t h e i n c r e a s e d

i n c i d e n c e o f

s t r o k e

a n d

c o r o n a r y e v e n t s o b s e r v e d

i n

p r o b l e m d r i n k e r s , a s w e l l

a s

a c o n t r i b u t o r t o t h e

p at h o g e n e si s o f a l c o h o l i c c a r d i o m y o p a t h y .

B e -

c a u s e

o f

i t s

t r a n s i t o r y

n a t u r e ,

a l c o h o l - a s s o c i a t e d

h y p e r t e n s i o n ma y g o u n r e c o g n i z e d ,

o r

may

b e

d i s m i s s e d as

i n c o n s e q u e n t i a l .

T h u s , r e g r e t t a b l y ,

a

m a j o r

p o t e n t i a l

c a u s e o f c a r d i o v a s c u l a r

m o r b i d i t y

ma y g o u n t r e a t e d .

L i t e r a t u r e C i t e d

1 .

M i l t o n H , F r o m e n t A ,

G a s p a r d

J

e t a l . A l c o h o l

c o n -

s u m p t i o n

a n d b l o o d

p r e s s u r e

i n a F r e n c h


s t u d y .

E u r

H e a r t

J

1 9 8 2 ;

3 ( s u p p l

C ) : 5 9 - 6 4 .

2 . K a n n e l

WB S o r l i e

P .

H y p e r t e n s i o n

i n

F r a m i n g h a m .

I n :

P a u l

0 ,

e d .

E p i d e m i o l o g y

a n d

C o n t r o l

o f

H y p e r t e n s i o n .

Ne w Y o r k : S t r a t t o n I n c o n t i n e n t a l

M e d i c a l , 1 9 7 4 , p p

5 5 3 -

5 9 0 .

3 . D y e r

A R , S t a m l e r

J

P a u l

0 ,

e t a l . A l c o h o l

consump-

t i o n ,

c a r d i o v a s c u l a r

r i s k

f a c t o r s ,

a n d

m o r t a l i t y

i n

two

C h i -

c a g o e p i d e mi o l o gi c al

s t u d i e s . C i r c u l a t i o n

1 9 7 7 ;

5 6 : 1 0 6 7 -

1 0 7 4 .

4 .

K l at s ky A L ,

F r i e d m a n

G D ,

S i e g e l a u m A B ,

G e r a d M J .

A l c o h o l c o n s u m p t i o n

a n d b l o o d

p r e s s u r e .

N

E n g I

J Me d

1 9 7 7 ;

2 9 6 : 1 1 9 4 - 1 2 0 0 .

5 .

D A l o n z o

C A ,

P e l l

S .

C a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e

among

p r o b l e m d r i n k e r s .

J Occup Med 1 9 6 8; 1 0 :2 4 4 -2 5 0.

6 . W al l a c e R B , L y n c h

C F ,

Pomrehn P R ,

e t a l .

A l c o h o l

a n d

h y p e r t e n s i o n :

E p i d e m i o l o g i c

a n d e x p e r i m e n t a l c o n -

s i d e r a t i o n s .

T h e l i p i d r e s e a r c h

c l i n i c s p r o g r a m .

C i r c u l a t i o n

1 9 8 1 ;

6 4 ( s u p p l

1 1 1 ) : 4 1 - 4 7 .

7 .

K a g a n

A ,

Yano

K ,

Rhoads

G G ,

e t

a l . A l c o h o l

a n d


d i s e a s e :

Th e H a w ai i a n e x pe r i en c e . C i r c u l a -

t i o n 1 9 8 1 ; 6 4 ( s u p p l 1 1 1 ) : 2 7 - 3 1 .

8 .

H a r b u r g

E ,

O z g o r e n

F ,

H a w t h o r n e V M , e t a l .

Com-

m u n i t y

norms

o f

a l c o h o l

u s a g e a n d b l o o d p r e s s u r e :

T e c u m s e h ,

M i c h . m J

P u bl i c H e al t h 1 9 8 0 ; 7 0( 8 ) : 81 3 -8 2 0.

9 . S a u n d e r s J B ,

B e e v e r s D G ,

P a t o n A . A l c o h o l i n d u c e d


L a n c e t

1 9 8 1 ;

2 ( 8 2 4 8 ) : 6 5 3 - 6 5 6 .

1 0 . C l a r k

L T , F r i e d m a n

H S ,

Ngheim

C . A s s e s s m e n t o f

mechanisms

a n d c o m p l i c a t i o n s o f

a l c o h o l

i n d u c e d

h y p e r -

t e n s i o n .

C l i n

R e s

1 9 8 3 ; 3 1 ( 2 ) : 3 2 7 A .

1 1 . P o t t e r J F ,

B e e v e r s D G .

P r e s s o r

e f f e c t o f a l c o h o l

i n


L a n c e t 1 9 8 4 ;

1 : 1 1 9 - 1 2 2 .

1 2 . L a r b i E B , C o o p e r

R S ,

S t a m l e r

J . A l c o h o l

a n d h y p e r -

t e n s i o n .

A r c h I n t e r n

Me d

1 9 8 3 ;

1 4 3 ( 1 ) : 2 8 - 2 9 .

1 3 . Mathews

J D . A l c o h o l

u s e , h y p e r t e n s i o n a n d c o r o -

n a r y

h e a r t

d i s e a s e .

C l i n S c i M o l

Me d 1 9 7 6 ; s u p p l 1 1 1 : 5 1 .

1 4 .

O g a t a

M ,

M e n d e l s o n

J H , M e l l o

N K ,

e t

a l . A d r e n a l

f u n c t i o n

a n d

a l c o h o l i s m :

P t

2 . C a t e c h o l a m i n e s .

P s y c h o s o m

Med 1 9 7 1 ;

3 3 : 1 5 9 - 1 8 0 .

1 5 .

A r k w r i g h t P D , B e i l i n L J , Vandongen

R ,

e t a l . T h e

p r e s s o r

e f f e c t

o f m o d e r a t e a l c o h o l c o n s u m p t i o n

i n m a n :

A

s e a r c h f o r

m e c h a n i s m s .

C i rc u l at i o n 1 9 8 2 ; 6 6( 3 ) : 51 5 - 5 1 9 .

1 6 .

I b s e n

H , C h r i s t e n s e n N J ,

Rasmussen S ,

e t a l . Th e

i n f l u e n c e o f c h r o n i c

h i gh a l c o h o l

i n t a k e o n b l o o d p r e s s u r e ,

p l a s m a n o r a d r e n a l i n e

c o n c e n t r a t i o n

a n d p l a s m a r e n i n

c o n c e n t r a t i o n .

C l i n S c i

1 9 8 1 ;

6 1 : 3 7 7 s - 3 7 9 s .

1 7 . A l t u r a B T ,

P o h o r e c k y L A , A l t u r a

BM. D e m o n s t r a t i o n

o f t o l e r a n c e t o e t h a n o l

i n n o n - n e r v o u s t i s s u e :

E f f e c t s o f

v a s c u l a r smooth m u s c l e .

A l c o h o l i s m :

C l i n Ex p R e s

1 9 8 0 ;

4 : 6 2 - 6 9 .

1 8 .

P a c k e r M , M e l l e r

J , M e d i n a

N ,

e t a l . Rebound

hemo-

d y n a m i c

e v e n t s

a f t e r

t h e

a b r u p t

w i t h d r a w a l o f

n i t r o p r u s s i d e

i n

p a t i e n t s

w i t h

s e v e r e c h r o n i c

h e a r t f a i l u r e .

N

E n g l

J

Med

1 9 7 9 ; 3 0 1 ( 2 2 ) : 1 9 3 - 1 9 7 .

1 9 . B e e v e r s D G ,

Bannan L T ,

S a u n d e r s J B ,

e t

a l .

A l c o h o l

a n d


C o n t r i b

N e p h r o l

1 9 8 2 ;

3 0 : 9 2 - 9 7 .

2 0 . L i n k o l a J , F y h r q u i s t F ,

Y l i k a h r i

R .

R e n i n ,

a l d o s t e -

r o n e

a n d c o r t i s o l d u r i n g e t h an o l

i n t o x i c a t i o n

a n d

h a n g -

o v e r .

A c t a

P h y s i o l

S c a n d

1 9 7 9 ; 1 0 6 ( 1 ) : 7 5 - 8 2 .

2 1 . W e s t L J ,

M ax w e l l D S ,

N o b l e

E P ,

e t

a l .

A l c o h o l i s m .

An n I n t e r n Med 1 9 8 4 ; 1 0 0 ( 3 ) : 4 0 5 - 4 1 6 .

2 2 . K a e l b e r C , M i l l s G .

A l c o h o l


a n d c a r d i -

o v a s c u l a r

d i s e a s e s :

I n t r o d u c t o r y

r e m a r k s .


1 9 8 1 ;

6 4 ( 3 ,

p t

2 ) : 1 - 6 .

2 3 . K o z a r a r e v i c

D , V o j v o d i c N , Dawber

T ,

e t

a l .

F r e -

q u e n c y

o f a l c o h o l


a n d

m o r b i d i t y

a n d

m o r t a l -

i t y :

T h e

Y u g o s l a v i a


d i s e a s e s t u d y .

L a n c e t

1 9 8 0 ; 1 ( 8 1 69 ) : 61 3 - 61 6 .

2 4 .

L e e

K .

A l c o h o l i s m

a n d c e r e b r o v a s c u l a r

t h r o m b o s i s

i n

t h e y o u n g .

A c t a

N e u r o l

S c a n d

1 9 7 9 .

5 9 ( 5 ) : 2 7 0 - 2 7 4 .

2 5 .

R u b i n

E .

A l c o h o l :

T o x i c

o r

t o n i c .

C a r d i o v a s c

R e v

R e p o r t 1 9 8 1 ;

2 : 2 3 - 2 9 .

2 6 .

K a g a n A , P o p p e r

J S ,

Rhoads G G . F a c t o r s

r e l a t e d

t o

s t r o k e i n c i d e n c e

i n

H a w a i i J a p a n e s e

M e n :

Th e

H o n o l u l u

h e a r t

s t u d y . S t r o k e 1 9 8 0 ;

1 1 : 1 4 .

2 7 .

Yano K ,

R h o a d s

G G ,

K a g a n

A .

C o f f e e ,

a l c o h o l

a n d

r i s k o f c o r o n a r y

d i s e a s e

among J a p a n e s e

men

l i v i n g

i n

H a w a i i .

N

E n g l J Med 1 9 7 7 ; 2 9 7 ( 8 ) : 4 0 5 - 4 0 9 .

2 8 .

W i l h e l m s e n

L ,

W e d e l

H ,

T i b b l i n G .

M u l t i v a r i a t e a n a l -

y s i s

o f r i s k

f a c t o r s f o r

c o r o n a r y

h e a r t

d i s e a s e .


1 9 7 3 ;

4 8 : 9 5 0 - 9 5 8 .

JOURNAL OF THE NATIONAL

MEDICAL A S S O C I A T I O N ,

V O L .

7 7 ,

N O . 5 ,

1 9 8 5

3 8 9

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